五、活血化瘀洽咽痛一例
診查：咽痛，每於子夜發作，持續數小時，痛甚則夜不能寐。多方求治，診斷不明，治療不見
好轉。咯痰帶血，血色暗紅、量少，夜寐3～4小時，盜汗，耳鳴，善嘆息。舌暗紅，苔白，脈弦滑
生地10g 當歸 10g 玄參15g 柴胡 15g
夜交藤30g 生龍骨 30g（先煎）生牡蠣30g（先煎）甘草
二診：服上方7劑後，夜間咽痛明顯減輕，痰中帶血不顯。睡眠好轉。近2日自覺人夜口
【按語】本例患者被咽痛困擾 18年，每因咽痛而致夜不能眠，苦不堪言。其咽痛多發生在
子夜，中醫認爲子夜正是陰陽交接之時，故調和陰陽樞機是治療本病的切入點。該患久萄
地，環境潮溼，偏嗜辛辣，日久煎灼陰血。教師爲其職業，言從心出，從喉而發，解惑授業近五十
載，言多必然耗傷喉關陰血，久病入絡，致喉脈瘀阻則發*咽痛，咯痰帶血。方用會厭逐瘀湯，
專逐喉脈瘀血，且能疏肝理氣，調和樞機。瘀血得去，樞機暢達，咽痛自除。服藥 30劑，咽痛
（張玉輝整理）
【編者評註】曹洪欣教授年富力強，功底深厚。身院長，兼職多多，行政科研委實碌碌。
然而從不放棄臨牀，積累了20餘萬人次完整的診治資料可供研究。其用心如此，確屬僅見。
對冠心病、心肌炎、腎病等着力尤雄、療效顯著。本集所收病案數則，用藥看似平淡，療效卻很
躍驗
梁貽俊醫業
【生平傳略】
殊津貼。
要》等多部著作，其成就被國內外載入《名人史冊》。
一、再生障礙性資血驗條二例
滋陰涼血，潛鎮龍雷之火，可穩定急重型再障的病情。
益氣溫補腎陽使慢性再障生血。
損，勞竭難復。對於本病的治療，餘在20世紀60年代初總結8例，效果較好，最後均用溫補腎
陽藥物，血紅蛋白上升，而以陰虛爲主者，血紅蛋白難以上升，當先穩定病情。因此得出結論，
本病陰虛難治，陽虛可醫。在治療中滋陰可穩定病情，助陽可以生血，以此指導臨牀30餘年，
治癒不少病例。今舉兩種類型驗案以便讀者從中體會辨證用藥細微之處。
病例 1.
陳某，男性，36 歲。
初診：1982年2月1日。
治療外感愈，後出現面色蒼白，心悸，查血紅蛋白 50g/L，骨穿示「重度再生障礙性貧血」，於
梁貽俊教授，1927年生於北京中醫世家，國家級專家，中日友好
醫院中醫內科主任，碩士生導師。其深得家傳，復經名師宗維新、趙樹
屏親傳，幾經國家中醫院校研修深造，20世紀50年代承擔北京市首屆
高級西學中醫班內經教學，中醫學會理論研究組長，至退休一直從事
臨牀與教學，相繼在北京、遼寧中醫院校執教與臨牀及中醫學會任職，
受轉美國中醫研究院學術顧問。1990年被兩部一局評定爲全國首批
名老中醫，是國家指定繼承學術經驗導師。享受國務院頒發的政府特
其精研祖國醫學，中西相參，以中爲主，經常赴國內外講學會診，
治癒很多疑難重症，獲得盛譽。擅長治療血液病、內科諸疾、婦科病、
胎停育等。發表論文60餘篇，獲獎10篇，著有《梁貽俊臨牀經驗輯
再生障礙性貧血屬中醫學「虛勞」、「血證」等範疇，以餘之見，應歸屬於「血勞」，即氣血耗
主訴及病史：心悸、頭暈時作2月餘。患者1981年12月因外感高熱，服土黴素及止痛片
251
北京名醫醫案＆
時目眩，多汗，四肢乏力，飲食及二便正常。
滑數細。
診斷：血勞。
辨證：陰血虧極，陰不斂陽，致陰虛陽亢，髓竭血枯，腎不生血。
治法：滋陰益氣，養血斂陽。
處方：生熟地各30g
山藥 30g
枸杞子15g
當歸 15g
芪 30g
血等支持療法。
鎮，方以蒼玉潛龍湯加減：
處方：白芍 40g
生地30g
丹皮15g 龜甲20g
石斛 20g
知母 15g
茅根40g 藕節40g 地榆 40g 側柏20g
另：雲南白藥 1/4瓶，每6小時服1次，每日人參15g，另煎飲用。
情穩定。
胞2.4×10°/L，血小板25×10°/L。漸加入益氣養血補腎生血之品。
處方：白芍30g 生地40g 丹皮15g 沙參20g 茅根 50g
早蓮草20g 仙鶴草 20g 女貞子25g 黃芪20g 當歸10g 菟絲子20g
此後並逐漸加大補氣溫腎陽之品用量，漸減強的松用量。
血紅蛋白 30g/L，此後加大補腎陽，益氣之品，以促進生血。
處方：上方加黃芪35g 菟絲子 30g
參20g
補腎陽爲主。
處方：黨參20g
白朮 20g
首鳥25g 女貞子25g 菟絲子 10g
桂3g
252
1982年2月1日收入我院治療。入院查血常規：血紅蛋白 25g/1，紅細胞 1.38×102/L，白細
胞2.8×10°/L，血小板 40×10°/L，網織紅細胞0.1%。現症：心悸，頭暈，動則眩暈欲倒，排尿
診查：面色胱白，脣甲、瞼結膜蒼白，前胸及左腹股溝處散在出血點。舌淡白，苔薄褐，脈弦
首烏25g 五味子 15g 桑椹子25g 菟絲子20g
阿膠15g（烊化）牛膝20g 旱蓮草25g
生牡蠣25g（先煎）黃
水煎服，每日1劑，早晚分服。因病重，故同時配合康力龍 20mg，3次/日，以及抗生素、輸
二診：因經常出現鼻衄、便血、低熱等，上方加地榆 40g、側柏葉20g、女貞子30g、三七片
15g、知母15g、地骨皮25g等，當出血、低熱得以控制時減去上藥，加入人參5g（另煎），並配合
服用鹿胎膏 2g/日。經過以上聯合治療至3月底，病情趨於穩定，精神好轉，安靜時及活動無
心悸、頭暈，食量增加，基本生活可自理，心率80~90次/分，但仍反覆出現鼻衄、皮下出血點及
大便潛血（十～十十十），低熱，仍需5～7天輸血 300ml。5月上旬，湯藥改以清熱滋陰養血潛
龍牡各 30g
沙參20g 生石背25g
三診：上方服至7月上旬，患者出血傾向明顯減輕，感染次數及程度亦減少，輸血間隔有所
延長，從5天延至7~8天，血紅蛋白維持在30~35g/L。此後曾一度加大補腎溫陽之品（菟絲
子、巴戟天、肉桂），但復因反覆感染、發熱，出血不易控制，復改回蒼玉潛龍湯加減治療而使病
四診：至：月中旬，出血現象減少，體溫正常，血紅蛋白 15g/L，紅細胞0.85×10″/L，白細
藕節 50g
首馬 25g
五診：至10月底，出血已不明顯，體溫正常穩定，精神體力好轉，輸血間隔可延長至11天，
阿膠15g 熱地40g 巴戟天15g 肉桂3g黨
至12月底，網織紅細胞1.5%～2.2%，血紅蛋白升至40g/L，湯藥以益氣生血，填腎陰，溫
黃芪 30g 當歸10g 白芍15g 阿膠15g 熟地25g
巴戟天15g 雞血藤25g 陳皮15g 山楂25g 肉
1984年1月20日出院，經門診服藥至血象均正常，恢復工作。共治療719天。
而不達。
病例 2.
李某，男性，23歲。
初診：1999年11月17日。
800ml 後達70g/L，血小板10×10°/L。11月16日出院後來診。
便正常，經常感冒發熱。面色眺白，舌質淡，苔黃膩而厚，脈弦勁。
辨證：腎陰陽俱虛，精血無以化生。
治法：溫補腎之陰陽，益氣生血。
處方：黃芪40g 當歸10g 白芍20g 熟地 30g
菟絲子 25g 1
枸杞子 20g
仙靈脾 10g 巴戟天 10g
情況明顯改善，體力增加，亦未外感，無發口腔潰瘍及鼻衄。患者病情穩定，繼以上方加減。
處方：黃芪50g 當歸10g
白芍20g 熟地35g
菟絲子 30g 枸杞子30g 仙靈牌20g 巴戟天15g
並加肉桂3g，增強溫補腎陽以生血。已於4月初停用潑尼松。
梁貽俊醫案
1983年3月中旬，隨血象逐漸上升，患者面色紅潤，精神體力好轉，體溫正常，身無出血，
大便潛血（一），無頭暈心悸，血紅蛋白 68g/L，紅細胞1.95×102/L，白細胞3.05×10°/L，血
小板 33×109/L，網織紅細胞1.2％。後方中又加用鹿角膠 20g，並配合口服鹿胎膏或鹿茸精
15滴，4次/日。自5月份以後未再輸血，8月份血紅蛋白80g/L，紅細胞2.86×101/1.，白細
胞3.2×10°/L，血小板35×10°/L。12月份加胎盤片3片，3次/日，至1984年1月份血紅蛋
白95g/L，紅細胞 3.32 1022/L.，白細胞4.8X10°/L，血小板 85×10%/L，網織紅細胞1%。於
【按語】該例患者爲重症再障，病情極重，嚴重貧血，血紅蛋白在 15~25g/L.之間持續11
個月，加用西醫支持療法及控制感染。中醫初診時陰血虛極，虛陽偏亢，故治以填補腎陰爲主，
經潛浮陽，在大隊滋陰藥中稍加補氣之品以助生血。經治療雖精神體力略有恢復，但患者仍頻
繁出血、高熱、體質消耗極大，湯藥中略加用溫補腎陽之品，則多誘發出血、發熱，難以溫補生
血，改善貧血狀況。自1982年5月上旬，主要針對其陰虛陽亢辨證特點，改以蒼玉潛龍湯加
減，滋陰涼血、潛鎮龍雷之火，持續服藥至9月中旬，出血現象明顯減少，體溫亦趨於穩定，此後
逐漸改以益氣養血，補腎生血，緩慢加大益氣、溫補腎陽用量，同時減停潑尼松，使病情漸得以
好轉，輸血間歇期逐漸延長，繼則網織RBC上升，隨之血象得以改善，1982年12月底，方中補
氣養血、溫腎填陰藥比例各佔1/2，病情穩定，血象回升迅速，已無需輸血。治療至1984年1
月，血象三系接近正常，病癒出院。出院後門診鞏固治療，三系正常，恢復工作。本病例提示：
在陰虛，虛陽上浮階段，中醫治療重點在於滋陰清熱潛鎮浮陽，調整病人體質，穩定病情，減少
併發症；當病情穩定，氣虛陽虛症狀呈現之時，中醫治療重點在於益氣溫陽生血，促使其血象回
升，疾病轉愈。在這兩個階段轉變的過程中，轉變用藥需漸行緩進，切勿操之過急。否則，欲速
主訴及病史：頭暈極度疲乏半年餘。患者於1999年4月無誘因出現頭暈，極度疲乏，在山
西某醫院就診，檢查診斷爲「再生障礙性貧血」。用潑尼松、丙酸睾丸酮配合間斷輸血治療，效
果不佳。9月份又行骨穿檢查，骨髓增生極度低下，提示符合再障，子康力龍、鯊肝醇、安絡血、
維生素K，等治療，每周輸全血 200~400ml，病情變化不大。出院前血紅蛋白 40g/L，輸血
診查：現症：頭暈、身疲乏，無力，腰酸腿軟，易發口腔潰瘍及鼻衄，大便質幹，每日一行，小
首烏30g
女貞子 20g
早蓮草20g
潑尼松逐漸減量。
二診：2000年3月24日，患者服上方4月餘，未再輸血，但血紅蛋白仍很低（49g/L.），一般
首鳥40g
女貞子 20g
早蓮草 20g
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北京名醫醫案 •-
三診：4月6日複查 Hb 57g/L，繼續加大肉桂及黃芪的用量，分別爲5g及60g。
細胞0.2%。並繼以上方加減鞏固治療。
10°/L。但無出血症狀，一例重症再障得以緩解。
白某，女性，41歲。
初診：1993年3月23日。
藥治療淋巴結縮小。
弦滑數。
診斷：①血斑；②瘰病。
辨證：血虛血瘀，兼夾熱邪。
治法：養血活血，少佐清熱。
處方：當歸10g 白芍10g
牡蠣30g 天麻10g 赤芍15g
多處。改以活血解毒之法治療。
處方：金銀花 25g
連翹25g
蒲公英 15g
夏枯草 20g
紅花 10g
箱花15g 大麻10gi
貞子 15g
繼以上方加減：
沙苑蒺黎 15g 白蒺藜15g 黃連6g 女貞子15g
254
四診：5月10日查 Hb 70g/L,PLT 13×10°/L，上方再改肉桂7g、黃芪65g、熟地40g、枸
杞子30g，並加雞血藤20g。服至6月2日，患者精神體力如常人，身無明顯不適，偶見雙臂內
側數個小出血點，Hb 120g/L,RBC 3.14×10″/L.，WBC 4.4X10°/L,PLT 31 10°/L，網織紅
【按語】該例患者爲重症再障，骨髓活檢示「骨髓增生極度低下」，多種西藥治療效差，依靠
輸血維持生命，經服補腎益氣生血方4個多月，臨牀症狀改善，停止輸血，但血紅蛋白仍很低，
分析其病機與舌脈的改變，應舍脈從症（其脈弦勁長期大量服用潑尼松所致），故先少量加入補
腎陽之肉桂，峻補元陽，果然藥後血紅蛋白上升，逐漸增量並與滋陰藥同用，未見化熱動血出血
表現；此後又加入雞血藤，活血化瘀，促進方中諸藥之力發揮。患者共服湯藥7個多月，臨牀症
狀完全緩解，自服中藥即減潑尼松，未再輸血，血紅蛋白及紅細胞、白細胞均恢復正常，網織紅
細胞上升至0.5%，雖血小板仍低，本病血小板最後上升，有的患者一般恢復到（30~50）X
二、兼血活血法洽愈巨核細胞生成障礙一例
主訴及病史：肌衄，疲乏無力8個月。1992年7月面部外傷血腫甚重，血小板 6.5 10°/
L,8月在某醫院骨穿診爲「巨核細胞生成障礙」，同年同仁醫院診爲頸淋巴結結核，服用抗結核
診查：現症：全身疼痛，肩痛發木，頭暈，身疲乏力，頸部活動不便，身有少量出血點，下肢有
硬結紅斑，疼痛，今查血小板 26×10°/1。脛前有結節紅斑3處，舌質暗紅，苔中心黃厚膩，脈
生地20g 丹皮15g 茜草25g 菊花15g 夏枯草 15g
石決明20g 牛膝20g
二診：上方加減口服21 劑後，血小板升至 78×10°/L，雙下肢結節紅斑基本消退，但自4
月13日口腔潰瘍反覆發作，頭頂部針刺樣疼痛，血小板降至 19 10°/L，舌中心黃苔，有潰瘍
當歸 15g
川芎 10g
生地 30g
牡蠣30g
沙苑疾黎15g
白蒺藜 15g
黃連6g女
三診：服上方2周後雙下肢結節性紅斑已消，口腔潰瘍已愈，血小板升至72×10°/L，加白
芍10g、阿膠15g、減蒲公英、金銀花，繼服2周後右頸部淋巴結漸縮小，查血小板 101 10°/L，
處方：當歸15g 白芍 15g 川芎10g 生地30g 夏枯草20g 牡蠣30g 天麻 10g
連翹 25g
阿膠 15g 菊花 15g
紅
花 10g
清胃肝火、清熱解毒之品。
處方：黃連10g 黃柏12g
連翹20g 柴胡10g 牛膝 15g
另服六味地黃丸1丸，日2次。
精神體力好轉，下肢紅斑消退，改以下方調治：
歸 10g
首鳥 20g
川芎12g 生地15g 丹參20g 天麻 10g
續服上方調治，並於1994年3月上全班，以後3個月間斷服上方調治。
陽熱毒所致，故改清血熱解毒法後，血小板上升至正常，諸症皆消失，恢復日常工作。
會到審證求因、辨證論治的重要性。
—發熱、黃痘一例
王某，男性，51歲。
初診：1993年1月13日。
口不渴，噁心，偶爾嘔吐，不思飲食，身痛，小便深黃色，大便色白。
5cm，劍突下 11cm，舌淡紅，苔薄黃而膩，脈滑數。體溫39°C。
診斷：內傷發熱、黃疸、癥積。
辦證：血瘀成癥、溼熱毒邪內蘊發黃。
治法：清熱利溼，解毒退黃。
處方：茵陳30g 梔子15g
牛角20g
薄荷 10g 銀柴胡 15g 丹參30g 金銀花 30g
每日2劑，分4次服，每6小時1次，另安宮牛黃丸1丸，日2次。
梁貽俊醫案
四診：上方隨證加減，服用2個月後血小板升至120X10°/L，因牙齦及腮腫不能進食改易
黃芩12g 梔子15g 赤芍20g 生石膏30g
金銀花 30g
待牙齦腫消退之後，適當增加補骨脂、阿膠、玄參之品，經期加入黃芪、巴戟天、首馬等藥。
處方：黃芪20g 黃精15g 紫河車 15g 雞血藤20g 枸杞子15g 菟絲子 15g 當
至1994年1月12日複查：WBC 3.3X10°/L,RBC 4. 53X10/L, PLT 203×10°/L。繼
【按語】本例特，點爲：①患者原有淋巴結核，外傷出血後發現患「巨核細胞生成障礙」。
②但血小板在（60~70）X10°/L.之間，又平時出血不多。③用杭癆藥後血小板降至（10～20）×
10°/L，出血增多。④雖用養血清肝，軟堅散結藥有效，但因反覆口腔潰瘍與頸部結節層出，此爲
本案易常法，治療「巨核細胞生成障礙」的再障患者。根據辨證考慮其患有頸淋巴結核，用
抗結核藥傷肝有毒改以清熱解毒法而使血小板上升，其他症亦解，腎穿巨核細胞生成正常。體
（王辛秋𤨣理）
三、清熱利溼法洽療慢性粒細胞性白血病龕變
主訴及病史：間斷髮熱、黃疸4個月，皮疹5天。患者系慢性粒細胞白血病急變病人，住血
液科化療，用DA 方案（DNA40mg×10,Arac200mg×10）治療1周後出現雙側鞏膜及周身皮
膚黃染，間斷髮熱，現已4個月。1月7日靜點「茵梔黃注射液」後，次日出現周身皮疹，瘙癢，
診查：雙側鞏膜及皮膚黃染，伴有粟粒樣紅色丘疹，腹部膨隆，肝大肋下 6cm，脾大肋下
大黃6g 赤芍15g 丹皮15g 竹葉 15g
黃連10g水
連翹 20g
荊芥10g
二診：1月5日來診。患者服上藥後體溫漸退，今日體溫正常，身痛解，精神好轉，自覺胸
中舒暢，已無嘔惡，可進少量飲食，大便日2次，顏色轉黃，周身黃染及皮疹亦漸消退，四肢及軀
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北京名醫醫案•
幹部位可見大片紫色血斑，舌光嫩，苔根部薄黃膩，脈弦滑。
顯著消退，總膽紅素由
少津無苔，脈弦滑稍數。繼以前方加重解毒之品治之。
處方：茵陳 30g
梔子15g 大黃4g 赤芍15g
柴胡20g 連翹20g 板藍根30g 龍葵40g 蛇莓30g 半枝蓮30g 每日1劑。
調，轉危汐安。此後方中加入抗癌解毒之品以治原發疾病。
細胞增多的難治性貧血）一例
王某，男，61 歲，幹部。
初診：2004年11月12日。
主訴及病史：發現白細胞減少1年，確診爲 MDS-RAEB6個月。
意化療，一直在西苑中醫研究院服中藥治療，效果不顯，故來我處求診。
MIDSRAEB。患者面色微黃，語言低微，步入診室。舌微苔，舌體小，脈沉滑細。
診斷：血勞。
辨證：脾腎兩虛、氣血不足、髓毒內蘊。
治法：益氣養血解毒。
菟絲子20g 丹皮10g
陳皮 10g
另：小金丹早晚各 1.2g。
256
處方：繼以上方去荊芥，改薄荷6g、大黃4g，每日2劑，仍每6 小時服藥1次。仍服安宮牛黃丸。
三診：1月22日。體溫已正常5天，今日36.6°C，周身皮疹與血斑已消退，無新起。黃疽
30.7ymol/L. 降至18.9umol/L,GPT由80mg/dl 降至75mg/dl,GOT
由 58mg/dl 降至35mg/dl。尚感胃脘部灼熱燒痛。大便轉黃色，小便清亮，肝脾大同前。舌紅
丹皮15g 丹參15g 黃連10g 銀
【按語】慢性粒細胞白血病急變常見原因不明的高熱，抗感染治療無效，並見出血加重，周
身肌肉關節疼病，脾臟迅速增大等。該患者急變高熱，化療中反覆出現肝毒性反應，出現黃疸，
GPT.GOT 升高，靜點」茵梔黃注射液」又出現皮膚過敏反應。針對如此嚴重複雜之病情，應
抓住其高熱、皮疹、黃疸、血斑之主症，急則治其標，以清熱利溼退其黃，解毒涼血退其熱，涼血
活血疏風散積消疹，首選茵陳蒿湯治黃疸，金銀花、連翹、黃連解毒清熱，水牛角、丹皮涼血，丹
參、赤芍活血化瘀消癥，荊芥、薄荷疏風消疹，每日2劑，加大藥力，另又用安宮牛黃丸加強清熱
解毒退黃之功。諸藥合用而使體溫迅速恢復正常，黃疸、皮疹、血斑漸退，嘔惡止，能進食，二便
（王辛秋整理）
四、益氣養血解毒法洽療 MIDS-RAEB（原始
自 2003年10月因發熱
在當地醫院檢查，發現白細胞減少，2004年5月經301 醫院骨穿確診爲 MDS RAEB， 因不同
診查：現症：身疲無力，納呆畏寒畏熱，動則多汗，臂痛，睡眠可，小便可，大便幹。實驗室檢
查：WBC 1.3×10°/L,Hb 144g/L,PLT 75X109/L。骨穿結果：2003年11月24日原始細胞
0.8%，早幼粒細胞 2.4％，骨髓增生活躍，粒系佔 33.6%，紅系佔39.2%，巨型細胞各型可見，
血小板可見。2004年5月28日原始細胞9.6%，早幼粒細胞5.8%，骨髓增生活躍，粒系佔
33.6%，紅系佔 25.8%，巨型細胞各型可見24個，血小板成簇可見。根據 FAB 分型標準屬
處方：黃芪50g 當歸10g 山萸肉15g 熟地25g 山藥30g 肉桂 6g 枸杞子 20g
補骨脂10g 炙山甲6g 雞內金15g 焦山楂 20g
雞血藤 20g
二診：2005年1月20日～2005年8月4日上方加減共服藥7個月，8月2日查血
日，現10支/日。治以上方加減。
處方：黃芪70g
黨參20g
當歸 10g
雲苓 45g
肉桂 12g
枸杞子 20g
血藤 20g
陳皮 20g
杏仁10g
另：小金丹早晚各 1.2g。
症已解，體力可，咳嗽已減少。舌體大有齒痕，脈沉滑稍弦細，予小金丹0.6g，每日3次。
雲苓 40g 肉桂6g
仁10g 菊花 10g
調治，以穩定病情鞏固療效。
粒細胞爲3.2%，逆轉爲難治性貧血，健康生存已兩年多，目前生活質量甚好。
生，配以小金丹解髓毒而取效。
例1. 血熱型
徐某，男性，10個月。
初診：1964年9月9日。
激素未效。於9月7日自動出院，來我院治療。
診斷：血斑。
辨證：血熱妄行，溢於脈外。
梁貽俊醫栥
WBC 1.77×10°/L,Hb 151g/L, PLT 94×10°/L，中粒22.6%，淋巴71.8%，RBC 5.07X
1012/L，素有咳嗽經治後病情好轉，畏熱易汗，原有冠心病，心電圖示：ST改變。時有胸悶痛，
自服上藥後未再服其他西藥，舌質稍暗邊有齒痕，脈沉滑。既往有吸煙史40餘年，5～6包/
山萸肉 15g
熟地35g
山藥30g 法夏15g
菟絲子40g 丹皮10g
炙山甲10g 生內金20g 雞
浙貝 20g 女貞子 20g
地龍 10g
三診：2005年8月18日～2006年2月25日，上方加減共服藥6個月，8月11日在301醫
院骨穿檢查：原始細胞 4.8%，早幼粒細胞7.2%，骨髓增生活躍，粒系佔 30.8%，紅系
佔 30.8%，全片見巨型細胞30個，血小板成簇可見。8月8日查白細胞1.8×10°/L，紅細胞
4.87×10″/L，血紅蛋白 146g/L，血小板92×10°/L，近日活動後汗多，目視物欠清晰，胸悶等
處方：黃芪60g 黨參20g 當歸10g 熟地40g 山菓肉15g 山藥30g 法半夏15g
枸杞子20g 菟絲子 30g 炙山甲10g 炒內金20g 丹皮10g 杏
浙貝 15g 雞血藤20g 女貞子20g 地龍10g 決明子20g
2006年3月1日在301醫院骨穿檢查，原始粒細胞1.2%，早幼粒細胞2.0%。骨髓增生
減低，粒系佔 27.4%，紅系佔 14.8%，全片見巨核細胞9個，血小板成簇可見。繼以上法加減
【按語】患者經301 醫院確診爲 MIDS-RAEB（原始細胞增多的難治性貧血）。西醫認爲本
病確診後一般生存期只有半年。本例患者經純中醫治療15個月，骨髓病態細胞消退，原早幼
本病例是根據中醫辨證以補脾腎養血扶正溝主，再辦病，根據骨髓檢查病態細胞異常增
（劉春芳、王君整理）
五、不同證型血小板減少性紫癜驗條八例
主訴及病史：身出瘀斑31天。自8月8日發現蚊子咬傷部位發青及身上有一塊青紫。8
月15日則見兩大腿大片紫斑與血點相雜。經兒童醫院診血小板減少性紫癜。住院治療，服
診查：現症：哭鬧不已，煩躁不安，自己打自己，不入睡，注射鎮靜劑只睡2~3小時，汗多，
食乳尚可，大便幹，小便黃，有臊味。右耳採血部位出血不止（採血後已1小時），全身有大小不
等的血斑與出血點，頸部、上齶均有出血點。脈弦細數，指紋紫過命關。化驗檢查：血小板
1X10°/L，出血時間30分鐘，血紅蛋白 120g/L，白細胞16.7X10°/L，紅細胞 4.09X10°/L。
257
北京名醫醫案6-
治法：清熱涼血，養陰安神。
梔子炭 10g
6～7次，左手指紋已退至氣關，舌苔微白，脈數象減。
餘，血小板上升至180×10°/L，全身出血均消失，一切正常，4個月後隨訪血小板200X10°/L，
出凝血時間正常。
例2. 瘀血化熱型
董某，男，9歲。
初診：1963年8月26日。
孩拳擊左胸部，當晚即胸痛，咳嗽，過1、2日後即有輕度發熱，吐血痰，於1963年8月19日來
我院門診，服藥1劑後發熱減輕，但於21 日大量吐血塊及鮮血，8月23日小便色深紅，繼則全
身出現紫斑與便血，在某醫院治療未控制病情，轉來我院。診斷爲肺膿瘍並發急性血小板減少
性紫癜。
溲時不痛，大便紫黑，睡眠尚安。身疲體弱，面色淡黃無澤，面部鼻旁有數塊紫斑，左耳取血處
已40分鐘仍出血不止，舌無苔，質稍紅，脈弦滑稍數。體溫37.9°C。X線檢查：胸透見左肺
中部有一空洞陰影，其間並有液面，四周有很厚的炎性浸潤。化驗：血紅蛋白 98g/L，紅細胞
3.03×101/L，白細胞 9.6 10°/L，分類：中性66％，淋巴33％，單核 1%，血小板24×10°/L。
出血時間 15分鐘，凝血時間30秒，血塊收縮不良。痰：咖啡色，粘液（十），鏡檢：白細胞2~5
個，紅細胞30~50個。
診斷：血斑。
辨證：外傷損肺，瘀血化熱，熱迫血溢以致肌衄。
治法：清肺育陰，佐以化瘀止血。
處方：大生地 50g 杭白芍 25g
藕節炭 50g 鮮茅根50g 梔子炭15g 黃苓炭15g 側柏炭15g 早蓮草15g
另用雲南白藥一小瓶（分8次，每日4次）。
化痰止咳。
嗽大減，尚吐少量黃痰，飲食如常，搜清白，大便正常，脈弦數，舌質紅，舌根有薄白苔，血小板逐
漸上升，已達72×10°/L，出血時間3分30 秒，復以原方減藕節炭，增人茯苓、石斛以清肺養
陰，繼服雲南白藥。3劑後血斑已無，諸竅溢血已止，唯乾咳無痰，舌紅，脈弦稍數，現見邪去陰
虧之象，原方減活血、清熱、利肺之藥，增人養肺陰之品以善其後。
處方：大生地 50g
杭白芍 20g 天門冬15g 石斛15g
小薊50g 早蓮草 15g 雲茯苓10g 百合15g 鮮茅根 50g
復以前方增人養陰之品，連進12劑，複查諸項化驗，均已正常。治療中檢查：左側肺膿瘍陰影
258
處方：烏犀角 0.5g（另煎）遠志6g 生地炭10g 丹皮3g 茯神10g 杭白芍10g
二診：9月11日複診，患兒煩躁已緩解，夜已能安睡，未再出新紫斑，大便色黑有沫，日瀉
處方：上方改水牛角 0.25g，加扁豆 15g、谷芽 10g、白朮6g、茅根 10g、血餘炭 10g，服藥月
主訴及病史：吐血、尿血、便血4天。咳嗽吐血痰已13日，尿血，全身紫斑。半月前曾被小
診查：刻下症：身疲汗多，咳嗽吐黃痰、血痰與鮮血，不覺發熱，食少，胸痛，小便爲深紅色，
粉丹皮 5g 光杏仁 10g
天門冬15g
小薊 7.5g
丹參7.5g
二診：8月28日來診，前藥進2劑，血便已止，故於原方減涼血止血之側柏炭，加入貝母
三診：9月6日複診，症勢日佳，上方進9劑未再出紫斑，瘦便血均止，血痰已2日未見，咳
阿膠珠 10g
大貝母15g
：甘草7.5g
四診：上藥連進4劑，患兒已無所苦，血小板上升至186×10°/L。唯舌質仍紅，脈稍弦數，
復學，觀察1年餘，未再復發。
例3.溼鬱氣阻型
蘇某，女，32歲。
初診：1967年7月31日。
吐血，尿血，月經過多，在北京某醫院經骨穿確診「原發性血小板減少性紫癜」。
密布壓之不退色，觸之不痛。舌上布滿白膩厚苔，脈弦緩。血小板20X108/L。
診斷：血斑。
辨證：溼鬱中焦，阻礙氣機，氣阻血溢。
治法：化溼行氣醒脾，少佐涼血。
處方：藿香 25g
佩蘭 25g
大青葉25g 焦三仙各15g 木香10g
懷孕，正常分娩一男嬰，出血不多。
例4.陰虛內熱型
商某，男，44 歲，幹部。
初診：1976年8月7日。
常有紫斑。
止，舌苔稍白，脈沉細弦緩。
診斷：血斑。
辨證：陰虛內熱，傷及血絡，復因勞傷氣血而加重。
治法：養血益氣，清虛熱涼血。
處方：生地 40g
丹皮15g
側柏葉25g 黨參20g
當歸炭 15g 仙鶴草 25g
例5. 脾不統血型
劉某，女，28歲。
初診：1964年4月2日。
來我院。
脈沉細。血小板 62×10°/L，出血時間5分鐘，血塊部分收縮。束臂試驗（十）。
診斷：血斑。
辨證：心脾兩虛，氣不攝血。
– 梁始俊醫案
已完全消失，兩肺門可見鈣化點，右側第一肋間見陳舊竈及索條狀影，餘無異常所見。患兒已
主訴及病史：吐血、尿血、身出紫斑13天。患者於7月18日兩腿出現散在出血點與紫斑，
診查：現症：神疲乏力，食少，食後腹脹，便溏，腰痛，頭暈，兩腿有大片血斑與出血點，散在
鬱金15g 枳殼 15g
桔梗15g 蘇梗15g 白朮20g
二診：上方服12劑諸症消失，血小板上升至120×10°/L，1年後追蹤血小板正常，3年後
主訴及病史：身疲乏力、身出紫斑。血小板減少已 5年，以往血小板在70X109/L上下，經
診查：身出紫癜較多，身無力，不欲動，夜不能寐，怕熱。皮膚碰破後2~3小時仍出血不
沙參15g 石斛25g 知母20g 茅根 50g
藕節 50g
二診：上藥加減服21劑諸症消失，血小板升至150×10°/L，隨訪4年未有出血現象。
主訴及病史：間斷鼻出血、紫斑8個月。患者於1963年12月發現下肢有紫斑，繼之鼻衄，
齒齦出血，上肢及胸部亦見紫斑，經某醫院診爲「血小板減少性紫癜」，經輸血 1200ml 不效轉
診查：紫斑不斷出現，齒齦出血，身疲無力，晨起較著，周身酸痛，有時劇痛，不耐小勞，心悸
氣短，口鼻幹痛，食慾尚可，睡眠可，小便正常，大便溏。形體瘦弱，面色淡黃，舌質淡，苔薄白，
259
北京名醫醫案 C
治法：補氣養血，健脾統血。
處方：人參15g
遠志 15g
黃芪15g
桂圓肉 25g 生薑3片 大棗5枚 續斷15g 杜仲15g 知母10g 玉竹15g
情反覆，血小板下降到43×109/L，再以當歸 15g、白芍 25g、枸杞子25g、焦三仙各15g、石斛
仍維持在151×10°/L～165X10°/I.之間，症狀消失。耐受體力勞動，一般情況良好。
例6. 瘀血阻絡型
杜某，男，41歲。
初診：1972年2月26日。
未愈。
驗陽性。骨穿示：原發性血小板減少性紫癜。
診斷：血斑。
辨證：瘀血阻絡，脈絡不通，血溢脈外。
治法：活血化瘀，清熱涼血。
處方：雞血藤15g 茜草15g
20g
仙鶴草 20g 茅根 30g
願意骨穿而未能檢查，隨訪2年末復發。
例7.肝腎陰虛、氣血不足型
喬某，女，56歲。
初診：2004年7月21日。
並發現糖尿病。
苔薄白，脈沉細。
診斷：血斑。
辨證：腎陰虧虛，氣血不足，生化無權，血失統攝。
治法：益氣養血，滋補腎陰。
處方：黃芪50g 當歸6g 熟地25g 川芎6g 山萸肉 15g 雞血藤30g
旱蓮草 15g 補骨脂20g
理想。2007年3月21日查血小板90×10°/L，病情已明顯好轉。現鞏固治療。
例8. 脾腎陽虛型
2360
當歸20g 炙甘草10g 白朮15g 炒棗仁 15g
二診：上方加減服2個月，諸症好轉。血小板上升爲135×10°/L，2月後又因勞累過度症
25g。共服15劑，血止症除。血小板升至178×10°/L，追蹤觀察半年，堅持整日工作而血小板
主訴及病史：間斷鼻衄、齒衄、皮膚出血2年。自1970年發現鼻衄、齒衄，皮膚出血，至今
診查：現症：目、齒、鼻經常出血，皮膚常出紫斑，不發熱，飲食二便睡眠均可。右眼白睛有
出血斑，目下眼瞼褐黯，毛髮不洋，口腔頰粘膜有兩處血斑，牙齦滲血，舌質淡紫有瘀點，前胸、
四肢多處有血斑，色紫暗，脈澀。血小板20×10°/L。出凝血時間正常，血塊收縮不良，束臂試
當歸 15g 三七粉6g 丹皮15g 焦梔子 15g 旱蓮草
二診：上方服7劑後出血減輕，去仙鶴草、茅根、加丹參、赤芍各15g，又服42劑，症狀消
失。出血得止，血小板已上升至160×10°/L，血塊收縮正常，束臂試驗（一），因出血止，患者不
主訴及病史：身出瘀斑1個月餘。患者曾於5年前患血小板減少性紫癜，經我處中藥治療
病情緩解，查血小板計數正常。近1個月來因勞累後出現身出瘀斑，查血小板計數7×10°/L，
診查：現症：身疲乏力，時有齒衄，飲食二便睡眠均可。四肢見瘀斑，散在出血點。舌質淡，
女貞子20g
以上方爲基本方加減，治療至今，患者無明顯不適感，身無瘀斑及出血點，血糖控制亦較爲
李某，男，36歲。
初診：1965年8月25日。
中藥滋陰清熱止血、氣陰雙補之法治療未能控制病情。
粗暗，脈沉細無力，血紅蛋白 60g/I，血小板26×10°/L。
診斷：血斑。
辨證：久衄陰損及陽，脾腎陽虛，生化無權，精血失統。
治法：溫補脾腎，生精統血。
處方：黨參20g 仙鶴草20g
15g
補骨脂15g 肉桂2g 紫河車10g 阿膠10g
上升至40X10°/L。但無出血症狀。
氣血不足、例8次陰損及陽致脾腎陽虛，均應分而治之。
提固澀，發斑宜清。
姚某，男，5歲。
初診：1994年9月25日。
Risto 誘導血小板凝集10.8%（對照40%），診斷爲「血小板無力症」，無特殊治療。
沉細數。
診斷：血證。
辨證：腎陰虧虛，血熱妄行。
治法：滋補腎陰養血，涼血止血。
梁貽俊醫案
主訴及病史：患者於1963年8月確診爲「再生障礙性貧血」，經西藥氯化鈷、雄性激素，予
診查：氣短神疲，納呆便溏，腰酸而喜暖，齒衄。四肢有紫斑，時消時起。舌質淡，舌下靜脈
白朮15g 枸杞子15g
熟地15g 山萸肉 15g 杜仲
：白及10g 懷山藥30g 茅根 30g
二診：上方加減服150劑，血紅蛋白上升至 120g/L，紅細胞4.38×10″/L，血小板 31×
10°/L。齒衄、四肢紫斑消退。再以上方加減配丸藥鞏固，追蹤觀察1年血紅蛋白未降，血小板
【按語】血小板減少性紫癜具有多種臨牀證型，急則多爲熱邪所致，以上列舉有血熱、溼
熱、瘀血化熱等，治宜涼血解毒、清熱利溼、清心胃之火、活血化瘀等；久病常以滋補肝腎，氣虛
以健脾益腎。病久陰損及陽要加入血肉有情補腎陽之藥。例5爲脾不統血、例7爲肝腎陰處
選藥時應注意臟腑功能的特點。出血紫斑病與肝有關時應注意防其鬱而化熱傷陰，用藥
時注意養肝陰，少佐疏肝之藥。腎主藏精，宜補不宜泄，補以育陰爲主。治上部出血，應降火、
降氣、引熱下行，縱然有氣虛氣滯，亦不可同時用補氣行氣之藥，以防出血過多，下部出血宜升
（王辛秋鏊理）
六、滋補腎陰，養血、涼血止血法洽療血小板無力症一例
主訴及病史：哮喘反覆發作3年餘，雙下肢出血點、血斑反覆出現1年餘。患兒每因外感
誘發哮喘，每年發作數次，已3年餘，每經西藥治療後可緩解，但不能除根。1994年9月25日
來我處就診，經湯藥治療後，3個月來雖有外感，但未誘發哮喘。1995年3月26 日來診時，家
長要求治療「血小板無力症」。詳細病史及治療過程如下：患兒1994年1月發現雙下肢出血
點、出血斑，血小板計數正常，24小時血塊不收縮，凝血時間17分30秒，出血時間4分30秒。
診查：現雙下肢散在出血點、斑，有時鼻出血，飲食、睡眠正常，無不適。舌淡紅、苔薄白、脈
處方：生地6g 首烏6g 當歸6g 白芍8g 水牛角10g（先煎）阿膠6g（烊化）仙鶴
261
北京名醫醫案 •-
草6g 雞血藤6g 三七粉2g（分衝）
水煎服，每日1劑。
固，1年後停藥複查有關血象均正常，至今已10歲，一切正常。
格。本例因染色體隱性遺傳出血性血小板無力症已傅。
病例1.
徐某，女，52歲。
初診：1988年5月14日。
自1988年初，因身疲無力來中醫科就治。
食，大便幹，小便正常。舌質淡，苔白，脈沉滑細。
診斷：痰毒核。
辨證：癥積日久，正氣受損，毒瘀未盡。
治法：益氣扶正，養陰，解毒化瘀。
處方：太子參20g 麥冬15g 五味子10g 當歸15g
半枝蓮30g 白花蛇舌草30g 龍葵20g 王不留行20g
以健脾益氣、補腎生血、散結解毒爲原則，基本方藥如下：
處方：黃芪40g
當歸 15g 白芍15g 黨參20g 女貞子25g
青皮15g 土貝母20g
貓爪草 25g
白花蛇舌草 20g
瘤輕度浸潤，仍以中藥健脾補腎以扶正，解毒散結以祛邪。
262
二診：以上方爲基礎，隨症稍適加減，共治療3個月，患兒皮下出血點、斑全部吸收，亦未見
新鮮出血斑點，一般情況良好。7月份複查，各項檢查均已正常。此後患兒每周服3劑湯藥鞏
【按語】血小板無力症屬常染色體隱性遺傳，患者幼年即有皮膚粘膜出血，西醫無特殊治
療。餘認爲，患兒幼年無其他原因，出血與先天蘊育中精血有熱相關，與腎關係最爲密切。因
腎精主其生長、發育、強壯，腎虛則在其生長過程中會出現多種疾病。腎之陰精不足，虛熱內
生，迫血妄行可致血證。故餘治以滋補腎陰、涼血止血主，滋腎涼血均有利於止血。方選四
物湯去川芎辛散，並以生地易熱地。加用首鳥、阿膠益腎養血，用水牛角、雞血藤、仙鶴草、三七
粉涼血、活血、止血。全方共奏益腎、涼血、止血之功。治療3個多月血止，鞏固1年而病癒。
追蹤觀察4年，患兒生長正常，一直沒有出血症狀，學習優秀併兼學長笛已經通過5級考試合
（王辛秋整理）
t、惡性淋巴瘤（痰毒核）驗祭二例
主訴及病史：上腹部疼痛1年。患者1987年5月無明顯誘因出現上腹部疼痛，6月份發
現腹部包塊，經腹部B超示腹腔內佔位性病變。7月5日在我院行剖腹探查術，因腫物位於小
腸繫膜根部，無法切除。取病理活檢，確診爲「惡性淋巴瘤」。臨牀診斷：非何杰金氏淋巴瘤I
B，經血液科用COAP化療及腹部局部放療，1987年12月腹腔內腫塊消失。鞏固化療2次。
診查：查面色晦暗不澤，氣短身疲無力，手足麻木，行走下肢疲軟無力，口淡無味，不思飲
白芍20g
首鳥30g
石斛15g
赤芍10g
二診：服上方後一般情況得以改善，心慌、氣短及手足麻木消失。1988年7月、12月分別
在我科用中藥扶正支持下，順利完成 COAP2次化療。自1989年後一直堅持中藥治療。方藥
早蓮草 20g
香附10g
生牡蠣25g（先煎）山楂 20g，
枳殼 10g
陳皮 15g
三診：1991年7月5日複查，B超示脾稍大，骨穿示「幼淋佔4%」，診斷爲非何杰金氏淋巴
處方：黨參20g 當歸15g 白芍 15g 首烏 30g
菟絲子20g
熟地15g 紫河車15g 牛膝15g
夏枯草 20g
配合服用小金丹3粒/次，3次/日。
陽性所見，停湯藥，改用六味地黃丸與西黃丸、小金丹交替以鞏固療效。1993年底停藥，每年
複查，已10年，一切正常。
鞏固化療階段患者出現正虛體力難支之勢，乏力納差，且白細胞低而難以接受繼續鞏固化療，
餘治以健脾益氣生血之法，並輔以解毒，而使其症狀改善，WBC 回升至正常，亦未見疾病發展。
改以單純中藥治療，脾腎雙補以養血扶正，解毒散結以祛邪，替代了化療，而又增強了患者的體
質。1994年4月以後，用六味地黃丸與西黃丸、小金丹配合應用以鞏固療效，經1年治療病情
體力恢復而停藥。至今已13年，追蹤患者恢復健康，能做家務勞動並出國旅行。
病例 2.
尹某，女，18歲。
初診：2004年11月27日。
因出現頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大、疼痛，繼則高熱，體溫最高40°C。9月5日在協和醫院住
院治療，出院診斷「淋巴結腫大，病毒感染可能性大」，未作淋巴結病理檢查，具體治療不詳，發
熱退。
及多處腫大淋巴結，最大如鴿卵，質中壓痛。舌質淡紅苔白，脈細滑。
診淅：痰毒核。
辨證：氣滯痰凝，氣陰兩虛，毒熱內結。
治法：理氣散結，解毒益氣陰。
處方：當歸10g 白芍10g
草20g 香附10g 太子參20g；
同前，治宗上法，上方加減。
處方：柴胡10g 黃芩10g
枝蓮15g
黨參20g 連翹20g 貓爪草20g 黃芪20g
痛，發熱已退，舌脈同前，治宗前法，上方加夏枯草 10g、橘核 10g、海藻15g、昆布15g。
無發熱，仍疲乏、思睡，舌質紅微苔，脈細滑。治宗前法，上方加鬱金10g、浙貝 10g、香附10g。
轉，體重增加2公斤。舌微苔，脈弦滑。上方繼服 14劑。一年後患者隨訪，一般情況好，諸症
未見復發。
梁貽俊醫案
雞血藤 15g
黃芩 6g
生芪15g
苦參20g
半枝蓮 30g 白花蛇舌草 60g
治療數月後，複查骨髓象正常，腹部CT正常，治療至1992年4月，一般情況良好，查體無
【按語】非何杰金氏淋巴瘤NB 期，爲疾病極重階段，經放化療治療，病情得以緩解，但在
（王辛秋整理）
主訴及病史：頸部、鎖骨下、腋窩淋巴腫大3個月。患者於2004年8月26日始，無明顯誘
診查：現症：頸部淋巴結腫大、疼痛，勞累、生氣後加重。語音低微，頸部、頜下、腋窩部可觸
柴胡6g 青蒿15g 元參15g 生牡蠣（先煎）30g 貓爪
沙參20g 百部10g 連翹20g
二診：2004年12月4日來診。頸與鎖骨下有結節，疼痛，昨低熱37.3°C，身疲乏力，舌脈
半夏10g元參20g 生牡蠣（先煎）40g 山慈菇10g半
三診：2004年12月18日來診。藥後體力好轉，食納增加，頸部及鎖骨下淋巴結仍腫大疼
四診：2004年12月23日來診。藥後頸部、頜下、鎖骨下、腋窩淋巴結腫大、疼痛均減輕，
五診：2005年1月8日來診。淋巴結腫痛減輕，急躁好轉，舌脈同前，上方加赤芍 20g。
六診：2005年2月19日來診。頸部及頜下淋巴結未觸及，疼痛已好，體力增加，面色好
263
北京名醫醫案©-
按此法治療而取效。
於某，男，71歲，山西幹部。
初診：1986年3月28日。
現小腿及足部有出血點，用清熱解毒涼血湯藥治療無效，於10月3日復來我院。
在出血點，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑細。
診斷：脈痹。
辨證：血虛寒凝，脈絡瘀阻。
治法：養血活血，溫通血脈。
處方：炒當歸 30g 桂枝 8g
翹20g
丹參20g 赤小豆 50g
紫草10g 川芎5g
本病。
264
【按語】此例患者曾全身反覆淋巴結腫大，非一般「瘰病」、「痰核」，而以痰毒核命名。本病
之源以痰先，疫癘之氣內侵；繼則痰阻經絡脈道，氣澀血凝，氣滯血瘀，痰瘀互結；復因痰瘀內
蘊，積久生毒，與外毒內侵，痰瘀互結，終致發病，流竄周身。邪存於半表半裏之間，且發病以少
陽經循行部位爲主，首診以痰凝氣滯，氣陰兩虛，毒熱內結主，瘀象不顯，故梁師選用理氣散
結解毒益氣陰之法。二診患者低熱，淋巴結腫痛，以小柴胡湯加解毒軟堅散結之劑，且逐漸加
大散結化痰行氣活血之力而取效。此患者症似淋巴瘤，因住院拒絕病理檢查而未定診，但中醫
（劉春芳𤨣理）
八、溫通血豚法洽愈MI因子抗體形成一例
主訴及病史：反覆出現負重部位腫脹伴皮下出血斑3個月。患者1989年8月因外感發熱
20餘日，西藥治療熱退，自此身體不適，11月牙齦出血1次，量多，未引起注意。1986年元旦
開罐頭後手掌、手指出現大片出血斑，元月 20日左側上下肢疼痛，熱敷後腫痛加劇，並可見皮
下大片出血斑，此後常於負重部位出現血腫，經某醫院確診爲「因子抗體產生」。3月來京住
本院，經檢查確診同上，用潑尼松、免疫抑制劑，並請餘會診，用湯藥益腎陰、養血、涼血止血治
療，共治療3個月，患者好轉出院返回原籍。9月4日復出現左下肢腫痛，痛劇不能入睡，並出
診查：現症：左下肢腫痛劇烈，不能活動，夜間因痛而不能人睡抱腿痛哭。雙小腿及足部散
白芍30g 甘草10g
細辛2g 木通6g 大棗6枚連
複診：患者服3劑藥後，左下肢終痛已開始緩解，雙小腿及足部出血點漸吸收，並未見新
起，夜間可間斷入睡。10月14日，因左足背麻木，方中加入木瓜 10g，自10月15日起，左下肢
疼痛已消失，出血點全部吸收，麻木感好轉。查全血凝固時間8分，正常對照時間8分，KPT79
秒，正常對照46秒。凝血酶原時間11.4秒，正常對照13.4秒，抗體1.5U。繼服上方至10
月21日，一切正常。身無不適，於10月24日出院。出院後追蹤觀察10年，患者體健未再發
【按語】V因子抗體產生可因多種病因所致，其主要表現爲皮膚與粘膜的出血傾向，嚴重
者可有消化道與泌尿道出血、深部肌肉血腫與關節出血等。西醫治以輸全血、血漿、冷凍新鮮
血漿、濃縮因子等替代治療，其用量超過治療血友病患者所需劑量。單純激素療效往往不滿
意，與環磷酰胺等同用，有一定作用。中醫學根據其臨牀表現之不同特，點，分別歸屬於「血證」、
「脈痹」等範圍。該患者3月發病，初診時中醫審因辨證，認爲其高齡發熱後，久而傷陰，陰虛生
內熱，傷及陰絡而致齒衄。故採用益腎養血、涼血止血之法治療，而使病情得以緩解。第二次
發病以左下肢腫痛劇烈汐突出表現，痛則不通，脈絡受阻，小腿及足部出血點爲瘀血阻於血絡
周，使劇痛緩解、出血吸收，有關檢查均接近正常，現固治療10天出院。追蹤觀察10年體健未
復發。
虞某，男，55歲，獸醫。
初診：1964年11月13日。
金森綜合徵」。右半身輕癱，治療半年無效，來我院就診。
右下肢 Babinski徵（士）、Hoffmann 徵（一）。
辨證：氣滯血瘀阻經絡，復受寒襲，風中於經絡。
治法：益氣化瘀通絡。
劑未效。改以育陰熄風通絡。
顫抖不減。
處方：敗龜甲17g
蜈蚣5條 鉤藤33g 當歸20g 鬱李仁33g 天麻 13g 牛膝 20g
服上方症狀有所好轉，繼以上方加益氣通絡。
白苔，再以前方增其制，加活血益氣之品。共服31劑。
處方：敗龜甲 40g 阿膠珠 33g
蜈蚣6條鉤藤25g
當歸 20g
20g 黃芪33g
梁貽俊醫案
所致，診爲脈痹。在當地施以清熱解毒涼血藥物無效，考慮其爲高年血虛寒凝經脈，脈絡瘀阻，
不通則痛，故選用《傷寒論》當歸四逆湯加味，溫經散寒養血通脈，方中重用當歸養血活血，配以
桂枝、細辛、木通、木瓜溫通經脈，同時用芍藥甘草湯緩急止痛，加用丹參、川芎加強活血之力，
連翹、赤小豆以解毒溝辦病而用，紫草涼血活血以防溫熱藥辛熱復致出血。單純中藥治療2
（王辛秋整理）
九、益氣化瘀通絡法洽療腦血栓繼發帕金森綜合徵一例
主訴及病史：右半身麻木伴偏癱6個月。1964年2月，自覺受涼，頭暈脹加重，右半身麻
木。2個月後，右上肢麻木、下肢沉重。於同年4月22日在某醫院診 「腦血栓形成、繼發帕
診查：現症：頭昏脹，語言謇澀，口向右歪，右半身麻木，重刺激始能感覺。對寒冷感覺差，
運動不靈。右下肢沉重。能行路但不靈便。睡眠不佳，因頭脹之故只睡2小時，飲食二便佳，
神志清楚，口喫走路不穩。身顫抖不已，右手爲重，舌不能伸，行路不穩，需人攙扶，右手診脈時
需左手將其抬起。舌薄白苔，脈右沉細欲無，左沉緩細，右手涼。顱神經檢查：左右眼視野均縮
小，瞳孔圓形等大，眼球運動遲鈍，右鼻脣溝變淺，右口角下垂，不能鼓腮，咬肌力弱，右側面部
感覺消失，左半身減退。淺感覺右半身消失、左半身減退。右上肢及右下肢關節動覺消失，末
測音叉感及皮層感覺。右上肢自主運動減弱，右手有不自主顫動，拿物時顫動減輕，右上肢及
右下肢肌張力增強，呈齒輪狀，右上下肢肌力明顯減弱，共濟運動遲緩；右上下肢腱反射遲鈍。
處方：1964年11月13日～1965年1月12日治以補陽還五湯加熄風養之品，共服31
二診：1965年1月27日～2月26日治以育陰熄風共15劑，諸症症狀有所減輕，唯頭脹、
：阿膠珠13g 大熟地17g 白附子 33g 白僵蠶17g 全蠍 13g
三診：1965年2月27日～4月12日，腿活動輕便，手抬動靈活，食納增，睡眠好轉，可連睡
3~4 小時，手顫亦減，語言較前清晰，右手診脈時可自行抬起，仍顫抖，脈沉細，右澀，舌尖部薄
大熟地 25g
白附子 40g 白僵蠶 25g 全蠍 10g
鬱李仁33g 天麻 17g 川牛膝 50g 桃仁33g
草決明
四診：1965年4月13日～9月23日，腿活動又較前輕捷，沉緊已減，手顫輕，頭脹已輕，睡
265
北京名醫醫案©
治於前方中加重活血之藥，稍加溫通（加入抵擋湯），共服74劑。
處方：敗龜板 33g 阿膠珠 33g 大熟地25g 白附子33g 白僵蠶 25g
蜈蚣6條
鉤藤 50g 鬱李仁 33g
6g
桂枝3g 大黃17g 黃芪33g
處方：敗龜板 40g 阿膠珠33g 大熟地33g 白附子 33g 白僵蠶 25g
蜈蚣6條
喫，無面神經麻痹現象，雙上下膠肌力正常對稱，腱反射亢進。血壓130/80mmHg。
轉後加入黃芪、桂枝，補氣溫經而獲效。使病殘之人重獲工作能力。
曹某，男，51歲。
初診：1981年4月2日。
發黑，心煩噁心，2小時後好轉。現頭暈，出汗則舒暢，餘無不適。
診查：望之神清，語言清晰，舌體大，舌尖紅，苔白膩。脈弦滑。
辦證：風痰壅盛，上擾清竅而致眩暈、昏僕。
治法：化痰熄風開竅。
處方：半夏 15g 陳皮 15g
枳殼15g 3劑
於1981年7月6日追蹤，患者服3劑藥後頭葷好轉，暈厥未發，故未來就診。
耿某，女，58歲。
初診：1990年1月6日。
266
眠仍差，一夜常起坐數次，後期稍佳，脈沉澀後見沉緩，舌伸如前，行路已較前輕捷，不需人扶。
全蠍 10g
天麻 17g 懷牛膝 40g 草紅花 10g
水蛭6g 虻蟲
五診：9月24日～11月1日，語言清晰，手顫顯減近於正常，下肢活動輕便自如，脈沉緩。
全蠍 10g
鉤藤50g 川牛膝40g 草紅花10g 水蛭10g 天麻17g 桂枝 6g 黃芪40g
11月27日門診檢查：服上方22劑之後停藥15天，複查神經系統改變：走路平穩，無口
【按語】該患者爲腦血栓繼發帕金森綜合徵，根據辨證與辨病相結合，重用滋補厚味之品
以填其陰，配牽正散加蜈蚣祛風痰、通經絡，可防其辛燥，加抵擋湯逐蓄血，化腦中血栓，病勢好
（王君整理）
十、化痰熄風開竅法洽愈畢厥一例
主訴及病史：昏厥伴頭部觸電感2周。2周來經常突然暈厥，昏厥前後頭後部有觸電感，
眩暈、繼則昏厥，不省人事，無汗，無抽搐，約1～2分鐘能緩解，醒後閉目不敢睜眼，視物旋轉而
茯苓 20g 甘草5g 膽南星10g 竹茹15g
菖蒲15g
【按語】此例患者脈滑，舌苔白膩，發作前頭有觸電感，眩暈系痰溼上擾，阻塞睛明之府脈
絡，故診溝痰厥。痰厥之病，素日多痰多溼，由於不同原因，氣機逆亂，痰隨氣升，上閉清竅而腦
僕。移時氣機復得，甦醒後痰濁未去，故仍有眩暈、噁心之症。選用溫膽湯加膽南星菖蒲祛風
痰開竅。因舌尖紅，心煩，不用天南星改膽南星，取其性味涼以清熱除煩。服藥後未來就診。
（王君𤨣理）
十一、兼血熄風活血化溼和胃法洽愈脊髓小腦病一例
主訴及病史：進行性消瘦，伴手及頭部抖動8個月，間斷嘔吐1個月。患者自1989年5～
6月無明顯誘因出現消瘦，8個月體重減少39斤，伴有不思飲食，雙手及頭部不自主抖動，近一
月6日轉人中醫內科病房。
病」。
辨證：血虛生風，痰溼中阻。
治法：養血熄風活血化溼和胃。
處方：當歸 10g
白芍 15g
治療。
用東垣昇陽益胃湯加減。
處方：人參15g（另煎兌）
黃芪 15g
半夏 15g
白朮15g 茯苓15g 澤瀉15g 柴胡10g 黃連6g 山楂10g 生薑5片大棗4枚
治療後腦電圖、肌電圖正常，病癒停藥。追蹤觀察4年均正常。
脊髓空洞症（目盲痿證）一例
鄭某，女，48歲，吉林省工人。
初診：1997年2月16日。
梁貽俊醫案
個月來經常嘔吐。爲明確診斷及治療，於1989年12月25日住我院消化內科病房，1990年1
診查：現症：每日反覆嘔吐，嘔吐物爲胃內容物，雙手及頭部抖動，日見消瘦，身疲無力，終
日臥牀，二便正常。雙手及頭部不自主顫抖，面色不華，形體瘦削，舌質略暗，苔白膩，脈滑細。
查腦電圖示「輕一中度不正常」，肌電圖示「神經源性損害」。院內外專家會診診斷爲「脊髓小腦
鉤藤25g 僵蠶15g 全蠍10g 天麻15g 赤芍15g
丹參25g 橘皮20g 竹茹15g 西洋參10g（另煎兌），因有顱內高壓，同時配伍甘露醇脫水
二診：經上述處理後，嘔吐漸有減輕，雙上肢抖動較人院時減輕，但體重仍有下降，症狀未
完全控制。1月19日復出現前額脹痛，午後低熱，T37.5°C~37.8°C，夜間乾咳，大便2～3日
一行，質不幹，體力弱，體重繼續下降，周身發熱酸楚，口乾、口苦、口臭，舌微暗，苔薄白，脈沉細
而弱，考慮爲長期脾胃虛弱，而致溼熱內蘊。湯藥自1月31日改以昇陽益胃、清除虛熱爲主，
防風 8g 羌活 8g
白芍 8g 陳皮 8g
患者服上方7劑後，雙上肢顫抖較前減輕，噁心好轉，每日嘔吐次數明顯減少。再服藥3
劑後嘔吐已止，食漸知味，食量增加，體重未再下降，頭及手顫減輕。腰穿後輕微頭痛，體溫仍
37.6°C。2月12日加用安宮牛黃丸2次/日，每次1丸。服藥3天，體溫降至正常，面色好轉，
體力增加，二便正常。2月19日減安宮牛黃丸，繼服上方至2月24日，身體無明顯不適，出
院。出院後堅持中藥治療，3個月後複查神經系統基本恢復正常，腦電圖、肌電圖檢查均正常。
【按語】該患者病重且病情複雜，在住院期間進行了多項檢查並多次專家會診，最終方確
診爲「脊髓小腦病」。中醫學對該患者的辨證主要抓住兩方面：一爲雙手及頭部不自主顫抖，二
爲納少、噁心、嘔吐、體重進行性下降。顫抖多爲內風所致，該病人面色不華，脈細，其顫抖細
額，故考慮爲血虛生風，分析其消化系統症狀，結合其苔膩，脈滑，考慮爲溼邪中阻，胃失和降，
故先治以養血熄風，化溼和胃。藥後嘔吐及雙上肢抖動減輕，但體重仍繼續下降，口乾、口苦、
口臭不解，大便不調，且體溫升高，周身酸楚等症狀紛亂。經全面綜合分析，認其主要病位在
脾胃，即長期脾冒虛弱，以致溼邪不化，陽氣不升，久則溼熱內蘊，故選用《脾胃論》之昇陽益胃
湯加減，補中有行，化溼而不燥。因腰穿後頭痛、發熱，參考辨病，西醫會診爲「脊髓小腦病」，加
服安宮牛黃丸清熱醒腦開竅，終使嘔止、食納香，體重穩定，手頭顫抖停止，餘症皆除。經鞏固
（王君整理）
十二、鹽氣養血補腎活血法洽愈 Chiari 畸形I型伴
2367
北京名醫醫案
壓治療。因不同意手術來中醫診治。
無力。
中醫診斷：「目盲痿症」
辨證：脾腎虧虛，氣滯血瘀，閉阻督脈，致臟腑經氣不能上榮於目。
治法：益氣養血、補腎活血。
處方：黃芪40g
當歸 10g
丹參20g 紅花 6g
赤白芍各15g 桑枝20g 鹿角膠 10g
動，雙臂無力好轉，頭暈頭痛減輕，尚目盲，頸酸，視線增遠，脈舌同前，上方已效，增其量。
處方：黃芪70g
當歸 20g
丹參30g
紅花 10g 赤白芍各 20g 桑枝 40g 鹿角膠 20g
30~60劑
增其制，加大益腎溫腎陽活血之藥以促其痊癒。
處方：黃芪70g
當歸15g 熟地50g 首烏30g 川芎15g
丹參40g
紅花 10g
赤白芍各15g 桑枝40g 菊花 10g
繼服 30~60劑。
磁複查。
263
主訴及病史：頭暈扭頭則目盲一年餘。自1994年因頭暈頭痛診爲「左頸動脈供血不足」，
服中藥好轉，1996年2月，周身無力，扭頭則雙目視物不清，各關節酸痛不能遠行，不能上樓，
腿軟無力，經眼科檢查未見異常，至神經科檢查：血壓170/90mmHg，顱神經雙眼水平與旋轉
眼震，右耳聽力下降，四肢肌力VI-，肌張力不高，腱反射亢進，右側著。Hoffmann右（十），巴
彬斯基右（十）左（土），右半身淺感覺下降。1996年3月27日經頭顱CT 與 MRI 檢查、頸椎
MRI 檢查：頸椎順列好，生理曲度直，錐體緣骨質增生，椎間盤信號減低，CA～Cs、Cs~C。椎間
盤向後突出，硬膜前緣受壓變形，小腦扁桃體變扁，疝人枕大孔水平以下。C、Cs水平脊髓中
央可見管狀擴張，呈長T長T2信號，信號強度均勻，第四腦室擴大。檢查示：①頸椎退行性
變，符合頸部表現；②Chiari 畸形（I型），疑伴有脊髓空洞症。經西醫檢查後建議顱內手術減
診查：雙目扭頭則視育，直行亦視物不清，但可見人影而成雙。全身無力，腿軟不能遠
行，終日臥牀，多關節均酸痛，兩臂無力，頸酸，頭暈頭痛，飲食少，二便可，睡眠佳。行路需
人攙扶，神清，回答切題，身體消瘦，右手握力低，握不緊。舌苔稍白，體大有齒痕，脈沉緩
熟地30g 首烏30g 川芎10g 巴戟天10g 山萸肉15g
二診：1997年5月18日。診後一直服上方未停，現體力好轉，已不臥牀，可以在室內活
熟地40g 首烏30g 川芎15g
巴戟天15g
，山萸肉20g
菊花 10g 枸杞子 20g
三診：1997年10月15日。上方一直服，有時3天服2劑，將藥多煎1次。病情好轉，雙臂
有力，但右手尚力差，可以外出活動，視物較前清晰，直視已不成雙影，敢自己行走，扭頭尚有目
盲，但較前減輕，扶樓梯可以上樓，可做簡單家務。舌體大，齒痕輕，脈沉緩較前有力，繼以上方
巴戟天 20g
山萸肉 20g
1998年春節來電訴：上方2日服1劑，一直服至春節，扭頭目盲已愈。直行體力恢復如
常，皮膚感覺已正常，已上班工作，行路如常，頸部有時稍酸，頭暈頭痛已好，右手已有力，患者
爲賣肉售貨員，可以持刀砍肉。囑其複查 MRI，繼服上方可1周2劑以鞏固。3年後，2000年
12月追蹤患者一切正常。病癒後一直從事賣肉售貨員工作，因病已好，經濟不寬裕，未再做核
【按語】患者系一先天顱內畸形—Chiari 畸形（II型），伴脊髓空洞症，本應顱內手術減
壓治療，還有頸脊髓退行性改變。中醫學無此病症，根據辨證屬於脾腎虧虛，氣滯血瘀閉阻督
脈，致臟腑經氣不能上乘於目、榮於筋脈，方中重用黃芪溫補腎陽養血活血，一方到底，稍有增
減，逐漸增量而取效，將一顱內先天畸形之目盲、痿證治癒，由此感悟到，中醫學是個偉大寶庫，
應努力探索繼承。
張某，女，49歲。
初診：2002年12月18日。
（MDS-RA）。
及升白細胞藥物利血生、鯊肝醇等，激素改用潑尼松 20mg/d。
SCr 752pmol/L,K*4.3mmol/L。
診斷：水腫、虛勞。
辨證：外感風邪，肺氣鬱閉，失於宣降，膀胱氣化失常，水溼溢於肌膚。
治法：三焦同開法，即上焦疏風開肺氣，中焦辛開降濁，下焦通調水道助膀胱氣化。
處方：蘇葉 15g 薄荷（後下）15g 蟬衣 10g
苓30g 澤瀉 16g 豬苓 30g
15g 川軍（後下）6g 水煎服
爲20g，加當歸 16g、牛膝15g，以益氣補腎養血，祛邪不忘獲正；加石決明25g，以消脂降濁。
焦山楂20g，雞內金15g，炒谷麥芽各10g，枸杞子 20g。
無力好轉，究屬正虛爲本，當改以益氣補腎，通腑泄濁爲主。
處方：黃芪 35g
當歸 10g
川斷 10g
30g
枸杞子 25g
補骨脂10g
15g
雞內金 10g
焦山楂20g
– 粱貽俊醫案
（王君撉理）
十三、三集周開法洽療急性腎衰無尿一例
主訴及病史：四肢浮腫、無尿40餘天。患者於2002年10月底發病。感冒後突然出現嘔
吐、腹痛、腹瀉、尿少，經用利尿藥無效。收人我院行腎穿等有關檢查，診斷爲「急性腎炎，急性
腎功能衰竭。」即刻予血液透析，並予對症治療。經定期血透，患者病情趨於穩定。其間又發現
紅白細胞、血小板進行性下降，經骨穿後診爲繼發性骨髓異常綜合徵難治性貧血（MIDS一
RA），靜點激素治療近1個月後改口服潑尼松，並予升白細胞藥物治療。2002年12月15日
出院，出院診斷爲：①急性腎功能衰竭；②高血壓病；③繼發性骨髓異常綜合徵難治性貧血
患者於2002年12月18日因腎性貧血來診。患者仍定期血透，並等待換腎，口服降壓以
診查：刻下症：無尿，胸悶氣短，乏力，不思飲食。全身輕度浮腫，四肢爲重，面色蒼白無華，
舌質暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細滑。WBC 2.73×10°/L.Hb 50g/L, PLT 36×10°/L，
木香10g 生白朮25g 大腹皮 10g
雲
車前子草各15g 砂仁 10g 肉桂2g 決明子30g 黃芪
二診：患者服上方1劑即可排尿80ml，尿量日漸增多，身腫見輕。2003年1月10日停止
血透，每日尿量約1000ml，血壓190/110mmHg，腎功能改善，餘諸症皆減輕。將上方改大腹皮
20g，雲苓皮 40g，澤瀉20g，川軍 10g，以加強利水泄下之功，使邪有出處，水腫得消；改黃芪
三診：2003年2月12日，患者每日尿量約1500ml。複查 WBC 3.8X109/L, RBC 3.83X
102/L.， Hb 97g/L,PLT 62×108/L，尿蛋白（一），SCr 212pmol/L, BUN 5.7mmol/L。此時已
停血透34天，激素停服2周。此時浮腫已消失，但感心悸時作，納差身疲，口中無味，吐清水，
思睡，舌淡紅苔微黃，脈沉細無力。治以益氣補血解毒，繼以上方加減。加陳皮 15g，赤芍20g，
患者至 2003年3月19日就診時，血壓 135/85mmHg,SCr 220ymol/L, BUN 10mmol/l。每
日尿量大於1300ml，大便一日三行。此時久立腰酸痛明顯，舌微苔，脈弦細滑。標實已去，脈
杜仲20g 車前子（包）20g
熟地25g
山藥
川軍（後下）10g 蘇葉10g 防風 10g
砂仁10g
桑寄生
269
北京名醫醫案
腎氣不足，溼濁內蘊。仍以益腎扶正，宣暢通下，清除穢濁。
首烏20g
丹皮10g 白茅根10g 蟬衣10g 焦山楂10g 決明子30g
軍12g，加赤芍10g。繼服之，諸症日漸減輕。鞏固治療，1周服藥2劑。
善，撤去血透。
氣血，恢復元氣，改善貧血使氣血得復，血紅蛋白上升。
康復。
張某，女，61歲。
初診：1995年2月26日。
嘔吐，雙下肢浮腫，小便少，大便難。
凹陷。查尿素氮 17.8mmol/L，血肌酐 190ymol/L，伴有胸水。血壓200/100mmHg。
診斷：飲證（留飲）。
辨證：三焦氣化失宣，飲邪內停，上凌心肺，下留腸間，飲鬱化熱。
治法：三焦同開法以利氣化。
處方：半夏15g 茯苓40g
下）太子參25g 白朮15g
每日1劑。
量增多，舌苔薄黃膩，脈同前。仍用前方，改尊藶子 20g、椒目6g，每日1劑。
繼以前方，加大扶正之品。
處方：半夏15g 茯苓40g
3片大腹皮10g
竹茹10g
270
患者服藥半年後，複查WBC 4.6×10°/L,RBC 4.24X10″/1.， Hb 120g/L, PLT 83×109/L，
尿蛋白（一），SCr 97pmol/L,BUN 5.9mmol/l。刻下症：四肢紫暗，色素沉着，水腫已消，每日
尿量1400～2000ml，仍有頭暈氣短，乏力，腰痛，舌質暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。辨證爲
處方：黃芪25g 當歸6g 川斷10g 杜仲10g 熟地20g 山藥20g 枸杞子25g
女貞子20g 旱蓮草15g 山藥20g 川軍（後下）10g 蘇葉10g 防風10g
服藥半月，患者腿部褐斑無新起，血壓 135/85mmHg，大便每日至少3次，故以上方改川
【按語】此例患者以急性腎功能衰竭無尿血透20 餘次，嚴重貧血轉中醫治療。治療第一
階段以三焦同開法瀉其體內瘀積溼毒之邪，服藥20餘劑，排尿暢、便暢，邪有出路，腎功能改
第二階段：以益氣血補腎爲主，宣肺通腑爲輔，繼續祛其溼毒之邪，佐以和胃降濁，調補其
第三階段：本病爲本虛標實。病之初通利三焦，究屬宣通瀉法，溼濁邪毒雖去，正氣陰液亦
有所傷。經第二階段益氣活血，補腎偏補腎陽以現固其功能。第三階段當在上法增補腎陰腎
精以防傷陰之弊，復其正虛而收效。使一例等待換腎無尿血透、貧血疑難重症經中醫治療而
（王辛秋鏊理）
十四、三集周開法治療尿毒症合併心衰一例
主訴及病史：胸悶、心悸加重10餘日。患者胸悶，心悸、呼吸喘促不能平，伴頭暈、噁心、
診查：面色蒼白，呼吸困難，鼻吸氧氣，脣暗，舌質紫暗，苔黃膩。脈細數無力。雙下肢按之
生薑3片 萃藶子15g 防10g 椒目4g 大黃10g（後
二診：1995年3月15日。以上諸症均減，呼吸較前通暢，可以不吸氧氣，大便通暢，小便
三診：1995年4月9日。喘停，呼吸通暢，可以平臥，大便量少，小便量不多。血壓降至
170/80mmlg（未服其他降壓藥），經檢查胸水已消，尿素氮 9.8mmol/L，血肌酐92pmol/L。
陳皮10g 葶勞子20g 大黃10g（後下）防己10g 生薑
砂仁6g 黃芪10g 西洋參10g（另煎兌服）7劑，水煎服，日
1劑。
小便量增，大便通暢，飲食增加。仍以原方加減調治。
力，在治療中注意攻補兼施，補瀉得當是治療本病辨證施治的特點。
劉某，女，25歲，工人。
初診：1975年8月25日。
38.4°C~38.7°C），多汗，消瘦，曾經病理切片診爲「結節性動脈周圍炎」。
紅苔白。
辨證：熱毒瘀血痹阻心脈血絡。
治法：清熱解毒，活血通脈。
處方：當歸15g 生地 20g
柴胡 25g
蒲公英 50g
1劑。
清熱毒之量，加補氣養血，少佐溫通經脈之品。1日1劑。
處方：當歸15g 生地20g 桃仁5g 紅花10g
川芎10g 金銀花40g 連翹20g 蒲公英 50g
地龍10g 黃芪50g 桂枝10g 1日1劑。
-• 梁貽俊醫案
四診：1995年4月18日：患者已不噁心嘔吐，頭暈已消失，活動後亦未發生心悸、氣短。
【按語】本患者屬於重症尿毒症，未曾用過血液透析及中藥灌腸。小半夏加茯苓湯及已椒
藶黃丸在《金匱要略》中早有論述：「萃嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏茯苓湯主之。」
「腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。」使用此兩方治療尿毒症伴有心衰之症，主
要是抓住飲邪內停這一主要矛盾，「留飲」，即指水飲留而不去，凡飲邪留居之處，陽氣必然被
遏，不能布展。加之腎氣不足，開合不利，濁邪壅塞三焦，氣機升降失常而致諸症。用小半夏加
茯苓湯和胃降逆，燥溼化濁，辛開苦降，以利樞機。已椒藶黃丸瀉肺利水、攻堅決壅，使水從二
便排出。加人參、黃芪、白朮，加大茯苓用量，以益氣健脾扶正。諸藥合用，有補有瀉，雙方兼
顧，以濟危急。在尿毒症時要給邪以出路，通大便利小便，「邪去則正自安」。而本病爲本虛標
實之症，補益之品當由少漸多，在服藥方法上也要注意，開始用少量分服法，使患者逐漸適應藥
（王辛秋整理）
十五、清熱解毒、活血通脈法洽愈結節性動脈周團炎一例
主訴及病史：左腿及右臂起硬結1個月伴發熱。患者5個月前患高血壓，血壓140/
110mmHg。1個月前左腿起硬結，色紅疼痛，繼之右臂亦起，行路困難，每日下午發熱（體溫
診查：現症：頭痛頭重，發熱，夜間尤甚，多汗，身疲無力，關節疼痛，稍活動關節即僵直，四
肢均有紅色結節，行路則腿脹痛難忍，飲食尚可，二便調，多眠，常作噩夢。體溫38.7°C，面色
紅，有散在的粉色丘疹。左右臂、左右下肢分別有3個、2個、3個、6個結節，結節均紅腫而硬，
觸之疼痛，血壓雙臂均測不出，血沉100mm/h。切寸口脈，右脈無，左脈沉，似有似無。舌質稍
桃仁：15g 紅花10g 赤芍15g 甘草5g 薑黃15g 銀
銀花 50g 連翹25g 川黃連10g 乳沒各15g
牛膝15g 1日
二診：服上藥27劑後，發熱退，上肢結節消退，下肢結節變粉色，仍硬，痛勢減輕，但身疲明
顯。血沉76mm/h，血壓仍測不出。左脈細數，右脈無，熱毒雖減，但正氣已虛。上方酌減活血
赤芍 15g
銀柴胡25g
川黃連 5g
紫花地丁 25g
玄參40g
乳沒各15g
三診：服上方 66 劑後，體力日漸恢復，下肢結節色不紅，結節較前縮小，但仍硬，尚有疼痛，
已可上下樓及騎車。右脈沉朝，左脈沉細。血壓左120/90mmHg，右仍測不出。毒熱已衰其
271
北京名醫醫案 •-
經之陽以復脈。上方加附子10g、雞血藤 50g，改桂枝40g。
處方：當歸15g 生地20g
川芎 10g 金銀花 40g 連翹 20g 蒲公英 50g
地龍 10g
黃芪50g 桂枝40g 附子10g 雞血藤 50g
工作。
顧某，1歲1個月。
初診：1995年9月3日。
染：③肺炎。經西醫治療不效自動出院，而來我處就診。
氣關。
辨證：先天不足，後天失調，氣陰兩傷，肺腎兩虛。
治法：益氣養陰補腎縮泉。
處方：西洋參（另煎）4g
芍6g 黃芪10g 石斛10g 女貞子 6g 早蓮草6g 巴戟天 6g 覆盆子6g
9。繼以上方減益氣溫陽之品，輔以和胃。
處方：西洋參（另煎）4g 麥冬10g 五味子 6g 山萸肉 10g
歸6g 白芍6g 枸杞子10g 茯苓15g
272
大半，經加用補氣養血、佐以溫通經絡之品，已有復脈之象。治於上方中加附子，取其通行十二
桃仁 5g 紅花 10g 赤芍 15g
銀柴胡 25g
川黃連 5g
紫花地丁 25g
玄參40g
乳沒各 15g
四診：服上方54劑，於1976年1月29日前來診查。身無所苦，體溫正常，結節基本消退，
左下肢尚可觸到2個很小的結節，在零下20°C以下室外工作仍有痛感。查血沉 11mm/h，切脈
左沉滑細，右沉細。血壓左120/90mmHg，右120/70mmHg。已於1976年1月3日恢復
【按語】本例經確診爲「結節性多動脈炎」，屬中醫學「脈痹」，根據《素問•痹論》「心痹者脈
不通」和「痹在於脈則血凝而不流」的病機記載，審其主症進行治療。其熱型入暮加重，爲瘀血
化熱，所起結節均紅腫熱痛，爲熱毒之象。汗出而熱不衰，爲熱迫汗出。結節均沿四肢血管分
布，病在血分中。查其脈雖無，但手足溫而神清，故非陽脫陰竭之證。綜合脈症，爲熱毒瘀血痹
阻心脈血絡所致心痹脈痹之證。病初方選血府逐瘀湯加清熱解毒之品而取卓效，毒熱漸去，增
加益氣之品以利氣行血行，通其瘀阻之脈。毒熱復減，爲復其脈加附子溫通其脈而脈復病癒。
（王君鏊理）
十六、益氣養陰、補腎縮泉法治療方可尼綜合證（消渴）一例
主訴及病史：嘔吐、多飲、多尿80餘天。患兒出生後3個月發現其前囟門有突出，同年5
月在外院拍頭顱CT示「腦積水」，自外地來京，曾服湯藥治療，6月15日出現嘔吐，同時伴口
渴、多飲、多尿，症狀日漸加重，7月24 日尿常規示尿糖十十十，9月3日尿常規示尿蛋白十十，
尿糖十十十十，酮體士。西醫診斷：①方可尼綜合徵合併脫水酸中毒、電解質紊亂；②腸道感
診查：前滷門有膨出，面色蒼白，消瘦，顏面口乾，舌質淡，苔稍白，脈沉細數，指紋紫暗在
麥冬10g 五味子10g 山萸肉10g 山藥20g 當歸3g 白
二診：服上方2劑後精神好轉，8劑後飲水量減少，尿量減少，已不遺尿，大便較前好轉。
仍飲食欠佳，時有嘔吐，前囟有膨出。舌苔微白，脈沉細，查尿糖十十十十，尿蛋白＋十，尿pH
熟地10g 陳皮10g當
三診：服上方2劑9月12日來診：精神轉佳，嘔惡好轉，小便間隔時間延長，睡眠改善，復
查尿糖十十十，尿蛋白十十，尿pH 8，繼以上方加竹茹10g，服藥7劑後9月19日診：飲水稍
多，喫奶量增加，並加進食瘦肉粥，二便正常，體力增加，能在學步車輔助下踏步。18日查尿
金6g，服藥5劑，
處方：人參（另煎）5g 麥冬10g 五味子6g 山萸肉10g 熟地 10g|
6g
白芍 6g 枸杞子10g 茯苓15g 雞內金6g
是治癒的關鍵。
李某，男，18歲。
初診：1997年7月8日。
伴有腺體輕度增生」，診斷「直腸炎性隆起，直腸糜爛」。曾用中西藥物治療不效。
身疲乏力，腹脹。舌暗，苔薄白而膩，脈弦滑。
辨證：溼熱蘊結，下迫腸間，傷及血絡而致下痢，久病中氣下陷。
治法：清利溼熱、理氣和血佐以益氣。
赤芍 20g
白芍20g 生甘草10g 雞內金 10g 山楂 20g：
早晚分服。
葛根30g、山楂30g，繼服7劑。
處方：葛根30g 黃苓15g
– 粱貽俊醫案
PH 9.5，尿糖十十十，尿蛋白十十，比重1.015，繼以上方將西洋參改人參5g（另煎），並加雞內
陳皮 10g
當歸
服上方5 劑患兒精神飲食，飲水及二便正常，無嘔吐，睡眠佳，查血氣分析正常。此後方中
加枸杞子、菟絲子以補腎，加黃芪（人參）、炒白朮，9月底在某醫院複查血電解質及二氧化碳結
合力，尿常規，均正常，每日飲水 1200ml，精神佳，玩耍如正常兒童。帶上方回當地鞏固治療。
【按語】方可尼綜合徵是一種先天代謝病，由於腎近球小管功能多發性障礙，在正常人中
應被腎近球小管回吸收的物質如葡萄糖、氨基酸、尿酸、磷酸鹽、重碳酸鹽（鈉、鉀、鈣）都在尿中
大量排出，而出現骨骼變化，骨齡減低和生長緩慢，並常出現營養不良、脫水，酸中毒等症。中
醫分析此乃先天腎氣不足，氣化不利，體內水液不能正常運行代謝，從而自尿中大量排出，並帶
走許多精微物質，使機體失去精徽，水液之輸布和營養，而表現爲口乾多飲、形體消瘦。隨陰液
丟失，氣隨之脫，致氣陰不足，脾不健運，故而納少彤消，且尿中出現蛋白、糖等。病情複雜且嚴
重，主要從腎與脾論治，以補腎陰爲主，輔以溫腎陽、健脾氣以助氣化及溫運，用生脈散（去西洋
參改人參，意在加強補氣），仍用熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、當歸、白芍以滋腎養血，用巴戟天
以助氣化，用覆盆子以縮泉固腎。藥後患兒尿量減少，飲水減量，精神體力好轉，仍納谷不佳，
尿無改善，囪門徽凸，故去溫陽之品減益氣之量，加陳皮、茯苓、竹茹以利濁水、降胃氣而使病情
進一步改善。待病情穩定後加重益腎健脾補氣之品，脾腎雙補，最終使尿轉正常，體內水電解
質，酸鹼度得以穩定，疾病得以康復。由此看來治療小兒先天性疾病，當補其先天、固其後天，
（王君整理）
十七、清利溼熱、佐以補氣升清法洽療糜爛性直勝炎一例
主訴及病史：肛門下墜伴有黏液便半年。半年來感肛門下墜，每日黏液便6～7次，在外院
查結腸鏡檢示「距肛門11cm，淺表黏膜水腫，慢性炎症；距肛門 5cm，直腸黏膜水腫，慢性炎症，
診查：現症：肛門下墜，大便每日 6～7次，糞便量少，便中帶有大量黏凍，赤白相間，納少，
處方：葛根25g 黃芩15g 黃連10g 木香15g 檳榔15g 厚樸15g 當歸10g
黃芪25g 每日1劑，水煎服，
二診：服上方7劑後，腹脹、肛門下墜明顯好轉，食納增加，乏力亦減輕，大便仍日6～7次，
但糞質增多，黏液略減少。繼以上方加大補氣昇陽、止瀉消食化積之力，繼以上方改黃芪 40g、
黃連10g 木香15g 檳榔15g 厚樸15g 當歸10g
273
北京名醫醫案C-
赤芍20g 白芍20g 生甘草 10g）
雞內金10g
早晚分服。
佳，精神好，體重亦增加，停藥去外地上學，此後家屬來訴，病無復發。
肉桂而獲痊癒。
出生5天女嬰。
初診：1984年會診。
則未大便，且上腹部膨隆，逐漸增大，可見胃與腸形。因家長不同意手術，改用保守治療。
起。叩之如鼓，觸之不堅，患兒欲哭無聲，脈沉細數，舌質暗，苔微白。
辨證：胎秉不足，元氣虛弱，胎滯內存，氣滯血瘀。
治法：補氣行氣，活血導滯。
處方：人參、大黃、芒硝、甘草、川芎、赤芍、連翹各 5g。
吐，二便通但量很少。又服1劑，二便均暢，腹軟，腹壁青筋不顯，凸起物消退，患嬰面色轉佳。
得以挽救。
祁某，男，2歲半。
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山楂 30g
黃芪 40g
每日1劑，水煎服，
服上方7劑，大便減少至每日4～5次，腹脹消，食納好，精神佳。加人補腎溫陽之品，補骨
脂10g、肉桂4g。服藥至8月26日，肛門下墜感消失，大便成形軟便，日1～2次，無黏液，納
【按語】該病例西醫診斷「直腸糜爛」，其臨牀特點主要爲肛門下墜，便中帶有赤白黏液，日
6~7行，從中醫辦證分析：溫熱之邪傷及腸間血絡，而致下痢赤白。久病中氣下陷，故治療宜
清利溼熱、佐以補氣升清，選用葛根苓連湯清熱化溼，套用香連丸治下痢赤白。加檳椰、厚樸行
氣化滯。「調氣則後重自除，理血則便膝自愈」，故在上方基礎上加用當歸、赤白芍以理下痢之
血；其病久必傷正氣，加之肛門墜脹示中陽之氣不升，故重用葛根、黃芪、肉桂升舉清陽之氣，病
初以全方清補兼施，以清爲主，以補內輔，病至恢復期，因其久瀉傷及脾腎之陽故加入補骨脂、
（王君鏊理）
十八、補 行藝、活血導 法洽療嬰兒腸梗阻一例
主訴及病史：嘔吐2天。生後3天始會吮乳，排小便一次，但吮乳後即嘔吐，經腹部透視診
爲腸梗阻，行胃腸減壓，吸出草綠色胃內容物，第四天曾有少許糞便排出，同時兼有矢氣，此後
診查：消瘦，面色眺白，皮膚幹皺，腹壁青筋暴露，腹皮光亮，腹皮可見長圓形與條索性隆
服法：煎取 30ml，先吸盡胃內容物，再從胃管進藥，每次5ml，每小時給藥一次，3次後改爲2
小時1次。1劑藥盡，再吸黃綠色胃內容物已很少，撒去胃管未再嘔吐，患兒已會啼哭，吮乳已不
【按語】治療此症當藥前行胃腸減壓，將胃內容物吸盡，再從胃管肉注入藥液，使胃得以吸
收藥汁，使其取效快。新生兒關格證似屬實象，因新生兒爲純陽之體，本例患兒生後3天始會
吮乳，面色絖白，皮膚幹皺爲先天胎元不足氣虛之象，故無力排出體肉瘀滯而成腸梗阻。方以
調胃承氣湯加人參補氣，通腸中瘀濁，加入赤芍、川芎活血行氣，因瘀滯已在體內蓄積5天，故
加連翹解瘀積化毒。藥後一劑通，二劑愈。致使5天嬰兒免受一刀之苦，雖爲嬰兒危重之症而
（王君整理）
十九、補蔬肺腎、化痰定院法洽療過敏性哮院一例
初診：1991年12月28日。
由原半年發作1次發展至每月發作1次。
雙肺散在哮鳴，舌質淡紅，荅薄白而膩，脈滑細而數。
辨證：肺腎不足，痰溼內阻。
治法：補養肺腎，化痰定喘。
處方：方以人參蛤蚧散加減。太子參 6g 五味子 3g 麥冬 9g
核桃仁1個 知母6g 沙參10g 連翹6g 蟬衣3g 瓜菱仁7g
1劑，水煎服，早晚分服。另蛤蚧1對，焙乾，分20包，早晚各用湯藥送服1包。
稍暗，苔薄略黃，脈滑數。前方已效，繼以原方加入清肺化痰之品。
連翹10g 瓜蔞仁7g 丹皮7g 膽南星 1.5g！
劑，每日1劑，早晚分服。另蛤蚧1對，服法同上。
音，舌質暗紅，苔薄黃膩，脈數。此證系外感肺熱，痰熱內阻，治以清肺化痰通腑。
處方：杏仁6g 浙貝母10g 金銀花20g 連翹10g 生石膏25g
共服10劑。
作。雖上症皆無，唯夜間尿牀。治以益肺腎。
10g 蟬衣3g 蛤蚧1對 服法同前。
祖母歸國言其身體健康，已上學。
使一例哮喘重症治癒。
梁貽俊醫案
主訴及病史：反覆發作哮喘1年餘。哮喘每次發作均需住院靜脈點滴腎上腺皮質激素、氨
茶鹼等藥物，嚴重時並導致心功能衰竭，曾診斷爲「過敏性哮喘（蟎蟲、多型菌過敏）」。哮喘
診查：患兒咳嗽無痰，呼吸急促而喘，鼻塞，涕多清白，大便幹，每日一行，小便頻數，晝夜
17～18次，每次量少。呼吸氣粗，張口抬肩，喉間痰鳴，口脣紫紺。體溫正常，心率 180次/分，
杏仁6g
浙貝母10g
枸杞子6g7劑，每日
二診：1992年1月15日又來診。患兒服上方14劑，咳喘明顯減輕，本次發作未經住院搶
救即得緩解。現仍咳痰、涕較多，黃白相間，動則汗多。肺內偶聞哮鳴音，心率150次/分，舌質
處方：太子參6g 五味子3g 麥冬9g 杏仁6g 浙貝母10g 知母8g 沙參10g
蟬衣3g 牡蠣10g（先下）枸杞子3g7
三診：1992年2月19日再診。患兒服前方7劑後咳喘已止，自停藥。本次因外感後發熱
1周，體溫39～40°C，咳而未喘，痰量較多，大便2日未解，小便正常，左下肺可聞及散在小水泡
地骨皮 10g
桑皮
10g 知母10g 瓜蔞仁10g 炙杷葉10g 熟大黃3g 羚羊角粉0.6g（分衝）生草3g
四診：1992年3月14日藥後熱退，咳止痰消，肺內溼囉音消失，食納、二便正常。哮喘未
處方：太子參6g 麥冬6g 五味子3g 桔梗 6g 浙貝母10g 炙麻黃1g 枸杞子
患兒堅持服用該方14劑，哮喘痊癒，此後未見發作，夜尿牀已好，隨父母去美國就學，其外
【按語】本病例是久喘不愈，日漸加重，咳喘發作甚則心衰，需要搶救的重症病例。久咳肺
虛，氣陰不足，氣失所主而致氣短喘促，日久肺之氣陰不能下蔭，由肺及腎，腎元虧虛，腎不納氣
則久喘不愈。腎脈上絡於心，肺腎兩虛，致心氣不足，腎的陽氣衰微與心密切相關，腎不納氣而
喘重，致心陽衰微故引起心衰。此患兒肺腎同治，以生脈飲、人參蛤蚧散補氣益精定喘治其本，
以杏仁、瓜蔞仁、浙貝母化痰治其標，連翹、蟬衣清熱解毒，服14 劑後咳喘大減。在3個月間斷
治療過程中，沒有因咳喘再用西藥進行搶救。腎氣固、肺氣足、腠理密，故而無外感，肺腎同治，
（王辛秋整理）
275
北京名醫醫案
二十、「胎元不健」（胎停育）的防洽驗案四例
例1.曹某，女，34歲。
初診：2003年3月4日。
曾妊娠85天發現胎停育，行清宮術。
帶少，末次月經2月28日，現仍未淨。舌尖紅，苔薄白，邊有齒痕，脈沉細。
中醫診斷：胎元不健。
辨證：脾腎兩虛，經血不調，任脈失養，胎元不足。
治法：益脾腎養血。
處方：黃芪20g
山藥 30g
仙靈牌 10g
盆子10g 肉蓯蓉 10g 紫河車10g 當歸10g 白芍10g
而使胎兒能正常發育。患者已於2004年4月足月分娩一男嬰，母嬰俱健。
例2. 劉某，女，39歲。
初診：2005年4月16日。
查死胎，第二胎於孕78天時尚無胎心而清宮，此後曾服梁老中藥調理月經，現月經規律，未
小腹涼，納可，大便偏稀。
診查：舌質暗，苔薄黃。脈沉滑細。
中醫診斷：胎元不健。
辨證：腎虛致胎元不足。
治法：益腎培補胎元。
處方：川斷10g 杜仲 10g
30g
首鳥20g
女嬰。
例3.趙某，女，27歲。
初診：2004年10月16日。
及經期乳房脹痛，性情急躁。
診查：舌質暗有瘀斑，脈沉滑細。
中醫診斷：胎元不健。
辨證：脾腎虛衝任失養，血瘀氣滯。
治法：益氣養血補腎，佐以清心理氣。
276
主訴及病史：繼發不孕2年，現月經稀發。結婚9年，繼發不孕2年，曾4次人流，2000年
診查：基礎體溫呈單相，月經3~5/60~90天，量中等，色紅，有血塊，經期腰痛、腹痛。白
巴戟天 10g 女貞子20g 蘋絲子25g 覆
治療此患者第一階段，補脾腎養血調經。第二階段，月經周期近於正常調其孕育功能，經
後加促排卵中藥，服藥後患者基礎體溫雙相而受孕；第三階段，懷孕後繼續培補脾腎以利胎元，
主訴及病史：曾2次胎停育，現基礎體溫已升高12天。第一胎孕3個月時陰道出血，經檢
避孕，末次月經2005年3月21 日，量色正常，基礎體溫已升高12天，恐再次胎停育而來求診，
菟絲子 20g 枸杞子10g 寄生15g 炒白朮15g 山藥
此方隨證加減服藥至孕4個月停藥。經B超檢查胎兒發育正常，已足月分娩一健康
主訴及病史：月經量少1年餘，無排卵。2003年8月曾胎停育一次，現基礎體溫單相。月
經12歲初潮，5/26～28天，經量少，色紅，無痛經，末次月經：2004年10月11日～16日，經前
處方：黃芪30g
黨參15g
首烏20g 熟地20g
紫河車10g 川斷10g 仙靈脾10g 女貞子10g 當歸10g 香附10g
10g 川連3g
慢，小腹墜，經前心悸氣短，改以補脾腎活血行氣。
處方：黃芪20g 白朮20g
黨參20g
10g 仙靈脾 10g 山萸肉 10g
川斷10g 香附10g
尿妊娩試驗陽性，孕後治以益氣養血以固胎元。
處方：黃芪30g 黨參10g 菟絲子30g 枸杞子15g 川斷10g
黃芩 10g
女嬰。
例4. 趙某，女，30歲。
初診：2004年11月6日。
37天（末次月經9月30日），身疲無力，爲避免再次出現胎停育故請求中醫診治。
診查：舌質暗，舌體大，苔白，脈沉滑細。
中醫診斷：胎元不健。
辦證：脾腎氣虛，恐胎元失養。
治法：益脾腎固胎元。
處方：黃芪20g 太子參10g 白朮15g 山藥30g 川斷10g 菟絲子25g
枸杞子15g 寄生20g 阿膠（烊化）10g 砂仁6g
以上方加減共服藥12周，患者查B超胎兒發育正常，符合孕月，18周開始有胎動。
女嬰，身體健康。
梁貽俊醫案
菟絲子 20g
枸杞子 20g
白芍20g
坤草 10g
蓮心
治療經過：上方加減服藥5個月，根據月經周期調用藥。經前加活血，排卵期加桑椹子
20g、沙苑子 10g、龜甲20g、鹿角霜10g、大芸10g、桂枝6g等，經治後基礎體溫呈雙相但上升緩
菟絲子20g 枸杞子20g 熟地15g
紫河車
當歸 10g
山楂 20g
上方根據月經周期加減調整用藥共服用2個月，基礎體溫呈雙相，並於2005年6月18日
杜仲10g 生地15g
孕後曾出現陣發心悸，氣短乏力，心電圖示：竇性心動過速。舌質紫暗，微苔，脈滑細數改
以養心陰清胎熱之法加減治療。孕20周後停藥。追蹤：患者已於 2006年2月生育一健康
主訴及病史：早孕37天，曾胎停育1次。2年前孕3個月發現胎停育而行清宮術，現早孕
杜仲10g
2005年2月23日見有陰道少量褐色分泌物，複查胎心正常，上方改阿膠15g、川斷 15g、
杜仲15g，25 日出血得止，舌邊暗，舌體大，苔白，脈滑，治宗上法：上方繼服3劑後將藥量減半
服之，服藥至孕5個月，觀察B超胎兒發育正常，胎心正常而停藥。患者於2005年6月生育一
【按語】例1有多次人流史，例2有多次胎停育史，例3、例4是一對姐妹先後均發生胎停
育，且二人經中醫治療後均正常分娩一健康嬰兒。多次人流及多次胎停育勢必造成衝任受損，
而姐妹先後均發生胎停育，是否有基因染色體的異常，因胎前未作此方面檢查不好確切說明，
中藥是否對基因改變有影響尚需進一步觀察。因衝主血海任主胞胎，衝任二脈皆爲腎所主，故
治療胎停育離不開補腎。孕前治以益氣養血補腎爲主，並根據月經周期調經促排卵以利受孕。
孕後以補腎養血爲主佐以健脾。此外尚應注意分析患者致胎停育之因，根據患者具體情況辨
證施治，例如孕後無故體溫升高至37.5°C，當加滋陰益腎清熱之品，以防因胎熱影響胎兒腦部
發育，以保胎元。當氣虛明顯時當補氣滋養胎元，重用參、術、芪，腎虛明顯當補腎以固胞，強壯
胎元，常用菟絲子、川斷、杜仲。血虛舌有瘀象當養血暢血以利胎元，常用當歸、白芍、丹參，如
有外感及時清熱除邪固護胎元。陰道出血宜用炒黃芩、生地炭、阿膠珠、仙鶴草、升麻炭止血以
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北京名醫醫案©-
固胎元。
嬰兒。
證精準，恰中肯綮。吾儕讀之受益良多。後學諸子，能無啓迪！
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總之對胎停育患者孕前應調養衝任，孕後應補脾腎，尚應結合辨證祛除影響胎兒發育之
因，早期胎停育患者常無症狀，故對有胎停育病史者孕早期應進行B超及血的 HCG 檢查。臨
牀如發現胎幾發育晚於孕周，不可斷言胎停育而中止妊娠，尚應根據中醫胚胎生長的理論積極
治療，曾有兩例孕6～7周未見胎芽，繼續服藥治療一周後複查，可見胎芽胎心，並已分娩健康
（劉春芳整理）
【編者評註】梁貽俊教授出身中醫世家，克紹箕裘，功力深厚。復經名師傳授及多次研修
深造，遂致學驗俱富。擅長治療血液病及內、婦、兒科諸多疑難病證。本集所收20 個病種20
多則驗案，或用經方重劑，或似輕描淡寫，或一診畢功，或幾經周折而均能最終取效者，皆因辦
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董福慈醫繁
【生平傳略】
術論文數十篇。
一、鈹針減張洽療張力性末梢神經痛52例
自2000～2002年用鈹針治療張力性末梢神經痛52例，效果顯著，總結如下：
12例。
【治療方法】
1. 針具 自製鈹針，直徑0.75mm，長5~7cm，末端爲扁刃。
2. 進針點 取患部張力最高點，敏感壓痛點。
3. 消毒 碘酒酒精消毒進針區皮膚。
膜上切割幾點減張。
5. 包紮 進針點用消毒幹棉球覆蓋，膠布固定包紮。
【治療結果】治癒38例，顯效8例，有效3例，無效2例，暈針1例。
了走行於其相鄰部位的神經等重要組織，而產生不同程度的疼痛，感覺障礙，植物神經功能
障礙，甚至運動功能障礙等。它可由椎間盤突出、慢性勞損、急性損傷等引起。董福慧教授
首次提出此理論後，在機理和臨牀上進行了大量的研究，並取得了良好的療效。由此設計
了一種針具—鈹針，用其在張力增高區進行閉合切開減張，解除對局部神經的牽壓，從而
解除臨牀症狀。
董福慧，吉林人，1951年12月出生。中醫主任醫師。1977年白
求思醫科大學中醫專業畢業後一直從事中醫骨傷科臨牀工作。臨牀
經驗豐富，科研成果亦豐，曾獲部級、院級及北京市科學技術等多種獎
項。1993年起享受國務院政府特津貼。編著學術著作8部，撰寫學
【臨牀資料】本組52例，男22例，女30例，年齡20~68歲，腰及雙下肢40例，頸肩部
4.治療 從進針點進入，刺至筋膜下，可有穿破阻力感，避開神經血管等重要組織，在筋
【按語】張力性末梢神經痛是指由於某些病理因素導致局部軟組織張力增高，牽張壓迫
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北京名醫醫案 ®-
李某，女，68歲，已婚，北京市人。
初診：2001年11月17日。
激即痙攣抽搐，疼痛劇烈難忍，難以入睡，異常痛苦。
其他檢查患者不能配合，CT示腰4、5椎間盤突出。舌質紫紅，脈澀。
辨證：血瘀阻絡。
治法：活血通絡。
1. 選取腰5旁開各2寸，骶2右旁開2寸，三個張力最高點。
2. 碘酒酒精消毒。
3. 將針疾刺入筋膜切割減張。
4.消毒棉球包紮針眼。
第一次治療症狀明顯緩解後即能入睡，每周2次減張治療，3周痊癒出院。
這一點。
符某，女，30歲，已婚，海南人。
初診：2001年9月16日。
清長。
退。舌質淡，苔白膩，脈弦緊。
辨證：寒溼侵襲，氣滯絡阻。
治法：行滯通絡，祛寒止痛。
處置：鈹針減張治療。
1. 針具鈹針直徑 0.75mm，長 5cm，末端扁刃。
2. 治療 觸診患處張力最高點，予以鈹針減張治療。
出針後患者立感輕鬆，當時站立時間達 50分鐘。
周，注意避風寒。
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多位醫家・耳鳴（當代·第20案）
