十一、益氣養陰、活血解毒法洽愈晚期肝硬化
合併內毒素血症、嚴重凝血機制障礙一例
王某，男，15歲。
初診：1984年6月8日。
主訴及病史：乏力、噁心年餘，下肢水腫月餘。
（正常＜130U/L），膽紅素（BiL.）74.66pmol/L，在本市某醫院用益肝靈等藥物治療一個月，黃
加用降酶靈等藥物，均未降至正常，HBsAg（＋），以慢性活動性肝炎收住院，服用聯苯雙酯半
月8日又入住我院。
脾觸診不滿意，肝區有叩擊痛。
酸性粒細胞0.01；血小板計數42 10°/L，血色素70g/L，紅血球計數1.79X1012/L；尿：白血
球3~4個/高倍視野，紅血球0～1/高倍；血清總 Bil 85nmol/L、ALT 130U/L、白蛋白/球蛋白
（一），抗-HBc 抑制率91%，抗-HBe IgM 4.5、HBeAg（十）、抗-HBe（一）、 試驗1小時（士）、4小時
（十十十）、對照（一）。
西醫診斷：慢性乙型活動性肝炎、失代償性肝硬化、內毒素血症。
性水腫、腹部膨隆、前胸及面部有痤瘡。舌體胖有齒痕，舌質紅有龜裂，薄白苔，脈小而弦。
辨證：氣陰兩虛，血瘀熱毒。
治法：益氣養陰，活血解毒。
處方：赤芍30g 葛根30g 白茅根30g 雙花 30g
茜草 15g 當歸15g 升麻6g 澤瀉60g 炙黃芪 30g
三七粉1.5g，水牛角粉1.5g，每日早晚各衝服1次。
點滴。
達40°C，用慶大黴素24萬 U/d，共八天，未影響體溫。下肢水腫消失，口腔有血腥味，餘症同
日爲50秒/10%。原方藥續服。
23.7%、A/G 爲23.8/31.6、 試驗（十）、24小時血內毒素定量＞10_g%、停止輸血（共輸血
汪承柏醫案
患者緣於1983年4月開始噁心、納差、厭油、乏 、尿黃如濃茶。當時 血：ALT 644U/L
疸消退，但 ALT仍高達628U/L。其後繼續治療。同年6月複查 ALT 波動於500～700U/L，
年，ALT 下降爲180U/L出院。1984年4月中旬出現雙下肢水腫，5月出現黃疸，於1984年6
查體：血壓100/60mmHg，神志清、合作。皮膚無黃染，有 蛛痣，肝掌、痤瘡、全身皮膚散
在出血點，雙下肢有瘀斑；鞏膜黃染，心肺無異常體徵，腹部飽滿，腹水徵陽性（中等量腹水），肝
化驗：白血球計數2.8X10°/L；分類：中性粒細胞0.61，淋巴細胞0.36，單核細胞 0.02，嗜
（A/G）26/24、凝血酶原時間（PT）/凝血酶原活動度（PA）33 秒/15.6%，甲脂蛋白1:100
（十）；蛋白電泳：白蛋白 53.6%、Y-球蛋白30.8%；血沉 16mm/Ih, HBsAg 1:64、抗-HBs
中醫症見：頭暈、乏力、右下肢麻木、渴不欲飲、午後發燒（體溫38°C左右）、下肢重度可凹
連翹 30g
仙鶴草15g 丹皮15g
同時並用雙氫克尿噻 25mg，每日1次，螺內酯20mg，每日1次，血漿、鮮血、白蛋白靜脈
二診：1984年6月18日。每天下午體溫持續 37.5~38°C，相隔4～8天高燒一次，體溫高
前。查血 BiL 159.03mol/L, ALT 216U/L,A/G爲25/34.6,PT/PA 爲33秒/15.6%，7月3
三診：1984年9月27日。每天下午仍有低燒（體溫37.5~38°C），但9月1日後未再高
燒。脈弦數，舌紅有龜裂，苔微黃。查血 Bil. 94.09pmol/L、ALT 334U/L、PT/PA 爲31秒/
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解放軍名醫醫案
1000ml）及血漿，每周靜脈輸人白蛋白10g，加用黃連素保留灌腸。
處方調整如下：
葛根30g
穿山甲 15g
雙花 15g
甲 15g
每日1劑，煎服。
秒/28.1%。
調整處方：
赤芍30g 葛根30g
生山楂 30g
膝15g 穿山甲15g
龜版15g
每日1劑，煎服。
HBc IgM（一）、血色素10.4g/mm”
1992年元月健康情況一直良好。
黃連素保留灌腸同時，內服中藥效果較好。
病機關鍵在肝、脾、腎機能發生障礙，肝氣瘀結、血瘀水積。
（內毒素血症），致長期發燒而傷津；又有皮下出血、瘀斑，此系熱入營分、暗傷陰血。
從而達到調整臟腑功能、清除內毒素的目的，故能改善凝血機制、恢復肝功能且遠期效果較好。
徐某，男，47歲。
初診：1989年11月23日。
800
赤芍80g 蒲公英 15g 生山楂30g 三棱 15g 莪朮15g 炙黃芪15g 苦參15g
連翹15g 炙龜版15g 生地黃15g 牛膝15g 炙鱉
四診：1985年4月18日。三診後一直服用上方藥，低燒至1985年1月開始下降恢復正
常，無自覺不適。查血 Bil 39.3pmol/L、ALT 正常、A/G 爲 32.7/18.5,PT/PA 爲24
三棱 15g 莪朮15g 炙黃芪15g 升麻30g 牛
五診：1985年8月4日。自述無不適。查血：Bil. 42.7umol/L、ALT、AST均正常，A/G
爲33.8/25.5、PT/PA 爲24秒/28.1%、HBsAg1:64、HBeAg（一）、抗-HBc抑制率99%、抗-
、白血球計數29×10°/L。
帶原方出院服藥至1985年12月，各項生化指標全部正常，製成丸劑服用兩年，隨訪至
［按語］本例系在失代償性肝硬化基礎上發生內毒素血症。後者引起長期低燒及間歇性
高燒，抗生素治療無效。內毒素可損傷血管內壁，導致血小板聚集，發生瀰漫性血管內凝血而
消耗凝血因子。故凝血機制嚴重障礙，PA最低爲10%。西醫西藥治療無效。採用輸白蛋白、
肝硬化腹水屬中醫臌脹範疇，其病因病機極爲複雜。喻嘉言在《醫門法律》中概括力：水
裹、氣結、血瘀。本例爲水臌，其原發病爲黃疸型肝炎，病因爲溼熱，由於失治，日久傷脾，中氣
虧耗，幹旋無力，故水溼停滯，肝氣失於疏泄，遂使氣血瘀滯、脈絡瘀阻而有嚴重血瘀。故本例
對水臌的治療，當辨清虛實。本例雖年輕，但氣通壅滯、積勞中衰而有氣虛，加之熱毒熾盛
根據以上病因病機及辨證，當以益氣養陰、活血解毒爲治。方中赤芍、葛根、丹皮汐涼血活血
之品；三棱、莪朮爲活血破血之輩，與穿山甲配伍治療癥瘕積聚療效較好；龜版、鱉甲、當歸等滋養
陰血。《本草求真》中載，黃芪爲補氣諸藥之最；《日華子本草》中云：「黃芪助氣壯筋骨長肉補血」。
現代醫學研究資料證明黃芪有抗感染、調控免疫功能、促進吞噬細胞功能等作用。雙花、連翹、升
麻、茜草有清熱解毒之功，澤瀉、茅根利水溼。同時，方中又有軟堅散結、活血化瘀之品共同作用，
十二、溫通心陽、活血利溼法洽愈慢性乙型
重症肝炎合併預激綜合徵（B型）一例
主訴及病史：乏力、腹脹、尿黃八月餘，反覆胸悶心悸半年。
院。10月10日因黃染加深、疲乏、納差、腹脹、心悸頻繁發作而再住本院。
.原時間/凝血酶原活動度（PT/PA） 20.5秒/30.2%，經用維生素 K.治療一周未提高。HB-
3.3、HBsAg/IgM 4.1；心電圖檢查：正常。B超示：肝硬化。
西醫診斷：①慢性乙型重症肝炎；②預激綜合徵（B型）。
診建議用胺碘酮治療，因該藥對肝臟有損害未予採用，故用中藥治療。
100～140次/分（發作時），脈律整。
辨證：心陽不振，血瘀溼困。
治法：溫通心陽，活血利溼。
處方：茯苓 30g
桂枝15g
炙甘草 15g
小薊 30g：
炮附子9g 赤芍60g 瓜蔞 30g
每日1劑，煎服。每周靜滴人血白蛋白20g。
16秒/50%，續用原方。
69/42pmol/L、ALT 40 U/L、PT/PA 爲17.5秒/60.3%、T/A爲74/36。上方附子改爲6g。
功能穩定，心律失常得到完全控制。
52pmol/L;PT/PA 爲20.5秒/30.2%恢復至18.0秒/56.9%，服藥後心律失常未再復發。
說明中醫中藥調治全身機能具有獨特之功效。
汪承柏醫案
1985年體檢發現 HBsAg陽性，肝功正常，曾用「朝陽丹」、「滅澳靈」等藥物治療。1989年
2月自覺乏力，腹脹，尿黃，身黃，皮膚瘙癢。同年3月18日住本院，診斷爲「慢性活動性肝炎
伴肝硬化（失代償）」、「心律失常（預激綜合徵）」。經中西藥物治療後病情好轉於8月5日出
診查：全身皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蝴蛛痣；心肺正常，腹軟；在肋下2cm 可觸及肝
髒，質硬有觸痛，肝區有叩擊痛；脾未及，腹水徵陽性。化驗：ALT 308U/L、血清總膽紅素
（BiL.）（血清直接膽紅素/總膽紅素）172/293umol/I、血清總蛋白/白蛋白（T/A）67/33、凝血酶
SAg N/S 10.4、抗-HBs（一）、HBeAg 3.8、抗-HBe（一）、抗-HBc抑制率 99%、抗-HBc IgM
人院後經對症治療後仍頻繁發作心悸，心率180次/分，每1～2天發作一次，每次發作持
續時間半小時左右，應用維拉帕米（異搏定）、中藥等治療，心動過速仍時有發作。專科醫師會
中醫症見：納可，食後輕度腹脹，口不苦不渴，不欲飲，形寒肢冷；大便色黃、量少而幹，每日
三次；尿少色黃而自利；乏力明顯，胃脘無震水聲。舌質暗，苔黃膩，舌下脈粗延長，脈弦，細數，
葛根30g 丹皮20g 生黃芪 30g
茜草30g
仙鶴草 30g 生石膏30g
二診：1989年12月14日。服上方藥20劑後，形寒肢冷消失，心悸未再發作，但乏力、腹
脹，尿黃減輕。查血：Bil（血清直接膽紅素/總膽紅素）54/93ymol/L、ALT 41U/L、PT/PA 爲
三診：1990年1月19日。乏力、腹脹、尿黃、目黃明顯減輕，心律齊整，偶有鼻衄。查血：Bil.
四診：1990年3月6日。服藥至今心悸未再發作。查血：BiL.（血清直接膽紅素/總膽紅
素）36/52umol/L、ALT 31U/L、PT/PA 爲18秒/56.9%，出院，繼續門診治療。隨訪一年，肝
［按語］本例系慢性乙型重症肝炎伴B型預激綜合徵。傳統理論認爲：黃疸病因爲溼熱。
本例病程巴三年，導致心、脾、腎虛損，故脾腎之陽不足，加之病邪纏綿深入營血，全身既有心陽
不振，又有痰溼瘀阻，故以炮附子、桂枝溫通心陽；黃芪、茯苓補氣健脾以祛溼；赤芍、茜草、丹
皮、小薊、仙鶴草涼血活血以退黃疸；炙甘草補益心脾，瓜蔞寬胸理氣、潤腸通便。本例患者應
用中藥調治三月餘，Bil. 由入院時（血清直接膽紅素/總膽紅素）172/293pmol/L. 降至 36/
本例爲慢性重症肝炎合併預激綜合徵，二者均難治之症，採用中藥治療皆獲治癒。由此
（李樹清整理）
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解放軍名醫醫案 C
失代償性肝硬化肝性腦癇～例
孫某，男，50歲。
初診：1991年9月27日。
主訴及病史：乏力、腹脹、尿少半年餘，意識障礙兩周。
高血糖素、胰島素、肝細胞生長素、強力寧等治療，症狀未緩解。近兩周出現意識障礙，應用六
合氨基酸250ml，每日靜脈滴注1次，精神狀況未好轉，於1991年9月19日人本院。
血清總蛋白/白蛋白（T/A）爲72/30、血清總膽紅素/直接膽紅素51/30ymol/l、血氨
肝內管道減少，肝前腹水21mm、脾臟增大，脾肋間厚52mm；胃腸鋇餐透視：食道下段靜脈曲張。
西醫診斷：慢性乙型活動型肝炎後失代償肝硬化，肝性腦病皿～I度。
力，尿少；皮膚、鞏膜輕度黃染，可見硃砂掌，蟹爪紋。舌質紅，舌下靜脈怒張，苔白膩，胃脘部有
震水聲，脈弦。
辨證：瘀熱犯心，脾虛溼困。
治法：化瘀清熱醒神，溫化健脾疏肝。
桂枝 15g 炙黃芪 30g 茯苓 30g
三七片5片，3次/日，水牛角粉1.5g，2次/日。
服藥期間每日靜脈點滴六合氨基酸250ml，每周靜脈點滴人血白蛋白20g。
答問題。僅輕度思睡及乏力。查血氨50pmol/L。原方加菖蒲15g、遠志15g、仙鶴草 30g。
54pmol/L。續用原方藥。
隨訪至今病情穩定，肝性腦病未復發。
見加重。轉本院後，除保持六合氨基酸靜脈，點滴外，以中藥治療爲主。患者久病血瘀，瘀而化
熱，熱邪幹擾心包。《靈樞•邪客》云：「心者，五臟六腑之大主也⋯•邪弗能客也，客之則傷
心。」由於熱邪傷心，故有健忘等一系列症狀。採用赤芍、丹參、葛根、川芎、茅根、野菊花、三七、
苓、桂以溫化停溼，佐以澤瀉利溼，全瓜蔞疏肝。服藥14 劑諸症消失，血氨復常。
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多位醫家・水腫（當代·第55案）
