多位醫家・心悸（當代·第23案）

二十、補處通絡法洽愈過敏性紫癜一例
主訴及病史：食穌魚兩次後，出現雙側大小腿部有出血斑點，去湖北某醫院檢查血象：白細
胞計數3.5X102/L，血小板 80 10°/L，診斷爲「過敏性紫癜」，不排除白血病前徵。給脫敏及
激素治療，此消彼起，反覆發作，疲乏不支，改用中藥治療。自訴神疲、心悸、頭痛、頭暈、心煩失
當歸10g 丹參15g 生地黃24g 赤芍10g 丹皮10g 牛角片60g
二診：服上方藥第一劑後紫癜發出更多，堅持服藥6劑（每日1劑，煎3次分服），紫癜逐漸
減少，自覺症狀減輕，神色愉快，斑點稀淡。脈弦細不數，舌質淡紅而潤。原方去赤芍、丹皮，加
熟地黃15g、白芍12g、驢膠15g（蒸兌），又服藥20劑，紫癜逐漸消失，不見陳舊斑痕。複查：白
［按語］本例出現紅紫斑，點，仍用通絡法改善微循環，似與病情相反。嘗觀農民車水，速度
慢則水流失，速度快則水不漏。行血以止血的道理與此相同。其中牛角之用實以代犀角，松針
二十一、滋腎兼陰、行血止血法洽愈過敏性常癜一例
主訴及病史：患者雙下肢及胸部有散在的出血斑點，牙齦出血，月經量多，經期延長已五個
多月。經某醫院檢查：血色素90g/L，血小板 64X10°/L，診斷爲「血小板減少性紫癜」。就診
棗仁12g 茯苓10g 山萸肉6g 丹皮炭10g 赤芍
阿膠15g（蒸兌）骨碎補10g 蒲黃炭10g
牛角片60g
二診：服上方藥15劑後，出血斑點逐漸消失，口鼻牙齦未再出血。堅持原方再服藥15劑
後，月經量已減少，血色素上升到100g/L，血小板110X10°/L。舌質淡紅，苔潤薄，脈弦細不
數。原方去生地黃、丹皮、赤芍、牛角，加黨參15g、白朮10g、當歸10g、熟地黃15g、大棗7枚、
桂圓肉 10g，再服藥20劑，頭暈、心悸、失眠等症基本消失，血色素120g/L，血小板 160 10°/L。
［按語］本例皮膚紫癜、牙齦出血、月經量多，屬血熱妄行的臨牀表現；腰部疼痛、口渴尿
多，源於腎虛陰損，是血熱妄行的根源所在。在滋腎養陰的基礎上，加驢膠養血，牛角消瘀，蒲
改善。
褚某，男，12歲。
次，病無起色，改用中藥治療。就診時，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸氣短，口渴喜熱飲，眠食俱差。
力，血紅蛋白 35g/L，紅細胞 900X10°/L。
辨證：氣血虧虛，血瘀絡阻。
治法：氣血雙補，活血通絡。
處方：黨參15g 白朮10g 炙甘草5g 黃芪20g 當歸10g 丹參12g）
片，加制首鳥 12g、女貞子15g、旱蓮草 12g。
方去丹參加驢膠12g（蒸兌）。
10°/L，血小板 115×108/L。面色紅潤，鞏膜青暗消失，體重增加，活動如常，恢復上學。囑仍
服原方藥善後，至三年零五個月隨訪時，療效仍鞏固。
加女貞、旱蓮以養陰；在食慾增進的情況下，再加驢膠則全血恢復較快。小孩不知道本病的嚴
重性，思想上沒有負擔，也是取得療效的有利因素。
王某，男，27歲。
皮膚紫褐，晚上癢甚影響睡眠，食納尚好，大便祕結。
診查：舌質紅尖紫，苔薄黃，脈弦帶數。
辨證：風溼化熱，血瘀絡阻。
治法：疏風祛溼，清宣通絡。
處方：苦參12g
丹參15g
菝葜30g 晚蠶砂12g 白蒺藜12g 荊芥穗6g 威靈仙 12g 藿香葉10g
– 劉炳凡醫案
黃炭行血以止血。斑點消退後，繼以益脾養血，則由於血虛導致的頭暈、心悸，亦及時得到
二十二、氣血雙補、活血通絡法洽愈耳生障礙性資血一例
主訴及病史：低燒，面眺白，臥牀不起，病情日益加重，經湖北某醫院檢查：全血細胞減少，
骨髓象呈增生抑制，診斷爲「再生障礙性貧血」。血紅蛋白 450g/L，紅細胞1.310」2/L，血小
板計數74.5X10°/L，給以西藥治療，每隔20日輸血 300ml，但兩星期後又逐漸下降，共輸血 10
診查：面白浮腫，眼瞼、脣、舌俱淡，鞏膜青暗，四肢清冷，末梢烏紫，爪甲失華。脈細弱無
雞血藤 12g
幹生地黃15g 牛角60g（先熬4小時）白芍12g 附片5g 棗仁10g 桂圓肉15g 紅棗5個
二診：上方藥服10劑後，面浮腫消退，手足轉溫，已能起牀行動，停止輸血觀察。原方去附
三診：繼服上方藥30劑後，血色素上升到75g/L，飲食睡眠均好，體溫正常，不再輸血。原
四診：又堅持服上方藥20劑後，血紅蛋白 110g/L，紅細胞 3.6 1022/L.，白細胞數 5.5X
［按語］方藥中病，貴在堅持。本例始終以歸脾湯合犀角地黃湯加減，用參芪補氣以統血，
用丹參、雞血藤在於補血必須活血。當手足清冷的時候，加附片以溫陽，手足一轉溫即去此味
二十三、清宣通絡法洽愈皮膚病（溼疹）一例
主訴及病史：患者溼疹成片如頑癬已兩年，雙下肢瘙癢，出桐油樣黃水，流到搔破的部位即
行擴散蔓延。曾經X線淺層照射，愈後又復發作。就診時，雙下肢及胯部形成黑斑起疙瘩塊，
生首烏20g 生地黃15g 赤芍12g 丹皮12g 紅花6g
二診：服上方藥15 劑，皮膚紫褐消失，黑斑轉紅。又服原方藥 10劑，瘙癢止，能入睡，結痂
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湖南名醫醫案 C-
已掉。舌脈正常。原方去苦參、靈仙、荊芥，加苡米15g、搖竹消5g，再服10劑善後。
不倫不類，但本品在實驗中對常見的致病性皮膚癬菌有較強的抗菌作用，故取之。
陳某，女，30歲。
壓痛明顯；飯後腹脹，眠食差。
診查：面黃白，鞏膜青暗。舌質淡、邊紫，苔白滑，脈弦細。
辨證：脾虛氣陷，瘀阻絡痹。
治法：益氣健脾，溫潤通絡。
處方：黨參 15g|
黃芪 20g
隔山消15g 臺烏10g
蟲10g。服藥至15劑，大便忽下如魚腦豬肝穢物四次，腹脹松，腫塊變軟。
作，至今療效鞏固。
例子不止一例，有待進一步研究。
「瘀血必結在絡，絡血內反腸胃而後乃下」的理論是有道理的，值得進一步研究。
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［按語］本例用清熱涼血宣痹通絡法，無非是改善皮膚血行，亦治風先治血之意。用苦參、
威靈仙抗感染以杜蔓延之勢。風無溼不戀，晚蠶砂不但去風溼，且用於脫敏；藿香加入本方似
二十四、益氣健脾、溫潤通絡法洽愈
慢性結腸炎及腸繫膜腫塊一例
主訴及病史：於1971年便祕與腹瀉交替出現，左下腹部有3.5cmX6. 5cm 腫塊，經職工醫
院檢查，初步診斷爲：①慢性結腸炎；②腸繫膜腫塊，癌變？患者不願意手術。1972年8月來
長沙就診時，疲乏氣短；大便日瀉三四次，爲黏液便；左下腹（近臍部）腫塊4cmX7cm，質較硬，
白朮10g 土茯苓15g 法半夏5g 陳皮 5g 炙甘草5g
服藥2劑後腹瀉加劇，排出垢膩甚多。原方藥用白炭三塊燒紅淬水代湯煎藥，服至10劑，
腹瀉已止，下墜感消失，左下腹腫塊如前。原方加龍葵30g、菝葜30g、臘瓜12g、紅藤15g、地鱉
二診：鞏膜青暗消失，舌質淡紅，脈弦細，面色精神好轉，二便如常，腫塊捫不到。原方去龍
葵、菝葜、地鱉蟲，加當歸、白芍各10g，服藥10劑後，眠食均好，體重增加，1972年11月恢復工
［按語］本例先用健脾胃助消化之劑，基本控制腹瀉後，再結合使用化瘀通絡、消腫軟堅之
品，導下瘀血，腫塊消失。正如葉天士所言「瘀血必結在絡，絡血內反腸胃而後乃下」。這樣的
［編者評註］劉老臨證，四診極細，善以鞏膜、爪甲辨血瘀。辨證標本俱悉，治療二者兼顧，
先後有序。認爲甲狀腺功能亢進不宜使用海藻、昆布等含碘類藥物，並以實例說明腹部腫塊爲
河北名醫醫案
張文燦醫繁
【生平傳略】
張文燦，男，1912年生，原籍山東省濟南市章邱縣。
縣內外科名醫沈芳齋指點，深受教益。
工作，1966年任中醫副主任，1981年晉升爲主任中醫師。
一、平衄湯洽愈老年乳衄一例
嶽某，女，58歲。
初診：1985年5月13日。
診，診斷爲乳腺腫瘤。經外科手術切除而愈。1985年3月，左側乳竅又有淡紅色膿樣液體滲出，
又到石家莊市某醫院就診，診斷爲乳房囊性增生。經中西藥治療兩月餘無效而轉入我科。
動，重按之疼痛，並伴有左腋下攻痛，心中煩悶，夜不得寐，口乾不欲飲水。舌質紅，苔薄白少
津，脈細數。西醫診斷爲左乳房囊性增生繼發感染。
辨證：乳衄，肝經鬱熱蘊積已久，傷及營血。
1921年在原籍公立高等小學學習，1929年隨父到河北省故城縣
鄭家口誠德堂藥鋪學習中醫中藥，業餘時間發奮自學中醫經典，刻苦
攻讀中醫學名醫著作，並跟隨藥鋪名老醫生實習。1940年開始獨立
行醫，治病不分貧富貴賊，不分晝夜，不分陰雨，隨叫隨到，並得到故城
新中國成立後，1949年被選爲故城縣醫藥聯合會主任，同年被選
爲故城縣人民代表，1950年又被選爲故城縣衛生工作者協會主任，
1956年由河北省衛生後聘請到保定市河北省中醫門診部工作，1957
年提升爲中醫門診部醫務股長，1965 年調天津市河北省醫院中醫科
主訴及病史：左乳衄血兩月餘。患者於1984年3月突然發現右側乳房衄血，曾到某醫院就
診查：左乳微紅，皮形無特殊變化，觸之乳內有直徑 2cm 左右的囊狀塊，質軟，可左右活
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河北名醫醫案
治法：清熱疏肝，涼血止血。
處方：知母12g
黃柏10g
生牡蠣15g
川芎3g 澤蘭葉 10g
橘葉15g 甘草3g
文火煎2次，分2次服。
胡9g，15劑。
三診：6月11日。左乳房腫塊完全消退，諸症皆消，停服中藥。
對鼻衄、齒衄、目衄等也有很好療效。
賈某，女，27歲。
初診：1978年3月17日。
斷爲類風溼關節炎。給予保泰松、阿司匹林、消炎痛、強的松等藥物，時好時壞，經久不愈。
性。西醫診斷爲類風溼關節炎。
辨證：尪痹。氣血虛損，溼邪凝結，阻滯脈絡。
治法：滲溼通絡，兼顧氣血。
處方：黃芪30g
防已15g
桑枝20g 當歸10g
4劑
溫火水煎2次，早晚分服，每日1劑。
加麻黃6g、川烏3g，以加強散風寒止痛消腫之力。服藥9劑後，血沉、類風溼因子正常。
籍，經隨訪，至今未復發。
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柴胡10g 丹皮15g 生地黃10g 赤芍12g
4劑
二診：5月27日。乳衄止，乳房腫塊較前縮小1cm，仍有左腋下攻痛。上方加丹參12g、元
［按語］乳衄是因乳竅不時往外溢出少量鮮血而得名。本病多發生在中青年婦女，老年婦
女較少見。清《瘍醫大全•乳衄》認爲「婦女乳房並不堅腫、結核，惟乳竅常流鮮血，此名乳衄」；
「憂思過度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統血，肝火亢盛，血失統藏，所以成衄也」。綜上所述，乳
衄主要責之肝脾，而本例患者主因肝經鬱熱，熱積較久不得清，傷及血絡而出現乳衄，所以用黃
柏、知母清熱；柴胡、橘葉疏肝；生地黃、丹皮、赤芍清熱涼血；澤蘭葉、川芎活血通絡；生牡蠣軟
堅散結，甘草調和諸藥，共奏清熱疏肝、涼血止血之效。此方不僅對乳衄有效，臨牀靈活加減，
二、滲溼適痹湯洽療類風溼美節炎一例
主訴及病史：全身關節竄痛，以兩手指主，有一年餘。一年前在田間勞作，忽遇傾盆大
雨，躲避不及，胃雨跑回家。第二天便出現發熱、全身疼痛、無汗，自認爲是感冒，服用APC兩
片後，發熱退，疼痛稍緩解。從此之後全身關節經常疼痛，兩手指關節腫脹如梭形，活動受限，遇
風冷陰雨氣候，或冷水洗衣後疼痛加重，屈伸不利，夜重晝輕，時不得眠。曾在當地醫院就診，診
診查：面色微黃，兩手指關節、膝關節疼痛，以右手爲重，畸形呈梭形，腫脹，屈伸不利，活動
受限。脈沉細，舌淡，體胖有齒痕，少苔。檢查血紅細胞沉降率 40mm/1h，類風溼因子試驗陽
絲瓜絡10g 茯苓15g 蠶砂10g 薏仁30g 威靈仙10g
二診：3月20日。全身關節疼痛緩解，但兩手指關節腫脹不消。脈象、舌象無變化。上方
三診：3月29日。疼痛消失，手指關節腫脹明顯消退，活動自如。原方藥繼服14劑回原
［按語］類風溼關節炎屬中醫尪痹、歷節病範疇，皆由風寒溼三氣雜至，痹阻脈絡，氣血運
行不暢，瘀而阻滯，故指腫如梭，疼痛屈伸不利。而痹之所致之病，有風偏盛、溼偏盛、寒偏盛之
不同，還有氣血虛實之差異，治療時不可一概而論，一方包治。此例患者因冒雨受溼邪爲主，又
兼寒邪侵襲，病初本應寒溼並祛，但患者誤認爲感冒，自服 APC後，寒邪去而溼邪滯留、纏綿不
去，而致周身關節疼痛。溼邪流注於手指關節，氣血瘀滯，所以腫脹疼痛、畸形。由於邪留不
去，久之傷及正氣，氣血受傷。因此，治療以滲溼通絡，兼顧氣血。方中用防己、靈仙祛風勝溼；
茯苓、薏仁、蠶砂通利滲溼；絲瓜絡、桑核宣痹通絡；黃芪、當歸補氣養血。二診時關節腫脹不消
是寒溼凝結不去，少佐麻黃開玄府、通腠理、散寒邪、解氣痹；川烏頭入肝經祛風寒、解筋脈之
急，使溼祛寒散而愈。
周某，男，28歲。
初診：1978年4月10日。
效，轉我院診治。
僂，四肢清冷，小便多而清。脈沉遲，舌淡紅，苔薄白。腰椎X線拍片顯示：4~5腰椎骨質變
形、疏鬆，血沉30mm/1h，類風溼因子陽性。西醫診斷爲類風溼脊柱炎。
辨證：寒痹。寒溼蘊結腎腑，傷及腎陽，筋脈凝滯，氣血運行不暢。
治法：散寒除溼，通絡宣痹。
處方：麻黃6g 川烏頭6g 老鸛草30g 伸筋草12g
生地黃10g
黃芩10g 砂仁10g
甘草3g7劑
水煎服，每日1劑。
勞動。上方加狗脊15g、桑寄生15g，服用10劑。
覺良好。
脊。三診時加黨參、丹參益氣通絡之品以鞏固療效。
孟某，女，28歲。
初診：1978年8月10日。
解暑之藥後，發熱稍退，兩天後又復發熱，關節疼痛不得屈伸，乃來我院就診。
張文燦醫案
三、散寒宣痹湯治療類風溼脊 炎一例
主訴及病史：腰背冷痛、不能轉側半年餘。患者爲汽車司機，曾經外出夜宿車上，因不慎寒
溼侵襲腎府，出現腰背冷痛，轉側、彎腰十分困難，遇陰冷天疼痛加重。曾在當地醫院就診，診
斷爲類風溼脊柱炎，給予強的松、消炎痛等西藥以及祛風除溼中藥十餘劑，還配合針灸，仍不
診查：面色蒼青，身體消瘦，腰部冷痛，轉側、彎腰困難，屈伸不利，多汗，脊柱畸形，行動佝
防 15g 木瓜10g
黃芪30g
二診：4月18日。自覺服藥後疼痛緩解，出汗減少，腰部屈伸有好轉，能參加一些輕體力
三診：5月15日。腰部疼痛消失，血沉已降至正常，類風溼因子陰性，但脊柱畸形變化不
大，病情已基本控制。上方加黨參15g、丹參15g扶正固本、活血通絡。服用二十餘劑，至今感
［按語］本案以寒溼蘊結腎府、腰背轉側不利、疼痛爲主，非麻黃、烏頭不能逐寒除溼；病在
腎府，非皮毛之邪一汗而解，故以黃芪、生地黃培元補氣，緩而圖之；以防已、木瓜除溼宣痹；老
鸛草、伸筋草祛溼通絡；黃芩、甘草以防麻黃、烏頭之辛熱過散；砂仁燥溼醒脾以防內溼與外溼
互結。二診時腰背疼痛減輕，並能轉側活動，但寒溼着腎府必傷其髒，故加狗脊、桑寄生益腎強
四、清熱宣痹湯洽療風溼熱一例
主訴及病史：發熱（體溫38°C），四肢關節疼痛，以膝關節紅腫、煩痛爲重，已兩周。發病前
曾有路遇風雨而受風溼侵襲病史，隨後發熱，關節疼痛。曾到市某醫院就診，認爲是傷暑，給予
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河北名醫醫案 C
滑數。西醫診斷爲風溼熱。
辨證：熱痹，溼熱蘊結。
治法：清熱宣痹，通絡消腫。
處方：蒼朮30g
黃柏10g
細辛 3g 羌活10g 3劑
水煎服，每日1劑。
6 劑。
指標均降至正常範圍。守原方再服藥20劑。一個月後家屬來告知，病人已痊癒上班。
勢退而溼不去之象，故加牛膝、獨活以加強其除溼引經之力，使熱清、溼除而愈。
例一 賈某，女，62歲。
初診：1977年6月1日。
磷腺苷片等藥物治療半月餘無明顯好轉，來我院就診。
薄白有津，脈象弦細。西醫診斷爲神經性耳聾。
辨證：肝氣夾痰濁上逆，壅閉清竅。
治法：降逆化痰，開閉通竅。
處方：柴胡1.5g 石菖蒲6g 遠志4.5g 黨參15g 路路通18g 知母12g
升麻1.5g 川芎3g
菊花6g 甘草3g 15劑
水煎服，每日1劑。
之力。
家屬告知已痊癒，停服中藥，至今未復發。
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診查：低熱（38°C左右），兩膝關節、足踝部微紅漫腫，疼痛不可屈伸，活動後加重，午後較
甚，雙腿腓腸肌腫脹。紅細胞沉降率30mm/1h，抗鏈「O」1:800。舌質紅，苔白膩，中微黃，脈
忍冬藤30g 赤芍10g 防15g 薏苡仁30g 檳榔10g
二診：8月13日。低熱已退，膝及踝關節疼痛減輕，但仍腫脹不消、屈伸不利，腓腸肌腫脹
消退。舌苔由黃轉白。上方加獨活6g、淮牛膝6g，以加強除溼行痹、引藥下行之力。服用
三診：8月 19日。膝關節、踝關節腫脹已明顯消退，疼痛消失，活動自如。血沉，抗鏈「O」
［按語］本案屬熱痹範疇。患者因路遇風雨而風溼侵襲肌膚，本應祛風除溼，以解肌表之
風溼。醫者誤認爲傷暑，只給解暑，邪稍緩而不解入裏化熱，溼熱互結，痹阻脈絡，客搏經絡留
而不行而成熱痹。用蒼朮、黃柏二妙爲君，以清熱燥溼；防己、羌活、薏苡仁、細辛祛風除溼；忍
冬藤、赤芍清熱通絡、消腫止痛；檳榔滌蕩內熱，以防內熱、外溼互結。二診舌苔由黃轉白，呈熱
五、通竅滌痰湯洽療寨發性耳聾三例
主訴及病史：突然雙耳失聰，耳鳴半月餘。患者於5月中旬因家務糾紛心情抑鬱不暢，不
久出現雙耳如蟬鳴，任何聲音聽不清，並伴有心悸、多汗、心煩、眩暈、口咽乾燥而不欲飲水。曾
到某醫院耳鼻科就診，確診爲暴發性神經性耳聾，給予肌注維生素 B、BIz注射液，以及口服三
診查：兩目癡呆，神情抑鬱，頭暈目眩，雙耳聽不清任何聲音，自覺有蟬鳴。舌質淡紅，舌苔
黃柏6g
二診：6月19日。服上方藥後頭暈、心悸、耳鳴明顯減輕，耳聾也較前輕，已能聽到他人
大聲說話，並能準確回答；時有聲音嘶啞，咽喉如物哽，吐之不出，咽之不下。吞咽飲食順利，脈
細緩。考慮有痰氣阻滯咽喉，上方加威靈仙3g、谷精草3g、蘇葉3g、蟬蛻 10g，以加強祛痰通竅
三診：6月25日。諸症皆消，耳目聰明，語言流利。恐復發，守原方服藥10劑。一個月後
例二 鄭某，女，16歲。
初診：1977年9月18日。
便嚴厲教訓，自覺內心委屈，得不到家長理解，啼哭約兩小時。第二日便出現雙目呆滯，呼之不
應，雙耳聽不清任何聲音；更覺心煩、胸悶，啼哭不止。到某醫院耳鼻喉科就診，經檢查，診斷爲
「意病性耳聾」。給予安慰劑及維生素類藥物治療一周不效，轉中醫科。
白，脈細弦。
辨證：肝氣挾痰濁上逆，壅閉心竅。
治法：降逆化痰，開閉通竅。
石決明12g 甘草3g 5劑
水煎服，每日1劑。
作響之聲；雙目脹痛，頭兩側太陽穴處疼痛，鼻塞。上方加木通3g，以通利瀉肝火；加黃芪12g，
補氣升清陽；加辛夷3g，芳香透竅。上方藥服用3劑。
加浮小麥30g、大棗3枚。繼服藥10劑。一個月後家長來告知，已痊癒上學。
例三 曾某，男，32歲。
初診：1979年1月29日。
作痛，下機後便覺聽不清他人說話聲，隨之嘔吐胃內容物，眩暈。過兩日自行好轉。歸國途中
又出現上述症狀，並伴有視物不清、口角向左歪斜。到某醫院耳鼻喉科就診，診斷爲神經性耳
聾。給予肌注維生素類藥物和口服擴張血管藥物，效果不佳，轉中醫科。
西醫診斷爲神經性耳聾。
辨證：中氣不足，痰濁上擾，壅閉清竅。
治法：補益中氣，化痰開竅。
通10g 柴胡3g 黃芪15g 黨參15g 甘草3g 9劑
水煎服，每日1劑。
歪好轉。脈弦細。上方加生牡蠣15g、龍膽草10g，以加強其清肝安神之力。服用6劑。
13 劑。
20劑。
五診：3月13日。已完全痊癒，爲鞏固療效，守原方服藥20劑。
見。此三例暴發性耳聾患者病因雖不同，但病機則一，都有痰證，治療原則爲降逆化痰、開閉通
– 張文燦醫案
主訴及病史：突發耳聾一周。患者於7日前在學校參加義務勞動回家較晚，家長不問因由
診查：雙目呆滯，呼之不應，哭笑無常，自覺耳內有物堵塞，查之無異常。舌質淡紅，舌苔薄
處方：柴胡3g 路路通10g 菖蒲6g 遠志 6g 川芎9g 桔梗3g 香附9g 蟬蛻 9g
二診：9月21日。服藥後自覺耳聾、眩暈減輕，已能聽清一段說話聲，但仍有兩耳內嗡嗡
三診：9月24日。聽覺已完全恢復，已能聽清任何聲音，耳鳴也消失，惟時有太息。上方
主訴及病史：突發性耳聾耳痛一個月。患者於一個月前乘飛機出國途中，自覺耳內如針刺
診查：雙耳聽不清任何聲音，口角左歪，視力正常。舌胖有齒痕，舌苔薄白有津，脈細濇。
處方：石菖蒲10g 遠志9g 川芎6g 黃柏6g 升麻3g 香附6g 知母12g 路路
二診：1月23日。服藥後雙耳已能聽到較大的聲音，但耳鳴較重，時有少寐多夢。口角左
二診：1月27日。耳聾已明顯減輕，能聽到一般說話聲音，口角左歪好轉。繼服上方藥
四診：2月10日。前症皆明顯好轉，但時有牙關緊感。上方加全蠍6g，以解痙牽正。服藥
［按語］耳聾、耳鳴多數責之肝腎，如肝腎陰虛、肝火上擾、肝陽上亢等，從痰論治者並不多
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河北名醫醫案•
精草；頭痛、口眼喎斜者，加全蠍、蜈蚣解痙牽正。總之，可隨症加減，靈活應用。
趙某，男，49歲。
初診：1977年8月13日。
個月來呈逐漸加重趨勢轉入我科。
苔，脈象弦細。
辨證：肝腎陰虛，經脈失養，虛風內動。
治法：滋補肝腎，平肝熄風。
處方：生地黃15g
元參 15g
麥冬 15g
石菖蒲10g 遠志 10g
茯苓 10g|
水煎服，每日1劑。
版 15g、生鱉甲15g，4劑。
15劑。
連服藥兩個月後病人痊癒。
草行血通絡，共奏滋腎水、鎮肝潛陽熄風之效。
王某，男，60歲。
初診：1988年5月5日。
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竅爲主，也可隨病情的不同變化而加減。通竅滌痰湯的基本方：石菖蒲、遠志爲君，滌痰開
竅；路路通、川芎活血通竅；香附理氣機；黃柏清邪熱，柴胡、升麻升清陽。兼有氣鬱肝火旺者，
加菊花、龍膽草以清肝瀉火，陰虛肝陽亢者，加石決明、白芍育陰潛陽；年老久病中氣不足者，加
黃芪、黨參補益中氣升清陽；有血瘀頭痛者，加丹參、紅花、桃仁；痰氣阻滯咽喉者，加威靈仙、谷
六、育陰平肝熄風法洽愈震顫麻痹一例
主訴及病史：上肢及頭部不自主震顫一年餘。患者於一年前偶然因情緒激動出現上肢震
顫及不自主搖頭，到某醫院就診，診斷爲震顫麻痹。給子西藥治療（藥名不詳），稍好轉。近兩
診查：雙手及頭部不自主震顫，齘齒，口脣抽搐，坐立不穩，舌強語謇，小便失禁。舌紅少
山藥 12g 全蠍 6g
鉤藤20g 生牡蠣 15g
杜仲12g 益母草10g 4劑
二診：8月17日。齘齒、口脣抽搐、手顫減輕，但激動時仍然不能控制手顫。上方加生龜
三診：8月21 日。震顫較前減輕，但時有多汗，心悸。上方加浮小麥15g、珍珠母15g，
四診：9月4日。震顫基本控制，時有小便失禁。上方加山萸肉 12g、石斛 10g，以養腎陰。
［按語］震顫麻痹屬於中醫內風的範疇，多由肝腎陰虛、虛風內動所致。《內經》有「諸風掉
眩，皆屬於肝」，肝爲剛髒，體陰而用陽，喜條達，惡抑鬱，陽常有餘，陰常不足。肝在五行屬木，
它又賴腎水的滋養。本例震顫麻痹是因腎水不足、肝木失所養、肝陽亢盛、虛風內動。肝主筋，
筋經失於肝陰之濡養故抽搐震顫。所以用生地、元參、麥冬滋水涵木，以養真陰；生牡蠣、全蠍、
鉤藤平肝潛陽、熄風鎮痙；石菖蒲、茯苓、遠志化痰醒神；杜仲、山藥固腎關以調小便失禁；益母
t消痞湯洽愈疣狀胃炎、十二指腸罕發性潰瘍一例
主訴及病史：上腹部痞脹、疼痛，伴燒心、反酸兩年餘。患者於兩年前因飲食不慎，出現燒
心反酸，上腹部不適，未引起重視。近半年來上腹部痞脹、疼痛加重，並伴有燒心、反酸、納食不
佳，而到當地醫院就診，經做胃鏡提示：慢性疣狀胃炎、十二指腸球部多發性潰瘍，給予猴菇菌
片、維酶素等藥物治療不效，住我院治療。
薄白有津，脈象沉遲。
辨證：脾胃虛寒，水飲停蓄。
治法：溫中散寒，逐飲降逆，和胃止嘔。
處方：黨參 15g
半夏 12g
甘草 10g
黃芩 9g
4 劑
水煎服，每日1劑。
平肝潤燥，再服藥4劑。
4劑。
溼消腫。連服藥20劑。
留有淡紅色瘢痕，不久痊癒出院。
主之；但滿而不痛者，此爲痞⋯⋯宜半夏瀉心湯。」此例病人心下痞滿、疼痛等症與結胸相類同
也，但病機則異；結胸邪熱內陷，與水飲互結，氣機阻滯不通，故心下硬滿疼痛，但痛則拒按；
而此病例雖然有心下痞滿、疼痛，但喜暖、喜按，病機爲脾胃虛寒、水飲停蓄。《傷寒論》用陷胸
湯治療水熱互結陷胸證，用半夏瀉心湯治療心下痞滿不痛的寒熱錯雜致痞證。而本病例所有
的消痞湯實爲半夏瀉心湯、吳菜萸湯加減化裁而來，具有溫中散寒、逐飲降逆、和胃止嘔的功
效。方中用半夏、吳菜萸、生薑溫中散寒、逐飲降逆、和胃止嘔；黨參、甘草健脾和胃；元胡、枳
實、厚樸通達氣機、止痛和胃；黃芩爲佐以防熱化。
八、複方三妙湯洽愈風溼病二例
例一 趙某，女，34歲。
初診：1981年11月21日。
上牀。化驗：白細胞總數16×10°/L，分類：中性粒細胞0.84，淋巴細胞0.16；血紅細胞沉降率
46mm/1h。門診以急性風溼熱收住院。
見數十個大小不等的結節，大者如杏核，小者若蠶豆，色澤鮮紅，質較硬，觸之疼痛；雙胕漫腫，
四肢關節疼甚，活動受限，伴口乾渴。舌苔黃膩，脈滑數。
辨證：風溼熱邪客於經絡，以致氣血壅滯。
治法：清熱祛溼，散風通絡。
處方：蒼朮12g
黃柏10g
防已 12g
桑枝9g 牛膝15g
– 張文燦醫案
診查：面色菱黃；心下痞滿、疼痛，按之濡，喜暖、喜按；時時口吐清水。舌胖，有齒痕，舌苔
生薑9g 吳菜萸6g 元胡 12g 川厚樸 12g 枳實12g
二診：5月9日。心下痞滿、疼痛減輕，時有口乾苦，此爲津不上承之故。上方加白芍15g，
三診：5月12日。嘔噦清水已止，時有飲食後腹脹。上方加砂仁 6g，醒脾理氣。繼服藥
四診：5月16日。口乾苦瘥，惟下肢腿脛部微腫。前方去生薑、甘草，加五加皮12g，以滲
五診：6月9日。諸症皆消。胃鏡檢查，胃炎明顯減輕，十二指腸球部多發性潰瘍已癒合，
［按語］《傷寒論》第154條：「傷寒五六日。⋯•••若心下滿而硬痛者此爲結胸也，大陷胸湯
主訴及病史：四肢起紅色結節6天，周身關節疼痛，雙踝部漫腫，肢體活動受限，不能自行
診查：發熱，體溫38.5°C，周身關節脹痛；四肢起結節性紅斑，以下肢較著，雙腿內外側可
薏苡米30g 木瓜30g 絡石藤15g 當歸10g
二診：服藥3劑，熱退，周身痛減，附腫消，結節紅斑顯消，下牀活動自如。繼服原方藥
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河北名醫醫案 ＆-
3劑。
例二 王某，男，9歲。
肌注青鏈黴素等治療，滑囊積液日增，來門診治療。
黃。舌苔黃膩，脈弦滑。
辨證：溼熱之邪侵漬肌膚、流注關節所致。
治法：清熱祛溼，通絡消腫。
處方：蒼朮15g
黃柏9g
花10g 忍冬藤12g 淮牛膝9g 甘草3g
二診：服上方藥3劑，關節腫痛俱減。前方加秦艽 10g。
通絡，使風溼結節消退，滑囊積液消失，二病痊癒。
均獲得滿意療效。
韓某，男，63歲。
初診：1983年5月。
右膝活動受限。在單位醫務室肌注青鏈黴素兩周，腫塊不消，由家人攙扶來院就診。
滑數。
塊；溼邪化熱，熱盛現腫且局部發紅。
治法：清熱燥溼，解毒消腫。
處方：蒼朮15g
黃柏 12g
大青葉 15g 甘草3g
二診：服上方藥4劑，局部紅腫見消。原方加丹參30g、赤芍12g，繼服藥6劑。
養血活血。繼服藥三十餘劑，腫大之硬塊俱消。
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三診：結節紅斑全部消退。繼服上方藥3劑後，複查血象、血沉均已正常，病癒出院。
主訴及病史：三個月前因參加遊泳訓練隊，遊泳後受涼，即左膝關節開始疼痛，一個月來疼
痛加甚，行走困難，不能上學。左膝關節腫大，曾在某院抽積液3次，診爲「滑囊炎」。經抽液及
診查：左膝關節疼痛，行走困難，膝部漫腫，浮髕試驗陽性。伴全身關節脹痛，口乾，小便短
防已9g 木瓜9g 薏苡米20g
當歸 10g 地龍 6g
紅
三診：服上方藥10劑，疼痛漫腫均消失，浮髕試驗陰性，患兒行如常人，病癒而上學。
［按語］結節性紅斑、滑囊炎，屬風溼病範疇，分別與中醫的「溼毒流注」、「鶴膝風」相類似，
均溼熱下注所致。溼熱相搏，阻滯經絡，氣血壅滯則現紅斑結節；溼性黏膩，溼邪流注關節則
關節腫大，治療皆予清熱、祛溼、通絡。處方以三妙散爲主，黃柏苦寒清熱，蒼朮苦溫燥溼，加苡
米、木瓜滲溼通絡，防已除風溼利水消腫，當歸合牛膝活血通絡獲效，七藥合用清熱祛溼、散風
臨牀運用複方三妙湯治療「結節性血管炎」、「靜脈炎」、「急性淋巴管炎」、「腳氣感染」等症
九、清熱燥混洽愈重症靜脈炎一例
主訴及病史：患雙下肢靜脈曲張十餘年。一個月來右腦上起四五個腫大硬塊，腫塊疼痛，
診查：右腿跛行，步履困難。右委中上漫腫且局部發紅，觸之灼熱，可摸到四五個大如雞卵
之硬塊，按疼明顯，右下肢伸屈不利，右腹股溝可觸到核桃大小之腫大淋巴結。舌苔黃膩，脈
辨證：溼熱之毒蘊於血脈所致。溼熱邪毒侵入絡脈，營血循行受阻，瘀血凝聚肌膚則見腫
牛膝15g 薏苡米15g 木瓜12g 檳榔 12g
銀花 10g
三診：腫塊變軟，觸之痛減，能自行來診，前方去大青葉，加當歸 15g、紅花 12g、元參15g以
［按語］病人雖系靜脈炎，但右委中上紅腫可觸到數個大如雞卵之硬塊，症屬少見；況肌注
青鏈黴素兩周仍無好轉，此證較重，與中醫之「委中毒」相似。因症見局部紅腫熱痛且有腫大之
硬塊，醫者常以大量苦寒藥予以清熱解毒。吾師按之脈弦滑，查患處漫腫，視舌苔黃膩，診爲溼
熱下注，治以清熱燥溼爲主，佐以解毒、消腫塊，處方重用蒼朮、黃柏清熱燥溼汐主，輔以苡米、
木瓜、檳椰滲溼降濁，佐以銀花、大青葉解毒，配牛膝引經通絡。服藥4 劑溼邪去，溼去熱亦退，
腫消。複診予當歸、赤芍、丹參、元參、紅花等通絡活血藥，使腫塊漸消而愈。
十、行氣順經法洽愈逆經病二例
例一 喬某，女，18歲。
初診：1989年7月23日。
往14歲初潮後月經一直正常。
脅滿悶、少腹脹痛。舌質紫暗，舌邊有瘀點，舌苔薄黃，脈弦。
辨證：平素性情急躁易怒，怒則傷肝，肝氣上逆，氣升血亦升則鼻衄；氣滯血瘀則經閉。
治法：行氣活血，順經止衄。
處方：香附12g
白芍12g
黃芩 10g
藕節15g 小薊15g 白茅根15g 甘草 3g
薊、白茅根，繼服藥3劑而愈。
例二 王某，女，38歲。
初診：1990年7月25日。
部憋脹，咽堵，夜間常常憋醒，必須坐起，心煩欲蹦、欲跳、欲死，胸悶，兩乳脹痛。每至經水下，
上症方減。曾多方求治，症未解，來就診。
痰。舌邊紅，薄白苔，脈細。
辨證：肝宜順而不宜逆，逆則氣動，氣動則血亦動，故鼻衄。
治法：疏肝理氣，順經止衄。
處方：香附12g
白芍15g
小薊 15g 茅根15g
坐起等症。前方去小薊、白茅根。繼服藥2劑，上症均消失，病癒停藥。
諸說。本病例一、二例均因肝氣上逆所致。逆則氣動，血隨氣上逆則現鼻衄，故治療以疏肝理
氣順經辦法。上兩方均以香附、白芍疏肝、行氣、解鬱；氣滯必化熱，又以黃芩清熱；以藕節、白
茅根涼血清熱止血防止鼻衄。因其臨牀表現不盡相同，例一兼血瘀經閉，故加當歸、生地黃、丹
皮、大黃活血涼血順經而使月事以時而下；例二以氣滯較甚故以橘葉、半夏、瓜蔞、川厚樸理氣
寬胸；兩方同中有異，異中有同，共奏行氣順經止衄之效，使鼻衄皆愈。
– 張文燦醫案
主訴及病史：月經半年未至，每到經期胸煩悶，急躁易怒，少腹脹痛，月經不來而鼻衄。既
診查：月信6個月未至，每逢經期經水不以時下而鼻衄，衄血量不多，伴性情急躁、心煩、胸
當歸 10g 生地黃10g 丹皮12g 大黃 6g
二診：服上方藥3劑，月經已行，量少，色淡黃；無鼻衄。脈細弦。前方去大黃、生地黃、小
主訴及病史：從1987年春天開始，每逢經前則咳嗽、咳痰、鼻出血，且於經前48 小時則頸
診查：月經過後二十餘日。頭暈、頭微痛，心情煩躁，胸脅脹滿，咽堵，雙乳攻痛，伴咳嗽、多
：瓜蔞30g 橘葉15g 半夏12g 川厚樸 10g
黃苓 10g
二診：服上方藥2劑後，經已行，無鼻衄，胸脅脹、咽堵、頸部憋脹明顯減輕，夜間亦無憋醒
［按語］經行前後或正值經期發生吐血、衄血，謂之「逆經」。有因熱、衝氣上逆、經血妄行
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河北名醫醫案
邱某，男，74歲。
初診：1991年6月27日。
請中醫會診。
無倫次，言語錯亂，幻視、幻覺，兩手震顫，少寐，大便幹。舌苔黃，脈弦數。
辨證：由精神刺激，肝氣久鬱，鬱而化熱，肝陽上亢，肝火挾痰上擾，蒙藏清竅。
治法：解鬱平肝，豁痰開竅，鎮驚安神。
處方：香附 15g，
龍骨15g 生牡蠣15g
柏子仁10g 甘草 3g
芍1.5g。
四診：服上方藥7劑，大便已行，日行一次；手震顫減輕，精神症狀消失，病癒。
竅；甘草調和諸藥，九味藥合用使肝氣得疏，肝陽得平，心神得養而諸症皆消。
通絡，當歸、紅花、地龍活血通絡，使溼熱去、脈絡通而熱痹自除。
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