十一、運用溫通行滯法洽愈胸痹一例
何某，男，49歲。
初診：1991年10月25日。
中西藥，療效不佳。
1987年查心電圖報告：「室性期前收縮」、「心動過緩」，疑爲冠心病。
辨證：胸陽不振，痰飲上乘，氣機痹塞，胸陽不通。
治法：通陽蠲飲，理氣開痹。
處方：全瓜蔞15g
薤白10g
桂枝10g 枳売 10g
檀香10g 丹參15g 茯苓15g
白朮10g
苔薄白，脈細緩，無結代之象。症屬痰飲上泛，溫化痰飲是當務之急。
處方：桂枝 10g
茯苓15g 白朮10g 炙甘草6g 法半夏10g
陳皮10g 丹參15g
次/分，律齊。隨訪至今，未見復發。
治則擬栝蔞薤白桂枝湯合苓桂術甘湯加味，辛溫通陽，溫化痰飲，開痹散結。方中加用檀香、鬱
金、陳皮等加強理氣散寒、止痛開痹之功；丹參活血化瘀以助通陽；不用積實而用積殼者，取其
力緩而不耗氣。二診症見噁心欲嘔，是痰飲中阻上泛，故遵「治痰飲者，當以溫藥和之」之旨，擬
苓桂術甘湯溫化痰飲。
痹結散。常根據病情而適當選用鬱金、佛手、檀香、烏藥、積殼、薤白等行氣理氣之品，總以寬胸
開結、調暢氣機爲要。
十二、辨證洽愈心津不亦二例
例一 陳某，男，66歲。
初診：1991年9月24日。
安）等不能控制。神差乏力，鼻咽乾燥，睡眠多夢易醒。
偶發室性期前收縮。
辨證：陰血虧虛，心脈失養。
治法：滋陰安神，兩調心腎。
處方：生地黃12g 五味子6g
黨參12g 丹參15g 玄參12g
茯苓 12g
– 楊百茀醫案
主訴及病史：胸悶、氣短、心前區脹痛5年，日漸加重；伴頭昏、周身疲軟無力。曾間斷服用
診查：面色暗淡無華，舌淡苔白，脈細結。心率40次/分，律不齊，期前收縮6~8次/分。
厚樸10g 陳皮10g 鬱金10g
炙甘草 6g
二診：11月1日。服上方藥3劑後，即感胸悶等症減輕，未發心痛，惟近日感噁心欲嘔。
枳殼10g 鬱金10g
服上方藥7劑後，諸症明顯減輕。守方加減連續服21劑後，查心電圖正常，心率 60~74
［按語］本例胸痹病因「陽微陰弦」，胸陽不足，痰飲上乘，阻滯氣機，致胸中痹塞而痛。其
先生治療胸痹，重視調理氣機，認爲氣通則陽氣通；氣暢則瘀血行；氣順則痰飲消；氣達則
主訴及病史：心律不齊8年，加重三個月。感心慌、胸悶、氣急，服胺碘酮、普萘洛爾（心得
診查：舌暗紅苔少白，脈細促。心電圖報告：竇性心動過速，心率115次/分；心電軸偏移；
當歸 12g 麥冬12g 炙遠志 6g 柏子仁10g 棗仁 12g
佛手 10g
白蔻仁 6g
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湖北名醫醫案®-
舌暗紅，苔薄黃，脈細數，脈律無結代之象。陰虛內熱，水不濟火。宗前法，擬加減復脈湯出入。
處方：炙甘草15g
生地黃10g
五味子 6g 茯神 10g
齊。停藥後至今未見復發。
例二 饒某，男，70歲。
初診：1991年9月24日。
藥總不得愈。近一年來感上症加重，伴氣急、乏力，睡眠欠佳。平素畏寒，手足發冷。
性期前收縮（二聯律），T波改變。
辨證：氣虛血少，心失所養。
治法：滋陰益氣，養心安神。
處方：當歸 15g 生地黃 15g
柏子仁10g 炙遠志6g 茯苓15g 珍珠母30g 五味子6g
運，痰飲上泛。上方偏於滋膩，有礙胃氣，據證更易前法，以溫化痰飲爲治。
處方：桂枝10g，
陳皮10g 棗仁10g
則。舌暗有瘀斑，苔稍退。宜益氣養血、滋陰復脈，擬炙甘草湯增損。
法半夏10g 茯苓12g 枳殼10g 陳皮10g
發生，形態時間正常，部分T波改變。
當以溫化痰飲、益氣復脈爲主。遣方用藥須因人因證而異，方能切中病情，使之迅速痊癒。
得到體現。
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二診：10月4日。服上方藥7劑，感心慌、乏力較前好轉，但仍動則心慌、胸悶、氣急，鼻咽乾燥。
白芍15g 麥冬15g 阿膠10g 黨參10g 丹參15g
三診：10月15日。上方藥服3劑，諸症明顯好轉，惟活動多時偶感心慌。效不更張，遂以
上方爲主，加減調治2個月，經年宿疾竟告痊癒。複查心電圖屬正常範圍；心率85次/分，心律
主訴及病史：心慌、胸悶8年，伴心律不齊一年。曾於 1985年診斷爲冠心病，屢次就醫、服
診查：舌質紫暗有瘀斑，舌苔右側厚膩，左側少苔，脈細代。6月19日心電圖報告：頻發室
玄參10g 麥冬15g 丹參15g 黨參12g 棗仁 15g
二診：9月27日。服上方藥3劑，晨起感噁心，乾嘔，納差，餘症同前。心氣不足，心陽不
茯苓15g 白朮10g 炙甘草6g 法半夏10g
枳殼10g 鬱金10g
三診：10月4日。上方藥連服7劑。心慌減輕、睡眠好轉，但仍胸悶、氣急，晨起心跳不規
處方：我甘草12g 黨參10g 生地黃10g 桂枝10g 阿膠10g 麥冬10g 白芍10g
以上方爲基礎，隨證加減，治療月餘，諸症痊癒。查心電圖：心率71次/分，律齊，P波順序
［按語］此案病例二則，前者陰虛血虧、心脈失養，故用補心丹、加減復脈湯以養陰血、補心
氣、通心脈；後者氣虛血少，血不養心，宜用炙甘草湯益氣養血、滋陰復脈。先生體會：心律不齊之
辨證宜以陰陽虛實爲綱，痰血氣鬱爲目，分清虛實及其兼夾善爲施治，偏於陰虛者用補心丹；偏於
陽虛者用炙甘草湯；三甲復脈湯用於陰陽兩虛者效果較爲理想，但須憑症憑脈，從病機轉化隨證
治之，處方不可拘泥不變。如例二偏於氣虛，心陽不足，夾有痰溼上泛，則應慎用寒涼重鎮之品，
（鄭曉英整理）
［編者評註］楊先生出生於中醫世家，幼承家學。他學驗俱豐，尤對《金匱要略》之旨領會
更深。常以經方起大證，臨危不亂，力挽狂瀾。具體運用時，宗其法但不泥其方，依臨牀實際靈
活化裁，並主張謹守病機，審因論治，如此才能矢的相貫，效若樣鼓。如消渴一案，雖渴飲多尿，
而未專事止渴澀尿；雖血壓甚高，卻不一味重鎮降壓，而是以滋陰補腎法貫徹始終，獲得顯著而
穩定的療效。他治療內傷雜病的另一特點是注重調理氣機，平補陰陽，這在胸痹、心悸案中可
康杯」金獎和中國中醫藥文化博覽會「神農杯」金獎。
委員會委員、湖南省中醫藥研究院學術顧問。
一、健脾化痰、溫腎降逆法洽愈癲癇一例
羅某，男，22歲。
初診：1989年5月27日。
雙目上翻，四肢抽搐，口吐白沫，無明顯誘發因素。
診查：神呆，舌質淡紅，苔薄白而少津，脈弦滑。
辨證：脾腎陽虛，痰濁上逆。
治法：健脾化痰，溫腎降逆。
志3g 棗仁6g 丹參15g 建菖蒲5g 磁石12g（另包先煎）龍齒12g（另包先煎） 淮山
劉炳凡，1910年生，湖南省汨羅市人。中醫研究員。16歲拜長沙
名醫柳縉庭爲師，1933年懸壺長沙、汩羅等地。長於中醫內、婦、兒科。
業醫數十年，精研中醫理論與臨牀實踐辨證用藥規律，學驗俱豐。
著有《脾胃論注釋》（執筆卷下）、《金元四大醫家學術思想之研究》（執
筆劉河間、朱丹溪）。主編《湖南省老中醫醫案選》一、二、三集，高等中
醫函授教材《兒科學》，受到國內學者的好評。其中《脾胃論注釋》獲
1978年全國科技大會獎；主持研究的「古漢養生精」獲全國中成藥「健
曾任全國血防委員會委員、湖南省第五屆人民代表、中華全國中
醫學會理事、中醫學會湖南分會顧問組副組長，湖南省科技專家顧問
主訴及病史：患癲癇病十餘年。自1989年2月至5月17日，已發作5次，發時突然昏倒，
處方：西黨參15g 白朮10g 茯苓 12g 炙甘草 5g 法半夏 5g 廣陳皮5g 炙遠
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藥 15g
酒芍藥12g
附片 3g
水煎3次，每日1劑，14劑。
淡紅，舌苔薄白而少津，脈弦小。
處方：原方去附片，加北黃芪15g。繼服14劑。
兩年未復發。
培後天以固先天之本。
唐某，女，21歲。
初診：1986年8月17日。
效。現頭暈、耳閉、耳鳴、多夢、健忘，情志抑鬱，食納欠佳，雙下肢乏力，大便幹稀失調。
診查：口吐涎水，形體肥胖。舌質淡紅、舌右邊見瘀點，舌苔白膩，脈弦帶滑。
辨證：脾虛痰壅，血瘀絡阻。
治法：健脾祛痰，通絡活血。
處方：黨參12g 白朮12g
石菖蒲5g 鬱金5g 磁石 10g
芽10g 雞內金4g 14劑
上方加蓽澄茄 5g，續服21 劑。
仍按二診處方服藥，去鬱金、田三七，加制首烏15g、枸杞子12g，14劑。
固，愈後未復發。
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麥芽10g 雞內金5g 蓽澄茄3g
二診：服藥過程中發作一次，但症狀減輕，發作後自覺頭暈乏力，吐泡沫痰，耳鳴，納可。舌
三診：自訴服藥後未再發作，頭暈等症均消失，惟覺勞累後耳鳴。舌質淡紅，舌苔薄白，脈
細。繼上方去酒芍、澄茄、磁石、龍齒，加制首烏15g、枸杞12g、棗皮5g，14劑，以鞏固療效。已
［按語】本例患者久患癇證，正氣受損，以致脾腎陽虛、痰濁上逆，屬本虛標實之證，治宜發
時治標、平時治本。以六君子湯合淮山藥健脾益氣化痰，炙遠志、棗仁、建菖安神定志；且建菖、
遠志可滌痰開竅，爲治本病必備之藥；磁石、龍齒重鎮降逆，酒芍、丹參平肝活血，麥芽、雞內金、
澄茄健胃助化。加北黃芪增益健脾益氣之功。善後以制首烏、枸杞、棗皮滋陰補腎，脾腎同治，
二、健脾祛痰、通絡活血法洽愈癲癇一例
主訴及病史（其母代訴）：1983年6月聽課時，突然昏倒，不省人事。口吐白沫，四肢抽搐，
約20分鐘後甦醒，醒後感頭暈、乏力，而對發作情況一無所知。此後，發作頻繁，至1984年就
診於某省醫院，經腦電圖等檢查診斷爲「原發性癲癇」。曾用苯妥英鈉和中藥治療，未見明顯療
茯苓 10g 炙甘草5g 法半夏 5g 廣陳皮5g 我遠志3g
當歸 12g 炒棗仁 12g 丹參20g
田三七3g（兌服）麥
二診：服上方藥14劑未見發作，大便成形。仍口吐誕水，食納增加，餘症同前。脈弦小。
三診：吐涎止，症狀進•步改善，但仍頭暈、耳雞、雙下肢乏力。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。
四診：症狀已消失，癲癇未發作。效不更方，仍服上方藥24劑善後，隨訪5年未發作。
［按語］本例患者素因脾虛，健運失常，水谷精微不布，痰涎內結，氣機受阻，血行不暢，致
痰瘀互結，腦絡*之閉塞；腦失氣血充養則癩癇時作，治療關鍵在祛痰化瘀，所以治脾是本例要
點。方中六君子麥芽、蓽澄茄、雞內金健脾助化，以杜生痰之源，遠志、石菖蒲、鬱金祛痰開竅，
以潔痰濁之流，當歸、丹參、田三七、磁石、棗仁活血化瘀，寧神定志，以安受邪之地，因而療效鞏
李某，男，16歲。
所就診時正值「癲痛」樣發作，目斜視，口吐白沫，四肢抽搐，出汗，頭熱足冷。
尺無力。
辨證：血密絡阻，陰虛陽亢。
治法：活血通絡，養陰潛陽。
淡竹茹12g 黃連1.5g（另包不煎）旋覆花 10g
龜版24g 牛膝10g 鏽鐵1塊（燒紅入黃連淬水兌服）
即換）
烏 15g、制附片 5g。
一年多未再發。
的症狀，故治法首先注意活血通絡，病勢扭轉後，再針對兩足清冷，又在柔劑中加一味剛藥
附片，從陰引陽則足部逐漸溫暖，從而陰陽相對平衡，治癒而療效鞏固。
詹某，女，33歲。
診查：面晦，消瘦，下肢及手指末梢冷感。舌質淡而潤，苔白薄，脈弦細。
辨證：督脈病，脊強而厥。
治法：柔劑養陽，介類潛鎮以固本。
苓10g 牛膝10g 杜仲12g 巴戟天12g 制龜版15g 制鱉甲15g 牛角片60g
先熬4小時，兌服。
劉炳凡醫案
三、清潤通絡法洽愈腦損傷後遭症一例
主訴及病史：患破傷頭部癒合後，癲癇樣發作已十餘年，西醫診斷爲「腦損傷後遺症」。近
來發作頻繁，日夜二十餘次，據述發作前自覺有一股逆氣，從足底上衝到頭部爲發作的先兆，來
診查：鞏膜青暗，脈絡充血，爪甲烏紫。舌質紅，邊青紫，苔薄黃而幹，脈弦數，上溢魚際，兩
處方：細生地黃24g 丹參12g 生白芍12g 黃牛角60g（另熬4小時兌服）全瓜蔞（炒）10g
紅花10g 建菖蒲 10g
制鱉甲24g 制
（註：牛角片一劑的用量，可供5劑水藥反覆煎用，如無黃牛角，水牛角可代；鏽鐵使用3次
二診：服上方藥10劑後，症狀減輕，發作次數減少，神色較安定，白睛赤脈已去，自覺足冷，
發作時爪甲仍烏紫。舌質淡紅，邊紫消失，黃苔去，脈弦不數。原方去瓜蔞、竹茹、黃連，加制首
三診：連服上方藥20劑，已停止發作，飲食、睡眠、活動如常，神清面潤，足已不冷。舌淡紅
無苔，脈弦緩。原方去生地黃、附片，紅花減爲 5g，加條參 12g、淮山藥15g。繼服藥10劑，已
［按語］本例癲癇樣發作，自覺有一股逆氣從足底上衝至頭部，爲發病的先兆，這一病機屬
於「衝脈爲病，逆氣裏急」、「督脈爲病，脊強而厥」的表現，因有現膜青暗、脈絡充血等血瘀阻絡
四、桑劑養陽、介乘潛鎮固本洽愈腦炎後遺症一例
主訴及病史（愛人代訴）：發高熱後痙厥抽筋，發則不省人事，須針人中、合谷乃醒，反覆發作
已一年多。四肢漸枯痿，行動受限。經西醫院檢查診斷爲「腦炎後遺症」。轉診於中醫，發時口不吐
涎沫，也不發異聲，平時神志清醒，食納尚可，但睡眠較差，夢中常驚叫。神疲乏力，經帶色淡量少。
處方：制首烏15g 大熟地黃15g 白芍15g 附片5g 淮山藥 15g 山茱萸 10g 茯
二診：服上方藥20劑後，基本控制了發作，下肢已溫，行步漸穩。原方去附片，加丹參
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湖南名醫醫案©-
肢漸潤澤，行動自如。
「督」必須治腎，使腎機強壯，輔以介類潛鎮，則風不內動；健脾胃、助消化，培養化源，以達到「骨
正筋柔」而痙厥自愈之目的。
杜某，女，44歲。
結，小便夜多；月經紊亂，量少色鮮紅，具更年期症徵。
診查：目驚視，舌質紅，無苔而幹，脈弦細帶數。
辨證：陰虛陽亢，血熱生風。
治法：滋腎養陰，平肝潛陽。
1劑，煎3次，上午、下午、晚間分6次溫服，晚上必須服此藥以助睡眠。
10g、炙甘草5g，又服藥20劑，心悸、健忘好轉，眠食俱安，恢復工作，仍以原方加減善後。
劉某，男，16歲。
坦平治療，無明顯療效。現狂妄打罵，喜外出，食納較差，嗜臥，大小便正常。
診查：神清，驚視，躁動興奮，流涎（氯坦平之副作用）。舌質紅，舌苔薄白，脈弦小。
辨證：憂鬱傷脾，風痰上擾。
治法：健脾化痰，平肝熄風。
處方：條參15g
沙參10g
炙甘草 5g
法半夏5g 生地黃15g
麥芽10g 雞金3g 北山楂 10g
14 劑
並針對其思想意識用語言開導，配合治療。
常。舌質淡紅，舌苔潤白，脈弦小。
處方：原方加減14劑。
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15g、當歸10g，再服藥20劑，發作已止，以歸芍六君湯加砂仁、雞內金健脾助化以善後，半年四
［按語］本例腦炎後遺症屬中醫「痙厥」範疇；無發熱現象，乃屬「督脈爲病，脊強而厥」。治
五、滋腎養陰、平肝潛陽法洽愈重度神經衰弱一例
主訴及病史：患頭暈、耳鳴、心悸、健忘、煩躁、失眠、夢多已一年餘。經西醫院檢查診斷爲
重度神經衰弱。喫藥打針，無甚改善。情緒易激動，對聲音敏感，甚至徹夜不能入睡。大便幹
處方：生地黃24g 制首烏15g 白芍15g 麥冬12g 女貞子15g 旱蓮草12g 牛
膝10g 制龜版15g 制鱉甲15g 生牡蠣15g 桑葉10g 菊花3g 鏽鐵1 塊（燒紅淬水兌藥）
二診：服上方藥20劑後，夜間已能睡四小時，頭暈耳鳴緩解，飲水減少，食納漸增，對聲響
已不驚懼。舌質淡紅，仍無苔垢，脈弦不數。原方去生地黃，加熟地黃 15g、棗仁12g、桂圓肉
［按語］本例煩躁失眠，源於「陽亢不能入於陰，陰虛則目不得瞑」，因而出現頭昏、耳鳴、心
悸、健忘等一系列陰血虧虛的證候，單純平肝潛陽還是不能解決問題的，必須滋腎養陰以培根本。
六、健脾化痰、平肝熄風洽愈精神分裂症一例
主訴及病史（代訴）：患者由於親人病故、考試不如意等原因於1986年7月某晚，突然踢
桌、摔杯，但無昏僕。經湖南省精神病院檢查診斷爲精神分裂症。予以西藥氯丙嗪、舒必利、氯
丹參15g 首烏15g 女貞子15g 漂白朮10g 茯苓12g
白芍藥15g 炙遠志3g 棗仁6g 淮山藥 15g 炒
二診：服上方藥後病情趨向好轉，已無狂躁現象。但頭昏，食納仍差，口乾喜冷飲，二便如
薄白，脈弦小帶數。
處方：太子參 15g
沙參 12g
角60g（先煎）炙遠志 3g
山楂10g 炒麥芽 10g
另方：鏽鐵1塊燒紅與黃連1g淬水，兌藥服，21劑。
眠食俱安，隨訪療效鞏固。
擾神明而致狂證，故治以健脾化痰，平肝熄風之法。方中首烏、女貞子、白芍滋肝腎之陰以斂
陽；漂白朮、淮山藥、麥芽、雞內金、北山楂健脾助運；二陳湯與遠志、棗仁合用，取其化痰、安神
之效。但心理療法是治療神誌異常的關鍵措施，故囑患者樹立信心，配合治療以促事半功倍。
二診因食納不佳，故以原方突出健脾助化次主，佐以養血安神之品。三診，胃納巴佳，但見心
悸、煩躁、夜寐不安，遂在滋腎養肝的同時加入龍齒、牡蠣、牛角等重鎮潛陽之品以助平抑上擾
之虛陽。取黃連1g與燒紅的鏽鐵淬水兌藥，以取黃連之氣不用其味，使之清上炎之火而無苦
寒礙胃之弊，鏽鐵則可平肝火、鎮心安神，乃取《素問•病能論》鐵落重墜之義。始終以語言啓
發其樂觀情緒，治病治人，所以收效甚捷。
t、滋水涵木、平肝潛陽法治癒高血壓一例
劉某，男，59歲。
6.76mmol/L。口乾苦，大便結，小便黃，食納差。
診查：面有油光，顳動脈搏動明顯，眼結膜微紅。舌質紅，苔薄而幹，脈弦勁有力。
辨證：肝腎陰虛，肝陽上亢。
治法：滋水涵木，平肝潛陽。
蓮15g 草決明15g 珍珠母24g 牛膝10g 桑葉10g 菊花 3g 鏽鐵1塊（燒紅淬水兌藥）
廣皮5g。再服藥15劑，血壓降到150/90mmHg 左右，頭痛、頭昏、耳鳴緩解，睡眠更佳。囑其
禁絕脂肪飲食。原方加減續服以鞏固療效。
陽的同時，必須注意二便的通暢，亦即上病下取、釜底抽薪之法。
八、益氣活血、祛風化痰法洽愈面神經麻痹一例
何某，男，27歲。
– 劉炳凡醫案
三診：服藥後食慾漸增，病情穩定，但見心悸、煩躁、多夢、頭痛、口乾欲飲。舌質淡紅，舌苔
丹參20g 制首烏15g 生地黃15g 白芍15g 水牛
棗仁10g 生龍齒15g（先煎）生牡蠣15g（先煎）雞內金3g北
四診：服上方藥後神志未見異常，故守方服用60劑。已能單獨行動，思維正常，情緒穩定，
［按語］此案患者由於憂思過度損傷脾氣，脾虛則聚溼生痰，肝陰不足則陽亢風動，風痰上
主訴及病史：患高血壓，頭昏頭痛，耳鳴，心煩，失眠，自覺頭重腳輕，腰酸腿軟，行步欲倒。
血壓波動在190~180/120～110mmHg之間，服降壓藥降而復升。眼底動脈硬化。膽固醇
處方：制首烏24g 生地黃18g 生白芍15g 丹皮12g 澤瀉12g 女貞子30g 早
二診：服上方藥 15 劑後，自覺症狀減輕，晚上能入睡四五小時，大便已潤暢，面部油光消
失，行步漸穩。晨起有噁心感。舌質淡紅，苔薄白而膩。原方去生地黃、草決明，加法半夏5g、
［按語］本例高血壓頭昏腿軟、頭重腳輕，屬肝腎陰虛導致肝陽上亢，在滋腎養陰、平肝潛
主訴及病史：自訴左側面神經麻痹近10天。現左面部及左眼脹痛麻木不適，左眼易疲勞
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湖南名醫醫案 C
流淚，眠食可，二便正常。
診查：嘴脣向右歪。舌質淡紅，舌苔薄白，脈弦。
辨證：氣虛血滯，風痰阻絡。
治法：益氣活血，祛風化痰。
處方：西黨參 5g
丹參15g 白芷10g
僵蠶 3g
全蠍 2g
女貞子 15g 蒺藜 10g 雞內金3g
14 劑
藥調成餅敷患側，睡時敷上，並刺孔透氣。
已好轉。
處方：仍以原方去白芷、蒺藜。21劑。外用藥同前。
三診：已恢復正常，左面部及左眼麻木脹痛消除。易方以六君子湯善後。
用加艾葉溫通經絡，則溫經活血通絡之力更強。
張某，女，24歲。
月經先期且色鮮紅。
診查：舌質紅，苔薄微黃，脈弦細帶數。
辨證：腎虛陰損，血熱生風。
治法：養陰涼血熄風。
處方：制首鳥15g 生地黃15g 淮山藥15g 丹皮10g
蓮草12g 紫草6g 蟬衣5g 桑葉10g
衣，加枸杞10g、菊花3g，再服10劑，頭目清爽，月經正常，紅斑完全消退而愈。
療法以改善局部，重點在於治腎。
劉某，女，39歲。
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白朮10g 茯苓10g 炙甘草5g 法半夏5g 廣陳皮5g 北黃芪15g
蜈蚣 3g 淮山藥15g 白芍15g 白附片3g
另方：蓖麻子30g（去殼研），鱔魚血適量（無鱔魚血可用雄雞冠血代），艾葉10g（抖絨），上
二診：服上方藥21劑，同時配合外敷藥，患者左面部及左眼脹痛麻木明顯減輕，嘴脣右歪
［按語］本例患者乃正氣不足，絡脈空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，加之脾氣虧虛，溼
聚成痰，風痰交阻，以致氣血痹阻，運行不暢，筋脈失於營養。故用六君子湯合北黃芪、淮山藥
健脾益氣化痰，牽正散合白芷、蜈蚣、蒺藜祛風化痰通絡，丹參活血養血，白芍、女貞子養肝腎之
陰，雞內金健胃助化。然取效之速還在巧配外敷法。方中蓖麻子消腫拔毒瀉下通滯，《本草綱
目》載其「療口眼喎斜•⋯」，臨牀單用蓖麻子或鱔魚血治療面神經麻痹患者屢有報道，二味合
九、養陰涼血熄風法洽愈面三角區紅班一例
主訴及病史：患環脣紅斑，奇癢，搔之出黃水，反覆發作已半年。經某醫院診斷爲面三角區
紅斑。就診我院，見局部斑色暗紅，漸向面部蔓延。伴頭昏、夜熱、出汗，煩躁失眠，腰酸腿軟，
赤芍 10g 女貞子24g 早
二診：服10劑後，紅斑逐漸變淡，煩躁失眠好轉。舌質淡紅，苔薄白，脈弦不數。原方去蟬
［按語］本例紅斑屬血熱，奇癢屬血風，這是病的現象。腰酸腿軟，經期紊亂屬腎虛。煩躁
失眠屬陰損，這是病的本質。在益腎滋陰的同時，加紫草、赤芍涼血，蟬衣、桑葉熄風，通過整體
十、引火歸原法洽愈慢性口腔炎一例
肢冷感，大便帶結，小便清長。
診查：舌質淡而胖潤，邊有鋸齒紋，脈沉細。
辨證：陰損於下，腎虛火浮。
治法：柔濟養陽，引火歸原。
處方：桂附八味丸加減。
熟地黃15g 淮山藥15g 茯苓10g 山萸肉6g 牡丹皮10g 澤瀉10g
煎半小時）菟絲子 12g 骨碎補 10g 牛膝10g 炙甘草5g 砂仁3g
潰瘍向愈。囑再服藥5劑，愈後末復發。
似，抓住腎虛的本質。
楊某，女，33歲。
初診：1974年2月。
心悸，全身疲乏，煩躁失眠，月經不規則，口渴不多飲。
診查：鞏膜青暗，脈絡充血，爪甲帶烏紫。舌質紅、邊紫無苔而幹，脈弦細數。
辨證：陰虛陽亢，氣結絡瘀。
治法：養陰潛陽，活血通絡。
處方：條參 12g 沙參 12g
牡蠣24g 制鱉甲 18g 制龜版 15g 炙甘草 5g
滿意，認不必手術。
– 劉炳凡醫案
主訴及病史：口脣及牙齦腫痛、潰爛、出血，反覆發作，年餘不愈。某醫院診慢性口腔炎。
給予抗生素和維生素C、B2等，潰瘍無改變。服上清丸及其他寒涼藥，則潰爛疼痛加劇。就診
時，眼瞼浮腫，涉及頸項腫大，難以轉側；口舌潰爛呈白皰，口氣臭穢，流清涎。頭暈、耳鳴，雙下
附片 5g（先
每日1劑，煎3次（早、中、晚）分服。服藥5劑後，口中清涎減少，雙下肢漸溫，頸項腫消，
［按語］本例屬虛火浮於苗竅，常常發病緩慢，遷延不愈，前人稱爲「龍雷之火」。此病最忌
苦寒直折，因苦寒傷胃，中氣受損，則虛火更熾，「溫之則浮焰自熄，養之則虛火自除」，火就燥而
歸根，故宜柔劑養陽、引火歸原法。用此法的依據：一是服寒涼藥而病加甚；二是潰瘍面起白疤
而基底舌淡；三是口泛清涎，渴喜熱飲；四是下肢有冷感。這些症狀不必悉具，但必須明辦其疑
十一、養陰潛陽、活血通絡法洽愈毒性
甲狀腺功能亢進一例
主訴及病史：1973年4月，患者頭暈無力，心慌，心悸，眼突出，項腫大，逐漸加重。5月在
地區及省人民醫院檢查：基礎代謝率＋90%（體重39kg），診斷爲毒性甲狀腺功能亢進，主張手
術，患者不願意，10月去湖南醫學院附屬一院做甲狀腺部位吸碘 131 率測定，吸碘率24小時
超過86%~84%，月發二三次，每次三四天。發作期食慾進，1.25~1.5kg 主糧/d，低熱盜
汗，醫囑休息，不宜做手術。來就診時，症狀同上，眼突項腫加甚，手顫，呈恐怖狀，稍動則頭暈、
玉竹12g 丹參15g 生首烏15g 生白芍15g 女貞
子15g 早蓮草12g 黃藥子10g 旋覆花10g 紅花6g 雞血藤10g 夏枯草 10g 生
二診：服上方藥20劑後，食慾減至正常，低熱盜汗已止，項腫縮小，眼突好轉，自覺症狀減
輕；鞏膜充血消失，爪甲亦轉紅活，情緒穩定。原方去黃藥子，加土貝母 10g，又堅持服藥 30
劑，症狀基本消失。1974年6月起已8個月未發，在當地醫院複查：基礎代謝率＋19％，療效
三診：據面色無華，舌淡脈弱，給八珍湯加丹參、雞血藤、制首烏、生牡蠣以鞏固療效，已上
145
湖南名醫醫案C-
班工作。
狀，單純用介類潛陽法是不能迅速取得療效的。必須結合活血通絡，這就是「欲求南風，須開北
牖」的道理。本病與地方性甲狀腺腫治法不同，故不用昆布、海藻等含碘藥物。
十二、疏肝理氣、化痰消腫、軟堅散結法洽愈
左甲狀腺囊腺瘤一例
楊某，男，53歲。
第二醫院B超檢查：「左甲狀腺囊腺瘤，左甲狀腺乳頭狀瘤？」現後頸部疼痛，活動受限，失眠，
喉中發乾，大便乾結。
弦細。
辨證：肝鬱氣滯，痰凝絡阻。
治法：疏肝理氣，化痰消腫，軟堅散結。
（同煎）菝葜15g
內金3g 14劑
處，每日搽一兩次。
二診：服上方藥後，自感腫塊縮小，無壓痛，但睡眠仍差。舌質暗紅，舌苔白，脈弦小。
處方：原方去菝葜，加杜仲 10g、木蝴蝶3g、蛤粉12g。繼服藥14劑。
射性相同。」現感右脅下及胃脘部脹及隱痛，得矢氣則舒。舌暗紅，舌苔白膩，脈弦。
處方：明黨參12g 白朮10g
參12g 白芍 12g
五靈脂10g
蒲黃 10g
肉桂1g（同煎）蓽澄茄 5g 砂仁5g 雞內金5g 28劑
砂6g。14劑。
另方：枸杞 10g、杭菊2g、蛭幹10g，蒸素肉間服，5劑。
五診：服藥後患者精神振作，睡眠轉佳。囑再服藥14劑以善後。
絡所致。方中太子參、沙參、首鳥、白芍、炙甘草益氣養肝；海藻、菝葜、水蛭、壁虎軟堅散結通
146
［按語］本例眼突、項腫、心悸、脈數、煩躁、失眠，無疑屬於陰虛陽亢，但已出現血瘀絡阻症
主訴及病史：患者自訴發現領部腫塊已近十餘天。1989年2月25日在湖南醫學院附屬
診查：左側頸部可捫及一3cm X3cm 大小腫塊，質軟，活動可。舌質淡紅，舌苔白，脈
處方：太子參15g 沙參10g 丹參12g 制首烏15g 海藻12g 水蛭3g 肉桂1g
壁虎5g 炙遠志3g 棗仁5g 白芍15g 炙甘草5g 麥芽10g 雞
另方：黃藥子30g、土貝母30g、生鹿角30g、田三七10g，1。茶醋各半磨汁搽左頸腫塊
三診：患者服此方藥效果明顯，故堅持服用28劑。時左側甲狀腺腫塊已無觸及感，1989
年6月1日在湖南醫學院附二院同位素掃描結果：「甲狀腺左外冷結節，質地與甲狀腺組織放
土茯苓 15g 炙甘草5g 法半夏5g 廣陳皮5g 紫丹
鬱金5g 雞血藤10g！
壁虎 5g 水蛭3g
四診：服藥28 劑後，腹脹（一），左側甲狀腺腫塊已完全消失，惟左頸部稍感不適；疲乏無
力，視力稍減，易感冒。舌質淡紅，邊有齒印，舌苔薄白，脈弦細。原方加北黃芪15g、夜明
［按語］甲狀腺囊腺瘤屬中醫癭瘤範疇。本病多因情志不舒、肝氣鬱結、氣聚痰凝、阻滯經
絡；肉桂性溫，僅用1g以取其芳香之氣中和水蛭之腥味；炙遠志即可化痰，配以棗仁則增安神
之效；麥芽疏肝，配以雞內金又可健胃助化。其中關鍵在內外兼治，以黃藥子、田三七、土貝母、
生鹿角磨汁外搽，使藥從局部直達病所，起到了活血化瘀、軟堅消腫的作用。二診堅持效不更
方，原方去菝葜加杜仲、木蝴蝶、蛤粉養腎陰固腎氣；蛤粉乃鹹寒軟堅之品，具有軟堅化痰之功。
腫塊消失後，遂以六君子湯加味健脾化痰、活血通絡以善其後。
黃某，男，39歲。
初診：1989年1月14日。
紅，舌苔白，脈弦滑。
辨證：脾失健運，痰飲阻肺。
治法：健脾利溼，化飲止痛。
仁15g 杏仁 10g
木蝴蝶3g 14劑
二診：症狀改善，疼痛減輕。舌質淡紅，苔白，脈弦。
處方：原方藥繼服14劑。
隔山消 12g、炒瓜蔞皮 5g、雞內金 3g。28 劑。
四診：服上方藥後，感覺良好，B超檢查：「左側胸腔積液已消失。」予以：
條參12g 沙參12g 丹參12g 茯苓10g 炙甘草 5g 法半夏 5g
仁15g 杏仁10g
以之善後。
而納氣；全方重在「健」、「運」二字上，使邪祛而正不傷，此治病治人之一法也。
周某，男，56歲。
初診：1990年8月29日。
乏力；口乾不顯，納食欠佳，失眠多夢；尿黃；大便微幹，一日一行。原有結核病史。
病理檢查診斷報告：發現鱗癌細胞；支氣管鏡檢查病變符合中等分化鱗癌。
降到（1.5~2）X109/L，不能再做化療，患者出院服中藥。
– 劉炳凡醫案
十三、健脾利溼、化飲止痛洽愈左側胸膜炎及
左側胸腔包裹性積液一例
主訴及病史：患者左胸疼痛已月餘，呼吸時加劇，不咳嗽吐痰，胸膈脹痛，食納一般，二便正常。
診查：1989年1月15日本院B超檢查：「左側胸膜炎及左側胸腔包裹性積液」。舌質淡
處方：明黨參12g 白朮10g 茯苓10g 炙甘草5g 法半夏5g廣陳皮5g 苡
白蔻3g 冬瓜子30g 五靈脂10g 蒲黃10g 淮山藥15g 杜仲12g
三診：自感左胸疼痛不明顯，經本院B超複查：「左側胸腔少量積液。」仍原方去淮山藥，加
陳皮5g 苡
白蔻3g 白芍12g 川棟子10g 麥芽10g 雞內金3g 14劑
［按語］本例患者，據其症狀當屬《金匱要略》四飲中之「懸飲」。然飲之形成，肺、脾、腎三
髒之氣化失調爲其關鍵，而脾之健運首當其要。脾居中焦，貫通上下。脾失健運，則上不能輸
精以養肺，下不能助腎以制水，乃導致水蓄而成飲。故本方以六君子湯合淮山健脾益氣、振奮
脾陽；三仁、冬瓜子以開上、宣中、滲下而化飲；靈脂、蒲黃通絡止痛，少佐杜仲、木蝴蝶以養肝腎
十四、健脾益肺、活血化瘀法洽療肺癌一例
主訴及病史：左側胸部隱隱作痛，咳嗽吐白黏痰量不多，咯血三個月餘；伴低熱、汗多，體倦
診查：舌紅，苔滑白花剝，脈右弦左弱。化驗檢查：北京協和醫院X線照片檢查診斷：右上
肺結核；左上肺轉移竈肺癌；協和醫院 CT診斷報告：左中肺癌。5月30日在湖南省腫瘤醫院
在北京協和醫院確診爲：「左中央型肺癌」後，住院做了一個療程的化療，因白細胞明顯下
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湖南名醫醫案
辨證：脾肺氣虛，痰凝絡阻。
治法：健脾宣肺，活血化瘀。
皮5g 苡仁15g 杏仁10g 冬瓜子15g 百部6g 淮山藥15g 白及10g 五靈脂10g
蒲黃 10g 杜仲12g 木蝴蝶 3g
雞內金 4g
另方：太子參15g泡水間服。
低熱；因以前做化療皮膚瘙癢、紅疹。4天前做血常規檢查，結果均接近正常。舌質紅，苔花
剝，脈右弦左弱。
處方：明黨參12g
皮5g 苡仁15g 杏仁10g 冬瓜子15g 白英15g 丹皮12g 赤芍12g 蒺藜 12g
蟬衣5g 晚蠶砂 12g
外用方：青黛30g、明雄15g、明礬 10g、冰片 2g，研細粉茶調如糊，外搽皮膚患處。
均正常，體重明顯增加。近幾天因感冒咳嗽較甚，咳白綠色黏液痰，口不渴，納食可，眠安，小便
調；大便稍稀，一日二行。舌質暗紅，苔白膩，脈弦緩。
木蝴蝶 3g 麥芽 10g 雞內金4g
餘，6月17日在某醫院行 CT 照片檢查：雙上肺結核，部分病竈纖維化，餘均正常。腫塊已基
弦緩。
處方：明黨參12g
芪15g：
麥芽10g 砂仁4g 雞內金4g
五診：上方藥服28劑後，檢診正常，臨牀療效鞏固。
指標均正常。精神好，納食睡眠俱佳，體重增加近 11kg。仍間服中藥以善後，而療效鞏固。
梅某，女，35歲。
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處方：明黨參 12g 沙參10g 丹參15g 土茯苓15g 炙甘草 5g 法半夏 5g 廣陳
二診：服上方藥28劑後，精神明顯改善；但仍咳嗽痰白，量不多；咯血已止，胸痛減輕，間有
沙參12g 丹參15g 土茯苓15g 炙甘草5g 法半夏5g廣陳
三診：繼服上方藥21劑後症狀改善，X線照片複查：腫塊明顯縮小，血常規化驗各項指標
處方：明黨參12g 白朮10g 土茯苓15g 炙甘草5g 法半夏5g廣陳皮5g 蘇
葉6g 杏仁10g 苡仁15g 冬瓜子15g 桑葉 15g 土貝母12g 白蔻4g 杜仲12g
四診：服上方藥7劑，咳嗽止。原方去蘇葉、桑葉，加淮山藥15g、白及 12g，堅持治療九月
本消失。現不咳嗽，食眠均佳，精神好，二便調，體重增加近11kg。舌質稍紅，苔白微膩，脈
白朮10g 茯苓 12g 炙甘草 5g 法半夏5g 廣陳皮5g 北黃
炙遠志 3g 苡仁12g 杏仁10g 冬花6g 淮山藥15g 杜仲12g 補骨脂3g
［按語］肺癌、肺部的腫塊，中醫學謂之「息賁」。此例病人有結核病史，素有氣陰兩虛，症
見左胸疼痛，位置固定不移，肺氣不宣則咳，肺胃陰虛則低熱，舌苔花剝；虛火上炎損傷血絡則
咯血。肺爲華蓋，主一身之表；肺氣不足、皮毛不固則自汗，脾運不健則痰濁內生，納呆腹脹、神
倦乏力、短氣皆由脾胃氣虛所致。然癌症的病因、病機錯綜複雜，治療必須以固護脾胃爲第一
要圖。方中四君子健脾益氣；半夏、陳皮祛溼化痰；淮山、杜仲滋養肝腎；黃精、沙參養陰；杏仁、
冬瓜子、百部、木蝴蝶宣肺化痰；黃芪增強益氣攝血之功；砂仁、麥芽、雞內金以助化；靈脂、蒲
黃、丹參活血化瘀；土貝母、白英清熱解毒消有形之積塊。因此，病人脾胃功能得以恢復，機體
免疫能力增強；多次檢查（見前）腫塊逐漸縮小，最後消失。實驗室檢查除轉氨酶稍高外，各項
十五、行氣化痰、活血通絡法洽愈乳腺增生一例
經湖北某院檢查診斷爲「乳腺增生」，勸令手術治療，患者不願，要求服中藥。就診時，患者手臂
動作受限，情緒緊張，眠食俱差。
診查：鞏膜青暗，舌質淡紅，邊微紫，脈沉弦。
辨證：氣鬱痰凝，絡脈阻滯。
治法：行氣化痰，活血通絡。
處方：明黨參12g
沙參 10g
土貝母10g 山慈菇5g 蛤粉12g
絡5g 麥芽10g 炙甘草5g
乳房牽引痛消失，腫塊已捫不到。
茯苓 12g、法半夏5g、雞內金4g，服10劑。四個月後複查，療效鞏固。
香附以疏肝理氣解鬱，氣行則血行是也。方中海藻、甘草同用，相反相成，可提高療效，最後以
六君子湯合麥芽、雞內金健脾助化以收功。
十六、疏肝理氣、化瘀通絡法洽愈乳腺癌一例
蘇某，女，40歲。
初診：1990年7月10日。
伴左側胸脅脹痛、口乾苦思飲、心煩、納差、失眠多夢。在某省醫院診斷爲「左乳腺纖維瘤，左乳
腺癌」。已住院準備做手術切除，病人不願意，自行出院服中藥治療。
痛，乳頭滲出淡紅色分泌物。舌質淡紅，苔薄白，脈弦小。
辨證：肝氣不疏，鬱阻經絡，久而成癖。
治法：疏肝理氣，化瘀通絡。
處方：太子參 15g
沙參 10g
母10g 炒瓜蔞皮 5g
甘草 5g
絲瓜絡 6g 麥芽15g
另方：生鹿角30g、黃藥子15g、山慈菇15g、田三七 10g，共磨汁搽局部。
食俱可，月經20天一行，腹隱痛，有凝塊。舌質淡紅，苔薄白，脈弦小。原方去蒲公英、山海螺、
瓜蔞皮，加靈脂炭10g、蒲黃炭 10g、仙鶴草15g、砂仁5g。
淡紅，苔薄白，脈弦小。
炭10g 蒲黃炭10g 生鹿角10g
枯草 5g 甘草5g
麥芽 10g
橘核10g 雞內金4g
劉炳凡醫案
主訴及病史：左側乳房左上方有腫塊如棗核及豆粒大五六枚，脹痛牽引整個乳部及腋脅，
香附10g 廣陳皮6g 炙遠志5g 全瓜蔞（炒焦黃）12g
當歸 10g 紅花 5g 雞血藤10g 海藻 12g
絲瓜
二診：服上方藥15 劑後，乳部腫脹感，左臂活動已不受限，眠食均佳。原方藥續服25劑，
三診：鞏膜青暗消失，舌邊紫退色。仍以原方去瓜蔞、土貝、山慈菇、海藻，加白朮10g、土
［按語］乳腺病變多發於情緒激動者，所謂肝鬱氣結的患者，疏肝解鬱是要着，故方中重用
主訴及病史：左乳房腫塊十餘年，近三個月明顯增大、疼痛；左乳頭有血性分泌物一月餘，
診查：左乳房外上緣有一腫塊，約4cm X5cm，邊緣欠清楚，未破潰，活動較差，按壓時疼
丹參15g 制首烏15g 白芍15g 蒲公英20g 土貝
山慈菇10g 山海螺12g 生鹿角5g（磨兌）橘核 10g
二診：共服藥24劑，左側乳房腫塊從雞蛋大縮小到豌豆大，已無血性分泌物，間有隱痛，眠
三診：服上方藥14 劑後，乳房腫塊已不明顯，間有隱痛；月經一月一行，色量均正常。舌質
處方：明黨參12g 沙參10g 丹參15g 首烏20g 法半夏5g 廣陳皮5g 靈脂
山慈菇5g 土貝母10g 冬瓜子15g 絲瓜絡5g夏
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湖南名醫醫案€-
稍可摸及，約一豌豆大，月經後及情緒穩定時消失。
結之品直達病所。內外兼治，共奏消腫散結之功。
王某之女，9歲。
識動作，關節遊走作痛，皮膚間常出現紅斑，食慾差，大便乾結，且三四日一次，小便黃赤。
次/分。
辨證：陰虛內熱，久病在絡。
治法：養陰熄風，清潤通絡。
處方：細生地黃24g 丹參15g 赤芍10g 丹皮 10g
已12g 夜交藤15g 銀花藤 30g
紅花 5g 桑枝 30g
12g、白芍12g、桑葉 10g。
鞏固。
在於壯水以制陽光。本方原治「妄行獨語不休」，於夜驚舞蹈亦收到滿意的療效。
田某，男，40歲。
紫，涉及四肢大關節痛、形寒、下肢作麻，疲乏無力，血壓正常，飲食睡眠尚可。
診查：眼鞏膜色青有瘀滯點，爪甲淡紫。舌質淡紅，苔潤白，脈弦細。
辨證：氣虛溼滯，絡脈痹阻。
150
續服藥21劑，腫塊已全部消失。停藥一年後隨訪，患者基本情況正常，腫塊在情緒波動時
［按語］乳癖，精神憂鬱、肝氣不舒是引起本病的主要因素之一，與肝胃衝任等經脈有密切
關係。陳實功曰：「多由思慮傷脾，怒惱傷肝鬱結而成。」因此治療應注重在疏肝理氣、化瘀通絡
的同時健脾益胃，使氣暢絡通而邪無所附。故方中用三參、首烏養陰扶正，使邪祛而正不傷，麥
芽、雞內金健脾助化以固中焦，瓜蔞皮、橘核、絲瓜絡疏通經絡，生鹿角、山慈菇消腫軟堅散結，
靈脂、蒲黃活血化瘀；內服藥的同時，並配以外用方，生鹿角、山慈菇、田三七、黃藥子等軟堅散
十七、兼陰憶風、消潤通絡法洽愈風 熱一例
主訴及病史：屢患扁桃體發炎、充血，相繼出現長期發熱，小關節腫痛，皮膚紅斑，經西醫院
檢查：抗「O」陽性，血沉增快，診斷爲「風溼熱」。給予抗感染及激素治療，熱退而反覆發作，遷
延不愈已一年餘。就診時，潮熱盜汗，心煩不安，夜夢中驚叫，手足呈舞蹈狀，日中也伴有無意
診查：面虛浮，鞏膜青暗脈絡充血，爪甲淡紫。舌質紅，舌尖有赤癗，苔薄黃，脈細數，112
牛角片60g（先熬4小時）防
二診：上方藥連服10劑，熱退，紅斑消失，關節痛緩解。夢中仍驚叫，盜汗，大便幹。舌上
黃苔雖去，舌質紅而帶幹，舌尖仍有赤痛。原方去桑枝、銀花藤，加條參12g、沙參12g、玄參
三診：又服上方藥20劑，熱退後未再反覆，盜汗止，睡眠較好，食慾增，面色轉紅潤，鞏膜
赤脈消失，舞蹈動作已不明顯，大便仍兩天一次。舌紅不幹，脈弦細，80次/分。原方去防
已、桑葉、夜交藤、紅花，加制首烏15g、玉竹12g、甘草5g。服20劑，現已復學三年，療效
［按語］按西醫診斷，中醫用藥，不能機械地對號入座。如本例風溼病，表現爲陰虛內熱，
並見絡瘀症狀，用《金匱》防已地黃湯加減，標本並治，重在治本，治標在於通絡以清瘀熱，治本
十八、益氣溫陽、宣痹通絡法治癒類風溼關節炎一例
主訴及病史：西醫檢查診斷爲「類風溼關節炎」，已兩年餘。兩手指關節腫痛變形，爪甲淡
治法：益氣溫陽，宣痹通絡。
處方：黃芪15g
白朮10g
晚蠶砂12g：
地龍10g 雞血藤12g
個（炒）
當歸 10g。
能堅持工作。原方去防已、桑枝、杉枝節，20劑以鞏固療效。
松節之類，亦是標本兼顧而重在治本。
李某，男，35歲。
初診：1986年11月7日。
血細胞沉降率 50mm/1h，類風溼因子乳膠凝集試驗陽性。
診查：面白少華。舌質淡邊有齒痕，舌苔薄白，脈弦細。
辨證：脾胃虛弱，氣虛溼阻。
治法：健脾益氣，祛溼通絡。
處方：黨參15g 白朮12g
土茯苓 15g
附片 5g 青風藤15g 五加皮5g 狗脊10g
桑枝15g14劑
方藥14劑。
幹，餘無不適。舌質淡紅，舌苔薄微黃脈弦細。
處方：原方去黨參、附片，加養陰清補之太子參15g，繼服14劑。
四診：諸症消失，複查類風溼因子陰性，血沉恢復正常，追訪兩年未復發。
由脾胃虛弱，氣血不榮，寒溼乘虛侵襲，痹阻經絡，風勝則動，寒勝則痛，溼勝則腫。本例雖出現
而採用四君子湯加黃芪健脾益氣，輔以防已、青風藤、五加皮、狗脊、淫羊藿、桑枝祛溼通絡、強
筋健骨，佐以雞血藤、白芍、附片舒全身之經絡，晚蠶砂祛內外之溼邪，標本兼顧，藥中病機而獲
顯效。可見治病必須治人，乃是中醫特點。
– 劉炳凡醫案
土茯苓15g 苡仁15g 附片10g 防己12g 五加皮10g
紅花 6g 桑枝30g（炒）松枝節3個（炒）杉枝節5
二診：服上方藥10劑，關節痛緩解，四肢轉溫。原方去土茯苓，附片改爲5g，加丹參15g、
三診：繼服上方藥30劑後，鞏膜及爪甲青紫消失，手足溫暖，指關節運動自如，行動如常，
［按語］形寒肢冷、手足麻木感，此寒凝溼滯絡痹，實導源於陽虛不運所致，用《金匱》防己
黃芪湯補氣行溼，加附片溫經回陽，根據瘀阻症狀，再入通絡之品如地龍、紅花、雞血藤、桑枝、
十九、健脾益氣、祛溼通絡法洽愈類風溼關節炎一例
主訴及病史：自訴兩膝關節疼痛已八年多，從西北高原赴湘進修學習，到湘後因氣候潮溼，
飲食水土不宜，於1986年11月2日突然全身關節遊走性刺痛，尤以手、趾小關節劇，屈伸不
利，身重伴發熱汗出，神疲力乏，心煩少寐，腰膝酸軟疼痛，脘腹悶脹，食少便溏。試驗室檢查：
甘草5g 黃芪20g 防8g 白芍12g
淫羊藿15g 晚蠶砂12g 雞血藤10g 炒
二診：服上方藥後關節疼痛明顯減輕，熱退汗止，腹脹減輕，飲食增加。效不更方，繼服上
三診：服藥後關節疼痛基本消失，精神好轉，飲食明顯增加，腹脹消失，大便正常，但自覺口
［按語］類風溼關節炎屬風寒溼痹範疇，前人按三氣輕重辦證施治。然病程久，頑痹多，常
痹證的特點，且見面白少華、納差便溏、腹脹怠倦等脾胃虛弱的症狀，故其治法亦應因人制宜，
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湖南名醫醫案 C
劉某，男，45歲。
眠，兩腿新出的斑點色紅紫，陳舊的斑點黝褐。
診查：面蒼，爪甲青紫。舌質淡紅而幹，脈弦細帶數。
辨證：氣血兩虛，血瘀絡阻。
治法：補虛通絡。
處方：黃芪20g
（先熬4小時）女貞子24g 旱蓮草30g 雞血藤15g 紅花 5g 松針30g
細胞數7X10°/L，血小板 126X10°/L，精神眠食恢復正常，上班工作。
之用來自民間經驗。
左某，女，34歲。
我院，自訴頭暈、心悸、失眠、口乾，食納尚可，大便乾結，腰酸痛，夜尿多。
診查：面色萎黃，雙下肢有出血斑點。舌質淡紅而幹，無苔垢，脈弦細帶數。
辨證：腎虛陰損，血熱妄行。
治法：滋腎養陰，行血止血。
處方：制首烏15g 生地黃15g
藥10g 女貞子15g 旱蓮草15g
（另熬4小時，兌服）松針30g（拌損，開水燙去泡沫）
恢復工作。
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多位醫家・痰飲（當代·第22案）
