六、化痰活血散結洽愈癭瘤一例
主訴及病史：1974年7月發現頭面部浮腫，心悸頻頻，頭昏眩暈，夜臥不安；頸部甲狀腺腫
大，有結節，偏右更爲顯著。經本院西醫內科診斷：雙側甲狀腺瀰漫性腫大，右側爲甚，頸部聽
診血管有雜音，基礎代謝率＞76%。給予甲基硫氧嘧啶等治療，病情未見好轉。1975年7月
19日甲狀腺吸131碘率測定：3h 71.29%；6 h 79.69%；24h 86.5%，明顯高於正常。符合甲狀
腺機能亢進症狀。1976年5月4日轉上海某醫院診治，經該院內外科醫師會診，診斷爲甲狀
腺腫瘤伴機能亢進，可以手術治療。因患者懼怕手術，自動出院回金山，7月25日來本院要求
診查：顏面浮腫黃胖，頸部粗大，甲狀腺腫大顯著，有結節，右側爲甚；伴有頭昏眩暈、突眼、
赤芍藥 12g
加減：若水腫甚則加冬瓜皮15g、漢防已15g，以利尿退腫；癭瘤腫甚者則加膽南星4.5g、
炒僵蠶12g、皁角刺12g、洗海帶9g、蓬莪朮9g，以消痰軟堅散結；痰多加制半夏6g、象貝母9g；
便祕加鬱李仁12g、火麻仁12g、肥知母12g；陰虛加北沙參9g、麥門冬9g、生地黃12g、熟女貞
15g、墨早蓮15g、制首烏12g；活血化瘀加單桃仁9g、大川芎4.5g、赤白芍（各）9g；失眠加朱茯苓
15g、夜交藤30g、北秫米（包）12g；氣虛加生綿芪15g、潞黨參 12g；利溼加福澤瀉12g、生前仁15g。
從辨證論治着手，每診從以上藥物中隨證加減，選擇10～14味，從1976年5月25日～
1977年8月30日，堅持診療，除偶或感冒中斷服藥外，服藥從不間斷。1977年3月10日，基
末診：1977年8月30日。檢查頸部甲狀腺已恢復正常，甲狀腺結節已消散，治療一年餘
【按語】甲狀腺腫瘤兼功能亢進，屬中醫學中癭氣、癭瘤的範疇。李梴《醫學入門 •癭瘤
篇》論之頗詳：「癭氣，今之所謂癭囊者是也，由憂慮所生。憂慮傷心，心陰虛損，症見心悸、失
眠、多汗、舌尖紅；七情不遂，則肝鬱不達，鬱久化火生風。如見性情急躁，眼球突出，面頰升火，
脈弦，震顫，肝火旺盛，灼傷胃陰，陰傷則熱，熱則消谷善飢。若肝旺犯脾，脾失運化，出現大便
溏泄，消瘦」。對本病之觀察，已有相當深入細緻的認識。本例以軟堅化痰、活血化瘀立法，服
藥四百餘劑，收到良好療效。再則病者能樹立戰勝病魔信心，醫者則精心研究病情、正確辨證
t、理氣活血、軟堅散結洽愈乳癖一例
感苦痛。特往上海某醫院乳房專科門診診治。檢查：雙乳散在大小結節狀增生，以右乳爲著。
舌苔厚膩。
辨證：肝氣鬱結，氣滯血凝，阻滯乳絡，導致乳房腫塊。
治法：活血理氣，軟堅散結。
處方：全瓜蔞30g 炮山甲9g 白當歸12g 大川芎 6g 元紅花 4.5g
赤芍藥9g 炒延胡索9g 皁角刺9g 廣橘葉絡各9g 制乳沒各 4.5g 7劑
消息之。
處方：白當歸 12g
赤芍藥 9g
元紅花 4.5g
4.5g 赤茯苓 12g 制乳沒各9g廣橘葉核各9g
以上諸藥每診選擇10～12 味，經過十六診，歷時4個月基本痊癒。
結；配合應用，對婦人乳疽、乳癖、乳核，療效頗爲滿意。
曹某，女，33歲。
初診：1987年10月22日。
內科診治。
診查：脈弦，舌苔薄膩；左下腹捫及腫塊。
王文濟醫案
主訴及病史：從1987年5月始，經行先期，經前乳房作脹疼痛，經行不暢，經色紫暗兼有淤
塊。經中醫中藥治療而愈。1988年1月又發，病勢較前更劇，月經期前，量多，色澤紫暗，夾有痰
塊，伴輕微腹痛。經前乳房作脹作痛，從右乳腫塊發展到左乳，脹至腋下；臨經亦痛，經後亦痛，殊
診查：按乳部有大小不等結節腫塊，以右乳爲甚，重按作痛；飲食睡眠及二便正常。脈弦，
澤蘭葉 9g
連續服藥14劑後，乳房作痛作脹大見輕減，經前亦不脹痛，自以疾病已愈，遂自動停藥。
二診：1989年2月21日。時隔一載乳痛又發，乳房痛脹較前更甚，經本院婦外科診治，診
斷爲乳房皿°小葉增生，服藥欠效。月經先期6天，經量較少，色澤鮮紅，無瘀塊；左乳腫塊作痛
作脹，波及腋下；右乳亦有小核，按之疼痛。癥久根深，治之非易，仍以活血理氣、軟堅散結，以
澤蘭葉 9g 大川芎9g
炮山甲12g
炒延胡索9g 焦瓜蔞24g 香白芷9g 湖丹皮6g 皁角刺9g 軟柴胡 4.5g 生甘草
【按語】乳癖每見於經前乳房脹痛，有小乳核，月經後自行消失，這類證候爲婦科常見病。
蔡例，經前經後臨經乳房脹痛殊劇，從右乳腫塊發展到左乳，波及腋下脹痛，較爲少見。至餘處
診治，服中藥14劑而見效。自動停藥，1年後舊恙復發，再度醫治，已是小葉皿°增生，雙乳結
節小塊累累，乳脹疼痛難堪，根深蒂固，恐一時很難奏效，採用理氣活血，軟堅散結之法，方從
《精要》瓜蔞散並參《方脈正宗》治婦人乳旁腫痛方加減。方中白當歸、川芎、赤芍、澤蘭葉、紅
花、丹皮具有活血祛瘀、通經止痛功效；穿山甲、皁角刺、全瓜蔞、香白芷都有軟堅散結之功；延
胡索、制乳香、制沒藥有活血止痛之效；軟柴胡、廣陳皮、廣橘葉、廣橘核則能疏肝理氣、消腫散
八、桂枝茯苓丸加減洽愈癜瘕一例
主訴及病史：月經準期，經量較多，兼有瘀塊，伴畏寒怕冷；經淨之後，出現顏面浮腫、頭昏
眼花，有盜汗冷汗。於1985年11月9日，在本院婦科檢查：宮體中位，正常大小，左附件捫及
一 5cmX6cm 大小腫塊，質中。印象：左卵巢囊腫。B超：子宮 56mmX49mmX38mm，右側卵巢
27mmX12mm，左側卵巢 41mm X26mm，內見19mmX14mm 液性暗區，左卵菓旁見10mmX
9mm 液性暗區，轉動探頭呈條狀。提示：左側卵巢增大，液性暗區爲黃體可能，建議隨訪。
1987年8月29日再次婦科檢查：左側腫塊如前。建議手術治療。因患者不願手術，特到中醫
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上海名醫醫案
辨證：血瘀凝滯，氣機運行受阻，停滯於左側卵巢而成癥瘕。
治法：溫陽活血，化瘀消癥。
處方：川桂枝6g 全當歸9g
炙甘草4.5g 帶皮苓15g 冬瓜皮15g 福澤瀉12g 漢防已15g 粉豬苓15g
濡細，舌苔黃膩。再宗前法，參以清熱化溼。
處方同前，除冬瓜皮、漢防已、粉豬苓，加白皮15g、馬齒莧15g、紅藤30g，14劑。
脈弦，舌苔薄膩。再進理氣疏肝、清熱化溼之劑。
處方：桂白皮 15g
馬齒莧15g
土赤茯苓各15g 21劑
脈弦，舌苔薄黃。再進溫陽活血、化瘀消癥之品。
紅花4.5g、忍冬藤30g、蒲公英15g。囑頭兩煎內服，第三煎寬湯取水熱敷左下腹部。
頻數。脈弦滑，舌苔薄白。似有懷孕之兆，未作處理。
香，大便仍祕結難行。舌質紅苔黃膩。再擬活血化瘀生新。
處方：白當歸 10g 大川芎 6g
炒延胡索9g 佛手片4.5g 火麻仁12g 鬱李仁12g 炙甘草4.5g 赤白芍各12g
刮宮術後，惡露清爽，腹痛減輕，大便通暢。經調治後，體質日見好轉。
消痞以治其本，參以益氣止汗以治其標。
處方：川桂枝6g 當歸尾9g 赤芍藥9g 大川芎 4.5g 土赤苓各12g
生蒲黃9g 五靈脂9g 蓬莪朮9g 澤蘭葉9g 生綿芪15g
部消散。
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蓬莪朮9g 炒延胡索9g 生白朮9g 杭白芍12g水
二診：11月12日。連服藥21劑，月經提前6天，經量仍多，色帶紫暗，兼有瘀塊；左少腹
隱隱作痛，帶下頗多，色黃而有腥氣；經後顏面浮腫消失，頭昏眩暈。食慾尚可，夜臥少安。脈
三診：11月25日。服藥後左下腹作痛輕減，胃脘部作脹不適；帶下仍多，色黃而有腥氣；
紅藤 30g』川黃柏 6g
焦山梔9g 湖丹皮6g 春柴
胡4.5g 炒當歸12g 杭白芍12g 生白朮9g 生甘草4.5g 忍冬藤30g 蒲公英15g
四診：12月7日。經行超前6天，經量較少，帶下大見減少，腥氣亦消失，經行3天即淨。
處方同11月25日方。除帶皮苓、冬瓜皮、漢防己、粉豬苓，加制香附12g、大川芎 4.5g、元
五診：1988年1月14日。月經逾期不行，胃脘不舒，泛惡噯氣，惡寒怕冷，大便祕結，小便
六診：1月28日。本月22日在本院婦產科行刮宮術，術後惡露已淨，而腹痛頻頻，胃納不
單桃仁12g 益母草30g 炮黑姜6g 仙鶴草30g
七診：2月26日。本月22日轉經，經量較多，色澤鮮紅，伴有血塊，無劇烈腹痛，但左下腹
仍有輕微隱痛。飲食之味，夜寐尚安，盜汗上半夜較多。脈弦，舌苔薄白。再當活血祛瘀、散結
元紅花 9g
糯稻根 30g
服藥7劑後，盜汗已止，除黃芪、糯稻根，加單桃仁12g、湖丹皮 6g、炒延胡索12g。
上方藥連服28劑，左少腹部隱痛消失，月經準期；經量仍多，色澤稍暗，仍有瘀塊；精神良
好，食物亦香。脈弦，舌苔薄黃。曾在3月30日在本院婦產科複查：兩側附件（一），未觸及包
塊。B超複查：子宮 30mmX29mm X57mm，回聲均勻，雙側附件未見異常，至此卵巢囊腫已全
【按語】該患者卵巢囊腫系西醫病名，屬中醫癥瘕範疇，系婦科常見良性腫瘤之一，失治往
往增大。中醫學認爲由氣滯血瘀日積月累所形成。患者左側卵巢囊腫如雞子黃大，發現較早，
採用溫陽活血、化瘀消癥法，以桂枝、茯苓，桃仁、丹皮、當歸、莪朮、白朮、赤白芍、炙甘草溝主
藥，爲加強破血祛瘀功效，可加澤蘭葉、川牛膝、生鱉甲、地鱉蟲、大川芎、紅花、炮姜、仙鶴草、生
蒲黃、五靈脂。疏肝理氣則加延胡索、川楝子、制香附、佛手片、橘葉、橘核、小茴香、八月札、煅瓦
楞、玫瑰花；清熱解毒化濁則加川黃柏、肥知母、焦山梔、桂白皮、忍冬藤、白花蛇舌草、半枝蓮。
多位醫家・心悸（當代·第37案）
