六、溫陽導痰法治癒肺脹寒痰伏肺條一例
主訴及病史：咳嗽三十餘年，加劇半年。刻見咳嗽陣作，日輕夜重；胸悶、動則氣喘；痰稀白
診查：面癯體瘦，四肢清冷，胸形如桶，膈下腫滿，舌淡胖而紫，苔白滑帶膩，脈沉細數。心
音低遠，呼吸音低粗，兩肺底滿布溼囉音。X片示橫膈明顯下降，肺透亮度增加，肺紋理明顯
制半夏 10g
枳實10g 炒白朮6g
降香 10g
：廣皮6g 炙甘草6g
6劑
三診：患者能獨自來診，訴咳喘大減；痰量十去其七，咯出亦爽；食慾大開，精神好轉，苔膩
已化，舌紫亦退，脈象較起。脾腎之陽已蘇，寒痰分消有期。原方去乾薑、降香，加炒黨參10g、
三診後患者咳止喘平，諸恙續有好轉，守方共進藥四十餘劑，食慾大開，體重增加，能出外
【按語】本證之病機，脾腎陽虛是本，寒痰聚肺是標；不治其本，則無以絕痰飲之源；不治其
標，則不能開氣脈之閉。是以治之上策，當標本兼顧，一面溫補脾腎，一面導痰順氣，用溫陽導
痰法治之。方用附子、乾薑二藥爲君，一補腎陽，一補脾陽，此益火之源以消陰翳之意。臣以桂
枝、白朮及膽星、枳實、茯苓、廣皮等藥，前者助君藥溫補脾腎，奏健脾運中之功；後者理氣開泄，
起消痰導痰之力。佐蘇子、川貝、降香降氧平喘，使有形之痰易於咯出，使甘草協同諸藥。本方
組方較嚴，選藥頗精，故用後奏效頗速。病緩之後，又用固本之法投補腎藥調理以鞏固之。按
本證與小青龍湯證有所不同，後者爲風寒引起伏飲之寒飲相搏證，臨牀有喘息痰鳴、痰稀薄而
多等症；本證則純屬內傷，以脾腎虛寒及寒痰聚肺證候爲主，臨牀無喘息而以動則氣喘爲主，有
t、宣降肺氣、漆痰逐瘀法洽愈肺脹癇咳院一例
主訴及病史：咳喘二十餘年，加劇3年，3天前又因感冒誘發。刻下咳喘夜重，痰黏稠，咯
診查：息急氣短，動則喘基，面暗，胸形如桶，膈下腫滿，舌質暗紅，苔黃，脈弦滑數。肺音低
苓10g 炙紫菀15g 赤芍20g 川芎15g 生甘草 5g
全栝蔞20g，再服6劑。
原方去白前胡、黃苓，加熟地黃15g、紫石英（先煎）20g、黃芪20g、肉桂3g、降香10g，再服藥 10
劑，鞏固療效。
勞動。
黏咯艱、咽燥口渴等症。方中麻黃、杏仁疏外邪宣降肺氣；前胡、黃芩、紫菀清化痰熱，使痰熱不
壅而肺氣得肅；加川貝、蘇子起降氣化痰之功。《丹溪心法•咳嗽》謂：「肺脹而咳，或左或右，不
得眠，此痰挾瘀血礙氣而病，宜養血以流動乎氣⋯•」病人咳喘夜間爲甚，面暗舌質暗紅，說明
肺脹病不僅與肺、脾、腎有關，也和瘀血相關，故用赤芍、川芎行血化瘀。本病發作時重在治標，
緩解時重在治本，故在病情穩定後加用補腎納氣藥熟地、肉桂、紫石英及補肺藥黃芪，根本既
固，則「那不可幹」矣。
肝硬化頑固性衄血一例
王某，男，53歲。
初診：1985年7月。
治療無效。
原陽性。
辨證：溫熱邪毒，久蘊肝脾，密血內停，血不循經。
治法：清化溼熱，祛瘀止血。
處方：茵陳15g
黃芩10g
茜草根 20g 生甘草6g 5劑
常工作。
「治病必求於本」。按本證纏綿不愈，關鍵在於溼熱邪毒久羈，邪與瘀血互結，陰傷絡阻，血不循
– 徐迪華醫案
處方：炙麻黃9g 炙蘇子15g 杏仁10g 川貝末6g（2次另衝）白前胡各10g 炒黃
二診：服藥5劑，喘咳減輕，咯痰轉爽，舌苔薄黃而滑，脈弦滑。前方有效，加膽南星10g、
三診：咳喘十去六七，痰減且易咯出，氣短亦松，面色轉紅，苔薄。邪熱已去，肺氣已順，予
三診後患者連服上方30劑停藥。追訪半年，惠者咳喘未發，精神食慾頗佳，一直從事輕便
【按語】患者素有伏痰，感受風寒而發，風痰互搏，肺失宣肅，邪鬱化熱，故見咳喘驟發、痰
（申春悌整理）
八、合用活血化瘀法速止慢性活動性肝炎、
主訴及病史：患優性活動性肝炎、肝硬化8載。近三個月齒齦頑固衄血，日夜不止，經多方
診查：面色晦暗，神情萎倦，頭頰赤痣紅縷甚多，齒齦滲血盈口而出。舌暗赤，苔黃膩，脈細
澀弦。肝脾均腫大質硬。肝功谷丙轉氨酶86U，硫酸鋅麝濁度均大於20U。乙型肝炎表面抗
苦參10g 生地黃15g 桃仁10g 紅花3g 赤芍15g
二診：衄血已停，諸恙好轉，診其面晦有減，齦衄確已停止。原方加大小薊各 20g，囑再服。
此後患者守方進藥25劑，衄血不再重現。五診之後，去黃芩、苦參、桃仁、紅花，加南沙參、
鱉甲、白朮、黃芪等育陰、益氣、和血、軟堅，共診15次。觀察2年，病情穩定，肝功基本正常，照
【按語】昔鯀治水，用堵流之法而水益泛濫，禹反其道而行之，用疏導之法而泛濫止。本例
衄血6年不愈，既非血熱妄行，又非單純脾不統血，故前醫用清熱涼血、固脾攝血等法無效。
經所致。故欲止其血，非清利與祛瘀同用不可，所謂瘀血不去，好血不能歸經也。本方藥簡意
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江蘇名醫醫案 C
賅，效如桴鼓，盡中醫祛瘀止血法之妙。
肝硬化頑固性衄血一例
唐某，男，58歲。
初診：1984年3月10日。
增，常盈口而出，睡醒時枕巾常溼。
硫酸鋅濁度高於正常，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間明顯延長。
辨證：蟲毒久延，肝脾兩傷，氣陰虧損，統藏失司。
治法：益氣育陰，涼血止血。
處方：太子參10g
生黃芪 20g
12g
：杞子10g 女貞子10g 5劑
二診：精神轉爽，齒鼻衄血大減。原方加大小薊各 15g，囑服20劑。
芽各 15g，再服。
時間，球、白蛋白比例均明顯改善。追訪兩年，體力轉佳，照常工作。
肝脾統藏有職；甘草溝使協和諸藥。標本兼顧，配伍得當，故奏效亦佳。
馬某，女，26歲。
初診：1983年7月16日。
溏，全身溞癢仍劇，有時微有寒熱。
可及。總膽紅素95.8umol/L，谷丙轉氨酶88U，硫酸鋅、麝香草酚濁度試驗正常。
辨證：溼熱邪毒，久蘊肝脾，邪瘀互結，絡脈瘀阻。
治法：化溼清熱，活血化，五苓散合桃紅四物湯加減。
處方：炒蒼朮12g
豬苓 15g 瀉15g 桃仁 10g
苦參10g 黃芩10g
生地黃15g 草梢5g6劑
二診：面目黃疸稍退，身癢亦減。效不更方，再進8劑。
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多位醫家・咳嗽（當代·第27案）
