五、金慶腎氣丸洽療久院一例
王某，男，63歲。
初診：1977年2月10日。
主訴及病史：患咳喘近20年，從1960年起逐年加重，寒冷時節發作較頻。
舌淡紅偏晦，苔白，脈細弦緩。
故病好發於冬寒；腎爲生痰之根，腎陽虛，則氣不化津而水泛力痰。
處方：熟地15g 山藥15g 茯苓 15g丹皮9g 澤瀉9g 枸杞9g 附子9g
膽星9g 肉桂3g（另衝）
底詢知，服藥後其病得以控制，未再復發。
患喘廿載，僅服藥 20餘劑而獲良效，實爲罕見。俞老治久喘常用金匱腎氣丸（改湯）汐基本方。
實踐體會，方中加膽星一味可增強療效；若再加地龍幹10g，雄黃粉 0.6g（另送），可治嗜酸性細
胞增多症氣喘。
六、當歸四逆湯洽愈振頓一例
張某，女，30歲。
初診：1978年9月8日。
煩不眠。
診查：舌紫胖苔黃膩，脈細數而澀。
辦證：證屬寒溼阻絡，氣血不達。
治法：予當歸四逆湯加減。
處方：當歸9g 白芍 9g 桂枝6g 吳萸6g 通草6g 甘草5g 生薑3片
二診：9月9日。上方藥服1劑，諸症均減，已能下地行走，睡眠轉佳，惟覺疲乏。
甘草 3g
續服藥2劑痊安。
故方取當歸四逆湯以通陽散寒、調理氣血。
t、奔豚湯洽愈奔豚氣一例
張某，女，49歲。
初診：1977年10月20日。
– 俞長菜醫案
診查：近10餘日來氣喘胸悶，氣急氣短，動則尤甚，不能平臥，伴咳嗽，痰多有大量泡沫。
辨證：爲腎虛喘證。患者年逾花甲，腎氣早衰。腎虛不能納氣，氣上逆則爲咳喘；腎陽虛，
葶藶子9g
服藥3劑，即能平臥，上樓已不覺氣急短氣。患者信心增強，連服藥20餘劑。於1979年
［按語］新喘治肺，久喘治腎，此爲不易之理。金匱腎氣丸治腎虛喘證原無新奇。但本例
主訴及病史：昨日月經來潮洗澡，晚上突然全身顫抖，手足痹冷，下肢冷過膝部，伴心悸，心
處方：黨參15g 黃芪15g 茯苓15g 白朮9g 半夏9g 當歸6g 桂枝6g 陳皮4.5g
［按語」本例月經來潮，血脈較虛，洗澡衝涼，陽氣受戕，陰氣乘之，陰陽乖和，氣血不達。
主訴及病史：4年來常感心悸心慌，自覺有氣由腹部上衝胸，胸悶喜捶，有時胸次如裂。異
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福建名醫醫案 ©-
經已斷8個月，近又來點滴。
診查：脈沉細弦，舌質暗淡，苔白膩微黃。
辨證、治法：此系奔豚氣，治以奔豚湯化裁。
處方：鉤藤 12g，
蝴蝶 6g 川芎 4.5g
白蔻花3g 小麥 15g
苔轉爲白厚，脈同前。仍繼前法進退。
黃苓6g 川芎 4.5g 吳萸各4.5g
心情愉快。遂以滋腎養肝法，與六味地黃湯合甘麥大棗湯加鉤藤、白芍以鞏固療效。
楊某，男，60歲。
初診：1974年5月9日。
感，眼澀羞明。大便多軟，有時溏泄，小便清長。
診查：脈細數，舌質紅少苔。
辨證：診內陰虛陽浮，心腎不交。
肉桂3g（另衝）
年半後隨訪，睡眠良好，精神愉快。
失眠之患。
陳某，女，35歲。
初診：1974年7月10日。
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常畏冷，雖夏秋亦須着重衣。口中覺麻，食欲不振，常暖氣泛酸。疲乏無力，動則短氣，生活不
能自理。性情急躁，睡眠不佳（長期服利眠寧），焦慮憂鬱不舒，偶頭暈痛。大便或幹或溏。月
葛根10g 白芍10g 半夏10g 李根白皮10g 當歸6g 黃芩6g 木
二診：11月14日。上方藥共服9劑，畏寒好轉，夜睡較佳，但增肢節疼痛、疲乏無力。舌
處方：懷山藥15g 李根白皮10g 葛根10g 當歸10g 白芍10g 半夏10g 麥芽10g
三診：11月19日。藥後諸症續見減輕，上方去吳萸、麥芽，加棗仁10g、遠志4.5g。
四診：12月22日。上方藥共服20劑（方中棗仁、李根白皮一度缺藥，改用夜交藤、合歡皮
各15g），怕冷解除，無明顯不適，體力恢復，初能自己料理生活，後能做些輕微家務勞動，患者
［按語］本例因肝氣橫逆不平，中氣久虛不振而致諸症。肝逆，故胸次窒悶而攻衝；中虛，
故營衛不和，內則心慌心悖，外則畏寒喜重衣。中虛則血少，肝逆則氣滯。種種見症，都在肝
脾。左升太過，宜損其逆，庶期中土無克賊之虞，故取奔豚湯意，以疏肝理氣，降逆和中。
、寫火歸原法洽愈失眠一例
主訴及病史：失眠近20年。有時腰、胸、背部有灼熱疼痛感，臥時尤甚。頭暈，走路有搖晃
處方：熟地15g 懷山藥15g 茯苓15g 枸杞9g 澤瀉9g 丹皮9g
附子 6g
服上方藥10餘劑，失眠顯著好轉，伴症解除。繼以六味地黃湯合甘麥大棗湯固療效。1
［按語］本例屬陰虛陽浮，心腎不交。腎在下而主水，心在上而主火。水欲上濟於心，火欲
下交於腎，陰陽協調，水火既濟，始能相安無事。腎陰虛，心失所養，故失眠、多夢、心煩性急；虛
陽上浮，故見頭暈、發熱；命門火衰，不能溫煦中土，故大便多軟甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮
陽下歸於腎；澤瀉、丹皮、茯苓瀉其邪火；熟地、枸杞、山藥補腎陰而收斂精氣，使腎陽安位則無
九、益氣活血法考至治癒痹證一例
動則加重：短氣，不能左側。疲乏無力，微畏風，口苦，食慾減退。月經量少色暗。2年前曾
經某醫院診爲風溼性關節炎並心肌炎，近來復檢抗「O」爲 1250單位。
診查：脈右細澀，左虛弦。舌質紅，苔微黃。
辨證：診爲風溼久稽，氣陰兩虛，絡阻血淤。
治法：治宜益氣養陰，活血通絡。
處方：玉竹 25g 生黃芪 15g
參10g 麥冬10g 牛膝10g 炙草6g 五味子5g 田三七粉2.5g（分衝）
怕風、口苦、噁心均解除，食慾好轉。7月末起，全身關節疼痛逐漸減輕。9月上旬，短氣解除，
僅偶有心悸。10月下旬起，膝關節痛明顯減輕。11月27日複查抗「O」爲833單位，血沉爲
25mm/h。12月上旬起停藥，恢復工作。至翌年5月11日複查抗「O」625單位，血沉
20mm/h。
本例觀察10年無復發。
搜風祛溼，勢必辛燥劫陰；若循前人「治風先治血」之例，又慮氣虛何以鼓動血行？故以益氣養
陰主，活血通絡汐輔，正所謂「正虛所以邪戀，祛邪必須扶正」也。
+、散寒活血法洽愈厥證一例
李某，男，57歲。
初診：1963年8月27日。
日便發生1次頭目昏花，突然昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢厥冷，約1小時許才醒，如此周期
發作至今。曾在某醫院治療約3個月，效果不顯。平時感覺頭暈目眩，左臂及小腿酸痹，肢末
不仁。夜睡兩足經常抽筋。口淡無味。
診查：面色黧黑，目睛暗黃，舌苔薄白，脈沉細弦。
辨證：擬爲寒溼侵襲，氣血鬱滯。
治法：治以散寒除溼、調氣活血。
處方：當歸 10g
姜6g 細率2g
6劑，隔日服1劑。
繼服下方藥4劑以鞏固療效。
附子 6g 白芍6g 炙黃芪12g
隨訪1年，昏厥未復發，其餘兼症亦相繼解除。
溼、調氣理血爲主；次診寒溼有消散之象，氣血已得暢行，唯脾運未復，故以溫運中樞主，仍佐
調理氣血。使寒溼除，氣血和，厥自除。
• 俞長菜醫案
主訴及病史：下肢酸楚麻痹，關節疼痛，膝關節痛尤甚。偏左頭痛，眉棱骨有壓痛。心悸，
潞黨參15g 生地黃15g 天竹根15g 枸杞10g 丹
至12月3日止，前後近5個月內，服藥計110劑，均以上方爲基本方。7月下旬起，頭痛、
［按語］本例屬風溼久稽，由經入絡，漸及臟腑，以致傷陰耗氣，絡阻血瘀。論治之法，若徒
主訴及病史：4個月前因遠出冒雨受涼，回家不久即感惡寒微發熱，旋愈。嗣後每隔10餘
桂枝10g 白芍10g 木通10g 炙草10g 赤小豆30g 吳萸6g 生
二診：9月9日。四肢麻痹顯著好轉，肢末感覺已恢復，但食慾仍不振。脈象舌苔如前。
處方：白糖參10g 炒白朮10g 炙甘草 10g 茯苓 10g 當歸10g 乾薑6g 桂枝 6g
［按語］此證乃係寒溼外襲，凝滯經脈，氣血鬱遏，陰陽氣不相順接而爲厥。故治以散寒除
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福建名醫醫案 C-
楊某，女，50歲。
初診：1977年5月4日。
醫會診。
弦滑，舌質紅苔根黃膩。
氣火交並，上阻清竅，橫竄經腧。《金匱》雲「風中於經，舉重不勝，風中於府，不識人。」
治法：擬按中經兼中腑治，亟予育陰熄風，開竅滌痰，冀能轉機。
處方：鉤藤15g 生地15g 玉竹15g 麥冬15g 地龍幹 15g
蠶10g 安宮牛黃丸2粒（分衝）竹瀝1盞（另衝）6劑
清竅已通，肝風氣火仍亢，宜育陰熄風，三甲復脈湯主之。
處方：龜板30g 牡蠣 30g
龍於 10g
阿膠10g 蟬蛻3g 甘草各3g
肢活動較好但仍受限。舌淡紅，苔少，脈細緩。改用補陽還五湯加減以益氣活血通絡。
處方：黃芪30g 生地15g 丹參10g
幹10g 川芎6g 遠志4.5g
五湯加減（即上方去琥珀、遠志，加絲瓜絡、地鱉蟲各10g）鞏固療效。
治療，患側肢體逐步好轉，至8月底已能手扶欄杆上下樓梯，扶杖外出遊玩。
血通絡之品而收功。
徐某，女，63歲。
初診：1974年5月20日。
漸解。
水，小便短赤。脈弦滑有力，舌苔白厚帶黃。
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多位醫家・未詳病名（當代·第35案）
