十二、清營涼血法洽愈毒發班一例
主訴及病史：患者素患慢性腎炎、腎性高血壓。5月23日因飲食不周嘔吐腹瀉就診，以
急性胃腸炎收住院。經治療胃腸炎症狀消失，但浮腫尿少，血壓不降。6月5日又發高熱，
左頸淋巴結髮炎腫大如桃，灼熱觸痛，用青鏈黴素治療後淋巴結腫痛減輕，但發熱不退，全
身皮膚出現粟粒樣紅色皮疹，繼則全身皮膚潮紅、腫脹，皮疹融合成片色紫紅，自覺瘙癢作
痛。血壓180~200/110～120mmHg，二氧化碳結合力低於正常。病情嚴重，診斷爲慢性腎
炎合併腎性高血壓，尿毒症，藥物疹（鏈黴素過敏）。遂停用其他西藥，以普魯卡因封閉，請
診查：診見患者發熱，面目浮腫，鼻脣腫脹破裂出血，全身皮膚潮紅、腫脹，面部胸腹四肢皮
膚密布紫紅斑塊，幾無隙處，部分伴滲液結痂，灼燒瘙癢，口千口苦，心煩不寧，輾轉不寐，小便
處方：犀角 6g（先煎）生地18g 赤芍9g 丹皮9g 紫草12g 生石膏18g 知母9g
2 劑藥後發熱漸退，全身腫脹亦漸消，面部皮膚部分脫屑，軀幹四肢皮疹未再繼續融合，口
幹欲飲，小便較暢。上方去梔子、黃芩，加元參 15g，繼服2劑。複診時體溫降至37.5°C，全身
皮膚腫脹潮紅大減，面部皮膚脫屑，四肢皮膚也見大片剝脫，夜寐較安，口乾思飲，小便色黃灼
赤芍9g 生梔9g 銀花12g紫
連服藥9劑，體溫正常，全身紅腫消退，面部及上肢已長出新的皮膚，下肢皮損脫落乾淨，
口乾減，夜寐安；仍頭昏乏力，小便黃熱，大便乾結。後以清熱養陰解毒法調理半月，剝脫性皮
［按語］本案因鏈黴素過敏引起剝脫性皮炎，症見高熱不退，全身皮膚潮紅，出現大片紅斑
逐漸融合，頭面胸腹四肢皮膚紫紅斑塊密布，幾無隙處，面部浮腫，鼻脣腫脹破裂出血，伴結痂
滲出液體，並出現尿毒症，病情嚴重。此系中藥毒、毒熱內迫營血，血熱沸騰，傷陰灼液，外發肌
膚，急治以清營油熱、涼血解毒，投以犀角地黃合化斑湯加味。藥後血中毒熱漸清，皮膚紅腫漸
十三、涼血化瘀法洽愈紫班一例
主訴及病史：患者雙下肢皮膚出現紫紅色斑片7個月餘，曾在某附屬醫院皮膚科門診及我
院住院治療，診斷爲色素性皮膚異色症，多方治療，均不見效，遂來就診。
色，不痛不癢。夜寐不安。舌紅，邊有瘀點；脈弦。
辦證：熱人營血，瘀而發斑。
治法：治擬清營涼血，解毒化瘀。
膝15g 木瓜15g 丹皮15g 紫花地丁30g 銀花24g 紫草 15g 甘草 6g
根12g、紅花6g、知母10g。
仍宗前法以竟全功。
榆30g 紫草12g 紅花6g 苦參10g 生甘草5g
6 劑後痊癒。
清，熱毒解，瘀血除而紫斑消失。
劉某，女，50歲。
初診：1971年4月12日。
氣湯加減治療，仍不見效，每天依靠導尿，故邀陸老會診。
沉數。
辨證：膀胱氣化障礙。
治法：治宜滋腎陰，清溼熱，助氣化爲主。
根 30g
遂瘥。
而愈。
-• 陸劍塵醫案
診查：雙臀部以下皮膚可見散在性紫紅色皮疹，稍高出皮面，呈條狀融合成片，壓之不褪
處方：生地24g 生地榆20g 白鮮皮12g 苦參12g 黃柏15g 地膚子12g 川牛
服上方藥3劑，脈症無變化。上方去地膚子、白鮮皮、木瓜，加犀角粉3g（分2次衝）、茜草
藥盡3劑後，皮膚斑疹色漸淡已隱隱不明，有消退趨勢，夜寐較安，舌紅瘀點減少，脈弦緩。
處方：生地20g 大青葉15g 犀角3g（衝）赤芍15g 丹皮15g 紫花地丁30g 生地
［按語］患半年之久的皮膚紫紅斑塊，經服中藥12 劑後完全消失，隨訪未見復發。此屬中
醫紫斑證的範疇，爲內有血熱，氣血瘀滯，鬱於肌膚而成。故以犀角清營涼血解毒，生地、紫草、
生地榆清熱涼血，赤芍、丹皮、紅花活血散瘀，大青葉、紫花地丁、銀花、苦參清熱解毒；藥後營血
十四、滋腎陰清溼熱法洽愈癃閉一例
主訴及病史：因腸梗阻手術已4天，小便點滴不通，經抗炎、針灸及服中藥五苓散、補中益
診查：診見患者小便點滴不通，小腹脹滿，口苦咽幹，煩渴引飲，舌紅少津，舌根苔黃膩，脈
處方：黃柏12g 知母12g 肉桂5g 地膚子9g 百合30g 沙參18g 丹皮9g 白茅
服上方藥2劑，小便已通，尿量不多，但不須導尿。上方加木通9g。2劑後小便通暢，
［按語］《素問•宣明五氣》云：「膀胱不利爲癃。」造成膀胱氣化不利的原因很多，《證治匯
補• 癃閉》認爲有熱結下焦、肺中伏熱、脾經溼熱、痰涎阻結、津液枯耗、忿怒氣閉和脾虛氣弱等
不同情況。本例因腸梗阻手術後出現急性尿瀦留，小便點滴不通，揆其病因，乃溼熱壅積於下
焦，腎陰灼傷，膀胱氣化失司，遂成癃閉。先用滋腎通關丸堅陽化氣，地膚子、木通、茅根清溼
熱、利小便，加百合、沙參以滋水之上源，因術後故加丹皮以涼血活血化瘀，服藥4劑，竟霍然
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江西名醫醫案
黃某，女，40歲。
初診：1938年9月。
院）。
四肢厥冷，脈微細無力。
辦證：此乃氣血大脫，元氣難支之危症。
治法：急予益氣攝血、挽陽固脫之劑。
處方：黨參60g 附片9g 黃芪30g 阿膠18g（烊化兌）山萸肉15g 地榆炭 15g
日服藥3劑，急煎頻頻灌服。
無力。仍宜益氣攝血繼進。
處方：黨參60g 黃芪30g 阿膠15g（烊化兌）烏賊骨9g 茜根炭9g
收功。至1985年患者仍健在，年已87歲。
服，也取得益氣攝血、挽陽固脫之效。血崩止後，以補氣攝血，滋養肝腎緩圖收功。
汪某，女，27歲。
初診：1983年3月7日。
苔白，脈細滑。
辦證：脾腎素虧，懷孕之時，脾腎更虛，是以泄瀉。
治法：治宜健脾益腎，理氣安胎。
仁.4g 杜仲12g 巴戟9g 甘草5g
仲12g 砂仁.4g 懷山藥15g 甘草5g 生薑3片大棗5枚
連服藥5劑，泄瀉未作，諸症告愈。是年9月，足月分娩，順產1子。
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多位醫家・發熱（當代·第30案）
