十三、清腸解毒、行氣導滯法
治癒腹痛、大便形細一例
主訴：腹部脹痛，大便不暢，形細如小指已十天。在xx醫
院作鋇餐灌腸，診斷爲直腸癌。病理切片報告：直腸黏膜慢性炎
診查：形體瘦削，精神萎靡，食欲不振，腹部脹痛；大便不
暢，形細，量少，無黏液，肛門墜脹而痛，不能端正而坐。舌苔
制大黃108
枳實10g
木香10g
敗醬草 15g
蜀羊泉15g
白芍10g
炙甘草 3g
二診：9月28日。藥後大便得解但不暢，腹脹痛及肛門墜
元明粉10g（神服）
蒲公英15g
白花蛇舌草 15g
半枝蓮15g
敗醬草15g
枳實12g
檳榔10g
三診：10月5日。藥後大便暢行，先幹後溏，伴有紅白黏
凍，量多，一日三次，連下三天；腹部脹痛及肛墜痛頓消。近兩
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減。
處方：制大黃10g 木香10g
敗醬草15g
1買10g
白花蛇舌草15g
紅潤。患者畏做腸鏡未曾複查，隨訪至今，未曾再發。
膩，溼重於熱。治療除清熱解毒、行氣導滯法外，方中用肉桂配合大黃增
強溫通行血、散瘀通下之功，並能緩減苦寒藥助溼傷脾之弊。敗醬草、紅
藤、蜀羊泉、半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒、散結祛瘀，使腸道濁瘀由
腑而泄。藥後大便雖通猶不暢，舌苔由白膩轉爲黃膩，熱又甚於溼，易制
軍爲生軍，便下大量紅白黏凍後病告痊癒。
中醫辨證出發，通過證反映不同患者的病本所在，並非全從脾腎入手。採
用從肺治，或涼血解毒、活血通經，泄濁降逆等多種治法，提高了治癒率。
在辨證的基礎上，也探索了專病專藥的規律，在用雷公藤消除蛋白尿方面
取得了豐富的經驗，使專病專藥與辨證論治相結合，提高了療效。
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•
檳榔10g
紅藤15g
半枝蓮15g
蜀羊泉i5g
上藥連服四十天，大便已恢復正常，能食，精神已佳，面色
［按語〕 本案溼熱濁瘀壅結腸道，使腹痛大便形細不暢。然舌苔白
［編者評註］ 龔老治療各種類型的腎炎並不拘於西醫的診斷，而是從
十萬字。
李Xx，男，46歲。
初診：1986年1月20日。
年。
許濟羣醫案
【生平傳略】 許濟羣，1920年生，江蘇邗江縣人。南京中醫學
院教授，曾從師賀桐孫先生，1956年畢業於江蘇省中醫進修學
校。歷任南京中醫學院內經、中藥、方劑等教研室主任、中藥
系主任、中醫系副主任、《南京中醫學院學報》編委會副主任、
編輯室主任、全國高等中醫院校統編教材編審委員、《中醫百科，
全書》編委會委員等職。長於中醫內科，主持麝香定喘膏外治
哮喘的臨牀研究，主要著作有全國中醫高等院校統編教材《方
劑學》、《中醫百科全書•方劑學》、《賀季衡醫案》等，發表論文
一、緩肝理氣、健脾化瘀法治癒
慢性結腸炎伴黏膜萎縮一例
主訴：反覆發作臍周及右下腹陣痛，伴腹瀉與便祕交替十一
患者十一年前出現右下腹痛或臍周痛，大便或祕或瀉。自
1985年8月起發作加劇，腹瀉稀便日行三四次，食納極差，低
熱盜汗，體重進行性下降，四個月內減少三十多斤，先後兩次住
院治療均因無效而自動出院。住院期間纖維結腸鏡檢及病理檢查
稱：回盲部黏膜組織慢性炎症伴萎縮（上皮細胞退變，固有腺體
減少），外、橫、降、乙狀結腸黏膜組織慢性炎症。診爲「慢性
結腸炎伴黏膜組織萎縮」。患者亦曾服中藥治療，迭進健脾、疏
肝理氣與清化行瘀等劑未效。刻診少腹氣脹隱痛，甚則氣逆上
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衝，得噫氣則舒，飲食不思，大便稀溏，日行三四次。
弦。
辨證：病延時久，正氣必傷，肝旺脾弱，氣血失調。
治法：緩肝理氣，健脾化瘀。
處方：白芍158
甘草SB
炒枳殼 10g
砂仁5g
炒蒼白朮各8g 黃 芪158
十劑
二診：服上方後少腹脹痛得減，胃納漸香；大便成形，日行
兩次；舌上厚膩苔漸鬆化，但噫氣仍頻，脈如前。藥既中鵠，毋
庸更章，再以原方出入繼進。上方去六曲，加莪朮5g，白芍與
黃芪量各加至20g。
此方加減服藥兩月餘，患者納香便調精神佳，體重增加二十
多斤。惟少腹時有隱痛，噫氣仍作，舌根部之苔尚膩而不淨。遂
去莪朮、川棟子，兼用太子參、茯苓，繼續治療至6月下旬，濁
膩之苔化淨，諸症消失。複查纖維結腸鏡稱：「腸鏡插至盲腸，
並進入迴腸末端，所見黏膜正常，回盲瓣正常，全結腸黏膜血管
紋理清楚，未見新生物及潰瘍。」鏡檢診斷：「全結腸無異常發
現。」
［按語】 初診時虛實井見，肝旺脾虛，氣血失調，故以緩肝一法爲
主，重用白芍、甘草，此乃師法於王旭高《西溪書屋夜話錄》之「肝氣證
治」篇；再配合川楝、枳殼、砂仁之理氣，五靈脂、當歸、香附之活血，
黃芪、蒼白朮與六曲之益氣健脾，共成緩肝健脾、理氣活血之功。二診取
效後，即守法進退，加用莪朮可促進萎縮組織之再生。病癒大半，復去莪
術、川棟子，是恐破氣太過與苦寒傷胃，加太子參、茯苓可健脾運溼以扶
助正氣。綜觀本案治療，緩肝一法貫串始終，主次分明，緩急得當，祛邪
扶正，井然有條，先後治療共五個月，竟收全功。
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診查：形瘦不榮，舌苔淡黃且厚膩；脈左細弦，右滑數微
川棟子10g
制香附 10g
五靈脂10g
當歸8g
炒六曲 108
（華浩明整理）
例一 劉xx，女，33歲。
初診：1986年9月18日。
甚。
著；舌紅苔黃濁，脈細。
辨證：腎陰不足，溼熱蘊蒸。
治法：滋腎養陰，清熱除溼。
處方：生地黃12g
知母10g
炒黃柏10g
木通5g
木瓜8g
象，治以疏肝理氣。
處方：炒柴胡 5g
白芍10g
鬱金10g
佛手Sg
炒枳殼6
木瓜8g
溼。
處方：生地黃 12g
淮山藥 10g
多位醫家・腹痛（當代·第85案）
