七、宣痹湯治癒急性黃疸型肝炎一例
主訴：身酸乏力伴噁心一周。患者一周來自覺全身酸楚，四
肢乏力，胸悶噁心，惡寒發熱。初按感冒治療三天，寒熱不解，
診查：體溫37C，舌苔白膩根微黃，脈弦稍數。尿化驗：
血膽紅素（+++）。肝功能檢查：黃疽指數12U，谷丙轉氨酶
辨證：外有寒邪，裏有溼熱，證屬黃疽病中的「陽黃」
連翹10g
防已 10g
山梔10g
制半夏10g
苡仁15g 麻黃5g 赤小豆.20g
水煎服，每日一劑。另用肝炎衝劑、板藍根衝劑各一包，日
服兩次，交替服用。服藥五劑，黃疸漸退。宗原方去麻黃，連服
［按語〕 本例黃疸初起、寒熱身酸，形似感冒，爲外有表寒、裏有溼
八、新加香薷飲治癒暑嘔一例
主訴：昨晚突然胸脘痞悶，噁心嘔吐，吐出食物及黃水，飲
575
食不進，惡寒發熱，心煩口渴，大便稀，小便短赤。
辨證：暑邪犯胃，溼滯中焦，濁氣上逆所致。
治法：清暑解表，化濁和胃。投新加香薷飲加味。
處方：香薯10g
厚樸5g
連翹15g
藿香 10g
進藥兩劑，藥盡病除。
嘔吐無疑。盛夏暑氣當令，暑必挾溼，暑溼交困於中，擾動胃腑，胃失和
降，濁氣上逆而致嘔吐。投新加香薷飲祛暑清熱，加人芳香化濁的藿香、
制半夏、姜竹茹以和胃止嘔、共服藥五劑，熱退嘔止。
九、柴胡清肝湯治癒肝膿瘍二例
例一 肖xx，女，39歲。
初診：1989年12月28日。
前醫當感冒、胃病治療一周，疼痛有增無減，脅肋膨滿，局部手
不可按，按之痛劇，動則更甚；胸悶氣短，口乾少飲，食納極
差，小便黃，大便不暢。
舌苔黃膩，脈象弦數。血檢：白細胞數13×10%/L，中性粒細胞
0.71，淋巴細胞0.29,B超發現肝左葉的腹側探及一-6.1 cm x 3.1cm
的低回聲區，邊界清楚，後壁回聲稍增強，確診爲肝左葉膿瘍，
建議手術，因患者畏懼，要求中醫治療。
辨證：溼熱壅結肝絡，氣血瘀阻成癰。
治法：清肝瀉熱，散瘀消癰排膿。
576
診查：體溫39°，血常規：正常。舌苔白膩微黃，脈象濡數。
炒扁豆 10g
銀花I5g
制半夏 10g
姜竹茹 10g
連服藥三劑，嘔吐已平，身熱亦除，惟胸脘痞悶，按原方再
［按語］ 此例病發於暑令，驟起脘痞噁心嘔吐，發熱惡寒，證屬暑熱
主訴：三周來，胃脘及右脅肋脹痛，惡寒發熱，飲食減少。
診查：患者形體較瘦，面色晦滯，精神萎靡，測體溫 38.7°，
處方：柴 胡8g
銀花20g
黃芩10g 天花粉10g
川棟子10g 生軍8g
•
另用小金丹，每日三次，每次服四片。
失，肝區已無壓痛，B超複查：肝膿瘍消失。
例二 唐x，男，44歲。
初診：1990年11月27日。
有包塊，拒按，畏寒發熱，飲食極少，溲赤，便幹。
熱壅結肝絡，氣血瘀阻成癰。
治法：清肝瀉熱，散瘀消癰排膿。
處方：柴胡8g
黃芩10g
金錢草 30g
炒玄胡 10g
山梔10g
苡仁20g
蒲公英20g
連
翹15g
桃仁=10g
當歸10g
苡
仁30g
服藥三劑，大便已暢，腹脹好轉，體溫下降至37.5°C，胃
納稍增，脅痛依然。治以原方去生軍，服藥五劑後，身熱已除，
疼痛未平。仍守上方服至十七劑，脅痛隱約，納谷增香，精神轉
爽，黃膩苔漸退，脈弦不數。B超複查：肝左葉的淺層探及一
2.7 cm × 1.2 cm 的低回聲區，肝膿瘍恢復期。爲鞏固療效，上方
藥續投五劑，後以益胃湯加減善後。未服任何西藥，一切症狀消
主訴：右上腹部疼痛兩周。十天前患者因勞累受涼，突然畏
冷發熱，肝區疼痛，在當地醫院治療兩周，疼痛未減，身熱不
退，病情加劇，來我科就診。症見胸膺及右脅肋部脹痛，脅下觸
診查：精神萎靡，面呈痛容，舌苔膩黃，脈象弦數。測體溫
38.4C。血檢：白細胞數23 ×10%/1，中性粒細胞 0.89，淋巴細
胞0.10，B超：肝左葉探及一4.3 cm x 5.4 cm 的液性暗區，後壁
效應增強，內見粗大的漂浮光點，肝右葉的後上方探及一8.2cm
×6.0cm低回聲光團，後壁效應增強，並探及一2.7 cm x 3.0 cm
的液性暗區，膽囊壁欠光，提示：肝內佔位（肝膿腫性質待定）。
辨證：患者素嗜煙酒，情志不暢，木失條達，肝火內生，溼
連翹20g
蒲公英20g
赤
芍15g
生軍10g
丹
參20g
577
制乳沒各 10g
另用小金丹，每次服四片，每日三次。
方續進六劑後，疼痛日減，食納增加，體溫正常。B超複查：肝
左前葉探及2.5cmx 4.1cm 低回聲光斑，肝右後葉探及 6.4cmx
6.1cm 的低回聲光團，後壁效應增強，提示：肝膿腫。治宗原方
去大黃，又進藥十劑。血檢：白細胞數正常，B超複查：肝右後
葉探及 4.2 cm × 4.7cm 的低回聲光團，邊界清楚，後壁回聲增
強，提示：肝膿腫恢復期。爲鞏固療效，上方又投十劑，諸症消
除，肝區已無壓痛。B超複查：肝膿腫消失痊癒，共服中藥二十
九劑，未服任何西藥。
閃挫跌扑，致氣血瘀阻聚而成癰。從臨證所見，因肝火、溼熱所致者居多。
加減，本方不但有清肝瀉火、理氣解鬱之功，且有清除溼熱之效。案中加
人乳香、沒藥、桃仁、大黃活血散瘀，通腑攻下；復加大劑銀花、蒲公英、
苡仁以清熱解毒、散瘀消癰排膿、服後應手轉機，順利收功.
十、散瘀消痞湯治癒肝腫大一例
劉×x，男，36歲。
初診：1988年5月7日。
病史，半年來常感右脅下隱隱疼痛，脘腹脹悶，噯氣，納呆，疲
倦乏力，頭昏。近兩月病情加重，肝區輕度壓痛，
脈象弦細。肝功能化驗：轉氨酶53U，表面抗原：陽性。B超檢
查：肝上界6肋，肝肋下3.6cm。診斷：肝腫大
578
服藥三劑後，大便溏瀉數次，右脅脹痛減輕，精神轉佳。原
［按語〕 肝膿瘍、中醫稱「癰」，多由肝火內生，或因溼熱壅結肝膽，或因
本案所治二例均爲肝火、溼熱而成。故選用《醫宗金鑑》柴胡清肝湯
主訴：右上腹部疼痛半年，加重兩月。患者既往有慢性肝炎
診查：肝肋下一指半，脾肋下未及；舌苔白膩，邊有紫色；
辨證：肝氣鬱久，氣滯血瘀，瘀血停聚而成肝腫。
治法：行氣散瘀，消喎化積。
處方：柴胡8g
鬱金108
桃仁 10g
三樓10g
牡蠣30g 丹參20g
B超複查肝腫大消失而愈。
使瘀血消去，新血流行，痞塊消失而愈。
張×x，女，39歲。
初診：1980年7月31日。
納谷不香，月經正常，大便調。
膩微黃，脈弦緩。尿檢：尿蛋白（+++）。
辨證：脾腎兩虛，溼熱內蘊，精微下滲。
治法：健脾補腎，利溼清熱。
處方：山藥10g 黃 柏10g
山萸肉 10g
茯苓10g
方繼服十劑，複查尿蛋白陰性。後以六味地黃丸調理鞏固。
佛
手10g
玄
胡 10g
赤
芍 10g
我鱉甲 30g
黃
芪20g
另用大黃䗪蟲丸、逍遙丸，早晚分服。前後共服中藥六十五
劑，治療三個半月，肝功能複查：轉氨酶30U，表面抗原陰性。
［按語］《靈樞•五臟篇》云：「邪在肝，則兩膚中疼」。慢性肝炎的
病理基礎是肝鬱氣滯、疏泄失職。本案肝鬱日久，瘀血內阻，運用散瘀消
痞之劑，配合逍遙丸、大黃䗪蟲丸以增強疏氣活血、散結之力，治療三月，
十一、易黃湯治癒蛋白尿一例
主訴：一年來經常面目浮腫，腰痛，小便短少。經服西藥及
中醫補腎藥後，浮腫漸消，尿蛋白不減，勞累加重，肢睏乏力，
診查：面色少華，除目泡晨起浮腫外，並無明顯浮腫；舌苔
•
芡實20g
車前子20g
白果10個（去売）
服藥十二劑，查尿蛋白（+），腰痛減，飲食增加。又按原
579
倦，面色少華、納呆等脾腎兩虛、溼熱內蘊之徵，故用易黃湯健脾除溼，
效滿意。
十二、六味異功煎治癒更年期乳溢一例
劉xx，女，49歲。
初診：1985年11月6日。
有帶下，頭昏，神倦氣短，四肢欠溫。食慾佳，二便正常。
象細弱。
辨證：脾虛氣血不足，陽明胃氣不固所致。
治法：益氣健脾，養血回乳。
處方：黨參10g
炒白朮10g
陳皮10g
乾薑6g
紅棗10枚
共服藥二十劑告愈。
又爲氣血所化。此例因更年期脾胃虛弱、氣血兩傷、氣機失固而成。用六
味異功煎加當歸、黃芪補脾胃，益氣血，固攝回乳，其病乃愈。
十三、大補陰丸治癒老年性陽強一例
張xx，男，62歲。
初診：1984年3月25日。
580
［按語〕 本案患者，浮腫，蛋白尿已一年，反覆不愈，且見腰痛，肢
清下焦之熱，配山萸肉補腎填精固攝，茯苓淡滲利溼，服藥三十餘劑，療
主訴：三個月來自覺兩乳發脹，見有乳汁自出，質稀薄；伴
診查：乳房平軟，稀白乳汁外出，面黃少華，舌苔薄白，脈
茯苓10g
甘草6g
當歸10g
黃芪20g
［按語〕 乳房屬足陽明胃經。脾胃爲後天之本，氣血生化之源，乳汁
~’
眠多夢，兩膝酸痛，小溲短赤，大便祕結。
診查：舌紅苔薄黃，脈象細數。
辨證：此系腎病傷陰、相火妄動所致。
治法：治以滋陰降火。
處方：生地黃20g 熟地黃20g
黃柏10g 淮牛膝10g
劑，服後諸症均瘥。
故獲效迅速。
李xX，男，49歲。
初診：1988年5月9日。
腹水，日益增多，轉側不便。
主訴：患腎結石病半年，經中藥治療，結石已排出。後出現
面部潮紅，口唇乾燥；陰莖終日堅舉不衰，夜眠亦堅舉如故；失
花龍骨 20g
知母 10g
生大黃8g
炙龜版 30g
連服藥五劑，面部潮紅已減輕，陰莖不再堅舉。再以原方三
［按語〕 老年陽強，臨牀較爲罕見，其病因多起於情慾不節、交會無
制、陰精虧耗，因而相火易動。此例陽強，爲結石傷陰、腎陰不足、相火
偏亢所致。故用大補陰丸（改爲湯劑）瀉亢盛之陽，滋不足之陰。方中以
黃柏苦寒瀉腎火以堅腎陰，知母滋明，清熱生津而保真陰，地黃滋腎陰，
龜版育陰潛陽，全方共奏滋陰降火之功，並輔以安神通便之品，葯證相合，
十四、疏肝健脾、行氣利水消癥法
治癒肝硬化腹水一例
主訴：患慢性肝炎病三年餘，一年前因慢性肝炎轉爲肝硬化
腹水，住泰州市某醫院治療半年餘好轉出院。一月前又因勞動、
生氣而舊病復發，兩脅疼痛，納呆，神疲，小便短少，不久出現
診查：面色萎黃晦暗，腹部腫脹有水，腹圍106 cm，下肢及
足背無明顯浮腫，頸部有蝴蛛痣一枚，手掌發紅，鞏膜無黃染，舌苔
581
草酚絮狀試驗（+），硫酸鋅濁度試驗19U，谷-丙轉氨酶60U，表面
抗原陽性。B型超聲檢查肝波密切微小波，肝肋下2.5 cm，質硬
I°，脾肋下3.7 cm，腹水徵（+），診斷：肝硬化腹水。
脾腎功能失調，膀胱氣化不利，形成肝硬化腹水。
治法：疏肝健脾，行氣利水，散瘀消癥。
處方：木 香8g
砂仁3
洋瀉10g
大腹皮 10g
冬瓜子10g
冬瓜皮15g
黨參10g 鱉甲30g
另用鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸、逍遙丸，早中晚分服。
加減，服藥一百二十七劑，治療四個多月，症狀基本消失。肝功
能複查：均在正常範圍。B超複查：肝脾較治療前縮小三分之二
以上，已無腹水平段出現。後以香砂六君子湯加鬱金、丹參、苡
仁、石斛等調理善後。患者至今康復如常，能騎自行車。
脾病則水溼不能運行。腎虛既不能溫運脾陽，又不能氣化膀胱，造成水溼
停滯而致此病。證屬虛實挾雜，攻之不耐，補之不受，攻補兼顧，施以復
方，可使正氣不傷，腹水消退，是治療本病最穩妥之法，配合行氣藥，能
加強利水療效。
典著作及前賢驗方，運用於臨牀取得了顯著的療效。所列舉的醫案如流行
性出血熱、急性胰腺炎、黃痘性肝炎、肝膿瘍及肝硬化腹水等危急重證，
如果處理不好往往會嚴重危及患者生命，而謝老駕馭輕重，處理得當，使
：病者轉危爲安，使我們不能不爲其精湛的醫術而讚嘆！還有一些諸如黑苔、
黃汗、陽強、耳衄、更年期溢乳等奇病。怪病也有論述，並取得了很好的
療效，這對開拓我們的視野，將大有裨益。
582
白膩邊有紫色，脈細弦。肝功能檢查：麝香草酚濁度試驗8U，麝香
辨證：素有肝胃宿疾，此因氣鬱勞累而發病。氣鬱血瘀而致
豬
：苓15g
茯苓皮 15g
檳榔10g
陳皮10g
炒白朮 10g
三棱10g
服藥六劑，尿量增多，腫漸消，精神爽，納谷香。治守原方
［按語〕 本例乃肝脾俱病，繼而傷腎。肝病則氣滯血瘀，脈道瘀阻；
［編者評註〕 謝先生從事中醫臨牀、教學工作四十餘載，熟讀中醫經
內外學者的強烈反啊。
尹xX，女，35歲。
沈鳳閣醫案
【生平傳略】 沈鳳閣，字鳴喈、1925年5月生，上海市崇明縣
人，南京中醫學院教授。少時從邑名中醫範春如先生習醫，1946
年始懸壺鄉裏，深受羣衆稱譽。1957年從江蘇省中醫學校醫科師
資班畢業，留南京中醫學院從事教學和臨牀工作。曾任溫病學教
研室主任、《南京中醫學院學報》編輯室副主任、淮海製藥廠技術
顧問、江蘇省高等學校教師高級職務評審委員會中醫學科評審組
成員。主編《葉天士外感溫熱篇薛生白溼熱病篇闡釋》、《溫病的
理論與臨牀》、《中醫診法學》並編審、參與編寫《中醫學概論》、
《中醫學》、《溫病學》統編教材等十餘部著作，在全國性的和省級
中醫刊物上先後發表論文五十餘篇。對《傷寒論》和溫病學研究
較深，認爲外感病的病因，應承認病原生物對人體致病的客觀實
際；對傳統的六淫病因說，認爲雖有病因學的含義，但其真正富
有臨牀意義的是屬於發病學概念，它是對病原微生物作用於人體
後，根據發病初起正邪鬥爭反映所提出的理論概括，因此，它對
外感病初起的辨治，具有普遍的指導意義；在辦證學方面，主張
取六經、衛氣營氣和三焦辨證三者之長，融三者爲一，提出了以
臟腑爲綱、以八綱爲用、以氣血爲界的新構想；在治療學方面，
主張辨證施治應包括三方面的內容：一、病因學治療，即尋找針
對病原生物學的原因療法；二、發病學治療，即六淫病因說的審
因論治；三、病機學治療，即根據病變過程中不同病機所致證候
變化的隨證施治。這些新觀點在中醫藥刊物上發表後，曾引起國
一、犀角地黃湯加味治療
原發性血小板減少性紫癜一例
583
初診：1990年10月23日。
醫院，同年9月11 日出院，診爲原發性血小板減少性紫癜。入
院時血小板20×10°/L，進行激素治療及對症處理，出院時紫癜
漸趨消失，血小板68×10%/L。10月18日紫癜又起，複查血小板
義下降至24×10%/L。
出血點；頭暈頭重，心悸、胸悶。月經上月30日來潮，持續半
月餘始淨，大小便及飲食如常。心煩口渴，舌質紅，瘀斑隱隱，
脈細數。
辨證：營分鬱熱，絡損血溢，肝腎虧損，心明不足。
治法：清營泄熱，活血止血，滋補肝腎，益養心陰。
處方：水牛角片 30g（先煎）
炒白芍12g
五味子 6g
早蓮草 12g
阿，有時兩目疼痛，引及頭角痛；腰酸，口渴，舌質略紅，脈細
數。血小板28×10%/L。紫癜雖退，營熱未清，心陰未復，肝腎
陰虛，風陽上逆之證。當擬清泄營熱，益養心陰，滋補肝腎，平
熄風陽。
處方：水牛角片 20g（先煎）
炒白芍 12g
天麥冬各10g
女貞子12g
五天即淨，稍感腰酸，胸悶心悸，頭目痛均明顯輕減，納後脘部
作脹，舌、脈如前。營熱未清，心陰未復，風陽未靖，胃氣未
和。前法參以和胃理氣。
584
主訴：因周身皮膚紫癜十天，而於1990年8月20日住×x
診查：上下肢有散在紫癜，色深，壓之不退色，胸前有少量
細生地黃12g
粉丹皮 10g
南北沙參各12g
天麥冬各10g
阿膠珠 12g
仙鶴草 125
女貞子12g
七劑
二診：1990年10月30日。紫癜漸趨消退，但仍感心悸、胸
細生地黃128
粉丹皮10g
阿膠珠128
南北沙參各12g
五味子6g
早蓮草12g
滁菊花10g
七劑
三診：1990年11 月6日。紫癜基本消失，月經31日來潮，
七劑。
後以健脾養胃、滋益肝腎之劑調理而安。
丸，一以滋養心陰，一以益肝腎而生陰血。
徐× ×，女，61歲。
初診：1988年9月22日。
診爲慢性胰腺炎急性發作。因患者要求服中藥而就診。
細弱。
實。
治法：補益中虛，疏理氣滯，標本兼顧。
處方：太子參12g
陳皮 6g
川 樸sg
炒竹茹 12g
五劑
處方：上方去粉丹皮，加青陳皮各6g、炒谷麥芽各12g，
四診：1990年11月13日。諸症消失，血小板 80×10%/L，
［按語］ 原發性血小板減少性紫癜饅性型者，一般以脾虛氣弱、脾不
統血者較爲多見，治用歸脾湯加減。然本病例從症狀分析，屬營分鬱熱、
絡損血溢所致，故兼有心陰不足見症，且腎生髓，髓生血，肝藏血，故方
用犀角地黃湯加仙鶴草、阿膠珠以清營涼血、活血止血，合生脈飲、二至
二、培中理氣法治療慢性胰腺炎急性發作一例
主訴：有慢性胃竇炎、膽囊炎病史。9月20日下午感腹痛
隱隱，21 日晚因腹痛增劇，赴xx醫院急診，查血澱粉酶 1468 U，
診查：脘腹脹痛，按之痛劇，泛惡嘔吐，噯氣，矢氣較頻，
大便二日未行，神倦乏力，平素納食不多，舌質偏淡苔薄白，脈
辨證：年逾花甲，久病體弱，中氣素虛，氣滯不運，本虛標
炒白朮10g
炒枳實6
木香6g
蒲公英 15g
法半夏 10g
二診：1988年9月27日。脘腹不脹不痛，但左上腹部按之
仍有痛感；泛惡嘔吐消失；仍神倦無力，納食不香，大便不暢，
585
血、尿澱粉酶均在正常範圍，舌、脈無變化。中虛未復，氣滯不
運，腑氣不降。擬培中理氣，通降腑氣。
處方：太子參12g 炒白朮 10g
陳皮6g 川 樸5B
炒谷麥芽谷12g
無痛感，血、尿澱粉酶仍在正常範圍。以原法加減調理，身體漸
趨康復。
患者因年老體弱且已久病，表現爲中虛氣滯，故取香砂六君合枳術湯、小
承氣湯三方加減，以補益中虛，疏理氣機，通降腑氣。因考慮患者體弱正
衰，乃只取小承氣湯之枳、樸以降腑氣，從複診時加用制軍而大便得通來
看，可知初診時末用川軍，未免失之過慎。
三、和解少陽、清化溼熱治療急性膽囊炎一例
饒×x，女，37歲。
初診：1990年3月21日。
心嘔吐，入××醫院，B超示急性膽囊炎、肝內膽管結石未排
除。經用慶大黴素、舒膽通等治療，腹痛緩解，於11月17日出
院。之後於1989年12月9日至1990年3月6日，曾三次復發住
人該院。CT 檢查：膽總管、肝內膽管及膽囊擴大，考慮膽道
感染。前日下午開始又高燒40°C，汗出較多，出汗退熱後不久，
又惡寒發熱，發作無定時；右脅背疼痛，脘部不適，泛惡嘔吐。
診查：舌苔中後部白黃而膩，舌質紅，脈弦小而數。
辨證：膽腑失疏，少陽樞機不利，溼熱內阻。
治法：和解少陽，清化溼熱。
586
炒枳殼 6g
木香6g
制川軍8g
炒白芍 10g
五劑
三診：1988年10月2日。大便通，納食略增，脘腹按之亦
［按語］ 慢性胰腺炎急性發作，以溼熱蘊阻、中焦氣滯爲多見。本例
主訴：1989年11月1日，因右上腹劇痛一天，發熱，伴惡
處方：軟柴胡10g
炒枳殼6g
炒赤芍 10g
化而未淨。原法出人。
處方：軟柴胡6g
淡黃芩 8g
炒枳殼 6g
炒赤芍 10g
六一散12g（包）
溼熱餘邪。
處方：軟柴胡6g 淡黃芩8g
炒白朮10g 筷苓128 生薏仁15g
炒谷麥芽各12g
狀未有發作，一直上班工作。
何xx，男，68歲。
初診：1991年6月12日。
淡黃芩 10g
香青蒿128
法半夏10g
藿 佩各12g
六—-散12g（包）
蒲公英 30g
虎杖15g
三劑
二診：1990年3月24日。服上藥二劑後，體溫降至正常，
脘脅已舒，右背部仍有不適感，納食不香，頭昏，二便正常，舌
苔中後部薄白微膩，舌質略紅，脈弦而數。膽腑餘熱未清，溼邪
香青蒿12g
法半夏10g
白蔻衣58
藿
佩各12g
五劑
三診：1990年3月29日。納食增加，各種自覺症狀均消失，
舌苔中後部薄白微膩，舌質略紅，脈細弦。再擬疏膽和胃，清化
法半夏 10g 炒枳殼 6g
六一散12g（包）
七劑
數月後，患者因月經不正常來就診，雲上次藥後，膽囊炎症
［按語］ 本例患者在四個月中曾發作四次而住院治療。就診時據症屬
邪在少陽而溼熱中阻，故以蒿苓清膽湯合小柴胡湯加減治療，以和解樞機，
清泄膽腑，化溼泄熱。治急性膽囊炎，餘常以柴胡、黃苓、枳殼、赤芍、
生甘草、蒲公英、虎杖爲基本方。嘔吐加半夏、竹茹：痛劇加川棟子；便
祕加大黃；膽結石加金錢草；黃疸加茵陳、山梔等，常能迅速控制症狀。
四、白虎合承氣法治療胃脘痛一例
587
查，均診爲慢性胃炎。兩日前因脘痛、腹脹較劇，赴x x醫院急
診，服藥片（藥名不詳）疼痛緩解，約半小時左右又痛劇。
大便三日未行，腹脹，小便黃赤短少，口渴欲涼飲，舌苔黃厚幹
燥，舌質紅，脈數有力。
辨證：胃熱亢盛，腑氣不通。
治法：清泄胃熱，通降腑氣。
處方：生石膏30g（先煎）
知
生川軍8g（後下） 川樸4g
白芍12g
玄
腹脹消失，脘部痛脹明顯減輕，仍拒按，口乾渴，仍喜涼飲；苔
薄黃而幹，脈數有力。胃熱未清，腑氣失調。仍宗前法，小其
制。
處方：生石膏15g（先煎）
制川軍8g
淡黃芩 10g
三劑
三診：1991年6月17日。大便通調，每日一行；脘部偶有
隱痛，未感脹滿，食稀粥胃中未有不適感，口乾，苔薄黃根部略
膩，脈數。胃熱漸清，胃氣失和，胃陰未復。再擬和胃泄熱，生
津養液。
處方：法半夏10g 川黃連 3g
生甘草4g
南北沙參各128
炒竹茹12g 七劑
循此調理兩周，恢復如常人。
［按語〕 本例脘部脹痛且大便不通，有似食積內停或胰腺炎，而病史
和血、尿檢查，則子以否定。病人雖無高熱，但從見症分析，證屬陽明實
588
主訴：胃病將近十年，時發時止，發作無規律，醫院多次檢
診查：脘部疼痛脹滿，按之益甚，發病前數日未暴飲暴食，
母12g
生甘草Sg
炒枳殼 6g
參15g
兩劑
二診：1991年6月14日。藥後大便五次，有時解而不暢；
知母12g
生甘草 5g
炒枳殼 6g
全栝蔞12g
白芍12g
玄
參12g
全栝蔞 12g
白芍10g
川石斛12g
玉
竹12g
草湯加減，即爲此而設。
周×x，男，54歲。
初診：1988年9月15日。
就診。
厚而膩，舌質正常，脈濡細。
辨證：溼濁內阻，氣滯血瘀。
處方：炒蒼朮10g 川厚樸5g
生大黃6g（後下）
紅 藤30g
根部仍白膩。瘀滯漸通，溼邪未淨。循前法出入。
處方：炒蒼朮6g
川厚樸4g
生薏仁15g
桃仁12g
熱且腑氣壅滯較甚，故予白虎合小承氣，一以清胃熱，一以通腑實，並伍
用芍藥甘草湯，以緩急止痛，且以制枳、樸之燥。本病患者脘痛，胃熱是
其因，腑實乃其兼證，故腑氣通降以後而胃熱未清，胃陰未復者，用苦泄
合甘寒、酸甘之劑，以泄熱和胃養陰爲治，用小陷胸湯合益胃湯、芍藥甘
五、化溼理氣、活血祛瘀治療急性闌尾炎一例
主訴：昨天早上，因突然腹痛、嘔吐兩次而去醫院急診。血
檢：白細胞數14×10°/L，診爲急性闌尾炎。拒絕手術治療而來
診查：右下腹疼痛呈持續性，麥氏點有壓痛，輕度反跳痛，
大便兩日未通，脘腹脹滿，不嘔吐，偶有泛惡，口不渴，體溫
38.2C。血檢：白細胞數12 ×10%/L，中性粒細胞0.85。舌苔白
治法：化溼理氣，活血祛，佐以通腑清熱解毒。
陳皮6g
土茯苓 30g
粉丹皮 10g
桃仁10g
木香6g
兩劑
二診：1988年9月17日。服藥一劑，大便得通，腹脹寬舒，
腹痛緩和；服藥兩劑後，腹痛明顯減輕，麥氏點仍有壓痛，體溫
降至正常，白細胞數8×108/L，中性粒細胞0.75。舌苔前半薄白
陳
：皮6
土茯苓 30g
赤
芍10g
紅藤20g
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三劑
藥後症狀消失，白細胞數5×10°/L，二便、飲食均正常。
看，屬熱毒瘀滯，而從辨證分析，則系溼阻氣滯。辨證結合辨病，故取平
胃散意重在化溼理氣；取大黃牡丹湯加減，所以清熱解毒、祛瘀活血。重
用土茯苓、紅藤，旨在解毒，且以祛溼、活血。
六、桂枝湯加味治療夏日感冒一例
趙×x，女，38歲。
初診：1989年7月4日。
止。第二天症狀如故，去醫院檢查，胸透及血象均正常，診爲
「流感」，經輸液、抗菌治療，症狀略有減輕，後又加重。
汁出較多，陣陣惡寒，一受風吹即寒戰，雖時已盛夏，身穿毛線
背心、春秋衫，猶有寒冷感。咳嗽氣逆，唾白色泡沫痰，無胸悶
胸痛，口乾不欲飲，大小便正常，舌苔薄白，舌質正常，脈浮。
辨證：暑月感寒，營衛不和，肺失宣降，痰濁內阻。
治法：調和營衛，宣肺化痰。
處方：桂枝 10g
炒白芍 10g
川厚樸48
法半夏10g
兩劑
二診：1989年7月6日。體溫下降至37.4°C，頭痛消失，
汗出減少，周身酸痛明顯減輕，惡風寒感覺不明顯。早晨起牀時
稍有咳嗽，痰沫很少；神倦乏力，納食不香，納後脘部如堵；
苔、脈如前。屬外邪已解，營衛未和，胃氣不蘇，脾運不健。再
當調和營衛，佐以運脾醒胃。
590
［按語］ 急性闌尾炎以溼熱瘀滯者較爲多見。本例患者從辨病角度
主訴：五天前發熱、頭痛，自服撲熱息痛，汗出熱退，頭痛
診查：發熱已五天，現體溫39.6化，頭脹痛，周身酸痛，
我甘草4g
光杏仁 12g
生薑3片
大棗4枚
處方：川桂枝 10g
大棗4枚
三劑
常。
此舍時從證也。
陸xx，男，56歲。
初診：1990年11月18日。
頸椎骨質增生。
苔薄白，脈息正常。
辨證：寒客太陽，經脈不利。
治法：驅散外寒，溫通經脈。
處方：葛根12g
麻
炙甘草5g
桑枝 12g
七劑
炒白芍 10g
炙甘草4g
生
：姜3片
光杏仁12g
炒谷麥芽各12g
上方藥服兩劑後，一切症狀消失，休息三數日，即恢復如
［按語］ 前人曾有「桂枝湯自西北二方居人四時用之，無不應驗，而
江淮間惟冬及春初可行」之說。據此，時值炎夏，且又高熱，桂枝湯似不
可用。但患者發熱雖高而舌苔薄白，且舌質正常，口雖幹而並不渴飲，再
結合症狀分析，確係外感風寒而致營衛不和，故用桂枝加厚樸杏子湯法，
七、葛根湯加味治療頸椎病一例
主訴：近兩年來頭暈頭痛，時輕時重，時發時止，曾作「眩
暈」、「神經性頭痛」治，症未減輕，最近頸椎攝片：第三至第七
診查：頭昏暈，頭轉動稍快則頸部骨節咯咯作響，且昏暈更
甚；頭痛無固定部位，痛劇則伴有噁心感；血壓正常；肩臂疼
痛，尤以右側爲甚，抬舉不利，手指發麻；大小便、飲食如常，
寅8g
桂枝10g
赤白芍各10g
川芎10g
雞血藤12g
片薑黃8g
二診：1990年11月25日。各種症狀均減輕，治法、方藥悉
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循原意，服用一個月餘，症狀消失。
几几，無汗惡風者，葛根湯主之」。餘常借用葛根湯以治頸椎病之屬寒客太
陽經脈者，取其能驅散太陽經風寒而溫通血脈，臨牀運用時，如頭痛者，
加川芎以活血止痛；手臂涼冷者，可加細辛或制川、草烏以溫經祛寒；肩
臂痛劇者，加酒地龍以祛風通絡止痛；手指發麻者，加當歸、雞血藤以養
血活血。如能避免頸部受寒，並適度活動肩頸，一般兩三個療程都能改善
症狀，乃至無自覺症狀，但有退行性變化的頸椎能否恢復正常，有待進一
步觀察。
八、溫養心腎、清化痰熱治療肺結核咳嗽一例
玉xx，男，65歲。
初診：1991年2月19日。
用抗結核西藥治療，證情一度好轉，現仍在繼續服藥。近一月來
咳嗽劇烈，嚴重影響睡眠，精神萎靡。
多色黃質稠，咯唾不易，胸悶心悸；面白形瘦，動則汗多，四末
涼冷，口乾欲涼飲；舌淡苔薄白，脈微細而數。
辨證：心腎陽虛，痰熱蘊肺，本虛標實，寒熱錯雜。
治法：溫養心腎，清化痰熱。
處方：淡附片 10g
南北沙參各 12g：
全栝麥 12g
魚腥草 20g
葎
草 30g
七劑
二診：1991年2月26日。咳嗽白晝明顯減少，只前半夜陣
咳：痰沫減少，仍色黃質黏；心悸不明顯，活動後汗出不多；仍
胸悶、呼吸不暢，渴飲減輕，手指轉溫，兩足仍涼冷；納食不
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［按語〕 頸肩火太陽經脈所過之地。《傷寒論》云：「太陽病，項背強
主訴：咳嗽多年，去年秋胸透發現右上肺浸潤性肺結核，曾
診查：咳嗽頻頻不已，咳聲微弱，呼吸不暢，氣短而促；痰
太子參12g 川桂枝6g 炙甘草5g
淡黃芩10g 法半夏10g
竹瀝水（分二次衝人藥湯）30ml
予溫補陽氣，清化痰熱。
淡黃芩10g 法半夏10g 葎
竹瀝水 30ml（分二次衝人藥湯）
七劑
•
後。
處方：炒潞黨 12g
炒白朮10g
淮山藥12g
南北沙參谷 12g
七劑
後以此方加減，調理兩月左右，咳嗽基本瘥可。
百部、葎草有抗結核功效，故用之。
朱xx，男，51歲。
初診：1988年6月18日。
要求服中藥。
香，大小便正常，舌、脈無變化。陽虛未復，痰熱未清之象，再
處方：淡附片10g 太子參12g 南北沙參各12g 全栝蔞12g
：草30g
蒸百部12g
炒谷麥芽各12g
三診：1991年3月5日。痰沫已少，夜間陣咳減少，氣短息
促，四末溫暖，大小便正常，納食仍不香，神疲乏力，舌淡苔
薄，脈細弱。陽虛已復，痰熱已清，而肺脾兩虛。當補脾養肺善
茯苓12g
炙甘草4g
炙雞內金10g
陳皮6g
炒谷麥芽各12g
蒸百部12g
葎
草iSg
［按語］ 肺結核咳嗽以肺陰虛者爲多。本例證現心腎陽虛而痰熱內
阻，故初用參附合桂枝甘草湯以溫養心腎之陽，用小陷胸湯加味以清化痰
熱，此乃標急治標之意。迨心腎陽復、痰熱已清，則培土生金以治其本。
九、養陰化溼法治療肺結核並發糖尿病一例
主訴：今年二月份體檢，發現右上肺空洞，左上肺也有浸潤
性病竈，住x x醫院，治療過程中發現糖尿病。現仍住院治療，
診查：形體清瘦，面色黧黑；無咳嗽，小便較多，夜間起牀
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四五次；口渴欲飲，心悸陣作，原有心動過速，食慾不香，或時
暖氣，受涼後泛酸；舌質紅，苔中後部薄黃微膩，脈沉細而數。
空腹血糖 12.2 mmo/L，尿糖（++ +）。
辨證：心腎陰虛，胃氣不和，溼熱蘊阻。
治法：滋養心腎，和降胃氣，清利溼熱。
玄參20g
粉丹皮10g
川石斛 128
陳皮6g
七劑
仍多，不時暖氣，舌質偏紅，苔中後部白黃微膩，脈沉細而數。
空腹血糖11.3 mmo/L，尿糖（++）。陰液漸復，胃氣未和，溼
熱未清。再避前法。原方續進七劑。
便量減少，夜間兩次。空腹血糖8.49 mmol/L，尿糖（+~+
+）。舌質略紅，中後部膩苔已化。胃氣和，溼邪化，但陰液未
復。當滋陰生津續治。
處方：細生地黃12g
山萸肉10g
玄參15g
天麥冬各10g
玉竹12g 川石斛 12g
覺症狀消失，空腹血糖6.66 mmol/L，尿糖（-）~（+）。此後
每周服上方五劑，持續兩月餘，空腹血糖均在正常範圍，肺結核
病亦明顯向愈，繼續在醫院住院治療。
［按語〕 肺結核病與糖尿病，兩者每相互影響，糖尿病減輕，有助於
肺結核病的痊癒。本例糖尿病以陰虛爲主，而兼挾溼邪內阻，本虛標實。
如純予滋陰，則有戀溼之嫌；化溼過多，又有傷陰之弊。因此，立法以滋
陰爲主，化溼爲輔，化溼必須取甘淡之品，以利溼而不致傷陰。滋陰取六
味地黃、益胃湯、沙參麥冬湯意加減，以滋益肺腎，且以養胃，使土旺生
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處方：南北沙參各12g 天冬、麥冬各10g玉竹10g 生地黃128
山萸肉 10g 淮山藥 12g
茯苓12g 蘆根30g
二診：1988年6月25日。偶有心悸，口渴較前減輕，小便
三診：1988年7月3日。心悸未作，暖氣消失，口微渴；小
粉丹皮 10g 淮山藥 12g
南北沙參各 12g
七劑
上方藥服完後，病者又連服藥七劑，於7月17日來診，自
金，金水相生，則化源不絕。
朱×x，女，34歲。
初診：1988年11月26日。
•
年來證情加重。
診查：舌苔薄白，根部黃膩：脈浮細面弦。
辨證：少陽樞機不利，營衛不和，溼熱蘊阻下焦。
治法：和解樞機，調和營衛，清化溼熱。
處方：軟柴胡8g 淡黃芩10g
炙甘草 4g
川桂枝 10g
大棗4枚 生 姜4片
三劑
正氣受傷，營衛未和。當調和營衛，補益正氣。
處方：川桂枝 10g
炒白芍 10g
生薑4片
炒潞黨12g
茯苓12g
柴胡5g
多位醫家・感冒（當代·第72案）
