九、宣痹通陽、活血化瘀法治癒
胸痹心痛（冠心病）一例
王xx，男，54歲。
初診：1973年6月25日。
發作約數秒至十餘分鐘，含硝酸甘油可緩解。近三個月來發作胸
痛胸悶加劇，出現胸骨柄後絞痛，伴大汗淋漓、呼吸困難。曾先
後兩次住院，診斷爲「冠心病心絞痛」。此次又因出現上述症狀
於1973年6月21日住院。
寧，夜不安寐。舌質暗淡，舌苔白，脈弦滑。血壓 16.0/10.7
kPa （120/80 mmHg），心率70次/分，心律齊，心音弱。心電圖
檢查：ST段I、avF上升，avL、Vs 下降，T波倒置。
辨證：胸陽痹阻，心脈瘀滯。
治法：宣痹通陽，活血化瘀。
處方：栝蔞30g
桂枝10g
丹參30g
黨參12g
石菖蒲15g
三七粉1.58（分衝）
冷、心悸不寐及舌脈未變。此陽氣未復，氣血鼓動無力之故，重
以溫陽通痹之劑，加熟附片 12g。再進藥十劑。
偏幹。舌質暗，苔薄白，脈細澀。此爲心腎陽虛之候。上方再加
仙靈脾8g、肉蓯蓉15g，連續進藥廿劑。
舌脈同前。陽氣已復，但血脈未通，加川芎 15g、炒棗仁15g0
主訴：胸前痛、胸悶一年餘，每在活動或緊張時發作，每次
診查：形體肥胖，神疲懶言，手足不溫，動則氣短，心悸不
赤芍i5g
紅花12g
鬱
金9g
元胡9g
五劑
二診：服上方藥五劑，胸前痛銳減，大汗已止。但胸悶、肢
三診：藥後心絞痛偶作，手足轉溫。仍自感神疲乏力，大便
四診：體力漸復，大便已調。胸痛末作，仍時有心悸胸悶。
915
義進藥甘劑。
五診：諸症俱愈，只在活動多時偶有胸悶，心悸減，寐稍
差，食納佳，二便調。舌質暗，苔薄白，脈細澀。擬溫陽益氣、
活血化淤，佐以養心安神法。
處方：熟附片6g
桂枝 6g
川芎15g
丹參15g
茯苓15g
炒棗仁15B
三七粉1.5g（分神）
上方藥服用三個月，症狀消失，心電圖大致正常。
［按語〕 胸痹心痛多發於中老年人，以臟腑虛損、陰陽氣血失調爲
本，以六淫七情之氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等造成脈絡痹阻不通爲標，故
本病爲本虛而標實之證。臨證時辨清標本至爲重要，不但要針對標實除病
邪，而敏根本的是應當調治本虛。一般治標宜通，治本宜補。當心絞痛發
作之時，急治其標，多用通法；待病情平穩，緩則治其本，應用補法爲主，
兼顧其標。本例患者因陰寒之邪上乘胸陽之虛，引起心脈瘀阻而致病，體
現了邪實正虛的發病機理。寒者溫之，瘀者行之，治療時必須兩者兼顧。
因此在其心絞痛發作時，先以宣痹通陽、活血化瘀法治其標。方中栝蔞、
桂枝、熟附片溫通心陽；仙靈脾、肉蓯蓉溫補腎陽；黨參養心氣；赤芍、
紅花、丹參、石菖蒲、三七、川芎活血化瘀。當其胸前痛緩解時，以補虛
爲主，佐以活血化瘀之品。、方中熟附片、桂枝、黨參、茯苓溫陽益氣；麥
冬、百合、炒棗仁養心安神；赤芍、當歸、川芎、丹參、石菖蒲、三七活
血化瘀。諸藥配伍，宣通而不傷其正，溫補而不 其邪，正是通補結合，
揚長避短，取得滿意療效。
十、歸脾湯合犀角地黃湯化裁治癒
肌衄（過敏性紫癜）一例
張xx，男，18歲。
初診：1978年4月12日。
916
赤芍15g
當歸15g
石菖蒲15%
黨參12g
麥冬ISB
百合15g
發現雙下肢輕度浮腫，並有散在大小不等的紫紅點，不痛不癢，
以後逐漸增多，並延及到上肢，且伴發熱咽痛、口乾心煩、頭暈
乏力。西醫診斷爲「過敏性紫癜」。
側麵皮膚有密集的丘疹樣出血點，色紫紅，壓之不退色。舌質
淡，苔薄白，脈細滑數。化驗檢查：血小板 250×10°/L，出凝血
時間各1分鐘，纖維蛋白原0.19g，凝血酶原時間13秒。
辨證：脾虛失統，血熱妄行。
治法：健脾養陰，涼血止血。
處方：歸脾湯合犀角地黃湯化裁。
黃芪15g
茯苓15g
生地黃12g 炙甘草 6g
仙鶴草15g
旱蓮草12g
點，身熱已退，咽痛、口乾、心煩皆輕，下肢浮腫減，仍感頭暈
乏力。舌淡苔薄白，脈細。因熱清則血安，但脾氣尚未充，故於
上方加白朮15g以健脾益氣，三七粉1.5g化瘀退斑，再進藥五
劑。
力恢復如常。以益氣養陰和血之法，繼續服藥五劑，鞏固前效，
五日後痊癒出院。
［按語］ 紫癜一症，中醫學稱「肌衄」、「紫癜風」、
臨牀辨證可分爲熱證、虛證兩類。熱證多因血熱逼血妄行，絡傷血濫而發；
虛證多爲脾虛不能統血，血不歸經所致。然而，臨證常見氣虛血熱錯綜復
雜之證。《景嶽全書》云：「凡治血證，須知其要。而血動之由，惟火與氣
耳。故察火者，但察其有火無火；察氣者，但察其氣虛氣實，知此四者，
而得其所以，則治血之法無餘義矣。」因此，對紫癜的辨證治療，審其氣血
之虛實是關鍵之所在，本例患者下肢浮腫、頭暈乏力、舌淡脈細爲脾氣不
足：而斑點紫紅、身熱心煩、咽痛目赤爲一派血熱之象。故以益氣攝血、
主訴：因四肢出現紫紅點伴發熱三天而人院。患者於三天前
診查：體溫38°，咽部充血，雙眼結膜輕度充血；四肢伸
水牛角9g 當歸9g
丹皮%g 紫草12g
炒棗仁15g 五劑
二診：服上方藥五劑，皮膚斑點色暗淡，未發現新的出血
三診：紫斑點消退，略遺有色素沉着斑，咽紅目赤已愈，體
「發斑」等。根據
917
涼血止血、養陰清熱標本兼治。藥用黃芪、茯苓、白朮、甘草健脾益氣，
使血得統攝而治其本；用早蓮草、水牛角、生地黃、丹皮、仙鶴草、紫草
滋陰降火、涼血止血治其標；佐以當歸、三七養血活血化瘀，促進紫癜之
吸收。根據「氣爲血帥」、「陽生陰長」、「氣血互生」的理論，在益氣時加
少量養血活血藥物，取其養血祛瘀生新之義，從而達到既止血又生血的目
的。
十一、健脾益腎、補氣養血法治癒
血證（再生障礙性貧血）一例
傅×x，男，11歲。
初診：1966年5月25日。
主訴：發現全身出血點三天人院。人院時兩下肢、臀部、背
部及眼瞼周圍有散在的出血點，球結膜片狀出血，硬顎和咽後壁
點狀出血。經骨髓象檢查，診斷爲「再生障礙性貧血」。給予輸
血及激素等治療兩個半月，出血症狀減輕，但血常規檢查無明顯
改善，故請中醫會診。
診查：體豐面圓，面色萎黃無華，口脣色淡，神疲乏力，周
身毛髮增多，皮膚可見散在的出血點及瘀斑。舌質淡，苔薄白，
脈細尺弱。骨髓象：骨髓增生減低，粒紅比例降低。血常規：血
色素 62 g/L，紅細胞1.66 ×102/L，白細胞3.2×10°/L，血小板
66×108/Lo
辨證：脾腎兩虛，氣血虧損。
治法：健脾益腎，補氣養血。
處方：黃芪15g
黨參15g
當歸12g
枸杞子15g
雞血藤 128
仙鶴草 15g
二診：服上方藥七劑，皮膚未見新的出血點，餘症如前。脾
918
鹿角9g 龜版9g
女貞子15g 補骨脂9g
仙靈脾68
七劑
腎俱虛，一時不易就復。擬原法加菟絲子10g、金櫻子10g，進
七劑。
加阿膠15g（烊化），加強補血之力。
膚瘀斑消退。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。可見氣血有內振之
勢，脾腎亦得恢復之機。
色素96 B/L，紅細胞3.12 × 1022/L，白細胞3.8 ×108/L，血小板
81×10° L，於8月4日出院。
「血證」、「虛勞」範疇。其病機多爲脾腎雙虧。因腎藏精，主骨生髓；脾主
運化水谷精微而化生氣血，故治療必須脾腎兼顧。當以《內經》「損者益
之」、「勞者溫之」爲大法。本例患兒主要以脾腎先後天兩虛爲本，氣血不
足爲標，故擬健脾益腎爲主，補氣養血爲輔之法。方中以黃芪、黨參健脾
益氣，以資生化氣血之源；龜版、枸杞子、女貞子、菟絲子滋腎填精，補
髓生血；鹿角（鎊）、仙靈脾、補骨脂、金櫻子溫補腎陽，以生氣血；當
歸、雞血藤、阿膠、仙鶴草養血止血，使陽生陰長，氣血漸充。正如《景
嶽全書》所云：「善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補
陰者，必於陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭。」本方在補腎時兼顧陰陽，
使陰陽互根，源源不斷，鼓舞脾腎正氣，生化氣血。因此，患兒藥後諸症
皆輕，並經三月治療而痊癒，再未復發。
十二、健脾益腎、溫陽利水法治癒
水腫（腎病綜合徵）一例
楊×，男，8歲。
初診：1975年9月7日。
三診：神疲乏力減輕，皮膚瘀斑色淡。舌脈無變化。以上方
四診：上方藥服用廿劑，面脣漸轉紅潤，精神亦見振作，皮
原方藥連續服用五周，全身未再發生血衄斑疹。血常規：血
［按語］ 再生障礙性貧血是骨髓造血功能障礙性疾病，中醫學歸屬於
主訴：病兒被診爲 「腎病綜合徵」，入院已二十餘日，經用
919
螺旋內脂、雙氫克尿塞及皮質激素等藥物治療效果不顯。乃邀餘
診治。現症：面色眺白，面目兩足浮腫，脘腹脹滿，納食欠佳，
小便量少，大便溏薄，日二三行。
診查：足脛按之凹陷，腹大如鼓，腹圍從人院65 cm 增至
67.5 cm.舌質淡紅，舌苔薄白，脈滑尺弱。尿常規：蛋白（+
+ +），顆粒管型 （0~1），紅細胞（0~1）。
辨證：脾腎陽虛，水邪泛濫。
治法：健脾益腎，溫陽利水。
處方：黃芪20g
澤瀉12g
山藥12g
熟附片6g
冬瓜皮15g
赤小豆158
五劑
二診：服上方藥五劑，小便量逐漸增多，大便溏日一行，面
目浮腫消退，腹脹漸輕，納食尚可，僅見足背輕度浮腫。舌淡苔
薄，脈沉細。脾腎得溫煦而散布精微，溼濁已漸趨融化。守方再
進藥五劑。
三診：腹水已退，腹圍恢復正常，足背浮腫亦消，納食佳，
二便調，舌脈同前。因水溼之邪已盡，法擬健脾益腎以治其本。
處方：黃 芪12g
黨 參98
白朮98
金櫻子98
白茅根12g
枸杞子98
七劑
四診：病兒精神好，無何自覺症狀，舌脈正常。10月21日
尿常規檢查正常，帶藥七劑出院。
［按語〕 腎病綜合徵以高度水腫爲主要表現。巢元方謂：「水病者，
因脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲
溢皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。」因此，水腫的形成與脾腎虛衰有密切
關係。據病兒脈證辨爲脾腎陽虛、水溼內停而致水腫，故側重於脾腎同治，
益氣溫陽。方中重用附片，金櫻子、山萸肉、枸杞子、黃芪、白朮，使脾
920
雲苓皮158
白朮9g
陳皮9g
姜皮9g
白茅根 12g
山萸肉10g
熟附片 6g
茯苓9g
芡實9g
澤瀉g
山萸肉 9g
女貞子9g
氣及腎陽得復，而達到水消腫退之目的：配以雲苓皮、赤小豆、山藥、陳
皮、姜皮、冬瓜皮健脾利水；澤瀉、白茅根通利水道而祛溼邪。諸藥配伍，
既祛有形之水，也化無形之溼，使水腫得以消除而無反覆之後患。因此，
病兒僅服約五劑即取大效，十劑而愈；再進藥七劑而出院。正所謂治病求
本，方法效驗，一勞而永逸。
十三、四神丸合補中益氣湯化裁治癒
泄瀉（腸功能紊亂）一例
武xx，女，35歲。
初診：1982年6月17日。
功能紊亂」。近月來病情加重，稍感臍周隱痛不適即瀉，瀉後舒
適。每日晨起至上午10時腹瀉3~6次，多時一日十餘次，大便
稀帶少量黏液，伴腹脹腸鳴、不思飲食、疲乏無力、頭暈心悸。
人院後給予黃連素、次碳酸鉍、0.5% 奴夫卡因保留灌腸等治療
均無效，邀餘診治。
淡，苔薄白，脈濡軟乏力。腹軟，臍周輕度壓痛，腸鳴音活躍。
化驗檢查：大便常規及培養均爲陰性。全胃腸道鋇餐透照未見異
常。
辨證：脾腎陽虛，中氣下陷。
治法：溫腎固澀，昇陽健脾。
處方：四神丸合補中益氣湯化裁。
黨參15g
白朮15g
山藥15g
補骨脂9g
肉豆蔻6g
五味子6g
七劑
主訴：腹瀉時輕時重，久治不愈兩年餘。曾於門診診爲「腸
診查：面色菱黃，怯寒倦怠，四末不溫。舌邊齒痕，舌質
．
熟附片9g
茯
：苓15g
升麻6g
烏
藥9
罌粟殼6g
甘草6g
921
二診：服上方藥七劑，腹瀉減至每日兩三次，大便中黏液基
本消失，畏寒漸輕。仍感倦怠無力，頭暈心悸，時有腹脹腸鳴。
舌脈同前。此時腎陽已有內充之機，脾陽亦始上升之象，再守上
方繼續服藥。
三診：連進上方藥十四劑，大便轉爲每日一行，惟尚溏薄，
自覺頭暈神疲乏力，餘症皆消。舌淡紅，苔薄白，脈細。又進原
方藥十劑，痊癒出院。
［按語】《景嶽全書》云：「泄瀉之本，無不由於脾胃」；「腎爲胃關，
開竅於二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主」。本例患者雖診爲腸功能紊
亂，但因爲泄瀉經久不愈，中氣漸虛而下陷，故瀉不易止，瀉不止則中氣
愈虛。中陽式微，寒從中生，陰寒下沉而傷及腎，脾腎陽虛，或爲脾腎虛
瀉。因此選四神丸合補中益氣湯治之。方中黨參、白朮、茯苓、甘草、山
藥健脾益氣；佐升麻以升清陽；熟附片、補骨脂、肉豆蔻溫補腎陽；佐五
味子、烏藥、罌粟殼澀腸固脫。綜上治宜溫補腎陽，使腎氣足，開合有權，
並能溫煦中焦；健脾昇陽，使中陽復，則水溼運化，清濁攸分；再兼以固
澀而泄瀉自止。正是溫補命門以生土，暖脾固腸以止瀉。
十四、益氣固本、活血化瘀法治癒
肺間質炎間質纖維化症一例
朱×x，男，66歲。
初診：1984年6月5日。
主訴：刺激性乾咳兩周，發燒一天。
因慢性支氣管炎，並右下肺支氣管周圍炎急診入院。經用抗
生素及化痰止咳藥物、超聲霧化吸人等治療，體溫雖下降，但幹
咳症仍未得到控制，並出現氣急、劇烈頻咳、痰黏咳吐不爽，指
趾紫紺，血氣分析示動脈血氧分壓較低，胸片示兩肺感染繼續加
重，經專家會診爲肺間質炎，並有肺間質纖維化、呼吸衰竭。行
922
（張京 整理）
氣管切開術，並應用呼吸機，以抗生素與大劑量激素治療，鼻飼
進食。
壓13.3/9.33 kPa（100/70 mmHlg）。神智清醒，喘促不寧，胸腹部
潮潤微汗。血常規：白細胞13.7×102/L、中性粒細胞 0.90、淋
巴細胞0.10。血氣分析：酸鹼度 7.426，二氧化碳分壓5.33 kPa，
鹼儲 1.5 mmol/L，
中部灰黑而膩。
辨證：正虛邪實，痰阻肺絡。
治法：扶正祛邪，化痰通絡。
處方：野山人參10g
石菖蒲15g
生石膏30g（先下）
枇杷葉15g
浙貝母98
除鼻管，自己進食。7月29日停用呼吸機，繼續服用中藥，同
時給予吸氧、抗生素及激素治療。由於呼吸衰竭已經糾正，炎症
進入緩解期，改用益氣活血補腎治本佐以清肺化痰。
處方：西洋參5g
生曬參4.5g
丹參158
丹皮iSg
牡蠣128
象貝母38
化橘紅 128
紫菀15g
管，繼續服用此方藥調治三個月於 1985年12月30日出院。停
用抗生素，激素減至 12.5~20 mg/，只服中藥，每日一劑。
無心慌氣促，從每日24 小時吸氧減少至每日僅吸氧30分鐘，有
時不吸氧亦無呼吸困難或缺氧症狀。生活規律已接近常人狀態。
診查：體溫仍爲39°C，脈搏98 次/分，呼吸28次/分，血
氧分壓8.80kPa。脈弦滑數，舌質黯紫，舌苔
蘇葉3g（後下）杏仁10g
炒蘇子 10g
知
母10g
炒菜菔子10g
紫
苑15g
冬蟲夏草108
生牡蠣30g
栝蔞15g
生甘草5g
上方加減服藥一個月，呼吸困難明顯減輕，於7月20日拔
冬蟲夏草9g
黃芪30g
赤芍10g
玄
參12g
天竺黃9g
栝
i蔞9g
枇杷葉15g
杏仁6g
上方隨症加減，服藥至9月19日，病情穩定，拔除氣管套
出院後多次複查病情穩定，每日堅持行走5~10公裏左右而
923
有關化驗檢查均已恢復正常。肺活量已達到3150 ml，血氧分析
已達該年齡組的正常範圍。胸片檢查病變已基本恢復到1983年
水平，間質纖維化病變明顯好轉。爲鞏固療效繼續服用益氣活
血，潤肺軟堅藥。
處方：西洋參8g 冬蟲夏草9g
生牡蠣12g（先下）
紫菀98 炒白朮8g
雞血藤15g 杏仁9
每日一劑，服藥兩年，一直堅持正常工作。
［按語］ 間質性肺纖維化在國外已成爲比較常見的呼吸病。在國內，
由於診斷水平的提高，發病率逐漸增高。此病病因複雜，是一種比較危重
的呼吸系統疾病，其臨牀表現爲咳嗽、咳痰、呼吸喘促，動則氣急。目前
尚無有效治療方法，只有激素似可阻止病變發展。
中醫對此病的認識和治療尚未見專章論述，只是散在於「痰飲」、「咳
證」、「肺脹」等篇中。
趙冠英教授根據中醫「肺主氣，主呼吸」，「腎爲氣之根，主納氣」和
「在肺爲實，在腎爲虛」的理論，結合本病的病理變化和臨牀表現，認爲本
病病位在肺、腎。其主要病機是體虛邪盛，痰濁瘀血阻塞肺絡，肺失肅降
所致。肺失宜發肅降氣機壅滯上逆而爲頻咳；腎精虛少，不足以涵陽，陰
虛陽亢，灼傷肺津，肺氣燥而咳嗽不止；腎氣不足，不能納藏肺吸人之氣
則呼吸淺表，動則加劇。而外邪內犯、肺失肅降致使邪痰瘀血阻塞肺道是
引起呼吸困難的主要病因。本病按中醫理論進行辨證施治，堅持守法長期
服藥，使肺功能明顯恢復，病變消除。趙教授根據這一成功嘗試，提出對
肺間質纖維化的治療可遵循如下法則：
（1）益氣固本：本病多由體弱氣虛，咳嗽年深日久，耗氣傷津，腎元
本虛，積漸而成。因此，肺腎氣虛是本病發生發展的重要原因。採用益氣
固本乃治本之法。另外氣虛痰凝影響血液運行，出現痰瘀膠結不解，而用
益氣固本法配合化痰消瘀，則氣行血亦活，氣順痰易消，可加快痰消瘀散，
助氣血暢行，肺絡宣通。同時益氣固本法可提高機體的免疫功能，增強體
質。此患者服用中藥後，不僅肺功能好轉，全身的機能狀態也趨幹好轉，
抗病能力逐漸增強。其他系統的多種慢性病均處於穩定狀態。這對加速肺
924
生黃芪30g
丹參15g
象貝母9g
陳
：皮9g
沙參 15g
茯苓15g
赤芍12g
石菖蒲15g
功能好轉起了促進作用。
質內膠原組織紊亂，纖維組織增生性變化。患者雖然沒有典型的瘀血表現，
但微觀的病理變化可視爲肺絡損傷。中醫認爲「久病人絡即瘀血」，故採用
活血化淤大法。爲避免損傷正氣，而用養血活血藥，既可扶正，又可祛瘀，
以緩和持久的藥效逐漸恢復肺絡損傷。臨牀實踐早已證明，活血化瘀藥可
使增生性病變減輕或消退。近年動物試驗證明，活血化瘀藥有改善和治療
肺纖維化病變的作用。趙教授的臨牀實踐進一步證明這一理論的正確可行。
長期服藥的治則。法隨證變。在呼吸衰竭期正虛邪盛，採用扶正祛邪、化
瘀通絡法，使氣固陽復、痰消血行、氣道通暢，使呼吸衰竭很快得以糾正。
緩解期，以扶正固本、活血化瘀爲主改善肺部的血液循環，增加氣體交換，
以促進肺間質纖維化的好轉。《醫宗必讀》指出：「治實者攻之即效，無所
難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功」。採用證不變法亦不變、守法常
服的法則是治療慢性病的有效方法。
十五、理氣活血、解毒緩急法治癒
老年腸腑氣滯一例
陳xx，男，73歲。
初診：1987年3月31日。
年3月31日人院治療。既往患有冠心病、慢性淺表性萎縮性胃
炎及慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等多種疾病。於6月9日在全
麻下行結腸部分切除術。術後一般情況尚好。6月18日出現腹
脹、腹痛、暖氣，並逐漸加重，且發展爲腹部持續陣發性絞痛，
腹痛時有腸型，腸鳴音活躍。6月24 日腹平片示右上腹有脹氣、
腸曲及液面。碘水小腸造影見小腸有造影劑，無狹窄、擴張，右
上腸脹氣，腸曲未見造影劑進人。術後十九天無自動排便，只在
（2）活血化瘀：間質性肺纖維化，其病理特點爲肺實質細胞損傷，間
（3）守法常服：因肺間質纖維化是較難恢復的病理改變，故採用守法
主訴：腹痛便祕已十九天。患結腸多發性息肉四年餘，1987
925
用液體石蠟和灌腸時有少量大便排出。血常規：白細胞9.5x
102八L，中性粒細胞0.82。診斷爲中段橫結腸不全梗阻。經西醫
對症處理症狀不緩解。於6月26日急邀趙老會診。
診查：體溫37.5°，肌膚潮熱，腹痛時作，雙眉緊鎖，腹
脹暖氣，禁食，便閉。脈細弦，舌質暗紅苔白。
辨證：腸腑氣滯，血瘀痹阻。
治法：理氣活血，解毒緩急。
處方：杭白芍 15g
我甘草6g
川厚樸98
雙花i5g
紅花9g
黨參15g
一劑，濃煎100ml，分三次服。
二診：服上方藥後，兩日大便四次，均爲溏便。腹脹、腹痛
減輕，進流食後仍有曖氣。脈弦細數，苔白。原方加廣木香6g，
兩劑，煎服法同前。
三診：體溫正常，大便通調，但仍爲溏便，腹脹已消，精神
好，能進流食。惟時感腹部輕微隱痛。脈細弦，苔白。此瘀散氣
行，邪退正虛，宜加強健脾理氣活血消導之品，扶正祛邪。
處方：黨參15g 白朮15g
廣木香98 川厚樸9g
梔子8g 臺烏藥98
以此方加減用藥調治半個月，腹痛消失，飲食二便如常，痊
愈出院。
［按語〕 此病例西醫認爲系手術吻合口處炎症充血痙攣而致橫結腸不
完全梗阻。中醫認爲系手術後氣滯血瘀、腸道瘀阻、水溼內停、鬱而化熱，
繼而引起胃腸運化傳導功能失常所致。此證雖爲急證，切不可一見梗阻即
用通裏攻下之法，因老年人腸梗阻多爲正虛邪實，當分清梗阻的病因及程
度，以明邪氣的性質和輕重，再細辨臟腑氣血津液的虛實，以察正氣的強
弱，而分別施以通裏攻下、益氣養陰、理氣活血、解毒緩急、健脾行氣等
攻補兼施之法。
本病例雖有肌膚潮熱、腹脹腹痛、噯氣便閉等腸道梗阻之症，但其脈
926
焦檳榔10g
枳殼10g
蒲公英 15g
桃仁9g
烏藥98
雲茯苓 15g
炙甘草6g
枳殼98
蒲公英158
生三仙各98
雞內金98
恢復而痊癒。
李xx，男，83歲。
初診：1987年2月28日。
泡音及痰鳴，腹部膨隆，叩之鼓音。診斷爲骨折致腸麻痹，急邀
趙老會診。
短，大便三日未解。脈弦結，舌苔黃少津。
辨證：氣陰兩虛，陽明腑實。
治法：益氣養陰，通裏攻下。
處方：黃 芪20g
白朮30g
枳實9g
酒
軍8g
火麻仁30g
杏
仁9
一劑
壓20.0/11.2kPa （150/84 mmlg），心律90次/分。脈細弦，舌苔
細弦、舌質暗紅、苔白，脈症合參，乃屬氣血兩虛、氣機不暢、血脈瘀滯
之證，故用行氣活血之法。採用理氣活血、解毒緩急之法以治其標，繼用
益氣健脾、活血消導之法以善後治本，使氣行瘀散、熱退腸通，升降機能
十六、益氣養陰、通裏攻下法治癒
老年陽明腑實一例
主訴：神昏、便祕三日。患者素患冠心病、慢性支氣管炎、
肺氣腫、糖尿病。於1978年2月28日不慎摔傷腰部急診入院。
經檢查確診爲第一腰椎壓縮性骨折。治療過程中出現便祕及精神
症狀。西醫曾予蕃瀉葉、麻仁潤腸丸、開塞露及灌腸法均不見
效，並出現幻聽幻視，心率120次/分，血壓 24.0/12.0 kPa、
（180/90 mmHg）。心電圖示胸前導聯缺血，兩背部可聞及中小水
診查：精神時清時昏，且見循衣摸牀，腹脹如鼓，心悸氣
當歸20g
川厚樸10g
桃仁9g
玄參20g
元明粉 15g
焦檳榔98
服藥一煎，大便通暢，神志轉清，呼之能應，腹脹消失，血
927
薄。繼以益氣健脾、生津養陰之法調治而愈。
［按語〕 因腸爲「傳化之腑」，「以通爲用」，其生理特點爲「瀉而不
藏」、「動而不靜」、「降而不升」，氣機運行其間，以通降下行爲順。老年人
因肺脾兩虛、中氣不足，加之飲食質精少渣，喜靜懶動，腸道轉化功能減
弱。如遇飲食不當、七情刺激及意外創傷極易形成大便祕結，臨證不必拘
泥於古人禁用攻伐之論，硝黃攻下之劑仍可大膽應用。但因老年人臟腑氣
血津液皆虛，要慎重選方配伍，以防傷正。對本病例，趙老將益氣養陰與
通裏攻下法同用，益氣、健脾、滋陰、養血、潤腸藥與清熱、通裏、攻下
藥相配伍，以達補氣行滯而無破氣之虞，清熱攻下而無傷陰之弊。每遇老
年便祕，趙老多重用白朮30g，因白朮健脾益氣且具有雙向調節作用，小
量可治脾虛泄瀉，大量可補益中氣消脹除滿通便。老年便祕重用白朮多獲
良效。
［編者評註］ 趙老治療老年泄瀉、便祕頗有成效。二案均爲七旬以上
高齡，正氣不足，宿疾累累，虛實夾雜。治療腹瀉一案以溫補脾腎佐以收
澀，很快收到效果。治療老年便祕，往往棘手於正虛邪實，趙老或以理氣
活血爲主，取得良效，再以扶正收功；或以攻補兼施，急則以承氣合滋陰
健脾，使邪退正安。重用白朮30g用於老年便祕的經驗，值得研究。
928
（張秀勤
整理）
一畫
一氧化碳中毒性腦病
乙型肝炎
530
Schmidi 氏綜合徵
663
乙型優性活動性肝炎 871 874 876
乙型慢性重型肝炎伴長期發熱
881
乙型慢性活肝伴早期肝硬化
886
乙型慢性重症肝炎合併預激綜合
徵（B型）
892
二畫
十二指腸潰瘍
519 793
兒童尿牀
672
三畫
習慣性流產
小兒重症肺炎
10
久瘧證
38
小兒食積痙病
久
咳
中醫病證名稱索引
喘
53
瘡
58 369
361 子
癰
146
久
瀉
149
女童性早熟症
160
子官內膜異位症
220
上消化道出血
237
小兒虛寒瀉
287
小兒心律不齊
288
小兒急性腎炎
291
小兒肺炎
292
小兒溼熱瀉
297
小腸泄
375
久虛咳血
386
久咳因瘀
388
三叉神經痛
452
習慣性流產
492
8女性不孕證
493
寸白蟲證
514
小兒肺熱喘咳
600
39 習慣性便祕
618
51！久年傷損疼痛證
629
929
子癇
641 |心力衰竭
小腦萎縮
661
久
痢
694
歷節風
子
腫
701
水
上消中消證
740
大
小兒陰傷眩暈證
748
小兒疳熱乳蛾證
749
小兒氣厥證
750
小兒肺炎
762
小兒百日咳
763
乾咳浮腫
802
子官內膜息肉
852
四畫
氣鬱食滯噦證
44
不同類型發熱的辨證治案
66
肉
中
風
80 81 82 83
85 87
心
氣功走火
116
風虛髒躁
120
不孕證
152 425 605 700
842 844
內膜異位症不孕
171
月經失調、幼稚子宮及卵
巢功能低下、習慣性滑胎、
久不受孕
176
心悸、怔忡、胸痹（心肌炎）
183
不寐證
風癱瘖癱
187
中
中風後遺症
192
中風中髒
194
不月證
199
中耳炎
心絞痛
240 242 243|牙
930
．
317
尺骨近端骨折合併橈骨頭脫位
339
350
腫
383 690 907
衄
411
心悸（房顏）
430
心悸、氣短
460
風水（腎炎）
465
月經過少症
482 836
不排卵不孕證
494
少精不育證
496
氣鬱結胸證
500
心肌梗死
516
丹毒高熱
546
內痔嵌頓
566
癭
風熱型蕁麻疹
悸
603
車禍手術後遺症
630
心悸不眠證
634
風溼赤眼
646
月經閉止
679
中風先兆症
684
水腫（腎病綜合徵）
713 919
無名熱（或低燒）症
724
中風抽搐
726
728
風
766
牙齦生毛
790
太陽少陰兩感證
804
805
宜
812
支氣管擴張並咯血
長期服用激素的乙型慢性肝炎
伴肝硬化
884 頭
心動悸、脈結代
901
五畫
頭
痛
⑤ 14 89
生理性黃疸兼肺炎
27
頭風重證
34
頭頂刺痛
135
正虛畏寒
166
外陰潰瘍
216
玉莖結疽證
225
皮
痹
306
左心衰竭、腦血栓
318
半側面部自汗證
323
外傷性頭痡眩暈證
329
右肱骨踝上骨折（伸直型）
342
外傷性截癱
374
白塞氏病
402
白疕（銀屑病）
404
瓜藤纏（結節紅斑）
405
發
熱
418
頭
暈
423
白塞氏綜合徵
428
外傷頭痡
463
失眠證
467
功能失調性子官出血
481
術後呃逆
525
石淋
527 $60 693 耳鳴、幻聽
對口疽
$48
白疕風
824| 皮肌炎
579
皮膚肉樣瘤病（結節病）
587
痡
686
外感風寒喉痹證
743
失血後陽虛寒戰
813
四年白濁
859
失代償性肝硬化肝性腦病
894
六畫
閉
經
5 484 485 486
487 838
動脈粥樣硬化性心臟病
12
傷風汗多陽虛證
30
產後漏血證
33
多年漏經證
41
產後奔豚證
43
血
尿
$2 158
低
熱
血小板減少性紫癜症
老婦「羸狀」
血
痹
汗
證
123
產後關節痛
閉經不孕證
先兆流產與習慣性流產症
174
羊水過多症
180
陰道流水樣分泌物
213
產後身痛
217
陽痿遺精
283
303
婦人崩漏
307
5S9 過敏性哮喘
308
931
肌衄（血小板減少性紫癜）
314 低溫敗血症
行經昏厥
315
多發性肋骨骨折合併胸肋關節
脫位
343
血
紅皮病
400
陽
痿
424 503
遷延性肝炎
455
蟲積腹痛重症
501
陰
縮
505
七畫
過敏性紫癜
518
閉塞性脈管炎
524
陰莖痰核
551
血栓性靜脈炎
568
紅斑性天皰瘡
574
異位性皮炎
584
紅斑狼瘡腦病
594
紅斑狼瘡腎炎尿毒症
595
紅斑狼瘡心包炎
597
伏暑發熱
607
多兼證之臌脹
649
多兼證之肝癌
654
多年低熱
668
血淋
691
肉潤證
707
低熱不退證
733
狂躁證
陰虛濁帶證
745
行經吐血證
746
陰虛內熱喉痛證
747
產後血崩
765
產後高熱
T75
多囊腎
788
陰寒浮腫、煩喘
932
產後自汗
產後病
虧
肌衄（過敏性紫癜）
916
血證（再生障礙性貧血）
918
老年腸腑氣滯
925
老年陽明腑實
927
腸癰化膿證
疔瘡走黃證
狂證從肝論治
尿崩症
肝風上擾
妊娠惡阻證
遲脈症
196
男子不育證
200
肝鬱胸痹（更年期症候羣）
202
泛發性神經性皮炎
407 $91
系統性紅斑狼瘡
408
抑鬱型精神病
417
尪痹（類風溼）
444 445
肝硬化
453
466
肝性腹脹（脂肪肝）
469
肝性腹脹
470
男性不育證
497
肝厥髒躁重症
肝硬化腹水
尿中長期有紅血球
814 肝癌手術後遺症
呃逆
嚴重偏頭痛
拒食㿀
678
嚴重噎嗝
兩足灼熱證
705
盰鬱性胄病
肝囊腫顯效
肝旺脾虛納呆證
肝癰
769
腸結證
774
肝昏迷
778
肝硬化腹水
腸傷寒
794
腸風下血
796
泄
瀉
797 經
更年期綜合徵
861
泄瀉
906
泄瀉（腸功能素亂）
921
八畫
經期抽搐
2
經行如崩
3
狐疝
鬱寒發熱
129
經行泄汽久治不愈
209
經行吐衄
214
乳癰證
223 544 S45
乳
癖
224
腎子疽
肱骨外科頸骨折
337
股骨於骨折
340
脅
痛
392 咳
647 |環跳疽
399
676狐惑病
413
乳糜尿
421
680 青春期功血
480
經行頭痛證
489
710|乳
巖
$41
719 奔豚病
557
7421肢端冷痛
564
經閉
613 695 757
周身肌無力症
624
表傷寒證
627
783，脅痛（慢性遷延型肝炎）
648
腎炎蛋白尿
674
乳腺增生
676
漏
679
夜尿、尿數（遺尿）證
709
腎結石
734 758
經前乳痛痃癖證
744
肺
癆
753
肝硬化持續高熱
787
腎虛全身浮腫
801
經漏並血尿
810
貧
血
833
經行口糜
835
肥胖閉經
839
經行身痛
857
經前髒躁
862
腎病綜合徵
897
235 肺間質炎間質纖維化症
922
九畫
嗽
17 321 429
933
類中風
重篤水臌證
36
急性發熱
62
持續高燒
63
咳喘證
73 687
背熱胃涼
78
戰
汗
100
疣
胕腫多寐
109
胃
痛
113
便
祕
124
逆
骨
痹
143
咽幹病
絕經後子宮出血
157
面肌潤動
159
面柛經麻痹
162
類風痿
盆腔炎症
177
絕經前後諸疵
210
221
帶狀皰疹後遺柛經痛
232
結節性紅斑
233
帶
重症瘰癧
285
重症乙型腦炎
289
面肌痙攣
304
膽石症
308
關節痛
結核性腹膜炎
313
帶狀皰疹
321
脛腓骨骨折
十畫
341
席漢氏綜合徵
372
積
賁門癌
378
高
前列腺炎
381
胃脘痛
416
食積發熱
419
重症病毒性肝炎
420
蕁麻疹
422
934
26|複合骨折昏迷、黃疽
膽道蛔蟲症急性發作
胃脘攣痛
冠心病心律失常
胃虛嘔吐
膽結石術後高熱
證
585
胃脘痛（饅性胃炎）
659
絕經後水腫
64
經
696
706
柛經性耳聾
718
突眼症
721
723
咽癢咳嗽
730
胃脘疼痛
731
重症嘔吐
771
下
844
急性宮頸炎
860
急性肝炎嚴重肝內膽汁鬱積
864
重度黃疸肝炎合併身癢、瘀斑、
866
重度脂肪肝
8%6
滯
I5
熱
16 136 825
流行性乙型腦炎
20 21 22
流行性乙型腦炎後遺症
.23
氣滯腹痛證
熱病神昏發厥證
熱病陽明經證
眩
暈
57 75 126 736|頑固性頭痛
頑固性呃逆證
69
頑固性神經衰弱症
70
頑固性口臭
76
哮
喘
132 816
頑固性腦鳴
134
頑
痹
140
高
燒
145 909
頑固性偏頭痛
頑固性蕁麻疹
163 590
真陽欲脫證
165
消渴病
166
倒經症
181
真性紅細胞增多症
204
繼發性不孕
212
腦瘤引起閉經
218
高熱昏迷
239
腦外傷性癲癇
327
橈骨頭骨折
338
脊柱裂
349
腦外傷後遺症
352
脊髓空洞症
359 414
髒
躁
363
腦
疽
397
胸
痹
412 686 729 751
消渴並青風內障
熱
痹
442
胸腔癌性積液
472
膿皰型銀屑病（牛皮癬）
573
銀屑病（牛皮癬）紅皮症
S8I
頑固栍臁瘡
$92
胸痛胸悶氣短
612
眩暈（高血壓合併慢性肝炎）
642
高熱、頑固性呃逆證
660
胸腹劇痛症
717
真熱假寒證
807
原發性不孕
845
癥
瘕
850
真心痛（心肌梗塞恢復期）
909
147|真心痛（急性心肌梗塞）
912
胸痹心痛（冠心病）
915
十一畫
崩漏不止
淋
證
驚
瀉
驚汗髒躁
崩漏證及不孕證
脫疽
偏
癱
盜
汗
鎖骨臀折
335
脫
疽
395 553
偏頭痛（蝶齶神經痛）
451
崩漏證
477 478 479 697
綠膿桿菌感染
536
433 蛇串瘡
$45
蛇頭疔
$S2.
頸
疽
561
黃褐斑
576
嬰兒溼疹
583
脫
發
608
611|眼底漏膿視物不見症
621
935
．
偏頭痛（枕葉腫瘤）
639|痰溼型咳嗽
蛇丹證
735
腰
頸動脈狹窄所引起的眩暈證
737
+二畫
痹
溫痰火發狂證
32
溼溫化燥證
42
寒溼困陽感冒不解
46
癆
瘵
54
寒
疝
130
痿
搭
背
230
蛛網膜下腔出血
312 腹水症
鏈黴素中毒症
326
喘
證
390
痛
痹
441
溼熱痹痛
462
痡
經
490 761
溼毒頭腫
507 508
溼熱痹痛重症
511
普
禿
577
硬皮病
669
遺精帶血
681
溼
溫
683
蛤蟆瘟
776
斑
禿
827
精
斑
疹
829
滑
胎
847
晚期肝硬化合併內毒素血症、
膏
嚴重疑血機制障礙
888
十三畫
腺病毒肺炎
936
痛
腹痛下利
腿股風
144
證
148 346
痰飲咳喘
294
痿證（森林腦炎後遺症）
310
瘖擋（蕁麻疹）
330
嗜酸性粒細胞增多症
332
證
365
輸卵管不通症
427
616
腰椎外傷術後癱瘓證
637
瘀血頭痛
715
輸卵管不通
848
十四畫
慢性痢疾
19
慢性結腸炎
76 667
慢性溼寒性盆腔炎症
178
慢性腎盂腎炎
207
慢性乳腺炎
229
慢性盆腔炎
320
慢性氣管炎
386
濁
549
精神分裂症
609
膀胱咳
673
淋
692
.
慢性支氣管哮喘
704
慢性風溼性關節炎
712
精神性神經官能症
795
11|慢性活動性肝炎重度黃疸
869
4
截竹術後不癒合
十五畫以上
痿證（重症肌元力）
蜣螂蛀
淡顫麻疿
糖尿病（消渴）
㿗疝（心性睾丸炎）
臌
脹
910 瘰
癧
550
顏面播散性粟粒性狼瘡
流皮漏｝
572
201
癭
619
227
瑟宵，痿證
643
300
膨脹（肝硬化可疑癌變）
652
301
臌
證
760
316
糖尿病
791
367
戴陽 i
809
811
937
多位醫家・心悸（當代·第93案）
