四、化溼活血、養陰降酶
治癒乙型慢性活動性肝炎一例
霍x×，男，30歲。
初診：1983年10月10日。
主訴：轉氨酶反覆波動近三年。
<40 U），乙型肝炎表面抗原 1:256，乙型肝炎e抗原（+），半
月後，ALT 升至200以上U，同時出現納差、腹脹、口苦、惡
心、便幹、尿黃、肝區痛。曾用多種中西藥物治療，但AIT波
動在46~200U之間。1983年4月開始服降酶靈，7月AIT 正常，
但症狀仍未緩解。因停服五味子製劑 ALT升高，於同年10月5
日入我院。
性，肝脾未觸及，肝區有明顯叩擊痛。化驗：ALT213 U（正常<
130U），黃疽指數（I）6以下單位，白蛋白（A）/球蛋白（G）
43.0/15.5 g/L，凝血酶原時間（PT）/活動度（PA）13秒/
100%，蛋白電冰白蛋白 58.1%，Y- 球蛋白25.6%，HBsAgl：
256，抗- HBcl:10 000， HBeAg （-），抗-HBe（-），免疫複合
物測定 0.075/450 nmo•D。肝活檢：部分肝束排列素亂，肝竇閉
塞，肝細胞可見明顯胞漿疏鬆，偶見嗜酸小體，肝組織中可見明
昆竈性壞死、片狀壞死或橋型壞死，匯管區可見明顯小葉周邊炎
及碎屑樣壞死，枯否氏細胞增生較明顯。病理診斷：慢性活動性
肝炎（中）。
西醫診斷：乙型慢性活動性肝炎。
（李樹清 整理）
1981年12月15日發現丙氨酸酶轉換酶 （ALT）97U（正常
診查：皮膚鞏膜未見黃染，右側面部可見一蝴蛛痣，心肺陰
中醫症見：夜寐多夢，晨起口苦，口淡無味，食後脘腹脹
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滿，脅肋部酸困，兩下肢酸沉，偶有肌肉跳痛，性急易怒，眶周
酸困色黑，雙眼乾澀，便幹尿黃，胃脘有震水音，渴喜熱飲。舌
苔黃白膩而厚，脈弦滑。
辨證：脾虛溼困，陰虛血瘀。
治法：化溼活血（因溼困與陰虛矛盾，故先化溼）。
處方：桂枝128 茯 苓30g 葛根30g
菖蒲15g
生山楂30g
茅根15g
白芍30g
二診：1983年10月18日。服上方藥八劑，口微苦，右脅
痛，夜寐多夢。舌淨無苔，脈細弦。ALT238U。調整處方如下：
（1）桂枝12g
茯苓308
黃芩15g
烏梅30g
升麻30g
生石膏30g（先煎）
生山楂30g
茅根15g
（2） 水牛角粉 1.5×12 1.5
三七片5片×12 5片2/日
三診：1983年11月3日。服上方藥十四劑，自述腰膝酸軟，
略有口苦，便幹，納佳。ALT309U,TTT16U。原方去黃芩、桂
枝、珍珠母、白芍，加旱蓮草15g、枸杞15g、女貞15g、虎杖
30g。共服十二劑。
四診：1983年11月18日。自述胃脘脹滿，乏力，泛酸暖
氣，上腹壓之隱痛，腰膝酸軟，兩肘關節酸痛，便幹，晨起口
苦，泛酸口淡，夜寐不實多夢。舌無苔，有瘀點。ALT364 U，
A/C爲39.8/33.5%。調整處方如下：
（1）黨參15g
茯
：苓30g
栝蔞18g
枸
杞15g
吳茱萸 6g
烏
梅30g
萊菔子 30g
乳 沒各68
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升麻6g
香櫞15g 蒲 黃15g
五靈脂15g
生石膏30g（先煎）
蒲黃158
五靈脂 15g
白芍30g
葛
根30g
黃芪18g
牛
•膝18g
珍珠母 30g
2/日
當歸15g
川芎128
桑寄生15g
尾連15g
牛膝18g
白芍30g
虎杖30g
（2）三七片 5片2/日
水牛角粉 1.5 2/日
便幹，呃逆，口咽乾燥，夜寐不實。舌紅無苔，脈細弦。
ALT766 U,A/C爲38.8/34.0g/L。調整處方如下：
（1） 烏梅30g
白芍30g
旱蓮草 15g
牛
•膝15g
生石膏30g（先煎〉
（2） 三七片 5片 2/日
（3） 水牛角粉
1.52/日
ALTT < 130U, A/C爲45.0/20.4g/L，抗 -HBc 由 1:1000 000 降至
1:1000，抗-HBclgM 陰性。
膩難祛，過早養陰又可滯邪，故分爲兩個階段治療。
菖蒲、香櫞、蒲黃、五靈脂、生山楂、茅根、栝蔞、生石膏等藥溫化水溼
爲主，藥後兩個月，胃脘震水聲消失，苔淨，爲第二階段治療打下了基礎。
元參、沙參、枸杞、旱蓮草、烏梅、牛膝、虎杖、丹參、生石膏、代豬石、
萊菔子。ALT第8周降至正常，抗-HBe 滴度隨着 ALT 下降而下降，至出
院吋降至1：1000（其中抗 – HBclgM 爲陰性）。
於第一階段 ALT 未降，但溼邪—-祛，爲滋陰奠定了基礎，在用滋陰藥後
ALT很快降至正常。本例爲應用中醫中藥治療有矛盾證型的疾病提供了經
驗。
五診：1984年1月6日。服上方藥十八劑，自述胃脘隱痛，
元參15g
枸杞158
虎杖30g
丹參158
代赭石 30g
萊菔子30g
六診：1984年3月9日。共服上方藥卅六劑，連續兩次複查
［按語］ 本例系溼困兼陰虛，證型矛盾。袪溼雖可傷陰，但因溼邪黏
第-階段（1983年10月~1984年1月）：以桂枝、茯苓、葛根、升麻、
第二階段（1984年1月6日~3月15日）：重在養陰降酶，藥用白芍、
通過本例治療體會到，溼困陰虛並存，且溼困較重，應先祛溼後滋陰。
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多位醫家・未詳病名（當代·第86案）
