三、通腑導滯、理氣降逆法
治癒「腸結證」一例
張x x，女，30歲。
初診：1990年12月12日。
主訴：兩年前曾作兩次婦科手術。此次因貪食涼物，夜間發
生腹痛、乾噦，凌晨就診，以「粘連性腸梗阻」收人院治療，經
三天輸抗生素等治療效果不顯，不宜再施行手術治療，邀餘會
診。
診查：精神疲倦，臍周圍陣發性絞痛，按之加重；乾噦，嘔
吐，下腹部脹滿，無矢氣，無大便，昨日灌腸見小屎塊兩核，腹
仍絞痛陣作。舌苔白質紅，脈沉弦而弱。
辨證：寒凝氣滯之腸結證。
治法：溫通理氣活血，緩急止痛。
處方：白芍20g
炙甘草5g
川棟子 68
=七38
青皮10g
川厚樸5g
白蔻10g
三劑，鼻飼，兩天服完，頭二煎分四次服，每四小時一次。
二診：藥後腹絞痛消失，仍無矢氣，未大便，按臍左傍局限
性痛，精神好轉。據腑氣未通，擬上方減青皮、大芸，加檳榔5
8、番瀉葉5g。三劑，日一劑，口服。
三診：藥後雖大便四次，但水多屎少，矢氣一次。於昨夜腹
痛又起，嘔吐加劇，吐物色黃，自感糞臭氣並帶有塊狀物如棗核
大。脈象滑數，舌苔中厚黃、邊薄。此系有形之積未除，阻塞腸
道，濁物腐穢上逆，病情加重。法擬通腑導滯、理氣降逆。
處方：生大黃9g 甘 草Sg 川厚樸10g 沉香58（後下）
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當歸128
玄胡10g
大芸10g
上油桂2g
沉
香6g（後下）
日芍15g 大日6g-
白蔻10g 陳皮10g 油桂2g
二劑，早晚各服一次，鼻伺。
進藥二劑，日一劑，口服。
流食，因家事，帶藥出院。囑注意飲食調養。其母代訴，藥後獲
滿意控制。
症狀雖然緩解，但疾病瘙結未除，腹痛、嘔吐又復加劇。三診再次審證求
因，辨爲有形之積未除，阻塞腸道，濁物腐穢之氣上逆，法擬通腑導滯、
理氣降逆，藥後下燥屎六枚，諸症悉平。可知有形之積非下不可。
四、加味生化湯治癒產後高熱一例
李xX，女，22歲。
初診：1990年3月25日。
重，歷時四天，經抗生素及對症處理，高燒仍持續 38.5°~40
之間。應邀會診。
痛，不渴，骨節酸沉，脘痞不欲食，乾噦，惡露持續夾有血塊，
色暗，下腹隱痛與陣痛交作。脈沉細弦，舌苔白根部略厚，質暗
紅。
辨證：產後瘀滯腹痛，兼有新感。
治法：祛瘀生新，佐以疏邪解表。
處方：當歸12g
川芎58
紅花5g
炙甘草 5g
青竹茹 15g
砂仁5g
四診：藥後下慄狀屎四枚，有矢氣不爽，嘔吐消失。守方繼
五診：藥後又下慄狀屎二枚，矢氣爽，痛、嘔消失，能進軟
［按語〕 本例因貪食涼物引起，一二診用緩急止痛、理氣活血之法，
主訴：據述足月順產今已七天。惡寒發熱，身痛，朝輕暮
診查：身熱，微惡寒，體溫 38C，頭胸微汗，熱甚頭轟脹
炮姜炭3g
桃仁68
川羌3g
砂仁3g
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荊芥穗3g 陳皮58
兩劑，日一劑，水煎服。
二診：藥後骨節酸沉消失，汗出減少，下腹陣痛緩解；唯惡
露持續，色鮮量少，體溫持續38°C左右。依上方再進藥2劑，
日一劑。
三診：體溫正常，諸症消失，惡露仍有少量色鮮，腹不痛。
上方減川羌活、荊芥穗，加洋參5g。要求出院帶藥，囑其飲食
調理，慎風寒。
［按語］ 新產之婦，百脈皆虛，薄受風寒之邪，蘊鬱肌賤，內與惡鑲
瘀滯搏結，新血難復，故方用生化湯祛瘀生新爲主，配伍荊芥穗，川羌活
疏邪解表，佐以砂仁、陳皮溫中理氣和胃，服藥四劑，諸症消失，病告痊
愈。
五、清熱解毒、活血散結治癒蛤蟆𤼎一例
李xx，女，9歲。
初診：1991年元月23日。
主訴（其母代述）：發熱，微惡寒，痄腮三天，經輸液和服
藥治療，效果不顯，體溫仍 38.5C~39CC，遂來診治。
診查：症見兩腮腫大，左輕右重，按之硬痛：輕度乾噦。舌
苔薄白幹，質紅，脈滑數。
辨證：時疫溫毒外襲，毒邪鬱阻少陽經脈，發爲痄腮。
治法：清熱解毒，活血散結。
處方：銀花10g
連翹10g
蒲公英10g
板藍根 10g
薄荷SB
大貝母6g
三劑，每劑二煎，兩天服完，每六小時服一次。
二診：熱退，腫消大半，乾噦止。上方藥三劑，日一劑，病
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益母草 128
當歸尾6g
赤芍6g
：桃仁3g
紅 花38
甘草38
生大黃3g
告痊癒。
翹、薄荷、板藍根、蒲公英清解、清散，配伍當歸尾、赤芍、桃仁、紅花
活血散結，薄荷與大黃同用，一升一降，故療效顯著。
治療心血管疾病積累了豐富的經驗，對小兒疾病的診斷也創製了觀形神、
視動態、察面色、審苗竅、看舌苔、驗指紋等一整套方法，故能推確地判
斷病情、合理用藥而獲良效。萬老於中藥劑型的改進方面也進行了大膽嘗
試並取得一定成績。
［按語〕 蛤蟆瘟俗稱痄腮。本例溫毒結幹少陽之經，故重用銀花、連
［編者評註］ 萬慶林先生行醫四十餘年，對內、兒科疾病較爲擅長。
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姚昌禮醫案
【生平傳略】 姚昌禮，1938年生，河南省寧陵縣人，副主任醫
師，副教授。出身於中醫世家，自幼受家庭薰陶，酷愛醫學。
1961年河南中醫帶徒班畢業，隨當地名老中醫韓傳修先生學醫
和襄診八年。70年代又從師於著名中醫專家董建華教授學習兩
年餘，頗得童氏真諦。臨牀近四十年，在中醫理論方面造詣較
深，專長內科，尤擅長於肝病和糖尿病的論治，在豫、魯、蘇、
皖等地頗具影響，起沉痾不勝枚舉。學術上善於探討專病專方，
師古而不泥古。他主持研製的「蛇參乙肝口服液」，使乙肝表面
抗原陰轉率達 53.3%；自擬「克糖平膠囊」 治療 II 型糖尿病總
有效率達90%，獲1992年商丘地區科技成果二等獎、河南省科
技成果三等獎及國際少林武術節優秀展品獎。曾在省級以上刊
物發表學術論文二十餘篇，是商丘地區專業技術拔尖人才。1986
年獲全國衛生文明先進工作者稱號，1989年獲河南省勞動模範
稱號，1991 年獲河南省優秀共產黨員稱號，1992年被國家授予
「中國改革功勳」 勳章。
歷任寧陵縣中醫院內科主任、業務院長、縣政協委員。現
任寧陵縣中醫院院長、縣政協常委、中華全國中醫學會商丘分
會常務理事、寧陵縣醫藥衛生學會副會長、《商丘醫藥》雜誌編
輯、商丘地區醫藥衛生科技成果評審委員會委員、商丘地區職
稱晉升評審委員會委員。
一、辨證治療肝昏迷三例
例一 通腑瀉熱、滌痰開竅、平肝熄風案。
趙xx，男，33歲。
初診：1986年2月17日。
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突然昏迷而轉人商丘某醫院，經四天搶救，病情加重，囑其返裏
準備後事。特邀餘診之。
昏迷。以筷撬口，見舌紅絳，苔黑厚幹膩稍有芒刺。脈伏極筋骨
似有若無。腹脹且硬，遍身黃染，鞏膜深黃，大便七日未下，小
便黃而量少。
辨證：腑氣不通，溼濁瀰漫，痰熱濁邪蒙蔽清竅。
治法：通腑瀉熱，滌痰開竅，平肝熄風。
處方：茵陳30g
梔子128
天竺黃128 石菖蒲 10g
甘草Sg一劑
安宮牛黃丸，每次一丸，四小時一次，溫開水化開服。配合
10%葡萄糖液、穀氨酸鈉靜脈滴注。
二診：晚上八時許服藥後，至夜半零時大便瀉下，爲幹黑便
夾有黑黏凍，量特多，腥臭難聞。翌晨狂躁譫妄，叫罵不休，隨
收入住院治療。查肝功：黃疸指數 105 U，膽紅素 179.6 gamol/L.，
凡登白直接立即陽性，間接強陽性；總蛋白質66 g/L，血清白蛋
白36g/L，球蛋白30g/L；腦磷脂（+++），麝香草酚濁度12
U，硫酸鋅濁度20U，高胱氨酸（+），谷丙轉氨酶315 U，乙肝
表面抗原陰性。B超：肝實質瀰漫性損傷，脾稍大。病有轉機，
守前方去芒硝加黃連10g、黃芩12g、鉤藤12g、生白芍15go
安宮牛黃丸六小時一次。
三診：上方藥連服三劑，共服安官牛黃丸十四粒，神志轉
清，並思飲食。嗣後用清熱化溼、育陰柔肝之劑治療二十餘日出
院。堅持門診治療，三月後複查肝功正常。B超：肝實質輕度損
傷。半年再次複查B超：肝、膽、脾、胰、腎無異常。現已六
年，隨訪體質健壯，並喜得一子。
例二 滋水熄風，化痰開竅，通腑導熱案。
主訴：據述目黃、身黃伴噁心嘔吐三天，在某醫院治療，以
診查：面色燻黃如有積垢，氣息若無，狀如亡人，神志深度
大黃128
芒 硝18
膽南星10g
羚羊角粉38
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秦xx，男，56歲。
初診：1990年8月11日。
迷、躁動譫妄、語無倫次、兩手撲翼樣震顏；大便五日未下，小
便短赤量極少。腹水緩解四天後又現，腹脹大如鼓，收住我院五
天，曾用肝腦清、肝安幹糖漿、乙酰谷酰胺等治療，證不減，特
邀餘會診。
怒張：脣燥舌紅絳如剝柿，質有裂紋，無苔乏津；脈弦細數。肝
功：黃疸指數20U，凡登白直接立即陽性，間接陽性；膽紅素
123.1 pmo/L，總蛋白70g/L，清白蛋白 32g/L，球蛋白 38g/L，
腦磷脂（+），麝香草酚濁度4U，硫酸鋅濁度10U，高胱氨酸
（+），谷丙轉氨酶<35U，乙肝表面抗原陰性，胎甲球陰性。B
超示：肝硬化腹水，膽囊水腫，脾大，，雙腎實質損傷稍重。
辨證：肝腎陰虛，痰火蒙閉清竅，三焦枯滯鬱阻。
治法：滋陰生津，滌痰開竅，通腑導熱，平肝熄風。
處方：北沙參158
麥冬128
膽南星10g
天竺黃128
大腹皮15g
羚羊角粉38
安官牛黃丸，每次一粒，日服兩次。
旋糖酐等交替靜脈滴注。
清，但極感疲倦，語音低微，腹脹益甚，小便短少。舌質稍潤，
暗紫有瘀斑，脈象同前。治以養明、化瘀、行水。
處方：太子參1Sg
麥冬12g
廣鬱金128
丹皮 128
澤瀉i5g
豬苓20g
水 蛭38
檳
榔12g
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主訴：患肝硬化六年，合併腹水月餘，經某醫院利尿後致昏
診查：面黃目陷，形瘦骨立，腹大如鼓且硬，腹壁靜脈遷曲
五味子128 生地黃 158
石菖蒲10g 大黃78
鉤，
藤12g 甘 草58
10%葡萄糖配乙酰谷酰胺、穀氨酸鉀、能量合劑及低分子右
二診：8月15日。上方藥治療三天後，大便已下，神志轉
五味子 12g
石斛158
大腹皮 30g
茯苓皮30g
冬瓜皮 30g
丹參158
川厚樸 108
腹脹頓減，面有喜色，能坐起自行喫飯。後以益護肝陰、活血通
絡、理氣行水爲法，以上方爲基礎出入，服藥三月餘，諸症消
失。肝功：總蛋白 60g/L，白蛋白32g/L，球蛋白•28g/L，餘均
正常。B『超：肝實質損傷稍重，能從事輕度家務活動。
例三 通腑利溼，化痰開竅，清熱熄風法。
姜x x，女，7歲。
初診：1990年10月8日。
主訴（其母代訴）：發現肝硬變年餘，合併腎病三月，曾在
商丘、鄭州等醫院治療，效果不佳，轉人我院。經中西醫結合治
療月餘，水腫、腹脹減輕，病情穩定。五天前因感冒而發熱，煩
躁不安，體溫39化，繼之語無倫次，神昏譫語，不認親疏，哭
鬧不停，腹痛不止，喊叫口渴而給水又不喝。經用肝腦清、乙酰
谷酰胺，安宮牛黃丸等治療無起色，特邀餘會診。
診查：面黃浮，周身輕度浮腫，腹部脹大捫之較軟，有時兩
手撲翼樣震顏。舌淡紅，苔黃褐厚膩，脈細數。大便四日未下，
小便黃量少。血生化檢查：黃疽指數15 U，膽紅素 20.5 pamol/L，
白蛋白 20g/L，球蛋白39 g/L，腦磷脂（+），麝香草酚濁度 10
U，硫酸鋅濁度12U，高胱氨酸（++），谷丙酶<35U，乙肝表
面抗原 1:32。二氧化碳結合力20.3 mmol/L，尿素氮11.5 mmol/
Lo
辨證：陽明裏熱熾盛，溼熱瀰漫，熱極動風。
治法：通腑瀉熱熄風，利溼化痰開竅。
處方：茵 陳20g 大 黃9g
塊滑石10g
膽南星6g
生白芍 15g
川黃連10g
夜交藤158
甘草Sg
二診：進藥一劑，熱退大便通，翌日晨患兒由躁漸靜，神志
清醒。守方大黃減爲5g0
三診：8月20日。上方藥服五劑，小便增多，大便通暢，
枳 實10g
厚樸6g
天竺黃%
石菖蒲6g
羚羊角粉28
鉤 藤10g
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度浮腫，腹稍脹大。舌淡紅，苔黃稍膩，脈細滑小數。擬健脾利
水，消脹理氣，活血柔肝。
處方：茵陳i5g
白朮10g
豬苓i5g
冬瓜皮 30g
炒萊菔子 10g 虎 杖9g
炙鱉甲98
甘草38
上方加減，計服藥九十六劑，諸症消失。
統而產生一系列中樞神經系統的證候羣，是肝臟疾病的併發症，多屬危候。
例一患者起病較急，從一系列症狀看當屬肝昏迷之閉證。綜觀脈症爲腑氣
不通，溼熱瀰漫，痰熱濁邪上泛蒙蔽清竅，用大黃、芒硝通腑瀉熱；膽南
星、天竺黃、石菖蒲滌痰開竅：羚羊角爲血肉有情之品，平熄肝風，清熱
解毒專人心、肝二經，力大而效宏。又輔以安官牛黃丸清熱開竅，豁痰解
毒，可謂藥少力專而收奇功。例二爲肝腹水，由於峻劑利下，肝腎陰竭而
導致昏迷。某些醫者，爲緩解患者脹急之苦，往往妄投峻劑利尿或攻下，
雖取決於一時，卻造成大量蛋白流失和電解質紊亂，極易誘發肝昏迷，此
醫者不可不慎也。例三患兒素體溼邪內蘊，復感外邪人裏化熱，溼熱搏結，
腑氣不通，陽明熱盛，熱灼津爲痰，痰熱上擾心神而發本病。藥用小承氣
通腑瀉熱，乃釜底抽薪之意；再伍以平肝熄風、化痰開竅、清熱利溼之品，
雖病情錯綜複雜，然能抓其要領，即可獲得滿意療效。我們通過臨牀體會，
肝昏迷當分閉證與脫證。閉證多爲痰熱內閉，溼熱蒙敵，肝風內動，乃是
痰、溼、熱、瘀膠結鬱阻所致，治療宜瀉、宜通、宜開、宜宜、宣化，且
忌妄補資壅。脫證多爲氣陰兩竭，其病機或爲失血過多、氣隨血脫，或爲
泄頻作、脾氣敗絕，或爲敗水久居、土敗木賊、勝氣內竭，或爲峻利峻
下而致肝腎陰竭。其治療當以養陰益氣、教逆固脫爲法；證見氣隨血脫、
陽氣外越者，宜用獨參湯；偏於氣脫者，宜用高麗參、五味子、附片、龍
骨、牡蠣、山藥、炙甘草等；偏於陰脫者，宜用西洋參、麥冬、五味子、
杞果、生地、龜版膠等。然經驗所見，凡閉證若治之得當、不失時機，雖
險可救；而脫證往往一脫即厥，預後極爲不良。
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三診：10月11日。患兒已能下地玩耍，索要食品喫。仍輕
茯苓皮 208
澤瀉12g
大腹皮 10g
防『己6g
廣鬱金 6g
丹參10g
［按語］ 肝昏迷是由於氨及其他有毒物質的中毒，抑制了大腦邊緣系
多位醫家・腹痛（當代·第79案）
