二、滋陰固腎法治癒消渴病一例
左Xx，男，39歲。
初診：1989年10月10日。
月初出現口渴引飲，小便頻數量多，一晝夜達5000ml。伴頭暈
目眩，肢軟乏力。血壓高達 21.3/17.3 kPa （160/130 mmHg）。同
年10月24日住某醫院檢查治療。曾做多項檢查仍未能確診。雖
經治療，未獲顯效。月餘出院，更數醫診治，病情依然如故。現
仍尿頻尿多，日十餘行，量約4000 ml~5000ml，口中幹苦，大
渴引飲，眩暈耳鳴，夜寐不安，神疲乏力，動則氣短，大便幹
結。
21.3/17.3 kPao
辨證：腎陰虧虛，固攝無權。
治法：滋陰固腎攝精（停用西藥）。
處方：六味地黃丸加味。
生地黃12g 山菓肉 10g
丹皮10g
洋瀉10g
巴戟天10g 枸杞10g
菟絲子10g
每日一劑，水煎服。
轉。於原方去滲利之茯苓、澤瀉，加滋陰補腎、平肝潛陽之女貞
子10g、旱蓮草10g、珍珠母 30g。
存，午後面赤，少眠多夢，血壓偏高。舌脈同前。此乃陰虛陽亢
650
主訴：渴飲多尿伴眩暈乏力一年。因過度疲勞於 1988年10
診查：精神不振，形體虛羸。舌苔薄白，脈象細數。血壓：
山藥12g
茯苓12g
麥
：冬 12g
五味子68
川牛膝 10g
肉蓯蓉10g
二診：服上方藥五劑，渴飲多尿已減大半，惟頭暈無明顯好
三診：服上方藥卅五劑，小便如常，口渴已除。但眩量仍
之證也，擬滋陰潛陽熄風方治之：
生地黃15g
白芍i5g
枸杞10g
五味子6g
蔓荊子10g
刺蒺藜10g
石決明15g
效。
徐×x，男，23歲。
初診：1991年11月12日。
不欲飲。曾多處求治，中西藥物未獲寸效。
當歸15g
川芎10g
茯苓10g
菊
：花10g
僵
蠶6g
鉤
藤12g
上方隨證出入，連服藥四十餘劑，血壓正常 （18.7/12.0kPa
以下），眩暈終愈，渴飲多尿未見復發，諸症悉除。繼以六味地
黃丸加麥冬、五味子、枸杞、女貞子、菟絲子、覆盆子以鞏固療
1991年12月追訪，患者自雲兩年來與初診時判若兩人。雖
停止治療，且工作量大，但精力充沛。劇烈運動，尚無倦意。連
續講四小時課，竟毫無渴感。小便一如常人，血壓也未再升高。
［按語〕 本案消渴並見眩暈、高血壓，病程較長，病情複雜。從先生
治療經過可見，雖渴飲多尿，而未專事止渴澀尿；雖血壓甚高，卻不一味
重鎮降壓。而是謹守病機，審因論治，以滋陰補腎之法貫徹始終，因而獲
顯著且穩定的效果。從所用方藥看，以滋陰藥爲主的同時，還配伍了補陽
藥。其義有二：一是陽中求陰，使明得陽助而泉源不渴；二是陰虛日久，
累及陽虛，如此則可收陰陽雙補之功。然病體陰虛爲主，若用辛熱燥烈之
品，又恐傷陰。故以巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子等藥力緩和之品，平補腎陽。
三、補腎固攝法治癒遺尿證一例
主訴：遺尿六年，四季如此，以冬爲甚。多則每夜尿牀四
次，尿色時黃時白，排尿偶有中斷而無痛感。伴畏寒肢冷、口於
診查：形體瘦小，面色晦暗。舌質偏紅，舌苔薄白，脈象細
651
數。
辨證：腎陰虧虛，陰損及陽，陰陽兩虛，固攝無權。
治法：滋陰溫腎，固精攝尿。
處方：枸杞10g 山菓肉10g
肉蓯蓉10g巴戟10g
益智仁10g
煅牡蠣 30g
每日一劑，水煎服。
加煅龍骨30g0
感。守二診方繼服藥七劑，以鞏固療效。
四個月後隨訪，病未復發。
便自遺。方中枸杞、山萸肉、熟地黃滋陰補腎；菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、
補骨脂溫腎補陽；桑螵蛸、益智仁、煅龍牡、芡實固精攝尿。諸藥合用，
陰陽雙補，氣化復常，則遺尿自愈。本方溫陽何以不用桂附？以陰虛明顯，
恐有傷陰之弊也。而用平補腎陽之品，則無此虞矣。
四、化痰散飲法治癒神經性嘔吐一例
張xx，女，31歲。
初診：1977年4月7日。
無減。其特點爲進食時能吞不能嚼，咀嚼則嘔或吐。吐出物爲食
物或痰誕。每餐進食約需一小時以上。六年多來，餐餐如是，從
未間斷，痛楚萬狀，日復一日，以致精神疲憊、形體消瘦。四處
求醫，無濟於事。經某醫院西醫診斷爲神經性瞘吐。現除上述症
狀外，伴胸脘脹痛，時泛清水，肢軟乏力，大便溏薄。
652
熟地黃15g
菟絲子10g
補骨脂 10g
桑螵蛸10g
芡
實15g
二診：服上方藥七劑，遺尿次數減半，每夜最多兩次。守方
三診：服上方藥七劑，未再遺尿。但排尿時仍偶有中斷之
［按語〕 腎開竅於二陰。腎陰虧虛，陰損及陽，不能化氣攝水，故小
主訴：1970年懷孕時即常發嘔吐。分娩以後，嘔吐竟有增
紅，苔白滑，脈弦緩。
辨證：痰飲阻胃，胃氣上逆。
治法：化痰散飲，和胃降逆。
處方：黨參12g
白朮9g
陳皮6g
法半夏9g
代赭石15g
吳茱萸3g
香附9g
兌服生薑汁一勺，每日一劑，水煎服。
附、鬱金、佛手、枳殼調理脾胃、升降氣機以善後。
後，嘔吐竟獲痊癒，且飲食漸增，精神體力好轉。
1991 年隨訪，十餘年來嘔吐從未復發。
主，標本兼顧，俾痰飲除，胃氣降，故嘔吐旋止。
沈xx，女，17歲。
初診：1991年10月11日。
診查：精神萎靡，形體羸瘦，面色萎黃，聲低懶言。舌質淡
茯苓128
甘草6g
旋覆花9g（布包）
黃
連3
鬱金6g
二診：服上方藥三劑，喜容悅色，感激不已。訴進食時終能
咀嚼，未發生嘔吐。詢及它症，亦均有所減。繼以六君子湯加香
三診：同年7月16日因它病就診，告知自服初診方藥三劑
［按語】 嘔吐一證，病因多端。臨證不可見嘔吐單治其標，而當辨證
求因重治其本。該患者痰飲阻胃、胃氣不和，復因咀嚼引動胃氣上逆（陽
明經脈人齒夾口環脣）而致嘔吐。痰飲不除，嘔吐難止。本方以二陳湯化
痰，薑汁散飲，四君子湯健脾以防生痰，旋覆花、代赭石降氣化痰，吳茱
萸、黃連辛開苦降以和胃止嘔，鬱金、香附理氣止痛。諸藥合用，治本爲
五、化痰熄風法治癒偏頭痛一例
主訴：偏頭痛三年，近一個月加重，發作頻繁，每天不斷。
或一側痛，或兩側交替痛，其勢如劈，煩躁不安，夜不得寐，以
653
致不能堅持學習。伴噁心欲吐，頭脹昏重，口乾口苦，大便幹
結。於湖南本地中西醫久治無效，苦不堪言。經他人介紹，慕名
前來求診。就診前，某醫院診斷 爲血管性頭痛、植物神經功能
紊亂。
白，脈弦細。
辨證：痰濁夾風，上擾清竅。
治法：化痰降濁，熄風止痛。
處方：陳皮10g
法半夏10g
蔓荊子 10g
鉤 藤12g
珍珠母 30g
每日一劑，水煎服。
持續數分鐘即止：稍噁心，夜寐多夢。口不苦，大便轉正常。舌
脈同前。效不更方，祛邪務盡。守方加膽南星10g、全蠍3g，
以加強化痰熄風之功。
且未復發，諸症悉除。
療罔效，無奈遠道求醫。先生認爲，側頭乃少陽膽經之所過，肝膽互爲表
裏。患者偏頭痛勢急劇，忽左忽右，噁心欲吐，頭脹昏重，心煩面赤。苔
白，脈弦。脈症合參，證屬痰濁夾肝風上擾，以化痰熄風之法治之，矢的
相貫，故效若桴鼓。其臨證凡見風痰上擾之偏頭痛，以此方化裁，屢獲效
驗。
六、三仁湯化裁治癒溼溫（邪留三焦）一例
張×X，女，27歲。
654
診查：形體矮小，情緒激動，表情痛苦，面色潮紅。舌苔
茯苓15g
甘草6g
刺蒺藜10g 天麻10g
僵蠶6g
石決明i5g
二診：服上方藥四劑，痛勢大減，每兩三天午後發作一次，
11月25日患者來信告知，服二診方藥十劑後，頭痛已愈，
［按語〕 偏頭痛，臨牀雖較常見，然治療難以取效。該患者更數醫治
初診：1980年7月15日。
熱不退（體溫39°C左右），不惡風，胸脘痞悶，身痛納呆，口
苦，渴喜熱飲，小便短赤。
膩，脈象濡數。體溫38.1C。
重）。
治法：清熱利溼，宜暢氣機。
處方：三仁湯加減。
苡仁15g 杏仁10g
通草10g 法半夏10g
黃苓 6g
連翹10g
熱不退，午後熱甚（39°C以上）。舌苔漸退，而色變黃，舌質深
紅。此溼熱之邪留戀氣分，熱重於溼之證。於上方去白蔻仁、法
半夏、厚樸、黃苓、梔子，加青蒿12g、板藍根15g、黃連6g、
石膏30g、穿心蓮15g，重清氣分熱邪。
諸症若失。守方略加調整，日服一劑，繼服五劑善後。
濁，與熱相合，不易驟化，故病程較長，發熱日久不愈。邪留三焦氣分，
治之視溼熱之偏重而運用開上、宣中、導下之法，使溼化熱清，邪有去路；
同時，用藥重症重投，以期藥能勝病，故藥到病除。
七、小柴胡湯化裁治癒熱入血室一例
蒯×x，女，51歲。
主訴：纏綿發熱州日，中西藥屢治罔效。發熱無定時，汗出
診查：精神倦怠，少氣懶言，面色淡黃。舌質紅，苔白厚
辨證：外感溼熱，溼遏熱伏，瀰漫三焦，氣機不暢（溼熱並
白蔻仁6g
滑石20g
厚樸10g
梔子10g
防已10g
苓皮15g
二診：上方藥日服兩劑，共服十劑，身痛有所減，但仍汗出
三診：日服上方藥二劑，共服藥八劑，體溫完全恢復正常，
［按語］ 患者因時值暑溼當令，感受溼熱之邪而發病。因溼性粘滯重
655
初診：1980年4月21日。
腹疼痛，胸悶嘔惡，不思飲食。
膩，脈弦滑。
治法：清解內陷之熱，消散血室之結。
處方：小柴胡湯加減。
柴胡6g 黃芩10g
大棗5枚甘草6
每日一劑，水煎服。
尿時急痛未除，改擬清熱利尿通淋之方繼續治療。
作有時，經水適斷，此爲熱人血室，其血必結⋯…小柴胡湯主之」。「婦人
傷寒發熱，經水適來，晝日明了，喜則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室
…•」該患者發熱期間，正逢月經來潮，而在熱未盡退之時經水停止，並
參，合失笑散主之，伸邪從外解，血結內散，而病告愈。合失笑散活血散
結，較單用小柴胡湯更爲貼切；又恐人參畏五靈脂，故去之。
八、疏塞並用治癒腹脹泄瀉一例
徐xx，女，58歲。
656
代訴：3月6日開始小便頻數、短少、急痛。13日出現惡寒
發熱，17日月經來潮。感頭痛、噁心、納呆、口乾。尿檢紅細
胞（++），膿細胞（+），蛋白少許。經服中藥治療，病情逐漸
好轉。4月21日月經突然停止，精神失常，哭笑不能自制，少
診查：神志恍惚，哭笑無常，坐臥不安，自言自語。舌苔黃
辨證：發熱之中，適逢經期，邪熱內陷血室，熱與血結。
法半夏 108
生薑38
生蒲黃15g
五靈脂15g
二診：服上方藥二劑，體溫正常。繼進一劑，精神復常。惟
［按語］《金匱•婦人雜病》篇曰：「婦人中風，七八日續來寒熱，發
出現精神失常、少腹疼痛等症，此正如《金匱》所云。故以小柴胡湯減人
（以上由戴天木整理）
初診：1991年9月21日。
溏；大便每日三四行，帶少量黏液，肛門有下墜感。
弦。近期胃鏡報告：（1）胃下垂；（2） 十二指腸球部炎症。直腸
鏡檢報告：慢性結腸炎。
治法：健脾祛溼，清熱化滯。
處方：太子參 10g
茯苓15g
枳殼10g
白蔻仁.6g
香附10g
川芎10g
先幹後稀，每日一行，仍感肛門下墜，納差乏力。舌暗苔淡黃根
厚，脈細數。實邪已祛，裏虛仍存，治宜益氣升清、健脾止瀉。
處方：黃芪15g 黨參10g
柴胡6g 升麻6g
枳売10g 厚樸10g
守上方隨證加減二十四劑，諸症皆愈，隨訪至今，未見復發。
脹、泄瀉，貌似實邪爲害，實乃本虛而標實，且以虛證爲主。初診時虛實
兼顧、疏塞並用，投自擬加味導功散合苓連湯加減，方中參、苓、術、草
益氣健脾祛溼：陳皮、枳殼、白蔻仁、香附、川芎行氣化滯，兼以止痛；
黃芩、黃連清熱燥溼，共奏健脾理氣、清利腸中溼熱之妙。二診溼熱已祛，
惟腹脹、肛門下墜乃屬大氣下陷，宜塞因塞用，投補中益氣湯益氣昇陽，
調補脾胃。方中加用茯苓健脾滲溼，以祛餘邪，枳殼、厚樸、白蔻仁疏理
氣機。其中白蔻仁一味，楊老用之最有心得，謂其既可芳香化濁、行氣祛
溼，又可溫中除滿、和胃止嘔，脾胃病無論寒熱虛實之證，隨證靈活配用，
皆有卓效。
主訴：脘腹脹滿兩月餘，納差，食後腹脹加重，伴大便稀
診查：形體瘦弱，神疲氣短。舌暗苔薄白，根部微黃，脈細
辨證：證屬脾虛氣陷，溼熱下注，虛實夾雜之腹脹泄瀉。
白朮10g
陳皮10g
黃芩10g
黃連3g
炙甘草 6g
二診：10月8日。前方藥連進七劑，腹脹明顯減輕，大便
白朮10g
茯苓10g
陳 皮10g
白蔻仁6g
當歸10g
服上方藥七劑後，肛門墜下感減輕，大便成形且每日一行。
［按語】 脾虛失運，中氣下陷，水溼不化，溼熱內生，下注大腸。腹
657
曹xx，女，46歲。
初診：1991年9月15日。
行。
細。
辨證：病乃氣機紊亂、寒溼內阻、痹阻陽氣所致。
治法：行氣散寒，化溼通陽。
處方：柴胡10g 白芍15g
法半夏 10g
香附10g
陳皮10g
茯苓10g
宜清熱祛溼、開痞通陽，方擬杏仁滑石湯加味。
處方：杏仁10g
滑石15g
黃苓10g 黃連6g
法半夏 10g
枳殼10g
服上方藥四劑後，諸症痊癒。
二陳、良附之屬，行氣散寒，化溼通陽。複診時雖諸症大減，但背心發冷、
心下痞脹、小便黃、大便溏、苔黃膩，乃溼邪熱化、溼熱交混之象，非偏
寒偏熱可治，故而因勢利導，擬杏仁滑石湯淡滲利溼，兼以清熱，化溼通
陽；方中杏仁、滑石、通草宜肺利溼；黃芩、黃連清熱燥溼；橘皮、法半
658
多位醫家・眩暈（當代·第85案）
