八、烏頭桂枝湯加味治癒三叉神經痛一例
主訴：左側面頰部肌肉陣發性刺痛半年餘。病發於 1981年
10月，某日患者突感左側面頰部肌肉陣發性針刺樣疼痛，持續
數分鐘而自行緩解。一日兩三次，十多天後自愈。於 1982年4
月病復發，每日發作4~8次，仍如針尖刺痛。發作時，喫飯、
喝水、說話均可使疼痛加重，甚則整個頭均痛。有時則如觸電樣
麻痛，疼痛較劇，致涕淚交流，汗出心慌難支。平時遇冷、遇風
易誘發。於1982年6月經會診診斷爲「三叉神經痛」。給服撲炎
痛、苯妥英鈉治療十餘天，面頰部肌肉疼痛大減。試減西藥劑量
白芍40g
甘草 20g
羌活12g
北辛6g
知
母20g
白附子12g
先煮川烏、蜂蜜半小時，再納人諸藥同煎半小時，溫服，一
二診：患者服上方藥三劑後，即開始逐漸減少西藥劑量，至
［按語］ 根據本病的部位及臨牀特點，與中醫學的「頭痛」、「牙痛」
有關。因寒滯經脈，「不通則痛」。龔老巧用烏頭桂枝湯加味，出奇制勝。
此方原爲仲景在《金匱要略》中爲「寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁」所設，
517
方中烏頭溫經散寒、鎮痛力著，作用良好；再人羌活、北辛、川芎、白附
子、蠶增強通絡逐、祛風散寒止痛之力：桂枝湯調和營衛，解肌通陽，
散寒通痹；本方妙在重用白芍、甘草、蜂蜜等潤液柔肝之品與烏頭相配，
可變大熱而辛爲甘、變急緩，以收緩急止痛之功、本案迄今近十年未發，
確有良效，
九、自擬芩連紅桃棱莪方治癒闌尾炎四例
例一李x x，女，70歲、
初診：1958年6月5日。
因右下腹突然劇痛伴噁心嘔吐，以急性闌尾炎並發闌尾周圍膿腫
而收住地區醫院外科。因其年高體弱而不願手術，先用西藥保守
治療數日不驗，約餘會診。患者右下腹持續疼痛，手不可近。
隆起，觸之包塊如鵝卵大，壓痛明顯，喜左側臥而右腿彎曲。舌
苔黃膩，大便乾結，脈弦滑而數。查白細胞 16.8×10%/1，中性
粒細胞 0.80。
辨證：腸道鬱滯，熱毒瘀結。
治法：清熱解毒，消痛散結，化瘀止痛。
處方：黃芩20g
黃連10g
三棱10g
莪朮10g
生石膏40g
知母15g
痛減思食。舌苔黃膩，脈弦滑。白血球計數已降至8.0×10%/L。
此乃熱清毒減，再宗原法方藥略作加減。
處方：黃
芩20g
黃
連20g
三樓 10g
莪
：術10g
518
主訴：右下腹持續性疼痛，伴噁心嘔吐五天。患者於五日前
診查：午後高熱伴惡寒、口乾苦，視其腹部爲闌尾處，局部
紅花10g
桃仁15g
柴
：胡20g
半夏12g
熟
軍10g
冬瓜仁30g.
二診：服上方藥三劑後，熱退身涼，大便稀溏，惡寒已除，
紅
花10g
桃
仁158
冬瓜仁30g
赤
芍20g
地丁30g 厚樸15g 甘草10g
痊癒出院。
例二韓×x，男，32歲。
初診：1958年9月20日。
納差。
0.82。
辨證：腸道鬱滯，熱毒內結。
•
治法：清熱解毒，通腑瀉熱，化瘀散結。
處方：黃芩20g
黃連10g
三棱10g
酒軍15g
痛減，食慾增加。守上方加減治療一周餘出院。
例三王xx，女，34歲。
初診：1980年5月26日。
痛，拒按，惡寒低熱，倦怠納呆。
診查：舌苔白厚溼潤，便溏不爽。
辨證：溼阻中焦，熱毒鬱滯。
治法：清熱解毒，行氣消滯，化瘀散結。
處方：黃芩20g
黃 連20g
三診：用上方加減調治半月多，諸症消失，複查血象正常，
主訴：右下腹疼痛伴噁心三天。三天前，患者突然上腹疼痛
拒按，後轉移右下腹持續性疼痛，中等發熱，伴噁心嘔吐，腹脹
診查：右下腹肌緊張，壓痛及反跳痛明顯。舌苔薄黃而膩，
大便結燥，脈滑數。血象：白細胞數15.6×102/L，中性粒細胞
紅
花10g
桃仁15g
莪朮10g 柴胡20g
半夏12g
紅藤30g 橘核15g
地丁30g
二診：服上方藥三劑後，腑氣暢通，每日解稀便數次，熱退
主訴：右下腹疼痛，伴腹脹、噁心三天。患者三年前曾患急
性闌尾炎治癒。三天來，患者右下腹疼痛不適，伴噁心嘔吐，腹
脹納差，低熱。查血象偏高。經地區醫院外科診斷爲慢性闌尾炎
急性發作。用藥效果不滿意。求餘診治。刻下右下腹及右上腹均
紅花 10g
三棱10g
519
莪朮10g 木香15g 丁香68
茯苓15g
痛大減，血象已正常。宗原方加減服藥一周，諸症消失而愈，迄
今已十二年未復發。
例四 藤xx，男，18歲。
初診：1982年6月14日。
後轉移至右下腹持續性疼痛，不發燒。大便結燥。
中性粒細胞 0.82。右下腹壓痛及反跳痛明顯，閉孔肌、腰大肌試
驗均爲陽性。舌苔黃膩，脈弦數。
辨證：熱毒內結，腸道瘀滯。
治法：通下瀉熱，清熱解毒，化瘀散結。
處方：黃芩20g
黃連10g
三棱10g
紅勝30g酒
年15g
通暢，血象正常。再宗原方三劑，以鞏固療效。
會到：腸癰之發，病因複雜，主要以腸道傳化失職、氣血瘀阻、熱毒內結、
化腐成膿爲其共同病機。治以「六腑以通爲用」，「通則不痛」爲宗旨，以
清熱解毒、通腑瀉熱、化瘀散結爲法則。自擬芩連紅桃棱莪方作爲治療闌
尾炎的基本通用方。從1958年起二十餘年來，在地區醫院外科病房用此方
經治單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作，以及闌尾周圍膿腫者百餘例，
經臨牀觀察，對於急性闌尾炎和饅性闌尾炎急性發作，一般在一周左右治
愈出院；闌尾周圍膿腫，多在半月左右治癒。應該說明，其中有少數病人
治癒出院後復發而行手術治療者，還有極少數病人在治療中用過西藥。其
組方簡便，易於掌握，療效可靠，一般治癒和好轉率達80%左右。再根據
不同病情和個體差異，隨證加減，因勢利導。便結者或加栝蔞仁，或加熟
520
半 夏128
蒼朮20g 厚 樸15g
桃仁15g
二診：服上藥三劑後，精神轉佳，食慾增加，低熱已退，疼
主訴：右下腹持續性疼痛三天。三天前開始上腹疼痛不適，
診查：精神尚可，飲食如常。查血象：白細胞數14.2×108/L，
紅花10g
桃仁15g
我術10g木香15g
橘核15g
二診：服上方藥三劑後，每天解稀便數次，疼痛消失，腑氣
［按語］ 闌尾炎屬於中醫學的「腸痛」範疇。餘在長期臨牀工作中體
熱鬱阻、嘔惡腹脹、舌苔厚膩者，酌加蒼朮、厚樸
得益彰之妙，故能收到事半功倍之效。
例一米xx，女，30歲。
初診：1940年8月24日～
食正常，精神尚可。
辨證：轉胞重證（妊娠尿閉）。
.治法：益氣溫陽，化氣行水。
處方：桂枝10g
茯苓15g
白朮15g 黨參20g
二診：服上方藥兩劑，其效不顯，更服補中益氣湯。
處方：柴胡I5g
黃芪30g
升麻10g
白朮15g
湯主之」，乃用其方。
處方：桂枝 15g
白
芍30g
甘草15g
附
軍通腑瀉熱，以通便爲度：發熱者加柴胡、生石膏、知母等以清熱：或加
半夏和胃止嘔；右下腹痛者加雲木香、橘核、白芷、川芎等行氣通絡；溼
上舉數例，不難看出，守服芩連紅桃棱莪方加味，藥中病機，力專效
宏，伏其所主，治其所因，直達病所，清熱與化瘀溶一體，相虛用有相
十、桂枝加麻辛附湯治癒尿閉三例
主訴：妊娠六個月，小腹脹滿，小便點滴不通五天。其人妊
娠近六個月，始由小便不利，漸至點滴不通，下腹脹滿，窘迫不
堪。近來全靠導尿，現因導尿刺激而尿道灼痛異常，不發熱，飲
診查：形體瘦長，面色較眺白。舌質略淡，脈無異常。
豬
苓15g
澤
：瀉15g
黃芪30g
黨參20g
當歸15g
甘草10g
三診：服上方藥兩劑，效亦不顯。憶及《金匱》有「氣分，
心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子
生
姜i5g
大
：棗15g
子i5g
黃
芪30g
細
辛8g
521
麻黃10g 天冬15g
服三劑，諸症消失而愈。
例二 石×x，女，23歲。
初診：1987年9月9日。
長，胞胎下墜壓迫膀胱。產時又氣陰耗傷，產後發生尿閉。下腹
脹急難忍，導尿已兩日，導出尿量不多，仍然尿意急迫，尿道灼
熱而痛，時有汗出。
診查：舌質略淡。
辨證：產後尿閉。
治法：益氣溫陽，化氣行水。
處方：桂枝12g
白芍30g
甘草15g
麻黃10g
黃芪40g 天冬I5g
張情緒。服藥後三時許，尿量逐漸增多，再過一小時後，小腹脹
急逐漸消失，取出尿管。二劑藥服後，小便通暢如常。
例三 張xx，女，56歲。
初診：1989年10月15日。
小腹墜脹，排尿歷時甚長，量少而不爽，雖有尿意但又欲解不
出，尿難排盡，時能點滴尿出，但排尿無疼痛之感，尿後尿道有
灼熱感。
白，脈沉而弱。
辨證：氣虛尿閉。
治法：益氣溫陽，化氣行水。
處方：黃芪s0g 大棗15g
522
麥冬15g
囑病者晝夜每六小時一服。服藥兩劑後，小便逐漸通暢：繼
主訴：產後小腹脹急，小便不通三天。三天前，由於產程過
–
生
姜15g
紅棗15g
附
子12g
細
辛88
知
母 158
囑其連服藥二劑，晝夜每六小時一服，並安慰病人，解除緊
主訴：小腹墜脹，小便欲解不出一月餘。患者於一月前開始
診查：形體較瘦，面黃少華，精神疲乏，食欲不振。舌淡苔
生
姜1Sg
甘
草158
白芍30g 桂枝12g麻黃10g
附子15g 天冬15g 知母15g
存，繼以補中益氣法善其後。
的關鍵所在。
此方治癒，收到良好效果.
例一 肖xx，女，27歲。
初診：1982年7月25日。
–
細辛8g
二診：服上方藥三劑後，小便逐漸暢通如常，但氣虛之證尚
［按語〕 不論是妊娠尿閉、產後尿閉，還是氣虛尿閉，均與膀胱的氣
化失職相關。氣化有賴三焦， 以下焦最爲重要、臨牀有氣虛、腎虛之別。
常用補中益氣湯，其治重在脾；或腎氣丸，其治重在腎；或五苓散，其治
重在膀胱，然而例一初用常法常方五苓散、補中益氣湯之類，其效不應。
更服桂枝加麻辛附子湯而獲速效。病例二、三，藉此之驗，用之得心應手，
順利收效。由此看來，桂枝加麻辛附子湯又是治尿閉不可多得的良方。龔
老認爲：「無論何因所致閉，應注意恢復腎與膀胱的氣化功能，是治療本病
探其桂枝去芍藥加麻辛附子湯，本出《金匱•水氣篇》治水飲結於胃
脘、陽虛不能化陰，寒邪阻礙氣機，三焦氣化失職，水氣互結不利。用治
尿閉，其理何在」桂枝得附子，以助溫腎通陽，助三焦氣化：麻辛芪合用，
上能宜肺，通調水道，中能益氣升陷，下能助膀胱氣化，通竅利水；姜、
草、棗同施，補脾和胃，以此達到通陽化氣、開上下之痞塞，使「陰陽相
得，其氣乃行，大氣一轉，其結乃散」。其結從何而散？小便去也。轉胞尿
閉，細審病機，同屬一理。餘認本方藥關鍵之處是能振奮全身化氣行水
之機能，消除腎與膀胱的氣化障礙，促進和恢復腎與膀胱司開闔之職能，
交通上中下三焦之力、尤勝於衆方。故病例一兩次轉胞，病例二、三均以
十一、當歸四逆湯治癒痛經二例
主訴：反覆經期腹部劇烈疼痛十二年。患者自十五歲月經初
潮起，每次經期少腹持續性劇痛。痛時肢冷，汗出，面色蒼白。
少腹及腰背脹痛，喜按，得溫則舒；經量多，色紫暗，有瘀塊；
523
三日後疼痛逐漸減輕，一周左右乾淨。
診查：舌質紫黯，邊有瘀點，苔薄白，脈弦緊。
辨證：寒滯胞宮，寒凝血瘀。
治法：溫經散寒，活血化瘀。
處方：當歸15g
肉桂8g
甘草10g
通草10g
川 芎12g
個周期，囑其經前十天服藥至經來，以鞏固療效。
隨訪半年，月經周期正常，經期疼痛消失。
例二 童xx，女，24歲。
初診：1982年9月17日。
始痛經，逐漸加重。近幾年經期疼痛劇烈，需服止痛藥方能緩
解。痛時肢冷，汗出，面色蒼白，喜溫喜按，得熱痛減；經量
多，色紫暗，夾有瘀塊；月經提前四五天，經行後疼痛逐漸緩
解，腹部壓痛不明顯。
診查：舌紫有瘀點，脈沉弦。
辨證：寒客胞脈，瘀血阻滯。
治法：溫經通絡，散寒止痛。
•
處方：當歸i5g
肉桂8g
大棗15g
丹參20g
五靈脂10g
囑其在經前十天開始服藥，直到月經來潮時停止。
無明顯疼痛，經量、經色均正常、無瘀塊」。守上方繼服藥五劑，
以善其後。
證偏多，實證又多發於未婚女青年，其發病機理主要是寒滯胞脈、衝任失
524
白芍 20g
細
辛10g
大棗15g
香附20g
二診：服上方藥五劑後，月經期僅有微痛。守上方繼服藥三
主訴：經期少腹劇烈疼痛十年。患者自十四歲月經初潮即開
+a
白芍20g
細
¥ 10g
艾葉12g
通
草10g
二診：患者複診時云：「服藥八劑後月經來潮，周期正常，
【按語〕 痛經不外虛實兩大類。根據龔老數十年的診治體會，認爲實
故能收到良好效果。
劉×x，女，45歲。
初診：1966年9月24日。
加劇，心慌難支。有續發虛脫之危。
痛喜按。舌質淡，脈細弱。
辨證：氣虛不攝，氣隨血脫。
處方：紅參15g
附片15g
艾葉炭15g
石榴皮158
–
二劑。恐夜間再次大出血，勸其到醫院觀察，病人不從。
失而愈。
養。臨牀以經期腹痛、腰痛、經血有瘀塊等爲主證。月經周期多推遲，少
數提前，出血量在正常範圍，用溫經散寒、活血止痛之當歸四逆湯治療，
療效肯定。所舉二例痛經，均屬寒客胞脈，其病機與當歸四逆湯證合拍，
十二、芪附理中湯加味治癒
陽虛血崩一例
主訴：行經五天，大出血半天。近一年來月經不規則，經期
延長，此次月經來潮四五天，仍堅持勞動。由於勞累過度，今午
後陰道大出血不止，血量約1000ml，伴下腹持續疼痛，陣發性
診查：面色蒼白，神志清楚，語音低微難續，手足發冷，腹
治法：益氣攝血，固衝止崩：並針刺足三裏、三陰交。
黑姜12g白朮15g
甘草10g
地
榆20g
蒲黃炭15g
熟地黃15g 黃芪40g 兩劑
急煎服。藥後患者雲腹痛下血漸緩。囑其每日一劑，連服藥
翌晨我同兩位婦科醫師到病人家，病人說從昨夜半起，腹痛
消失，出血停止，但人軟乏力。守上方加減，調治一周，諸症消
［按語】 本例患者行經中，由於勞累過度而大出血，證屬陽虛血崩，
氣虛不攝，氣隨血脫。治當益氣攝血、固衝止血爲法。用理中湯溫中散寒，
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升下陷之脾氣，配熟地護陰，艾葉炭、地榆、蒲黃炭、石榴皮攝血歸經、
據老多年經驗，崩證暴下血者，重證多見氣虛及陽，輕證亦多氣虛，攝
流爲救急之首務、成敗之關鍵。常用芪附理中湯加味、僅氣虛者去附片，
始終重用黃芪益氣攝血。習佐三七消癌，以杜瘀滯胞宮，熟地護陰以制約
姜附，再加諸止血藥而獲效驗。
十三、小承氣湯加味治癒食積發熱一例
劉x，男，3歲。
初診：1989年2月18日。
反覆發熱，體溫波動在37.5°C~38.9之間。初以爲感冒，多
處就醫，打針、輸液三四天，發熱不減，時高時低。近兩天午後
熱盛，體溫39.2化，遂來就診」。患兒一周前曾過食湯元，而後
起病。身熱面赤，氣促，時時哭鬧，納少神疲，手足心熱，大便
三日未解，矢氣極臭，小便短赤。
診查：舌質紅，苔黃厚，指紋青紫而沉。
辨證：食傷脾胃，飲食積滯。
治法：通腑瀉熱。
處方：酒軍5g
厚樸8g
連翹12g
甘草3g
次，熱勢漸退，體溫降至正常，腹脹消失，已思飲食。但口乾欲
飲，舌紅少津，指紋青紫。
處方：連翹12g 谷芽12g
枳實8g 白朮10g 甘 草3g
［按語］ 食積發熱，小兒常見。因六腑以通爲貴，以通爲順，不通則
病。其惠病之因乃飲食不節，鬱積發熱。治以小承氣湯加山榷、連翹因勢
利導，通腑導滯，瀉下積熱而獲效。
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主訴（代訴）：反覆發熱伴納少腹脹一周。其母說：「一周來
枳實6g 山楂 12g
二診：2月20日。服上方藥兩劑後，瀉下青黃綠色稀便數
山 楂128
花粉10g
兩劑
楊 × x，女，4歲。
初診：1991年8月24日。
解。
黃少光澤，脈細弱。
辨證：脾胃虛弱，納化不健。
治法：健脾助運，調養脾胃。
處方：桂枝5g 白芍10g 生薑6g
甘草3g 烏梅10g 陳 皮8g
谷芽15g
能獲全效。
，—
多位醫家・頭痛（當代·第68案）
