十三、清熱、解毒涼血化瘀
治婦人熱入血室一例
主訴：於某年4月間患感冒風熱，發熱，咳嗽，頭痛，口
•苦，即到某醫院診治多日未愈。適值月經來潮，不一日即停止，
小腹痛甚，發熱增高，入夜則昏亂譫語，如見鬼狀，但晝日則明
辨證：此人發熱多日，已傳人半表半裏之間，又適值經來，
血室空虛，邪熱即乘虛陷人；熱邪既已陷入於陰，心主血，血亦
屬陰，陰血爲熱擾，熱擾心神，故人夜即神昏譫語，如見鬼神，
此即所謂熱入血室之證。其小腹痛甚者，因經來復斷，瘀結胞室
黃芩20g
連翹20g
延胡索 ：0g
桃仁10g
方中用青天葵、蘆根、黃芩、連翹以清熱解毒，川古皮、青
二診：上方藥甫服一劑即熱退大半，神昏譫語如見鬼狀等證
［按語〕 熱人血室之證，主要是感受外邪、適值月經來潮而引起，但
並不是凡系感受外邪而值月經來潮便能熱入血室。實踐證明，感受外邪必
治療熱入血室證如無瘀結證候表現，似不宜參用化瘀藥，只宜用清熱
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祛邪之法。蓋邪去其餘證候自迎刃而解。試觀《傷寒論》熱人血室之用小
柴胡湯如刺期門法其義可見。血室與衝脈、肝臟、子宮三者有關，至於熱
人血室的治療，傷寒熱人血室與溫病熱入血室有所不同；傷寒熱人血室宜
用和解兼涼血化瘀，溫病熱人血室宜用消解兼涼血化瘀，這是兩者在治療
上的分別。
以探知其辨證治療規律，有些疑難病、罕見病則是老中醫以中醫理論爲依
據，辨證施治以求其勝。如陳老醫案中的目盲證、痿躄、鬱冒擺臂症等均•
燈臨牀上較少見到之證，謹依傳統的辨證方法，本難求其所屬，治療果有
應驗。雖然爲個案，但很有意義。
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（劉學民鏊理）
［編者評註］ 老中醫經驗可以從許多病證反映出來。有的常見病，可
世。
是醫院及市衛生系統先進工作者。
並取是滿意療效。
治方法》等。
黎××，男，69歲。
吳灼燊醫案
【生平傳略】 吳灼燊（1901—1971）.廣東省順德縣麻衝鄉人，
出生於中醫世家。少入塾讀書，聰敏勤奮，常習岐黃古著。十
六歲隨父習醫，自學成材。1921年起在廣州懸壺行醫。1957年
應聘到市傳染病院工作，1959年奉調市中醫醫院一直工作到逝
吳灼燊爲民盟成員，廣州市第四屆政協委員，廣州市中醫
學會第二屆理事會理事，1962年獲廣州市名老中醫榮譽稱號，
吳氏行醫五十年，有豐富的醫學理論和臨牀實踐經驗。悉
心研究傷寒、溫病的辨證施治法則，善用古典經方化裁治療內、
兒、婦科奇難雜證。力主扶正驅邪、攻補兼施的治療方法，對
中風、臌脹、熱病、痛證、血證有顯著療效。晚年潛心研究職
業病的中醫辦證施治。在治療矽肺、錳中毒、二硫化碳中毒方
面，有獨到的學術見解和治療經驗。在婦科病的治療方面，主
張以理肝腎、調衝任爲原則，對經、帶、胎、產諸疾的治療每
收良效。其所組「溫腎丸」方善治男女不育、不孕症及肝腎虧
損型的內科疾病。對幼兒大腦發育不全和小兒夏季熱、驚風、
疳積等兒科雜證，力主從調理肺、脾、腎三經人手，按證論治，
主要著作有《中風證之研究》、《錳中毒的中醫辨證施治探
討》、《矽肺中醫辨證施治分析》、《二硫化碳中毒的中醫辨證施
一、清心瀉火、滌痰開竅法治癒中風一例
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初診：1961年10月20日。
代訴：素有肝風眩暈病史及嗜酒史。半夜突然鼾聲大作，喉
中痰鳴，呼之不應，顏面時有抽搐，左側肢體不能活動，來院急
診後入院。西醫診斷爲腦血管意外出血昏迷。經對症處理後請餘
會診用中藥治療。
診查：患者神志不清，鼾睡不醒，面色紅赤，呼吸氣粗，喉
中痰鳴，左半身不遂。切診脈弦滑應指有力，苔白中心黃厚，舌
質紅。體質粗壯，顏面及左側肢體時有抽搐。
辨證：綜觀證狀表現，一派實熱痰火之象。肝風熾盛，濁邪
蒙閉清竅。此爲痰火肝風閉竅之中風中臟腑重證。急需清心滌
痰，開竅醒神。
治法：清心滌痰湯加減清化痰火。
處方：白薇15g
黃芩ISg
舊膽南星12g 川貝母12g
枳實12g
竹茹12g
牛黃末 18
早晚一劑，衝服，鼻飼。
二診：服上方藥二劑後，痰鳴大減，仍昏睡不醒。次日發
熱，體溫達39°C，煩躁不安，脈滑而略疾，舌質紅，苔黃。考
慮痰雖減而邪熱未去，病情仍危重。急宜清大熱而泄大邪。仿風
引湯之義加減。
處方：大 黃12g
寒水石30g
知母15g
黃
苓12g
僵蠶10g
北紫草 15g
衝服。早晚一劑，鼻飼。
三診：服上方藥二劑後發熱漸退，煩躁亦減，神志漸清，張
目欲語。證有轉機，然口氣穢濁，大便四天未解。改用瀉火清
熱、釜底抽薪之法。
處方：大黃1Sg（後下）
石膏30g
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連
翹15g
法半夏128
全蟲10g
茯
苓15g
菖蒲10g麥
冬128
滑石30g
生石膏 30g
花粉128
鉤
藤12g
安官牛黃丸一粒
滑
石 248
寒水石30g
玄明粉10g（衝）
知母12g
之品。改用輕清增液柔肝之劑。
處方：大豆卷15g
谷芽15g
鉤藤12g
動，扶行出院。
愈後宜戒酒節食辛辣刺激之品方能鞏固療效。
謝×x，男，30歲。
初診：1962年3月14日。
診治。
花粉I5g 甘 草3g
黃芩12g
代赭石24g 一劑
四診：服上方藥後，次日排出奇臭黃黑水樣便多量，熱退神
清，已能講話。左側肢體稍能抬起。藥物已奏效，不宜再用攻伐
糯稻根15g
茯
苓15g
竹茹12g
白芍15g
玉竹248
沙參24g
石斛15g
明黨12g
囑按上方加減共服藥十五劑，諸症消失，左側肢體已能活
［按語］ 本病爲實證痰火中風，本屬危證。然患者平素體質尚好，惟
惜嗜酒成癖，脾胃積熱，日久痰濁內生，挾肝風上擾蒙閉清竅。脈實證實，
可任大清大瀉。本例應用前賢尤在涇氏治中風證八法中的泄大邪、滌痰誕、
除風熱三法爲主，靈活加減，並投以重劑。辨證無誤，故能藥中病所而取
得療效。然辛涼攻伐瀉火重劑不宜過用，善後更需增液柔肝、扶正養陰。
二、當歸龍薈湯合龍膽瀉肝湯
加減治癒水臌一例
主訴：晚期肝硬化腹水。腹脹如鼓，青筋繞臍，脅下隱約扣
及痞塊。口苦咽幹，煩渴引飲，間流牙血。小便黃短，大便祕
結。因高度腹水，痛苦異常，曾爲其放腹水3 000 ml。放腹水後稍
松而腹脹不減，繼用汞劑利尿，終至小便不出。危急之際，請餘
診查：膚色蒼黃，表情痛苦，腹脹如鼓；叩拍腹部聲音重
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濁，有振水感。二便不通，脈弦數應指，苔白厚濁，舌質紅。腹
圍 96 cm，體重 65 kgo
辨證：晚期肝硬化腹水，屬中醫「水臌」證。患者二便閉
結，腹脹難忍，此屬肝火熾盛，溼濁水邪內困，中氣失守。邪無
出路，危候也。然脈證屬實，宜用清肝瀉下通竅之法以分消其
溼、熱、水邪。
治法：用當歸龍薈湯合龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍膽草15g
梔
子10g
白芍15g
：瀉30g
蘆薈10g 木通15g
木香9g（後下）
二診：服上方藥兩劑後大小便漸通，水邪已有出路。效不更
方，加丹參30g，連服十五劑（最初二劑有麝香）。腹圍縮小至
85 om，大小便通暢。
三診：精神好轉，腹脹已明顯減輕。然胃納尚差，氣有微
促，此肺有積水。脈轉弦緩，舌苔薄白，舌質紅。仍照上方去黃
芩加甜葶藶12g，囑服九劑。
四診：服上方藥後氣已不促，胃納好轉，大小便正常。腹圍
減至74 cm，體重下降至58.5kg，腹部望之已平，上腹痞塊可明
顯觸及。改用消痞散結、和肝理血之劑治療。
處方：蘆薈10g 川黃連6g 積實12g、當．歸18g
白芍I5g 木通15g 生牡蠣30g（先煎）
澤瀉248
丹參30g
上方藥連服十四劑，胃納好，腹脹不明顯，腹水基本消退，
腹部包塊無明顯壓痛，臨牀治癒出院。
［按語〕 此證屬水臌實邪內閉證。如若水道、谷道不通則不可治。故
用麻香芳香走申之品以化溼濁，開竅通水道；蘆薈善清肝熱，兼潤腸通大
便；牡蠣、澤瀉善能軟堅利尿；後期用當歸、丹參、白芍和肝調血，谷芽、
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柴胡12g
黃芩10g
生牡蠣45g（先煎）
當歸18g
麝香0.3g（衝服）
雞內金15g谷芽15g黨參30g
內金消積健胃；黨參補益中氣；諸藥合用，方能奏效。
何x x，男，47歲。
初診：1966年1月6日。
白，氣短神疲，臥牀不起。
被。脈細弱無力，苔白質淡紅。
治法：益氣固脫，溫絡止血。
仙鶴草15g
炙甘草98
熟地黃24g
側柏葉i5g
炮姜10g
一劑即煎。並飲童尿一杯。
用人參養榮湯加白芨30g，作善後調理治療。
先後共飲童尿四杯，配諸藥並進而取得療效。
多位醫家・感冒（當代·第53案）
