四、清心開竅、益氣宣肺治癒閉證一例
主訴：宿患慢性支氣管炎、肺氣腫病。突感寒邪，寒戰高
熱、神志不清，大小便失禁，即送本院西醫內科住院治療，經過
診查：體溫38.8°C（腋下），神志昏迷，時有囈語，心煩懊
僣，咳嗽不爽，氣帶急促，無汗，胸痛。舌苔白膩，脈數促小。
辨證：高年體衰，衛氣不固，寒邪襲肺，不得外解，裏熱熾
籃，出現高熱：無汁，煩躁，痰熱壅肺，肺氣不宣，致呼吸氣
粗、咳聲不揚、胸次作痛；風寒內閉，邪氣壅塞上焦，逆傳心
包，導致神明被蒙，神識似清非清，頻頻囈語。舌苔白膩，表邪
術解也。脈數爲熱，促小者心力衰憊也。病屬閉證，系表實裏
治法：益氣強心，疏風宣肺，散寒清熱，標本同治，以冀萬
生石膏 30g
生甘草4.5g
制半夏6g
賴氏紅6g
一劑
二診：2月13日。服藥一劑後，體溫清澈，汗泄頗多而帶
黏性，神志仍處於半昏迷狀態，胸痛心煩，咳嗽不揚，咯痰不
易。脈微數細促，舌苔轉黃膩而帶幹。表邪雖解，裏熱未除，鬱
而化燥，病邪上蒙清空，神識未清。再擬清心開竅、宣肺消炎。
處方：羚羊角粉2.7g，牛黃清心丸三瓶研細末，與羚羊角
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粉調和均勻，分三次用溫開水送服。皮尾參9g，另燉代茶。
廣地龍9g
南沙參 12g
生苡仁 12g
粉前胡98
川黃苓 6g
蒲公英15g
引飲，咳嗽不爽，痰咯不易，大便不行。脈細滑，舌苔黃膩帶
幹。仍以前法出人。
水炙甘草4.5g。二劑。
精神較爽，納食漸思，大便已解。舌苔薄膩，脈形結代。病情已
見轉機，再進益氣清熱、宣肺化痰之劑。
苡仁、胡頹葉、焦栝蔞，加潞黨參30g、仙鶴草30g、淨連翹
12g、淨蟬衣4.5g、玉桔梗4.5g、玉蝴蝶4.5g、淨銀花15g，三
劑。
納谷漸香，大便正常。脈仍有結代，舌苔薄膩。聽診：心律不
齊，右肺囉音消失。再以前法增損治之。
四劑。
上受，首先犯肺，逆傳心包」之候也。患者體素虛弱，宿有慢支炎、肺氣
腫，感受寒邪發病，突然昏厥，出現邪盛正衰的危重證候。病屬閉證，系
表實裏虛。依據病情，權衡輕重，運用表裏同治之法、用獨參湯以益氣強
心，增強其抗病能力，以救其急；復用麻杏甘石湯加味以解其表，以清其
熱，一劑後得汗身涼，而汗帶黏性，舌苔黃膩帶幹，爲陰津內傷，清竅被
蒙，神志失清，裏熱未除也、用羚羊角、牛黃清心丸以清心開竅、鎮驚熄
風，用皮尾參以生津救液，結合湯劑以清熱宣肺，驅逐餘邪，一劑而神志
清醒，病勢好轉，轉危爲安，後經調治而痊癒，中醫治病需要認真「辨證
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光杏仁12g
焦栝蔞 12g
象貝母g
雲茯苓128
一劑
三診：2月14日。神識清醒，胸痛減輕，煩躁已除，口渴
處方同前，除羚羊角、牛黃清心丸、象貝母。加胡頹葉9g，
四診：2月17日。咳嗽已見減輕，咯痰亦易，聲嘶音啞，
處方同前，除皮尾參、黃芩、雲茯苓、南沙參、天花粉、生
五診：2月19日。聲音嘶啞漸除，咳嗽較輕，痰咯不易，
處方同前，除仙鶴草、連翹，加新會紅 4.5g、胖大海9g，
［按語］ 肺腦綜合徵，屬中醫學「閉證」範疇，葉香巖所謂：「溫邪
論治」，亦要掌握時機、及時搶救，才可化險爲夷，挽救生命。
顧x，男，51歲。
初診：1987年10月。
半載餘，輕則隱隱作痛，最近出現劇烈疼痛，其勢難忍。
大便欠暢、小瘦短赤。脈弦，舌質淡，苔黃膩。
癥，兼腹痛、黃疸、腹水等證，實爲棘手之候。
痛、化溼退黃，利水消腫、健脾和胃諸法。
處方：
基本方：生鱉甲 炙雞金 焦麥芽
紫丹參 赤芍藥
多位醫家・咳嗽（當代·第18案）
