九、溫衛陽固腠理法治
愈衛陽不振一例
徐×X，女，28歲。
少，頭暈無力，食欲不振，稍有勞則汗出惡風，容易感冒，睡眠
及二便尚可。經保健室給服西藥（藥名不詳）未效，後又住院服
西藥治療，白細胞維持在2700/立方毫米水平。
診查：舌質正常，脈象浮緩，餘症如上。
辨證：證爲衛陽不振，媵理不固。
加黃芪湯。
處方：桂枝10克 白芍16克 黃
生薑5片大棗5枚
病，仍守原方。再服藥七劑，白細胞已升至7800/立方毫米，諸
症霍然。隨六年，未見復發。
感染等爲臨牀特點，相當於中醫學中的衛氣虛證。本案患者雖無低 燒，但
其它症狀均爲衛陽不振、滕理不固之表現，故用溫衛陽、固滕理之法而獲
顯效。
十、脾腎雙補法治癒習慣性流產一例
馮Xx，女性，30歲。
次懷孕才五十天，又有流產之兆。
主訴：1978年8月，因頭痛服去痛片後，繼而出 現白細胞減
治法：宜溫衛陽，固媵理以增強其機體之抗病機能，用桂枝
芪20克 甘草3克
服上方藥七劑，複查血象白細胞爲5400/立方毫米。藥已中
C按語］白細胞減少症，以白細胞減少、倦怠乏力，或發低燒、容易
主訴：結婚四年，已流產三次。曾服中西藥均未能保胎。此
診查：現症既有嘔惡嗜酸、不思飲食、疲倦欲睡等惡阻現
1411
滑，兩尺無力。
囑服藥五劑，並禁房事。
處方：西黨參16克 白
熟地15克 白
杜 仲12克 續 斷12克
正常，後足月順產一女。
陳×x，女性，51歲。
玉屏風散之類無效，就診於餘。
診查：舌質正常，脈象弦緩。
辨證：此寒熱不和，營衛失調之候。
1412
象，艾有腰痛、小腹痛、陰道流血等流產先兆；查舌正常，脈緩
辨證：此腎虛不能維繫胞胎，脾虛不能承載胎兒之故。
治法：擬脾腎雙補，以固胎元，用壽胎丸合所以載丸加減，
術10克 砂仁3克
陳皮6
芍10克
當
歸10克
菟絲1克
阿膠12克
桑寄生15克
藥後腰腹疼痛、陰道流血已止，但嘔惡不食、疲倦如前。仍
用原方，去熟地、阿膠，加醋炒半夏10克、生薑3片、伏龍肝30克
（燒紅醋淬澱水熬藥）。連服藥十劑，惡阻現象亦除，精神食慾
［按語］ 習慣性流產，民間常用保產無憂散多屬無效，因其方中多系
和血行氣之藥，用於預防難產則可，用於流產非但不能保胎，反有促其流
產之弊。以我臨牀體會，凡欲治療流產，除禁房事外，則需泰山磐石飲，
幹金保胎丸、壽胎丸，所以載丸之類，以培其本，方能奏效，此案即其一例。
十一、小柴胡合桂枝加龍牡湯治癒
更年期綜合徵一例
主訴：忠更年期綜合徵。其證頭痛頭昏，腰腿痠痛，翕翕發
熱，熱熱汗出，嗇嗇惡風，雖時當盛夏，尚需厚巾裹頭，精神疲
倦，少氣乏力，食欲不振，心悸失眠，月經已絕，有時便祕，有
時腹瀉，小便頻數，曾服西藥谷維素、安定片等，中藥歸脾湯、
治法：擬平寒熱、調營衛，用小柴胡合桂枝加龍骨牡蠣湯。
處方：西黨參15克
柴
胡10克
桂枝皖
白 芍15克
大棗3枚 生龍骨15克
依前法，改用二加龍骨牡蠣湯。
處方：白薇10克 附片6克，白芍15克 炙草3克
生薑3片大棗3次
淮小麥15克 糯稻根15克
腰腿無力，脈變弦細。擬益氣養陰，平補肝腎，用生脈散、扶桑
丸、二至丸、甘麥大棗湯合爲一方。
處方：西黨參巧5克 麥冬10克
桑椹10克
：女
• 頁10克
淮小麥15克大棗3枚甘草8克
連服上方藥十五劑，其病漸次痊可。
由於肝腎失調者，則見腰腿痠痛，月經素亂，性慾減退等。本案患者因有
寒熱不和之表現，故用柴胡合桂枝加龍骨牡蠣湯以平寒熱、調營衛爲治；
後因頭痛頭昏，腰腿無力，脈象弦細，故用生脈散、扶桑丸、二至丸、甘
麥大棗湯合爲一方，以平補肝腎，得以漸痊。
十二、清熱化溼、解毒開竅法
治癒肝昏迷一例
玉XX，男性，28歲。
初診：1959年2月5日。
1059年2月5日，其妻來舍，共述患者於元月28日突然畏冷發燒，
黃芩6克
法
夏10克
炙
草3克
生
姜3片
生牡蠣15克
二診：藥盡五劑後，發熱汗出惡風等症稍減，餘症如前。仍
生龍骨15克
生牡蠣15克
三診：服上方藥五劑，發熱汗出惡風等症已去，惟頭昏頭痛，
北五味3克胡麻10克
早蓮10克 白芍16克
［按語］ 更年期綜合徵，由於營衛不和者，則見發熱汗出，惡風等症，
韋訴：曾因「肺結核」住某療養院療養，肺病竈已近鈣化，
1413
驗（+），尿膽元試驗（+），膽紅質試驗（+）。
便赤澀，脈象滑數有力。
治法：乃擬肝炎消毒飲。
處方：藿香9克厚樸8克 苡仁15克
另加安宮牛黃丸兩顆，日夜連服兩劑。
1959年4月26日痊癒出院。
1414
全身不適，食欲不振，嘔吐腹瀉，第五天限睛發黃，第九天即2
月5月，開始煩躁不安，神志不清，已由療養院轉入某附展醫院
急救，要求前往會診。據該院主治醫師介紹：患者發育正常，營
養中等，呈急性重病容，全身發黃，神志不清；體檢，因患者躁
動不寧，無法進行；輸液，亦因患者不合作而停止。血常規檢
查：血色素14.7克%，紅血球460萬/立方毫米，白血球5500/立
方毫米。白血球分類：中性白血球68%，淋巴球32%。肝功能檢
查：黃疽指數76單位，凡登堡氏試驗立即反應，高田荒氏試驗
（+），盧戈氏碘液試驗（一），麝香草酚濁度試驗7單位，麝香
草酚絮狀試驗（++），硫酸鋅濁度試驗8.4單位，硫酸鋅絮狀試
診查：除上述情況外，舌苔黃膩，譫妄嘔吐，大便溏瀉，小
辨證：從脈測症，以症求因，爲溼熱毒邪侵擾心包所致。
白蔻s克
銀花12克 連翹6克梔仁9克
石菖蒲5克
鬱金5克 茵陳12克木通6克
二診：次日神志已清，煩躁亦減，餘症如前。仍用原方續進
五劑，諸症減輕，惟大便仍瀉。後用柴平湯、柴苓湯、消遙散等
方先後加減，調理兩個多月，諸症霍然。肝功能複查：黃疸指數
7單位，凡登堡氏試驗（-），高田荒氏試驗（-），盧戈氏碘液
試驗（-），麝香草酚油度試驗3.4單位，碳酸鋅濁度試 驗6.8單
位，尿膽元試驗（-），膽紅質試驗（-），肝臟剛可觸及。於
［按語】肝香迷起於急性者，如治療及時，用藥得當，尚可十數一二；
起於慢性者，只按法治之，仍難十救其一。此證患者，是因溼熱毒邪侵犯心
包之急症，敞用請熱化溼之肝炎消毒飲（筆者驗方），加解毒開竅之安宮牛
黃丸，收到轉危安的良效。
確、用藥精當。稍有疏忽，則可危及生命。本案屬肝性昏迷，爲溼熱邪毒壅
阻肝膽麗上犯於心所致，病勢兇險，病情複雜。譚老先生抓住肝膽壅毒、溼
熱業心這個病機關鍵，運用自擬肝炎消毒飲合安宮牛黃丸，集清熱、化溼、
解毒、開竅於一方，溼熱去.熱毒清則竅閉自開。可見堅持中醫特色，運用傳
統方藥，對危重急症的治療，也是中醫優勢所在。
［編老評註〕昏迷，屬中醫危重急症，臨證關鍵在於治療及時、辨證準
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學技術專門學會會員。
人微型機應用於臨牀，獲湖南省醫藥衛生科技成果獎。
例一 彭某，男，21歲。
初診：1979年5月26月。
主訴：左眼疼痛、畏光、流淚，視力下降5天。
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張懷安醫案
【生平傳略】 張懷安，1917年生，湖南省望城縣人，爲名老中
醫。1929年因家鄉民多疾疫，病無長少，死亡者甚多，遂立志從
醫。拜名醫文日新師，日跟師證，夜研讀經典，旁及諸家，
習內科、眼科四年。1933年業成後與胞兄張利人合組安樂醫社，
懸壺子鄉。1949年參加會診所，1950年調長沙縣一區中心診所，
1951年獲得中央衛生部中醫師合格證書，1961年調望城縣白馬公
社衛生統，1979年經考孩、考試評爲省名老中醫，調湖南中醫學
院附屬第一醫院，任全國中醫退科學會名等委員，中國科協自然科
業醫五十餘載，精通喉、內、婦.兒諸科，近20年來專攻眼科，
擅長內眼病的治療，注重從肝論治。因忙於診務，論著甚少。近
年來在省內外期刊雜誌上發表的論文有《辨證分型治療34例視神經
疾患的經驗總結》，《暴盲從肝論治的體會》、《原發性青光眼
從肝論治八法》等三十餘篇。並利用現代科學技術將治療 「中心
性視網膜炎」、「視神經乳頭炎」、「球後視神經炎」的經驗輸
一、疏風清熱、滋陰降火等法治癒
瞳神緊小症三例
薄黃，脈浮數。西醫診斷汐急性虹膜睫狀體炎（左限）。
辦證：爲瞳神緊小症（左眼）——肝經風熱型。
治法：宜疏風清熱。方用抑陽酒連散加減。
處方：知母10克 黃 柏10克 蔓荊子10克
白芷10克 獨活6克 生地20克
防風10克
黃 苓10克
夏枯草15克甘草5克
外用1%阿託品及0.5%醋酸可的松液滴患眼。
1月，鞏固療效。
例二 齊某，男，36歲。
初診：1978年8月6日。
主訴：右眼疼痛、羞明、流淚，視力下降7天。
數。西醫診斷爲急性虹膜睫狀體炎（右眼）。
辨證：爲瞳神緊小症（右眼）——熱毒壅盛型。
治法：宜清熱解毒。方用龍膽瀉肝湯加誠。
處方：龍膽草10克 梔
生地20克 赤芍10克
診查：視力：右眼1.5，左限0.2。左眼睫狀肌充血（++），
觸痛明顯，角膜後壁下方可見灰白色塵狀沉着物，虹膜紋理不
清、星污泥樣暗紫色，瞳孔縮小，光反應遲鈍。患者左眼珠墜
痛，連及頭部，尤以夜間爲甚，赤澀流淚，羞明難開；舌質紅苔
黃連（酒炒）6克
羌活10克
梔 子10克
茺蔚子10克
服藥五劑，左眼疼痛消失，視物較明，瞳孔已充分開大、形
圓，瞳孔領晶狀體前囊有棕色色素沉着。續服上方藥七劑，左眼
紅赤漸退，視力0.6。原方減夏枯草，加青葙子，服藥十五劑。
1979年6月25日複查，諸症悉除，左眼視力1.2。囑服杞菊地黃丸
診查：視力：右眼0.06，左眼1.5。右眼呈暗紫紅色混合充
血（++ +），睫狀區壓痛明顯，角膜後壁有大量的色素顆粒，房水
混獨、下方積膿，虹膜紋理不清呈泥上色，瞳孔縮小，光反應消
失。患者口苦咽幹，大便燥結，小便黃赤；舌質紅苔黃膩，脈弦
子10克
黃
苓10克
，澤瀉10克
柴
胡10克
蒲公英20克
1417
車前子10克 連
翹10克
芒硝15克（衝服）
患眼。
右限紅痛漸消，前房積膿全部吸收，瞳孔已充分開大、呈梅花狀，視
力0.5。續用上方，先後去大黃、膽草，加知母、黃柏、茺蔚子、青葙
子、石決明，共服藥二十五劑，於1978年9月20日複查，右眼視
力1.0，瞳孔欠圓整，餘症全消。改服知柏地黃丸2月，調理鞏固。
例三 陳某，男，42歲。
初診：1979年4月22日。
用大量激素、抗生素、維生素、擴障等治療，暫時緩解。近10天
來左眼紅痛、視蒙。
明，虹膜3、6、8點方位有後粘連，左眼睫狀充血（+），角膜
後壁有數顆大小不一塵狀沉着物，虹膜紋理不清，顏色變暗，瞳
孔縮小，光反應遲鈍。患者雙眼內乾澀不舒，口乾咽燥，五心煩
熱，虛煩少寐；舌質紅苔少，脈細數。西醫診斷爲雙限陳舊性虹
膜睫狀體炎（左眼急性發作）。
處方：生『地20克 玄 參16克
丹皮10克 茺蔚子10克
決明子15克 青箱子15克
外用1％阿託品液滴左眼。
先後加石決明、當歸、枸杞、菊花，服藥三十五劑。1979年6月
12日查視力：右限1.2，左眼1.0，雙眼瞳孔欠圓整，餘無不適。
1418
金銀花20克
黃20克（後下）
甘草6克
外用1%阿託品及0.5%醋酸可的松、0.25%氯黴素眼藥水滴
服藥五劑，便通症減，原方去芒硝，改大黃10克。續服藥七劑，
主訴：雙眼患「虹膜睫狀體炎」，反覆發作已4年，經外院
診查：視力：右眼1.0，左眼0.5。右眼結膜無充血，角膜透
辦證：爲瞳神緊小症（雙眼）—肝腎陰虧、虛火上炎型。
治法：宣滋陰降火、清肝明目。方用滋明地黃湯（經驗方）。
知
母10克 黃
柏10克
赤
芍10克 柴
胡10克
連服藥十四劑，左眼紅痛消失，視力提高到0.9。續用原方，
囑服杞菊地黃丸2月，鞏固療效。
及時擴瞳，這樣既可防止瞳神幹缺，又可提高治療效果。
例一 黃某，女，58歲。
初診：1976年2月6日。
主訴：右眼脹、伴偏頭痛，視力銳減3天。
處方：玄
參15克 知母10克
荊芥10克 防風10克
細辛3克
川
車前子20克
外用1％毛果芸香鹼液滴右眼。
［按語］ 瞳神緊小症，是指瞳仁縮小，失去正常的展縮功能，甚則瞳
仁邊緣參差不齊，呈鋸齒、花瓣樣等病理改變。其病因複雜，變化較多，且
易反覆發作。若治療失當，往往並發他症而導致失明。病例一彭某，發病
急，證屬肝經風熱上攻所致，故治以疏風清熱爲主。病例二齊某，爲肝膽火熾，
腑氣不通，故宜瀉肝通腑，清熱解毒。病例三陳某，證見眼疾反覆發作，
久病傷陰，虛火上炎，故宜滋陰降火，清肝明目。三則病例，病到後期，
邪氣雖退，但肝腎虧虛，均視物欠明，故都改爲滋補肝腎法固其本，以利
竅明，防止復發。三則病例在內張中藥的同時，還配合必要的局部用藥
二、搜肝清熱、清肝瀉火等法
治癒綠風內障兩例
診查：視力：右限0.1，左眼1.0。眼壓：右眼53.61毫米汞
柱，左眼20.55毫米汞柱。右眼混合充血（+++），角膜水腫呈霧
狀混油，前房淺，瞳孔散大呈橢圓形，對光反射消失。惠者眼珠
脹痛，牽連眼眶、頭額、鼻頰作痛，視燈火有彩色圈，噁心嘔吐；舌
質淡紅苔薄白，脈浮滑。西醫診斷爲急性充血性青光眼（右眼）。
辨證：爲綠風內障（右眼）—肝經風熱、溼痰上擾型。
治法：宜搜肝清熱、利溼化痰。方用回光湯（經驗方）。
龍膽草10克；
羚羊角1克（先煎）
蠶8克
菊
花10克
芎5克
半
夏10克
茯
苓20克
二診：2月11日。服藥五劑，嘔止痛減，視物較明，右眼眼
1419
鬱，氣機不暢，當舒肝解鬱。改服開鬱湯（經驗方）。
•
處方：香附10克 青
皮10克
川芎5克梔
子10克
當歸10克
白
1芍10克
甘草5克
滴1%毛果芸香鹼液1次，堅持半年。隨訪三年，未見復發。
例二 葉某，男，56歲。
初診：1976年7月12日。
辨證：爲綠風內障（左眼）—肝火上炎型。
治法：宜清肝瀉火。方用加味龍膽瀉肝湯。
術通10克
車前子10克
生地30克
羌
活10克
甘草5克
外用1％毛果芸香鹼滴左眼。
處方：石決明20克
磁
1420
壓28.01毫米汞柱。續服藥十劑，右限紅腫全消，視力0.7，惟精
神萎靡，鬱悶不樂，胸脅脹痛；舌苔薄白，脈弦細。此爲病久生
荊
芥10克 防風10克
柴
胡10克 車前子10克
丹皮10克 夏枯草10克
服藥十五劑，1976年3月10日複查，俱症悉除，精神爽快，視
力右眼1.0，左限1.2。爲鞏固療效，囑服明目地黃丸2月，每晚
主訴：左眼珠脹痛劇烈，伴同側偏頭痛，視力驟降5天。
診查：視力：右眼1.2，左限0.1。眼壓：右眼18.86毫米汞柱，
左眼58.02毫米汞柱。左眼混合充血（++ ＋），角膜呈霧狀混獨，前
房淺，瞳孔散大、呈卵圓形，對光反射消失，瞳孔區內淡綠色光反
射。患者素有高血壓病史，頭痛眼脹，煩躁易怒，口苦咽幹，小便黃，
大便結；舌苔黃，脈弦數。西醫診斷爲急性充血性青光眼（左眼）。
處方：龍膽草10克 黃 芩12克 梔子10克 澤 瀉10克
當
歸10克
柴
胡10克
防
風10克
黃（酒炒）15克
玄明粉10克（衝服）
二診：7月17日。服藥五劑，便通症減，左眼視力提高到0.3，
仍覺頭暈目眩，耳鳴；舌紅苔少，脈弦細數。血壓170/110毫米
汞柱。症轉陰虛陽亢，治當平肝潛陽。方用平肝潛陽湯（經驗方）。
石20克 珍珠母20克 天 麻10克
鉤藤10克：
山萸肉10克 澤瀉10克
150/100毫米汞柱，囑服杞菊地黃丸2月，鞏固療效。
例一 廛某，女，36歲。
初診：1978年3月22日。
曾恢復到0.9。10天前因家專未遂而怒，視力又驟降。
熟地30克構杞10克 菊花10克
先後加檳榔、五味子、茯苓、丹參，共服藥二十六劑，諸症
悉除。左眼視力提高到1.0，雙眼限壓均爲17.30毫米汞柱，血壓
［按語］ 綠風內障是一種嚴重的眼病，其特徵是瞳神散大，色呈淡綠，
類似西醫學之原發性青光眼。病例一黃某，爲肝經風熱，兼挾痰溼上擾清
竅而成，故治以搜肝清熱、利溼化痰主。病例二葉某，爲肝服火邪亢盛』
熱極生風，風火攻目，故治以清肝瀉火爲主。本病病情複雜且多變，在治
療過程中，證型可互相轉化，臨牀辨證必須仔細。如病例一初爲肝經風熱
型，後轉爲肝氣鬱結型，病例二初爲肝火上炎型，後轉肝陽上亢型。法
隨證變，方由法出，隨着證型的改變而採取相應的法則，是本病取得療效
的關鍵、綠風內障一般來勢猛，臨證施治，除消除病因，治其根本外，還
應注意收縮瞳神，開通玄府，儘快消除瘀滯，改善症狀，以保存視力。如
《證治準繩•七竅門》對瞳神散大就強調：「病既急者，以收瞳神爲先。康
神但得收復，目即有生意。」故在中醫辨證施治的同時，配合局部滴縮瞳
劑，有助於提高療效，特別是對早期病人及時治療，可望達到治癒的效果。
三、疏肝解鬱、滋陰降火等
法治癒視瞻昏渺四例
主訴：右眼視力下降、視物變形（視直如曲、視大爲小）5
月餘，曾在某醫院診爲「中心性視網膜脈絳膜炎」，經治療視力
診查：視力：右眼0.3，左眼1.5。雙限外觀端好。右眼底黃
斑部有許多黃白色點狀及塊狀滲出物，周圍輕度水腫，中心凹光
反射消失。患者情志優鬱，兩脅作痛，月經不調，A苦咽幹；舌
1421.
峇微黃，脈弦。
處方：柴 胡10克
當 歸10克
白 術10克 決明子15克
夜交藤10克 甘草6克
益肝腎。方用桑椹地黃湯（經驗方）。
黃精20克
玉
麥冬10克，
石斛10克
恢復到1.5，限底黃斑部滲出吸收，中心凹光反射清晰。
例二 譚某，男，21歲。
初診：1977年5月24日。
主訴：左眼視力反覆下降3月餘。
園炎（左眼）。
處方：生
地30克 山萸肉10克
澤
：瀉10克 黃柏10克
桑 椹20克
旱蓮草20克
1422
辨證：爲視瞻昏渺（右眼）—-肝氣鬱結、氣血鬱閉型。
治法：宜肝解鬱、通經活絡。方用舒肝明目湯（經驗方）。
白芍10克 茯苓20克
桑椹20克 桑寄生10克
服藥十四劑，精神爽快，視物較明。查右眼視力0.7，黃斑
部水腫已吸收，仍可見少許黃白色點狀痕跡，中心凹光反射隱約
可見。口乾咽燥；舌質紅苔薄黃，脈弦細數。證轉陰虛，治宜補
處方：生地20克 熟地20克 女貞子20克 桑椹20克
竹20克
決明子15克 炒麥芽10克
先後加枸杞、菊花、丹參、石決明，共服二十劑，右眼視力
診查：視力：右眼1.5，左限0.2。左眼玻璃體內有棕黃色絮
狀混獨物飄動，顳下支靜脈旁有白鞘，靜脈行走紆曲，管徑不
一，其上有斑塊狀邊緣不清的滲出物和出血斑，黃斑部被出血遮
蓋，中心凹反射不清。患者常感頭暈目眩，失眠多夢，咽幹口
燥，腰痠夢遺；舌紅少苔，脈弦細數。西醫診斷爲視網膜靜脈周
辨證：爲視瞻昏渺（左眼）—肝腎陰虛、虛火上炎型。
治法：宜滋陰降火、補益肝腎。方用加減知柏地黃湯，
山
藥15克
茯
苓20克
知 母10克
女貞子20克
地、昆布、海藻、石決明，續服藥六十餘劑，左眼底出血全部吸
收，視力1.2。囑服杞菊地黃丸2月，以鞏固療效。
例三 唐某，男，20歲。
初診：1976年3月28日。
主訴：左眼視力下降10天。
怒張而紆曲，有白鞘伴行，顳上方網膜有火焰狀出血，並有灰白
色滲出物。患者兩年前曾惠「結核性胸膜炎」，經抗癆、消炎等
多方治療年餘而愈。現仍盜汗，口燥咽幹，聲音嘶啞，腰痠夢
遺；舌紅少苔，脈細數。西醫診斷 視網膜靜脈周圍炎（左眼）。
治法：宜養陰清熱、潤補肺腎。方用加減百合固金湯。
處方：百合20克 生地20克
貝母10克
：桔梗10克
出血全部吸收，顳上支靜脈管徑部分不勾並伴白鞘，黃斑部中心
凹光反射清晰可見。改服百合固金丸2月，調理鞏固。
例四李某，男，32歲。
初診：1978年4月26日。
主訴：眼底反覆出血8月餘，左眼失明已七天。
多的棕黃色點狀混獨物飄動，模糊可見靜脈充盈、管徑粗細不
勻，左眼玻璃體積血，眼底不賞。患者常虛煩失眠，心悸健忘，
頭暈耳鳴，腰膝痠軟；舌紅苔燥，脈細數。西醫診斷爲視網膜靜
脈周圍炎（雙眼）、玻璃體混濁—出血性（雙眼）。
服藥七劑，自覺視物較明。原方先後加白芨粉、白茅根、熟
診查：視力：右眼1.5，左眼0.4。左眼底視網膜靜脈充盈、
辨證：爲視瞻昏渺（左眼）——肺腎陰虛、火鬱脈絡型。
熟地20克 玄參15克
麥冬15克
白芍10克
沙參30克 白芨粉6克（衝服）地榆炭15克甘草5克
上方先後加仙鶴草、側柏葉、石決明、枸杞子、神曲、山楂、麥芽。
共服藥五十餘劑。自覺症狀消失，左限視力恢復到1.2，眼底
診查：視力：右眼0.8，左眼手動/眼前。右眼玻璃體內有較
辨證：爲視瞻昏渺（雙眼），雲霧移睛（雙）——心腎不
1423
交、虛火上炎型。
處方：黃 連6克（酒炒）
黃柏10克
枸杞、石決明、菊花、昆布、海藻。
血吸收，靜脈形態恢復正常，全身症狀消失。
以滋陰降火、交通心腎法而治癒。
【
例一 趙某，男，16歲。，
初診：1977年3月19日。
主訴：雙眼視力下降4月餘。
1424
治法：宜滋陰降火、交通心腎。方用加味黃連阿膠湯。
黃芩10克 白芍10克
阿膠10克（烊化）生地30克 知母10克
麥冬15克 雞子黃1枚（衝限）
上方先後減黃柏、知母，加黑梔子、桑椹、女貞子、旱蓮草、
共服藥六十餘劑，視力恢復，右眼1.5，左眼1.2。雙眼底出
［按語］本病外服無異常，但視力減退，以致視物模糊不清，故《證
治準繩•七竅門》稱之爲視瞻昏渺。症狀頗似西醫學脈絡膜、視網膜炎之類
眼病。本症發作較緩，外無赤痛，古人認爲主要是由神勞、血少、元虛、
精虧等所致，故治療強調補虛培本。但筆者經臨牀長期觀察，認爲內眼病變
有多種多樣，結合金身辨證，則有虛有實，或虛實夾雜，因而不可一味從虛
論治。如病例一摩某，爲情志不舒，氣滯血鬱，玄府閉塞，故以疏肝解鬱、
通經活絡爲主。病例二譚某，肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷脈絡，血溢絡
外所致，故治宜滋陰降火、補益肝腎。病例三唐某，爲肺腎陰虛，虛火上
炎，火鬱脈絡，致氣血逆亂，故以養陰清熱、潤補肺腎的百合固金湯 加減
調治。病例四李某，爲心腎不交，虛火上炎，致血不循經而血溢於絡外，故
四、辨證治癒青盲四例
診查：視力：右眼遠0.2，近0.3；左眼遠0.1，近0.2。加鏡
無助，雙眼外觀端好。雙眼底視神經乳頭顏色蒼白，邊界清晰，
篩板可見，動靜脈血管大小比例正常，網膜未見出血及滲出，黃
舌潤•脈虛弱。西醫診斷爲視神經萎縮（雙眼）。
辨證：青盲（雙眼）—心營虧損型。
治法：宜滋陰養血、補心寧神。方用加味補心丹。
處方：生地20克
黨 參10克
當歸10克
酸棗仁10克
丹參15克 茯苓15克
五味子 6克 柏子仁 5克
上方先後加石菖、枸杞、熟地、白朮、菊花、白芍。
較淡白。隨訪8年，情況良好。
例二 範某，女，25歲。
初診：1977年5月13日。
主訴：雙眼視力下降伴眼前紅綠黑花飛舞3月餘。
質淡紅苔薄白，脈弦。西醫診斷爲視神經萎縮（雙眼）。
辨證： 青盲（雙眼）——肝氣鬱結型。
處方：柴胡10克
當
白朮10克 桑
夜交藤10克 甘
色淡白，餘無不適。
例三 孫某，男，22歲。
初診：1978年11月6日。
斑部中心四光反射清晰。患者眩暈心煩，徵仲健忘，夢擾難寐；
天冬10克
麥
：冬10克
桔梗10克
玄
參1克
•黃芪15克
遠志皖
硃砂1克
共服藥八十劑，雙眼視力均恢復到1.5，眼底視神經乳頭仍
診查：視力：右眼遠0.5，近0.6：左眼遠0.3，近0.3。加鏡
無助。雙眼視神經乳頭顏色蒼白，鼻側邊界欠清，視網膜血管大
小比例正常，網膜未見出血及滲出，黃斑部中心凹光反射清晰。
患者情志不舒，神疲納差，脅痛胸悶，口苦咽幹，月經不調；舌
治法：宜疏肝解鬱，通經活絡。方用舒肝明目湯（經驗方）。
歸10克
白芍10克 茯苓20克
椹20克
決明子16克
桑寄生10克
草6克
上方先後加丹參、石菖、枸杞、女貞子、熟地、菊花。
共服藥九十劑，雙眼視力均恢復到1.5，雙眼底視神經乳頭
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主訴：雙眼視力下降5個月。
經乳頭顏色蒼白，篩板可見，視網膜血管略細，黃斑部有少許硬
性滲出質，中心凹光反射弱。患者眼內乾澀，頭暈耳鳴，遺精腰
痠；舌質紅苔少，脈弦細數。西醫診斷爲視神經萎縮（雙眼）。
辨證：青盲（雙眼）——肝腎陰虛型。
治法：宜滋陰補腎，養肝明目。方用加味益陰腎氣湯。
處方：熟地20克
生地20克
茯
苓10克澤
：符6克
枸
杞10克 菊
花10克
山萸肉 5克
以鞏固療效。
例四張某，男，7歲。
初診：1979年8月13日。
孔對光反應均消失。雙眼底視神經乳頭酪紅，邊界清晰，網膜靜
脈稍充盈。患兒兩目偶爾上竄，心煩躁擾，口渴；舌絳苔少，脈
弦細數。西醫診斷爲視神經炎（雙眼）。
辨證：爲青盲（雙眼）—-熱邪人營型。
治法：宜清營解毒。方用清營湯加減。
處方：廣角10克 生地15克
麥冬10克 銀花10克 連翹10克
口渴已愈，舌質紅、苔薄黃，瑟弦細。改服舒後明目湯（經驗方）。
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診查：視力：右眼0.5，左限0.4。雙眼外觀端好。雙眼底視神
丹 皮10克 淮山藥10克
柴
胡10克
當歸10克
丹
參15克
五味子 皖克
上方先後加石斛、麥冬、肉蓯蓉、鎖陽、青皮、炒麥芽、山楂。
共服藥一百零五劑，雙眼視力均1.2。囑服杞菊地黃丸2月，
主訴：患「乙型腦炎」，經搶救脫險，但雙目失明已10天。
診查：視力：雙眼均無光感，右眼瞳孔略大於左眼，雙眼瞳
黃連3克
玄參1
全蠍2克
僵蠶6克蟬蛻5克 柴胡10克 淡竹葉3克
二診：服藥七劑，查視力：右眼指數/限前，左眼0.1。心煩
處方：當 歸10克白芍10克
白朮10克
桑椹20克
夜交藤10克甘草5克
先後加枸杞、菊花、石菖蒲、丹參、熟地。
服藥四十三劑，雙眼視力均恢復到1.2而停藥。
根據全身情況及眼底變化辨證施治，才能收到事半功倍的效果。
例一鄧某，女，56歲。
初診：1978年11月17日。
主訴：左眼視力突然下降20餘天。
靜脈阻塞—顳上支（左限）。
柴
：胡10克
茯
苓20克
決明子16克
桑寄生10克
［按語］ 青盲是指限外觀端好，而視力漸降至盲的眼病。病名首見於
《神農本草經》，其後文獻多有記載，但以《證治準繩•七竅門》爲詳，類
似於西醫學現神經萎縮之類限病。病例一趙某，爲心營虧損，日竅失養，
神光衰竭，故治以滋陰養血、補心寧神法而治癒。病例二範某，爲情志抑鬱，
肝氣不舒，玄府部閉，致神光不得發越所致，故治以疏肝解鬱、通經活絡
法而獲全功。病例三孫某，爲肝腎陰虛之典型見證，故治以滋陰補腎、養
肝明目法而復明。病例四張某，為邪熱入營，肝鬱絡阻，玄府閉塞而 神光
泯滅，故先以清營湯加減清除餘邪，繼用疏肝解鬱、通經活絡法調治而愈。
從以上四則病例可見，青盲的病因病機較爲複雜，在治療中須詳審病因，
五、平肝潛陽、清肝瀉火等法
治癒暴盲四例
診查：視力：右眼1.2，左限0.6。雙眼外觀端好。左眼底視
神經乳頭充血，顳側邊界模糊，視網膜動脈變細，反光增強，靜
脈纖曲、怒張，沿顳上支靜脈旁網膜有火焰狀出血斑，黃班部中
心凹光反射欠清。患者素有高血壓病，頭痛眩暈，耳鳴耳聾，心
煩易怒，失眠多夢；舌質紅苔少，脈弦細數。西醫診斷頭視網膜
辨證：爲暴盲（左限）——腎陰不足、肝陽上亢型。
治法：宜平肝潛陽、養陰遁絡。方肝地龍丹參通脈湯（經驗方）.
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處方：地 龍15克丹 參15克 生地20克 鉤藤巧5克
生石決20克 決明子20克知
牛膝10克 茯苓20克
夏枯草10克
柏、知母、木賊、夏枯草，加白芍、菊花、熟地、山菜萸。
復到1.0。囑服知柏地黃丸，以善其後。
例二 黃某，女，46歲。
初診：1979年9月26日。
主訴：右眼視力突然下降3天。
神經乳頭充血，顳側邊界不清，視網膜靜脈紆曲怒張，視網膜
布滿出血和滲出，黃斑部中心凹光反射模糊可見。患者近幾月
來，情志不舒，易怒，胸悶而喜太息，少腹脹痛，月經不調；舌
色紫暗、舌邊有瘀點，脈澀。西醫診斷視網膜中央靜脈阻塞
（右眼）。
辨證：暴盲（右眼）—肝鬱氣滯、脈絡瘀阻型。
方）。
處方：柴胡10克 枳殼10克 白芍10克 赤芍10克
香附10克川
當歸t0克茯
收，視力提高。原方先後加丹皮、荊芥、旱蓮草、紅花、桃仁、
三七、石決明、決明子。
創三 謝某，男，36歲。
暢診：1978年8月2日。
1428
母10克
黃
柏10克
茺蔚子15克
木
賊6克
二診：服藥七劑，頭痛眩暈減輕，視物較明，原方先後減黃
共服藥五十餘劑，自覺症狀消失。左眼底出血吸收，視力恢
診查：視力：右限0.2，左眼1.2。雙眼外觀端好。右眼底視
治法：宜疏肝解鬱、通經活絡。方用疏肝解鬱通脈湯（經驗
芎6克鬱
金10克
丹
參20克
苓20克 梔
子12克，
甘草6克
二診：服藥十四劑後，病情明顯好轉，右眼底出 血部分吸
續服藥五十餘劑，右眼底出血全部吸收，視力提高到1.0。
主訴：雙眼視力突然下降12關。
苔黃厚，脈弦數。西醫診斷爲急性視神經炎（雙眼）。
辨證：爲暴盲（雙眼）—一肝膽火盛型。
治法：宜清肝瀉火。方用龍膽瀉肝湯加減。
處方：龍膽草10克 梔 子12克
瀉10克 木通10克
甘草5克
瘀。方用逍遙散加減。
丹皮10克 丹參15克赤
川芎6生地16克甘草5克
恢復到1.2，餘症亦除。
例四陳某，女，18歲。
初診：1978年9月26日。
主訴：雙眼視力突然下降10天，左眼失明已3天。
診查：視力：右眼0.2，左眼0.1。雙眼外觀端好。雙眼底視
神經乳頭充血，邊緣模糊，水腫約+2D，生理凹陷消失，視網
漠靜脈擴張，視乳頭附近網膜有出血斑。惠者眼球壓痛，眼球轉
動時感球後疼痛，頭痛目眩，脅痛口苦，大便結，小便黃；舌紅
黃芩10克
果胡10克
車前子12克 當
歸10克
生地20克 夏枯草15克 大黃16克（後下）
二診：服藥七劑，便通症減，原方去大黃，加生石決15克。
三診：又服七劑，雙眼視力均恢復至0.5，視神經乳頭充血、
水腫減輕，網膜出血吸收，仍脅痛口苦；舌暗紅、舌尖下有瘀點
瘀斑，脈弦。此爲肝氣鬱結，氣滯血瘀。宜疏肝解鬱、活血化
處方：當歸10克 柴胡10克 茯苓15克 白朮10克
：芍10克 白芍10克
先後加熟地、石菖蒲、枸杞。共服藥四十五劑，雙眼視力均
診查：視力：右眼0.02，左眼無光感。雙眼瞳孔中度擴大，
右眼對光反應遲鈍，左眼直接對光反應消失。眼壓雙限均爲18.86
毫米汞柱。雙眼底視神經乳頭充血，輕度隆起，邊界模糊，生理
凹陷消失，視網膜靜脈擴張，左眼視神經乳頭附近網膜輕度水
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腫。患者前須隱痛，轉動眼球時球後牽引樣疼痛，情志抑鬱，頭
暈目眩，脅痛，口苦胸悶；舌質紅、苔薄黃，脈弦。西醫診斷力
急性視神經炎（雙眼）。
辨證：爲暴盲（雙眼）——肝氣鬱結、脈絡阻塞型。
處方：柴 胡10克
白朮10克 桑 椹20克
夜交藤10克甘草5克
方先後加丹參、石菖蒲、枸杞、菊花。
頭顳側色略淡外，餘證全消。
失明的嚴重內障眼病。患眼外觀雖無明顯異常，但瞳內病變卻多種多樣，
病因病機則更爲複雜。由於發病急劇，應及早救治。西醫學有多種眼 底病
可以引起暴盲，最常見者爲視網膜中央血管阻塞及急性視神經炎等。病例-
鄧某，腎陰不足，肝陽上亢，血不歸經，溢於絡外，故治以平肝潛陽、養
陰通絡爲主。病例二黃某，爲情芯抑鬱，肝失調達，氣滯血瘀，以致脈絡
阻塞，故治以硫肝解鬱、通經活絡爲主。病例三謝某，爲肝火上攻目系，
竅道蔽阻，遂致失明，故治以清肝瀉火爲主。病例四陳某，請志鬱結，肝
失條達，氣鬱絡阻，故治以流肝解鬱、通經活絡主。以上四則病例均爲
暴盲，因證各異，治法亦殊。由於辨證準確，治療得法，故皆獲痊癒。
對中醫限科尤爲擅長，主張治眼之疾，多從肝治，或調或補或清或 疏，用
之得心應手，每獲良效，從而在學術上獨具一幟，爲治療眼科病提供了寶
牀所見，肝氣鬱結，脈絡阻塞之證，肝主疏泄、開竅於日，今肝氣不疏、
明。
1430
治法：宜疏肝解鬱，通經活絡。方用舒肝明目湯（經驗方）。
：當歸10克白芍10克 茯苓20克
決明子16克
桑寄生10克
二診：連服藥十劑，諸症減輕，祝力右眼0.4，左眼0.2。原
共服藥五十二劑，視力有眼1.5，左眼1.2，除左眼視神經乳
［按語］ 暴盲是指眼外觀端好，猝然一眼或兩眼視力急劇下降，甚至
［編者評註了張老先生，學以師承，勤求古訓，業醫半百，治驗豐富，
貴的經驗。「暴盲」一疾，臨牀多由火熱而起，治療較爲辣手，觀案四臨
脈絡不通，清竅則不利，投以疏肝通絡之法，使肝氣疏，脈絡通而目復
科爲主，兼治婦、兒、外科。
研究員。
周XX，男，57歲。
能手術。
倦息乏力，自覺無力以動，動則咳喘更甚。
歐陽琦醫案
【生平傳略】歐陽琦，1923年生，湖南省衡南縣人。中醫研究
員。15歲隨伯父歐陽履欽學中醫。18歲起，即在家鄉行醫，以內
解放後，歷任衡南縣中醫院院長、衡陽地區中醫進修班主
任，湖南省中醫藥研究所副所長等職，現爲湖南省中醫藥研究所
從事臨牀的同時，致力於辨證論治理論方法的研究，曾著《內
科辨證學》、《中醫內科證治概要》（該書已譯成日文在日本出
版〉、《證治概要》等書，還在有關期刊上發表論文近百篇。
一、清熱降肺法治療息賁一例
主訴：惠右肺周圍型肺癌，活檢爲鱗癌。因腫塊較大，已不
診查：就診時，咳喘、痰血、胸痛半年多，逐漸消瘦食少，
辨證、治法：醫以其證似「腎不納氣」，與都氣丸作湯服。服
藥後更感胸悶、胸痛、痰稠不易咯出，劇咳則咯血。因思呼吸喘
促，動則更甚，有屬於久咳腎氣不攝者；亦有由於肺中有積，肺
氣被阻者。晚期肺癌，因腫塊壓迫氣道，應屬於後者。亦即《難
經》所謂「肺之積，名曰息賁」之類。遂用瀉白散合葶藶大棗瀉
肺湯加黃苓，橘絡，瓜蔞殼，蒲公英等清熱消腫，降脯通絡之
1431
品。
夏湯調理。病情穩定兩月左右即反覆一次。反覆時仍採用上述清
熱降肺之法，仍可使其緩解。如此兩年後，出現舌苔光剝，終至
不救。
現熱毒、陰虛證候。及時採用清熱降肺之法，故能減輕痛苦，延長生存期。
舌苔光剝，陰液消耗追盡，已無生機，故死。
二、先清後溫法治癒舌腫一例
陳××，男，46歲。
主訴：患舌上淋巴瘤已一年。
目亦感脹，有時痛引頭部兩側，妨礙睡眠，深以爲苦。並有心煩
口渴，尿黃赤等症。
血清熱、軟堅散結之品，連服五十餘劑，舌上腫瘤逐漸縮小，轉
動較靈活，頭項部痛亦緩解。但繼見食納減退，脘脹不適，與酵
母片、保和丸之類，仍腹脹食少，而且脹滿以午後及上半夜爲甚。
察其舌已由紅絳轉爲淡紅，並感口淡及嗜睡。此血熱已盡，中寒
復起之候，故用理中湯少加桂枝，三劑而食納轉佳，五劑而脹滿
全消，隨以異功散加生地、丹參以善其後。
轉爲淡紅，午後脹甚，斷爲髒寒生脹滿而非食滯之滿，故改用理中湯以治
其本。雖前證繫心火、血熱所致，改用溫補亦未引起復燃之害。
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服藥五劑後，胸痛減，咳喘漸平，精神食慾轉佳。改用大半
［按語了 晚期肺癌，因癌組織壞死，引起胃期性自身感染，常反覆出
診查：舌體逐漸凸腫，紅絳無苔，轉動不靈，進食困難，雙
辨證、治法：與導赤散加夏枯草、天葵子、紫草、浙貝等涼
［按語］《內經》謂：「先病而後中寒者治其本。」此證從舌質紅絳
多位醫家・感冒（當代·第94案）
