十、扶脾利膽、導滯厚腸法治癒疳疾一例
主訴：面目萎黃，肌肉枯瘦：腹臌脹，喉中痰 聲，夜啼不
診查：指紋紅浮，舌苔薄白。經詢母乳欠缺，補充牛奶。病
兒曾經某醫院檢查肝大，診斷爲膽管阻塞，提出手術治療，但亦
辨證：只有兩個月的嬰兒，可能先天不足，襁褓缺究，飲食
處方：西茵陳3克 雲茯苓3克 京半夏2克 厚樸花涼克
南杏仁3克 炒麥芽g克
菜菔子（炒）2克
再診：面黃色淺，腹脹減輕，紋紅苔薄，脾氣已虛，膽胃失
雲茯苓$克
炒麥芽$克
炒枳實2克
花檳榔2克
厚樸花2克 廣陳皮2克 京半夏2克 炙甘草1克
三診：舌質紅淡無苔，面黃已退，腹較柔軟，大便不溏，間
於潛術（土炒）3克
當歸身（土炒）8克
酒杭芍3克
雲茯苓3克 厚樸花2克/
廣陳皮2克
炙甘草1克 炒山藥3克
四診：囟平眠安，神色漸好，大便溏黃，脾胃更當健運。
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處方：西黨參3克
炒於術3克
雲茯苓3克
厚樸花2克
雞內金3克
西砂仁1克
足，虛火上炎。上方去砂仁，仍加金石斛5克人煎，續服而愈。
療效。
楊XX，男，71歲。
液，恐增尿壓。在急診室二日，病情增劇，乃出院求治。
診查：脈象沉澀，舌質紅絳少苔。
傷，二便不利。
治法：當養肺氣、輸津液，「下病上取」，急則治標。
處方：當歸身9克 杭白芍g克 火麻仁9克
鬱李仁9克
車前仁9克
北柴胡5克 炒枳殼B克
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淮山藥3克
炒六曲3克
炒谷芽3克
廣陳皮2克
炙甘草1克
五診：面容日漸豐腴，食納增進，惟口腔糜爛，脾胃精氣不
［按語］本例患兒出生只有兩個月，面目皮均見萎黃，腹部脹大，
初作黃疸論治而用茵陳，反而腹脹更甚，食物不化，且紋顯紅浮，又屆缺
乳，必爲「至虛盛候」的疳黃，茵陳苦寒非其所宜。雖然膚黃而小便清長，
必然營養不足而表現血虛氣弱，參、術、茯苓扶益脾元，至關重要。在此
治療原則下，如麥、菔、雞金之化積，枳、樸、檳椰之理氣，半夏、陳皮
之和胃，當歸、白芍之調膏，山藥、石斛之養胃，自能得 心應手，獲取
十一、養肺氣輸津液治癒癃祕一例
主訴：有肺氣腫病史。突然身熱胸滿，腹脹迫痛，大便一周
未行，小便閉塞不通，勢甚急迫。拾至某醫院急診，診斷爲「老
年前列腺肥大，尿瀦留」。用導尿法甚感痛苦，抽去導尿管仍然
點滴不出，呻吟叫喊，極難忍受。雖飲食不人，但醫院不敢輸
辦證：患者肺氣素虛，失於「治節」，則水道下行阻滯而癮
閉；肺不「清肅」，則大腸之津失於潤澤而便祕。所以氣津兩
南杏仁9
川楝子g克
延胡索8克
苦桔梗8克
生甘草3克
枳實5克。
不禁，時污衣褲；老年肺氣極虛，腎關失固。
處方：生地黃10克 淮山藥9克 雲茯苓g克
當歸身g克
金石斛9克
：肥知母6克
服上方藥十餘劑調理而康。
失於治節。「精血同源」，兩虧又氣虛失於運暢，故見二便不通，病勢緊
內，化氣利尿。
十二、疏肝理脾、行氣活血法
治癒臌脹一例
胡×X，男，45歲。
脅隱隱脹痛，劍突下亦脹痛拒按，四肢無力，精神疲乏，時好時
差，遷延至今，鞏膜、皮膚又出現黃疸，噁心厭油，食納銳減，
頭昏心悸，大便溏薄，小溲短赤，腹壁繃急疼脹，肩頸部可見蚴
果不顯，始來就治。
消瘦。
廓胸脅」。因病遷延日久，「癥瘦積聚癖而內著，腹大而形反瘦」，
反映「色蒼黃，腹筋起」的肝硬化腹水的徵兆，病情比較嚴重。
二診：二便略通，腹脹減輕，脈數舌絳。肺胃津傷，腎陰失
濟，上方去川楝、延胡、枳殼，加生地黃10克、肥知母6克、炒
三診：上方藥連服數劑，二便通暢，胸腹痛脹頓解；惟小洩
麥門冬g克
炒白芍g克 太子參12克
五味子𠳭克
：廣陳皮6克
炙甘草6克
［按語］ 本例爲老年患者，多下元虧虛，血枯津燥：加之肺氣素虛，
追。所擬方藥，是和陰血寓於輸津液之中，潤腸通便，養肺氣策於治節之
主訴：三年前曾患黃疽型肝炎，經治療，黃疸指數正常，右
蛛悲，肝代償功能損害，輕度腹水，診斷早期肝硬化。西藥效
診查：脈沉弦而數，舌邊青色，苔呈黃膩，面色黧黑，肌肉
辨證：肝血痰阻，陳氣尤傷。病起表現於「臟腑之外，排臟腑而
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治法：當疏肝理脾，行氣活血，方用自定舒肝飲。
處方：制鱉甲18克
紫丹參18克
當歸身10克
酒白芍10克
炒澤瀉10克
炒枳殼1克
數平緩。法兼健脾助化，原方增損。
處方：制鱉甲13克
紫丹參13克
雲茯苓10克
酒白芍10克
炒麥芽10克
炒六曲10克
炙甘草g克
增，形體漸旺，定方協調肝脾。
處方：紫丹參18克 西黨參10克
當歸身10克 酒白芍10克
雞肉金（炒）5克
結，血始不流」，故治當如此。
胃，爲李氏臨證之一大特點。
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雲茯苓13克
漂白朮10克
川鬱金$克
醋青皮6克
廣木香5克
炙甘草3克
再診：原方藥服至四十劑，面色黝黑如掃，舌質青痕變談而
苔薄，自覺腹脅舒和，形氣轉佳，飲食知味，小溲增長，脈亦至
漂白朮10克 西黨參10克
當歸身10克
青陳皮各5克
川鬱金8克
炒枳實6克
三診：繼續服藥至四十劑，面容光澤，脈來勻緩，食量日
炒白朮10克
雲茯苓10克
谷麥芽各10克
廣陳皮6克
炙甘草3克
［按語了 清•沈金鰲說：「膨脹但腹脹而四肢頭面不腫。此類之症，又
有名蝴蛛盜脹」，亦即腹壁靜脈曲張。這種症狀，不僅出現於肝炎所導致
的肝硬化，而且在血吸蟲病等引起的肝硬化中也可發生。本例乃肝病傳脾，脾
氣極虛，真髒已傷之證，因此應用「當先實脾」的治療原則。故主用五味異
功散以益脾氣，佐術香、枳、橘、麥、曲以利脾機，輔用丹參、歸、芍以
和肝血，佐鱉甲、青皮、鬱金以散肝癌。「氣居血中，血裹氣外，氣阻則
［編者評註］ 李聰甫研究員，潛心研醫六十餘載，精通醫理，學識淵
博，對脾胃學說的研究頗有造詣，臨證則長於內、婦、兒科。其師古而不
泥古，創立了自己獨特的學術風格，每每使疑難重症轉危爲安。本案證屬
「膨脹」，病本則爲肝病及脾，肝瘀脾虛之候。《金匱》言：「知肝傳脾、當
先實脾」。脾氣健則化源足，肝氣調則氣血和，病雖重，但可除。可見善調脾
南省第五屆人大常委會委員等職。
血液病、肝臟病的防治頗有研究。
等書。
！
陳××，男，46歲。
初診：1976年11月25日。
會診。
診查：患者舌質紅，苔白膩，脈弦數，體溫38.6°C。
辨證：證屬痰熱壅肺，釀成肺癰。
譚日強醫案
【生平傳略】 譚日強，1913年生，湖南省湘鄉縣人。中醫教授。
17歲拜師學醫，1934年考人湖南國醫專科學校，1936年畢業 後留
校工作。抗日戰爭期間，在湘西、湘南一帶行醫，抗戰勝利後在
長沙開業。1952年 到 湖南省立中醫院工作，1960年調湖南中醫學
院任教。現任湖南中醫 學院副院長、湖南省中醫學會副會長、湖
從事中醫臨牀、教學五十餘年，擅長內、婦科，對心血管病、
主要著作有《傳染性肝炎的辨證治療》、《金匱要略淺述》
一、芳化痰溼、清宣肺熱法治癒肺癰一例
主訴：1976年11月10日起畏寒發熱，頭痛身痛，咳嗽吐稀白
痰。前醫認爲感冒而用發散藥未效，仍然畏冷寒戰，咳嗽咯痰增
多。11月18日晨起咯吐咖啡色膿樣痰約100毫升，且右 胸疼 痛，
食慾減退，全身乏力，口乾尿黃，大便結。11月22日在某醫院胸
透發現右側第一前肋間有較大的厚壁透光區。11月24日又拍胸
片，證實爲右上肺膿瘍。於1976年11月25日急診住入我院，邀餘
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治法：宜芳化痰，清宣脯熱。
處方：苡 仁15克
霍香10克 厚樸10克 桔
五劑，每日一劑，水煎分兩次溫服。
小豆15克，十五劑。
洞，未見液平面。遂繼以託毒生肌、扶正祛邪爲法。
蘆根15克甘草3克 二十劑
脾兩虛，痰溼未淨，治以益肺健脾，化痰去溼。
處方：沙 參15克 黃 芪16克 苡仁15克
甘草3克 片薑黃8克 二十劑
愈。
際，便以扶正祛邪，託毒生之法促進吸收，以盡氽邪。
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白蔻3克 杏 仁10克
桑
皮10克
：梗10克
冬瓜子12克
蘆根30克 法夏10克 魚腥草30克甘草
二診：11月30日。痰量減少，仍感畏寒發熱、口乾，苔薄
黃，脈數。原方去香、白蔻、厚，加銀花12克、連翹6克、赤
三診：藥後咳嗽咯痰明顯減輕，畏寒發熱亦止。脈沉細，苔
薄白。胸透複查，右上肺膿瘍縮小2釐米以下，有吸收好轉之空
處方：生黃芪16克 杏仁10克 冬瓜仁10克 魚腥草1克
四診：1977年元月5日。胸透：肺膿瘍基本吸收。除尚感右肩
冷痛、胃脘不適、食欲不振外，餘症悉除。脈細，苔白滑。此肺
法夏10克
茯苓10克 陳皮5克桔梗6克白蔻3克
五診：再查胸透，右上肺膿瘍已完全吸收，咳嗽、咯痰、胸
痛諸症已除，但納食欠佳，倦怠乏力，口乾不渴，大便時溏。若
薄白，脈緩。仍屬肺脾兩虛，正氣未復，改投參苓白朮散調理而
［按語〕 肺膿瘍，中醫謂之「肺痛」，多爲外感風熱，內舍於肺，或
痰熱壅肺，結聚成癰所致。以咳嗽、胸癰、吐膿痰腥臭爲主症。一般分表證
期、釀膿期、潰膿期三階段爲治。本例初起已見表證，但診時則以唉吐膿
痰、右胸疼痛、口乾脈數爲主，其表證不存，惟痰熱壅肺，故直以芳化痰
溼，清宣肺熱爲治，以三仁湯合葦莖湯加減，待膿去痰少，病竈吸收好轉之
多位醫家・臌脹（當代·第91案）
