十三、辨證治癒胸痹三例
例一 徐×X，男，74歲。
初診：1985年5月30日。
或泛惡，口粘膩，心慌艱寐，納呆，腰痠耳鳴。
診查：舌紅偏暗，苔白膩，脈弦小滑，兩尺弱。
辨證：心腎兩虧，痰濁內阻。
治法：擬養心益腎化痰，十味溫膽湯出人。
處方：孩兒參15克
熟地15克
茯苓巧克
細石菖蒲6克 炙遠志8克
生蒲黃12克（包） 七劑
舌紅苔薄脈細。宗前法出人。
處方：炒黨參15克 生熟地各15克
麥冬12克 生黃芪18克
炒枳實10克 丹 參15克
苦參片9克 炒川連2克
擾。臨證中，張老每又加入幹石營灌，以化痰開獨，多獲良效。
例二 徐×x，男，74歲。
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主訴：有動脈硬化性心臟病五年，高血壓十餘年，目前血壓
穩定。動輒胸悶發作，悶久則痛，頭昏，時有胃脘隱痛不適，甚
制半夏10克
陳皮10克
炒枳實10克
炒竹茹6克
瓜蔞皮10克
鬱
金19克
丹
參15克
二診：6月6日。藥後苔膩見退，夜寐向安，胃脘不適得減。
制半夏g克
炒竹茹8克
全瓜蔞15克
鬱金9克
熟附片g克（先煎）
七劑
［按語］此例爲痰獨內阻之胸痹，又有心腎兩虧之象。張老認爲：腎
精不足則精不化氣，氣不行溼而致痰濁內蘊，心氣不足則心神失養，心神
虧虛而易爲痰濁所擾。此時單用溫陽湯化痰開竅，其效甚微，必須加扶正
之品，故十分推崇十味溫膽湯一方。方中人參、熟地（兩儀膏）以填精益.
氣，既能使精化氣，助溫膽湯化痰開竅，又能養心安 神，以拒痰獨之上
初診：1985年2月28日。
腫，氣促。面紅升火時作，並自覺胸中有氣上衝咽喉，四肢欠
溫，口不渴。
診查：舌紅潤，苔薄膩、中光剝，脈細。
辨證：心臟氣陽不足，病久陽損及陰。
治法：治擬陰陽同調。
處方：熟附片6克（先煎）
炒黨參15克 生黃芪20克 金當歸9克
丹參15克 交泰丸3克（分吞）
紫石英20克（先煎）
守前法出人。
七劑。
實爲仿仲景大黃附子湯、附子瀉心湯、腎氣丸之意也。
例三吳×X，男，72歲。
初診：1985年1月10日。
主訴：有冠心病心絞痛史十年。近H胸痛動輒發作，面浮跗
炙生地15克
，炙甘草9克
麥門冬12克
生山楂15克
七劑
二診：3月7日。升火減，面浮附腫亦瘥。行走稍促時仍有胸
悶胸痛發作，然程度已減輕。脈虛細，舌尖偏紅，昔薄中剝。仍
前方去交泰丸，加小川連3克，肉桂1.5克，生蒲黃12克（包）。
［按語］ 本例胸痹表現力陰陽並損，故張老用陰陽同調之法，併合用
紫石英、交泰丸以引火歸源。二診時，慮其舌尖偏紅，心火偏亢，故去交
泰丸，改用黃連3克，肉桂1.5克，增加清心降火之力。老年冠心病惠者多
見氣陽衰弱，臨牀可見心衰表現，張老善用附子溫振心腎陽氣。附子有強
心利尿之功，凡遇氣陽衰弱，水瀦留者（或暫無水溼瀦留），皆可用附
子以溫陽利水。即使有陽損及陰，或兼心火，或兼肝陽，皆不必畏懼。逢
有.上述兼證時，張老常以附子合生熟地、麥門冬，或合川連、山梔，或合
石決明、羚羊角、夏枯草等，以陰陽並調，寒熱合方，或升降同用。此法
主訴：有心絞痛史近十二年，高血壓史十六作。近三月心絞痛
發作頻繁，每發於活動時，休息片刻或含硝酸甘油片可緩解。寐
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短神疲，形寒便爛。
診查：舌淡紅，邊有瘀斑，苔花剝，脈濡細。
辨證：高年心腎陽氣不足，勞傷心臟，絡有留瘀。
治法：擬溫陽益氣，化瘀止痛。
處方：熟附片9克（先煎）
炙甘草8克
麥門冬12克
當歸12克
川芎9克
廣鬱金9克 七劑
上方加減服藥至2月13日，
弦。心腎之陽漸復，心陰受損。轉擬益氣養陰爲治。
處方：炙甘草9克大白芍20克
生黃芪20克
炒白朮12克
山藥20克（打）炒棗仁12克
紫石英20克（先煎）十四劑
難復，擬增人平肝潛陽之品。
處方：炙甘草9克
大白芍20克
嫩黃精20克
炒棗仁12克
雲茯苓12克
山 藥20克
夏枯草20克 生牡蠣20克（先煎）
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川桂枝6克
炒黨參16克
丹參20克
失笑散12克
赤白芍各9克
瓜蔞皮10克
二診：1月17日。心絞痛發作已得輕減，偶因活動而有隱痛，
不含硝酸甘油片亦可緩解。脈沉細，苔花剝得減。仍守前法出入。
前方去失笑散，改熟附片爲15克，加幹石菖蒲6克。七劑。
三診：2月14日。胸痛雖減未已，痛時心慌不寧。經24小時
心電圖檢測，胸痛發作時心率偏快，並有房性早搏與室性早搏發
生。面紅升火時作，便軟、日三次，無腹痛。舌偏紅，脈沉細小
我生地20克 炒黨參15克
雲茯苓12克
嫩黃精20克
炙遠志8克
千石菖蒲6克
四診：2月28日。證情穩定，偶有心慌，多動則胸悶，行走
稍快時仍有左胸隱痛輕發。血壓偏高（170/110毫米汞柱），目
花，指麻，口乾。舌偏紅，苔薄白，脈細。肝陽偏亢，心臟累傷
我生地20克 生黃芪20克
柏子仁18克
炙遠志6克
羚羊粉0.8克（分吞）
七劑
上方加減服三月餘。
悶，片刻即止。納便可，夜寐安。舌淡紅偏暗，苔薄白，脈細小
弦。病去十之八九，擬散劑善後。
處方：參三七18克 生曬參4克 沉香粉14克
上三味共研末，一日二次，每次吞服1.2克。長服無虞。
虛證胸痹者多由心之氣、血、陰、陽虧損，而致心勝失營。此不營而痛，
非不通之痛。故治療中遵「虛痛者必須補之」之訓，或溫振心陽心氣，或
滋補心陰心血，使心臟得以營養濡潤，其痛自止。此例胸痛即以補 而收效
者。本例先後用益氣溫陽、益氣養陰、養心平肝等法而使病情逐漸向 愈，
最後以散劑緩調而收功，體現了張老隨證處方、不墨守一病一方的思想。
俱豐，既嫺熟於中醫傳統辨證，又能參合西醫對疾病的認識，而且 善於把
診重點突出，在治法轉換、選方用藥上顯示了高度的靈活性，給我們以深
刻的啓示。
氣振奮，再濟之以陰。中醫學中陰陽互根的理論在這裡得到充分的體現。
守病機變化，施治才能獲得鞏固的療效。
五診：6月13日。胸悶胸痛基本不發，偶因疾走而有輕度胸
四月後隨訪，停藥三月多，胸悶胸痛未發，行動一如常人。
［按語］胸痹病機爲本虛標實，老年患者尤以虛證爲多。張老認爲：
（以上由門仁整理）
［編者評註］張老先生是我國著名的中醫學家，從醫六十餘年，學驗
握病機病症的變化，改換方，加減藥味，恰到好處。張老此案，前後五
初診時，決不囿於「高血壓」即用平肝潛陽之品，而據形寒便爛、神
疲舌談、脈濡細用附片溫補心腎之陽。在用藥上瓜蔞皮配附片，溫陽寬胸，
療效甚佳，並未見到毒副作用。因附子與烏頭雖同一植株，但畢竟非一物，
古人十八反中只論烏頭反瓜蔞，未雲附子皮瓜蔞。二診時，病減即去失笑
散加重附片，並加菖蒲配鬱金使陽氣流通。三診時據面紅火升，舌紅 而改
用炙甘草湯補益氣陰。四診增人平肝潛陽證情遂日趨改善。倘若在三診時
仍守附子劑，則勢必陽氣亢盛，轉生變證。其着眼處不但在證候表現，也
是根據氣血陰陽並虛的病機，調整其氣血陰陽使之平衡。故先溫其陽，陽
五診所用散劑，人參補益元氣，三七活血化瘀，沉香納氣行滯，三物相配，更
適合於虛痰交加、本虛標實的病情。從達裏我們可看出，中醫臨牀必須謹
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迫停辦。
獎狀。
事業的發展作出了重大貢獻。
又是一位獨具一格的中醫臨牀學家。
王旭高治療肝病法的探討》等學術論文20多篇。
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黃文東醫案
【生平傳略】黃文東，字蔚青（1902年～1981年），江蘇省吳江
縣人。主任中醫師、教授。少年時代受業於上海名醫丁甘仁先生門
下，並以首屆第一名畢業於上海中醫專門學校，畢業 後回原籍懸
壺應世。1931年應聘回母校執教，任教務長，併兼《傷寒論》、
《中醫內科學》、《名著選輯》等課的教學，直至1948年該校被
解放後，歷任上海中醫學院內科教研組主任兼附屬龍華醫院內
科主任、上海中醫學院醫療系主任、上海中醫學院院長、中華醫
學會上海分會理事長、上海市政協常務委員、中華醫學會副理事
長等職。1960年加入中國共產黨，同年出席全國 文教羣英會。
1978年出席全國科學大會，當選主席團成員，並榮獲大會頒發的
黃氏爲中醫教育事業，漚心瀝血，辛勤工作，是一位傑出的
中醫教育家，60餘年來火祖國培養了大批高級中醫人才，對中醫
在學術思想上，黃氏強調人以胃氣本，重視五行學說 在治
療中的作用，每每運用自如。臨牀擅用活血化瘀諸法，用藥不尚
矜奇炫異，看似平淡，實寓深意，主次分明，配伍得當，不枝不
蔓，絲絲人扣，攻邪不忘護正，扶正不致礙邪，因而每獲良效，
著作除《丁氏學鴻的形成和學術上的成就》、《黃文東醫
案》外，還主持編寫了中醫學院教材《中醫內科學》，並在中醫
藥雜誌上發表過《五行學說在臨牀治療上的實際應用》、《關於
張Xx，女，52歲。
初診：1975年4月19日。
帶血。
滑。
展。
治法：先擬宜肺平喘，化痰止咳。
處方：炙麻黃6克
炙百部15克
炙地龍6克
五劑
意。
原方去百部，加射幹10克。六劑。
陽已能舒展之象，病勢漸趨緩解。
多位醫家・胸痹（當代·第20案）
