諸醫作關格證治，進畫陽溫胃之劑，心胸愈加脹滿，痛苦難忍，病者亦略知醫，自謂服諸熱劑罔效，多不能網辛 肉桂黃連君羊某，患腹痛便閉，服三一承氣湯愈加脹痛，數日窘甚。延餘診按：三一承氣湯即大承氣湯加甘草二錢，劉河間意在調胃，陳又按：仲景三承氣湯原治傷寒傳變。大熱結實者，與大承氣湯；高玉傅長子兆魁，年五歲，腹痛甚，時作時止，醫以檳榔丸投之徐某，年四，體質素弱，慣服溫補。舊冬得陰陽兩格之證，飲• 299•起，置視待斃，延餘一決。餘診得兩手脈沉細而數，惟左關洪而有力，顯是熱伏於肉，寒停於外，熱極生寒，伏熱無疑。而氣痛於左，又明是肝實火痛之標。議百順丸五錢，吳萸、白芍煎湯下，病者初不服丸，止服二味湯藥，覺氣痛稍緩。次日延餘診，脈症如原，仍與原方，果下燥糞，腹內漸覺微熱，復投五錢，丹田愈熱，始自悟是熱結在裏，繼以桃仁承氣下之而愈。桃仁 肉桂去皮 大黃 芒硝甘草仁承氣收效，灼見如斯，誰不佩服。券山白，實非痢也。已經、月。初服調氣導滯不應，繼而進補中益氣升提，及潤腸通幽之劑，皆罔效。延至七月十八日，夜半痛甚，昏不知人，牙關緊急，良久方蘇，舉室驚惶。天將曙，飛與相召，診脈沉數有力、似屬積熱閉痛之證，而面色白，脣亦淡白，形體衰麻，又見虛象，脈症懸殊，頗難遽決。因細爲諦審，必極熱似寒，且痛久變熱人絡及熱結膀胱，痛時有形如蓄血狀，以致小腹脹痛，二便閉結，當用桃仁承氣湯加歸須，一•服而二便皆通，痛已減半，再服則痛脹如失。此證全在一同字上推求，再與脈症合參，瞭然無疑，若以形色及所見閉厥乘寒之象，投姜附四逆，理中熱藥，禍不旋踵矣。汗如雨，十指微冷，神昏懶言，更請一醫，見其形狀，不究虛實，作陰寒治，擬投附桂理中。病者未敢逮服，延餘診視，脈沉而弦數，兩顴赤，舌苔黃，口不渴，便閉，胸腹脹痛，手不可按。以脈症細爲推究，顯屬實熱之象。但何得指冷大汗？因思內有實熱，陽明痛極，必汗出指冷.其神昏懶言、乃痛難支持之故。若三陰虛寒不痛，必面青背曲，喜重按，下利，此爲明辯耳。遂以大承氣加檳榔攻之，一服二便通利，痛隨利滅，再劑脹痛如失，此正古人謂通則不痛之義也。• 300•前醫用回陽溫胃之劑，此用百順丸藥，宜病者之不服，卒以桃張氏，年二十六歲，患腹痛氣墜便閉，登圃裏急，似痢又無紅曾香未客，患積熱腹痛，醫以疏寒消滯藥疊進無效。痛極時大丁圓府紹裘之媳，年三十餘，腹滿而實，如有孕狀，已逾年矣。服理氣寬脹、消導克伐皆無效。延餘診脈，寸關大而虛，兩尺不應，明是火衰陽徽之象。按，腹爲至陰之地，此濁陰凝冱而爲虛滿，非實證也。且日食不能夜食，夜食則作脹而痛，及平日不能進肉食，一食豚肉，不但加脹痛，而且泄，其爲火土兩敗顯然可知。
多位醫家・腹痛（歷代·第432案）
