1、王XX，男，42歲，農民。患者咽中如有絮狀物堵塞已一
周，吞不下，咯不出，且覺咽喉外肌肉有如火灼，痰白稠多而難略
2、張×X，女，26 歲，農民。患者脈細數而滑，舌紅苔黃略
3、張×X，女，46 歲，獨居多年，情懷素鬱不暢，近忽停經三
按：本方以昆布、牡蠣爲主藥。昆布鹹寒具滑利之性，《別
大法也」。故用治因肝鬱化熱，痰瘀交阻型之梅核氣能有良效。
遵用此法，以配合湯藥使療效更速。
期）
九 清肺益腎湯治小兒遺尿
系腎與膀胱虛冷爲患，每用補腎壯陽固澀劑，從腎與膀胱論治，
有效者，亦有不效者。馬師指出成人患遺尿，大多系兒時患此疾
失治、誤治遷延而成，病程較久，虛象亦多，故投補腎固澀，確力
正治之法。兒童遺尿，若伴明顯體衰，或先天秉賦不足，或小便
清長者，可予補腎。不效者，可遵《內經》「飲入於胃⋯⋯上歸於
肺，通調水道，下輸膀胱」之論，應用清肺熱，益肺氣合固澀之法，
治療白天小便頻數短澀且喝水較多患兒，獲效尤彰。蓋水飲在
進人人體後的化生和輸布過程中，與肺主治節所起的「宣發」
「肅降」的生理特點密切相關，「宣發」即開發上焦，使肺主一身之
氣的作用得到保證；「肅降」可「通調水道」，以便協助膀胱發揮
「氣化」的功能，這正是張景嶽強調的「小水雖利於腎而腎上連
肺，若肺氣無權則腎水終不調攝，故治水者必須治氣，治腎者必
須治肺」觀點的具體體現。
垣用知母、黃桕、油桂配製的滋腎通關丸爲臣，佐人烏藥、益智，
使藥多用五味子。一般均以此八昧組成基本方，若神疲面，加
生黃芪；口渴較甚，加北沙參；遺尿次數較多，加煅牡蠣。辦證轉
方，靈活機變，較純用補腎固澀，療效明顯提高。
8日。遺尿已近三載，每夜約7~8次，量少色黃，白日亦尿頻量
少，平素喜嗜辛辣，性急喜鬧，形體欠豐，西醫檢查未發現明顯器
質性病變，疊服中西藥療效不顯，家長甚爲苦惱。馬師診其舌質
光紅，苔白，脈弦數，其常乾咳，嗜涼，結合前述脈證，斷爲系肺熱
下迫膀胱，膀胱氣化受阻，而致腎氣封藏失固發爲斯證。處方：
生石膏（先下）15克，山藥20克，南沙參12克，桔梗7克，烏藥5
克，油桂（後下）2克，炒知柏各7克，生牡蠣20克，生黃芪15
克，益智仁7克，五味子5克，3帖，並囑勿食辛辣。6月12日二
診：藥後一夜僅尿兩次，喝水亦減，唯咳嗽咽痛痰少，前方加大力
248
馬師臨證每用生石膏配生山藥組成的對藥爲君，合人李東
曾治一七歲女孩王某，系市銅網廠子弟。初診 1988年6月
診方服藥一帖即可止，且形體漸豐，神情較前安定。
第4期）
子12克，粉草6克，改桔梗10克，繼服3帖。6月19日三診：夜
尿已能自覺，咳嗽咽痛亦除，予首診方去桔梗，加桑螵蛸5克，改
南沙參爲北沙參15克，肉桂3克，烏藥7克，再服三帖以善其
後。隨訪一年，僅晚間喝水過多或興奮太過，偶有小發，但按三
（馬繼松主治、陶夏平整理。原載於《新疆中醫藥》1992年
249
卷六 奇難醫話醫案
一 藥得奇效話「瞑眩」
眩，厥疾弗瘳」，其意是指病人服藥後，若不產生昏糊眩暈的反
應，則藥物對頑症痼疾就很難奏效，現在即泛指服藥後沒有一定
的藥物反應，治療效果則欠滿意。
歷代醫家對「瞑眩」現象均較重視，如東漢張仲景在《傷寒
論》、《金匱要略》中對此記載頗多，如《傷寒論》46條日：「太陽
病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此當發
其汗，服藥已微除，其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解，所以然者，
陽氣重故也」，此處之發煩，目瞑，正是「瞑眩」之表現。在《金匱要
略》白朮附子湯方後云：「一服覺身痹，半日許再服，三服都盡，其
人如冒狀，勿繹，即是術附並走皮中，逐水氣得除故也」。烏頭桂
枝湯方後亦有「其知者，如醉狀，得吐者，爲中病」的記載，此處之
「如冒狀」、「如醉狀」即是「瞑眩」。再如《傷寒論》154條、104條服
柴胡劑後「必蒸蒸而振，則發熱汗出而解」之「身振」，可看作眩
暈，身動致行走不穩，至於「發熱汗出而解」，乃指機體得到藥
力幫助後，「上集得通，津液得下，胃氣因和」的抗邪結果，此種
「身振」、「發熱汗出」並非病態，而是用藥奏效之佳兆，即廣義「瞑
眩」反應。另《金匱要略》防已黃芪湯方後言：「服後當如蟲行皮中
……差」，而在桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方後更明指：「當汗
出，如蟲行皮中即愈」，都是藥力奏效，推動陽氣運行，驅逐溼邪
的廣義的藥後「瞑眩」現象。
「瞑眩」產生之因頗複雜，清•莫文泉認爲是「病被藥攻，拒
250
「瞑眩」原指昏糊眩暈之意，語出《尚書•說命》「藥不瞑
出而定。清代趙晴初治某傷寒失下，與四物承氣加減，片響，腹中
劇痛欲死，口噤目瞪，不省人事，至天明下黑糞累累而解（周學海
《讀醫隨筆》）。現代名醫嶽美中在總結前賢和自己大量的臨證經
奏效越宏」（轉引自《安徽中醫學院學報》1986年2期45頁），並
作詩讚日：「瞑眩力能瘳厥疾，催鋒陷陣仗雄師」（《嶽美中醫活
集》）。爲進一步論證嶽美中等的言之有據，特摘錄一例驗案以佐
之：
婁女34歲1988年4月29日初診
長期低頭制鴨，並操刀賣鴨，漸感頸部酸脹，肩背不適，上肢時麻
木沉重，被診爲神經根型頸椎病，牽引推拿後略緩，但無暇堅持，
故轉清餘治。刻診除上述症狀外，尤苦於頭部昏蒙似裹，如有物
壓，雙眼上臉重墜，沉困難睜，幾乎無法持刀、鑷賣鴨、制鴨。伴現
形體較豐，脘悶納少，太息泛惡，便溏惡寒。脈偏沉緩，舌淡紫胖，
齒印頗顯，苔白黃膩。認證爲中氣不足，溼瘀交困，予補中益氣湯
合活血通絡，加蒼朮、厚樸，迭進十劑未效。細思其長期與水打交
之使然」，（《研經言》），周慎齋稱作「邪尋出路」所致（轉引周學海
《讀醫隨筆》。仲師也有「陽氣重故也」和「術、附並走皮中，逐水氣
未得除」之論述。筆者結合臨證體會，認爲「瞑眩」現象是藥與證
符、劑量恰到好處，且機體正氣未衰，有足夠的抗邪能力，機體對
藥物又十分敏感等多種因素而造成的，如沒有這種藥與證相互
作用後機體產生的積極反應，那麼藥物治病（尤其是頑證痼疾）
的效果，一般則較有「瞑眩」者爲差。不僅仲師常用「即解」、「即
愈」、「差」等，來強調有「瞑眩」現象患音，藥治療效的卓越，不少
名賢還通過各自驗案證實了這點。如北宋許叔微治李信道伏陽
肢冷，與破陰丹，不半時煩躁狂越，許曰：「此換陽也」。逾時，果汗
驗後，頗有見解地指出：「深痼之疾，服藥中病即瞑眩，瞑眩越劇，
少時案貧，常下水田勞作，22歲婚後，和夫擺鴨攤爲生。因
251
道，冬日亦常下冷水，恐非大劑辛溫燥溼配升運脾陽佐活血通絡
而難效，遂仿李杲昇陽舉經湯意，投白蒼朮、葛根、黨參各15克，
羌活、藁本、川芎、防風、乾薑、桂枝、白附子、白僵蠶各10克，細
辛5克，生黃芪、雞血藤各30克。3帖。甫服一帖，即覺有股氣自
胸陣陣上騰，顏面先熱後癢，頭反昏沉加甚，小憩片刻即舒。二帖
藥後，面癢加甚，並出紅疹，但頭昏沉轉輕，頭部如物壓之感漸
減。三帖後，隨紅疹轉多，搔抓出淡黃血水，不僅頭更輕鬆，眼瞼
亦可上抬。後用上方略損益，曾用生麻黃易細辛，白芷代防風，全
蠍換僵蠶等，但大法不變，每次藥後，均隨氣之升騰而面出紅疹，
出後即感脘暢神振，頭昏沉、眼難睜遂減，頸、肩、上肢亦頗舒適。
但因無法不下冷水，且日日低頭操刀，月餘後諸症始趨穩定。後
改製藥丸兩公斤，症方大緩。
綜上觀之，「瞑眩」雖爲一種正氣抗邪，有利愈病的積極反
應，但因廣義的「瞑眩」能有多種表現，除前所述的「發煩」、「目
瞑」、「衄」、「如冒狀」、「如醉狀」、「嘔吐」、「蒸蒸而振」、「發熱汗
出」、「如蟲行皮中」、「煩躁狂越」、「口噤目瞪、不省人事」等，秦德
平、胡劍北還指出：在用半夏瀉心湯合旋覆代精湯治行胃次全切
除術後發生劇吐患者時，發生「胸脘似有大量氣體下壓，腸鳴音
亢進」，及用軟散消癭，疏肝理氣法治一甲狀腺腺瘤時，發生「腫
塊局部似有蟲鑽樣疼痛」等廣義「瞑眩」現象。有些「瞑眩」現象似
和藥物中毒現象難以截然區別，特別是有些藥物本身有一定毒
性，服後中毒反應和「瞑眩」更易混同。如附子、烏頭均含有毒的
烏頭鹼、次烏頭礆等多種生物礆，用量稍不當或未能久煎，常致
患者有舌麻、頭暈的中毒反應，故近賢金壽山認爲在服白朮附子
湯或烏頭桂枝湯時，若發生「如冒狀」、「如醉狀、嘔吐」已是藥物
中毒現象，不可拘於屬「瞑眩」中病。連非常重視「瞑眩」現象的嶽
美中，也在其醫話集《用藥當知毒藥的利害》一文中指出：「附子
252
用小量則興奮，大量則麻醉。傷寒論方中，附子最大量用至三枚，
也不過一兩，如桂枝附子湯，去桂加白朮湯等，但方後注謂：三服
都盡，其人如冒狀，說明已有昏暈反應，正是治療限制，所以臨牀
使用附子一般以不超過一兩爲妥」。故臨證對藥後反應，須嚴密
觀察，除了把它和心理反應相區別外，更重要的是要把它和藥物
的毒副反應相區別。
之區別有如下數點：一是服無毒藥物發生的反應，雖較劇，亦可
看作爲「瞑眩」；而服用藥書上註明有毒的藥，雖反應較輕，亦應
視爲中毒。二是藥後原來的症狀減輕或消失，雖有反應，多爲「瞑
眩」；若原症不減，甚至反加重，應考慮中毒。三是「瞑眩」反應即
使劇烈，但較少有四大生命體徵（血壓、呼吸、脈搏、體溫）同時發
生改變的；而中毒反應常會發生四大生命體徵同時改變的嚴重
情況。四是若二者難以當即明辨，可暫停藥觀察，服藥反應很快
消失的爲「瞑眩」；若反應消失較慢，或不消失甚至持續加重則爲
中毒，應立即搶救。
歡聚飲酒，將飲，一人說嶽丈處有三七酒，飲當有益健康，遂取共
酌。後三人相繼昏倒，口吐涎沫，呼吸困難，另一僅飲不足一錢者
急電告縣醫院。醫急至其家，飲最多者已死，將另三人與酒瓶急
送醫院。經中藥師籤定，酒瓶中三枚浸泡已很大的棕黑色圓錐形
藥，非三七乃草烏也（後據死者嶽丈告，他每至冬天，筋骨疼痛，
隔日飲此酒錢許，以驅寒定痛，藥已泡近月），遂按烏頭鹼急性中
毒用大劑網託品搶救。所憾，一人也因中毒較重，翌日發生阿一
斯綜合徵而亡；一人雖脫險，住院二旬始愈。故臨牀在用毒藥治
病時，應學習仲師應用毒藥的配伍經驗及煎，服藥方法（張仲景
用烏頭或附子等毒藥時，常根據中藥配伍七情和合中的相畏、相
筆者根據近三十年的觀察，認「瞑眩」與藥物的毒副反應
1978年10月，某縣四名小學教師爲慶祝被摘右派帽，相約
253
殺理論，將其與可制約或殺其毒性的蜂蜜、熟地、生薑、甘草等相
合；或是將藥久煎；或是「不差，明日更服，不可一日再服」），這
樣，則既可達到「瞑眩」目的，亦可避免產生中毒的不良後果。
（馬繼松、彭紹榮、承忠委。原載於《江西中醫藥》1990年第3期）
二 癲狂醫話四則
1、細詢病困，巧配開導，疏肝活化愈病
服西藥，時緩時甚，終未痊癒，經羅女（見後四）介紹，求詢於餘。
告其乃7弟妹中最小者，因聰麗活潑，極受家人喜愛，父尤嬌寵
倍加，致其個性偏強。10歲人選滬少年遊泳隊，12歲被選拔將出
國參賽，恰文革開始，查其父有「歷史問題」未讓出國，急怒之下，
遂煩躁失眠。三年後下放崇明農場，又受數小青年恐嚇，遂表情
淡漠，少與人往來，常對牆獨坐流淚，甚至無目的在場內亂跑，自
言：「遊泳」、「得金牌」、「歷史問題」等。被診爲青春型精神分裂症
而遣返。住院治療後稍緩，出院後長期服抗精神失常藥，仍少語
喜臥，懶散懈怠，食飲須家人敦促再三，方進少許。一見其父，則
怒斥不已，盛夏令年過半百之父在烈日下跑步，迫汗出如雨，氣
喘籲籲，幾欲昏僕時，在多人勸阻下始讓停止。有時獨自大笑「我
得冠軍了」，並常反覆從牀、泉上以遊泳人水姿勢往下跳，如違其
意，即吵嚷欲自盡，家人終日防範極嚴，深受其擾而又憂恐難言，
欲送住院但拒去，只好以西藥長期叮囑服之。餘請將其妹誑來蕪
遊，84年春節後，患者在其姐與姐夫強制下暫移居我市，餘應邀
而往診。見其面色晦滯，口時流涎，動作遲鈍，表情冷漠。勉診其
254
1983年底，我市一單位陳女因其小妹患精分症，在滬斷續
••
年舉一女，合家幸福。95年因下崗，病方復萌矣。
．
2、耐心觀察，結合季節，芳化淡滲收功
處甚恰。1970年春，該會計被疑爲組織反革命集團被捕，其也被
脈，弦細而滑，察舌淡紫，苔白黃濁。百問只說無病，並懷敵意說：
「醫生都是騙子，沒有一個好人，你走我不喫藥」。餘知若不了解
詳盡病情，則難對症用藥。故向其姐細詢其興趣愛好。其姐告：
「除遊泳外，其最愛看小說，尤其是童話」。翌日我復去其家，不言
其病，卻和其姐大談起白雪公主，賣火柴的小女孩，皇帝的新裝
等安徒生的童話，她十分注意地聆聽，並不時插話：「白雪公主是
好人」，「賣火柴的小女孩真可憐」，並大笑「那個皇帝是個大傻
子」。於是我順勢開導她：「您也是個象白雪公主那樣的大好人」，
她十分高興地點着頭。我又說：「您生這個病，真象賣火柴的小女
孩一樣可憐」。她大叫：「我是被陳XX（指其父）害的，否則我可
在國外得金牌，爲國爭光」，接着便傷心地大哭。我和其姐勸慰
說：「您剛30出頭，如願喫中藥，將病治好，可去少年官當遊泳教
練。若能結婚有了孩子，今後可培養當遊泳運動員」。她立即止
住哭，連說：「我喫藥，我喫藥」。我詢其月經常三月兩行，或五旬
一至，量少色紫。經期乳脹頗甚，平時極喜太息，且納飲雖少，形
體𨚫尚豐。知其情懷失暢過久，血運遲緩凝瘀，加之少動嗜臥，氣
滯脾虛，瘀遂化痰，痰瘀互阻包絡，擾亂心神而病作矣。投逍遙散
合自擬新制八白湯損益。服藥頗適，後始終以疏肝、活血、化痰爲
法，辨證參以健脾、養心、利溼、祛暑等藥，時用湯劑，時用粉散，
時用丸藥，半年後一切漸趨正常，返滬上，年內與上海電影製片
廠一職工完婚，並經該廠照顧，安排做房產登記等較輕工作。86
郎溪縣畢橋鎮18歲陳小蠻子，其下放時住大隊會計家，相
255
帶至隊部，勒令其交代「罪行」並讓檢舉房東，否則必逮捕嚴懲。
當晚受嚇外逃，天明家人在鎮邊一戶人家雜物房內找到昏睡的
他，讓他回家，他卻高叫：「我無罪，不要逮我！」一會又喊：「我有
罪，坦白交代！」力逾平時數倍，掙扎又逃遠處，數壯漢協助綁其
而歸。路上仍叫「無罪」有罪」等，且不知自己名姓及其它極簡單
之物、事。其父急延我治，餘見其起病突然且脈症皆實，予程鍾齡
生鐵落飲，3劑卻如石投水；繼進龍膽瀉肝湯合大承氣，雖解溏
便數行，但煩躁稍平復甚；忠苦寒迭進化燥傷陰，易天王補心湯，
反太息痰多；轉用十味溫膽，痰涎酪少神志卻仍異常；最後又改
投柴胡龍牡湯，亦無效。家人見近月而病依舊，遂採用跳大神、收
嚇等，仍終日喃喃自語，神志時昧時清，成天臥牀懶起，無法自理
生活。甚至見其時而目閉，時而凝視，面無表情，推之不動，呼之
不應，對一切刺激反應極少，遂籌款赴寧。被南京精神病院診爲
緊張型精神分裂症，予電針強刺激療法，月餘漸緩，卻因針刺部
位搔癢抓破感染，改換它法效又不顯，且經濟緊張而返回。因醫
院離其家很近，故有暇我即至其家，經多日觀察，發覺其隔數分
鍾即小溲，量少欠暢，色偏黃，並長籲短嘆，以手撫胸，伴腿臉輕
浮，舌胖大有齒痕，苔白水滑。時正值梅雨季，江南農村淫雨連
綿，其所居平房，溼氣極甚，故認定此期之病與暑溼有關。遂開大
豆黃卷、冬瓜子、苡米、茯苓、六一散各30克，佩蘭、澤瀉、生白朮
各15克，鬱金、法夏、大貝、杏仁、厚樸花、石菖蒲各10克，白蔻
（後下）、蒼朮各7克。3帖：家人慾秋涼後仍赴寧，原不想購藥，
卻被我精神所感，且藥價極廉，遂配3帖，強制其服下。未料病情
就此出現轉機，家人喜不自勝，敦促轉方。後以此方進退，曾用過
灌香、甘松、香元、木香、陳皮、蔞皮、百合等藥，藥盡50帖，除完
全自理外，且能參加較輕農事矣。
256
多位醫家・梅核氣（未詳·第8案）
