一、外在環境的整體性
人是自然界生物之一，生活在自然界裡，自然界的一切運
體.這種人與外在環境的整體觀.在中醫學中是非常突出的.
春、夏、秋、冬，是自然界的四個季節，其表現在氣候方面
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這是在自然界實踐中得來的，這個實踐的過程是認識過程，也
是鬥爭過程。我們單是理解人對自然氣候適應的一面是不夠
的，更應該理解鬥爭的一面，如《內經》既提到了「虛邪賊風，避
之有時」、「邪之所湊，其氣必虛」（這個虛，是就人體正氣與致
病因素的相對性而言的），又反對「以酒爲漿.以妄爲常「而致
「耗散其真」。這是要求增強機體的「正氣」或「真氣」來對抗疾
病，也是對抗自然界氣候異常的辦法。鄉素問•上古天真論》的
「恬淡虛無，真氣從之.精神內寸、病安從來」就是說要增強「正
氣」，絕不是無所作爲。
2. 白然氣候變異與發病、治療的關係
下，稱之爲「六氣」，在致病情況下，稱之爲「六淫」。六氣產生於
所致的。
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人在當然界生活的億萬年過程中，養成了一套適應規律，
自然界氣候既影響到人的生理、也必然影響到人的發病•
中上：學把四季氣候分爲風、寒、暑、溼、燥、火六種.在正常情況
四時氣候的綜合變異，空氣的流動爲風；溫度的改變爲寒、爲
熱（火）；溼度的改變爲燥、溼；溼與熱並爲暑。在正常情況下，
六氣對生物生長、發展起有利的作用。六氣分布在四時，有宮
應該出現的季節，如果不按常規出現。或者在人體正氣適應不
了的情況下，就變爲致病因素，如冬不寒而熱，夏不熱而寒，或
者冬寒太過、夏暑太盛等，這在《內經》中叫做「太過」、「不及」、
「至而不至」、「未至而至」，因之而引起的疾病，中醫學中分別
稱爲「傷寒」、「傷風」、「中暑」、「風溫」，「溼溫」、「秋燥」、「暑溫」
等。《素問•金匱真言論》：「春善病鼽衄，仲夏善病胸脅，長夏
善病洞泄寒中，秋善病風瘧，冬善病痹厥」，就是由於氣候變化
自然氣候與發病的關係，在《內經中反應於「運氣」學說。
「運氣」中的「主氣」、「客氣」，有一定的自然氣候規律爲依據
療方法。
爲人不能適應在遷移後的氣候飲食而引起的。
（主氣是各年各個季節中主要的常規氣候，客氣是各年各個求
節書出現的異常氣候）.如把絕對固定下來，不分南北，或者
用「支幹」來推算，就變成形而上學的東西了。所以，後來的醫
察提出了一二百堅之外客氣即可改變的意見（張介家），兩小
公全國同時皆下，大風也不會同時全同皆吹.久雨區的發戒俏
況就與晴區不同，兩水多的年份也就與雨水少的年份治.
同。要隨着當時、當地的氣候情況來認識和掌握髮病情況及一
我國幅員廣大，南北氣候不同.發病也有不同。《素河•樂
法方宜論》說：「東方之域⋯•魚鹽之地•海濱傍水，其民食魚
而嗜鹹…•…故其民皆黑色疏理.其病皆爲癇瘍，其治宜筱石
……西方者金玉之域，砭石之處，其民陵居而多風，水十剛強•
…其民華食而脂肥，故邪不能傷其形體、其病生子內，其治
宜毒藥⋯⋯北方者，天地閉藏之域也，其地高陵居，以寒冰冽，
其民樂野處而乳食，髒寒生滿病，其治宜灸蟎，…•南萬者天
地所長養，陽之所盛處也，其地下•水上弱，霧露之所聚也，其
民嗜酸而食腐（胕）、故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜
微針，•••中央者，其地平以溼，天地所以生萬物也衆，其民雜
食而不勞，故病多痿、聯、寒熱，其治宜導引按斷。」雖然因其當
時條件所限而有局限性，但說明因地方不同、氣候不同、飲食
不同而發病不同的原則是正確的，所謂「水土不服「病，就是因
由於四季氣候不同，各地方氣候不同、臨時客氣不同而病
有所異，因而治療上要因時、因地、因人而異，《內經》在這方面
有不少提示，如《素問•五常政大論》說：「地有高下，氣有溫
涼，高者氣寒，下者氣熱；故適寒涼者脹，之溫熱者瘡；下之則
脹已，汗之則瘡已，」又說：「西北之氣，散而寒之，東南之氣，收
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而溫之，所謂問病岸治也，」•用熱遠熱，用寒遠寒「&素間•六
犯」等等。這些都是閃地方、氣候的不同而提出的治療法則、這
就是「同病異治，異病同治」之說的依據。
一面，也有牽強附會的地方，如靈框•客篇中「天圓地方•
人頭圓是方以應之•天有甘月，人有兩目。地有九洲.人有幾
竅」等類記載。我們在了解人與自然的整體性時•必須加以區
別。
（二）人與社會
定的作用；在生產關係改變而人的思想還沒有完全改變時，情
志的問題還起作用；就是將來，工作不同.風俗習慣不同，人與
社會的整體性。
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元正紀大論》說：「司氣以熱•用熱無犯⋯⋯可氣以溫.用溫無
中醫學中的「天人相應」之說•導源幹《內經》.有其科學的
我國土地廣.人口衆，民族多，歷史悠久，長期處於封建階
級社會、這種客觀存在對人的情志，境退有影響.對機體起•
人之間的問題等也必然對人體產生一定的影響，這就是人與
《素問•疏五過論）中說：「嘗貴後賤，雖不中邪，病從內
生，名曰脫營，嘗富後貧，名日失精。」又說到「故貴脫勢」的「精
神內傷」和「始富後貧」易生「皮焦筋屈、痿躄爲攣」的病。《素
問•通評虛實論》說：「消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人
則高粱之疾也。」《素問•生氣通天論》說：「高粱之變，足生火
T.受如持虛。」並且提出了「高粱之體「和「菽藿之體」的同病
異治，如《靈樞 •根結篇》說：「青粱菽截之味，何可同也。」《素
問•異法方宜論》中也談到了由於地區飲食的不同而導致發
病的不同情況。推而廣之，後世四大家的出現•也未始不是因
爲社會關係而形成他們的各有專長，劉完素生於北方（金•河
間人》，正當宋南後人民因戰爭而動蕩個安，熱性病流行較
：•爲他的「主火「觀點具角！社會感礎。李東垣顯與劉風聽的
會基礎。
作進一步的認識，去發現其發病機制，制訂新的防治方法。
（一）機體的整體性
診法、治則方面。
1.臟腑、經絡方面的整體性
••⋯
地五相詞.但正當金、宋戰爭又繼以金、元的戰亂時期，人民生
活極度困苦.饑飽失調，精神不安定.勞役頻繁.構成了內傷病
的社會因素.這就是李氏《脾胃論》所以產生的原閃。餘丹溪時
社：會背景就更清楚了.他處十南宋建都、上層統治者集中的地
方。朱氏在「陽有餘陰不足論「中說：「夫以溫柔之盛幹體，注諮
之盛於耳，顏色之盛於了，香之盛子員、誰是鐵漢•心不爲心
動也，善攝牛者••⋯宜暫遠帷幕，自各珍重、保全天和。「窮舍
極欲的生活情況，就是朱丹溪「陽有餘.陰常不起」論點的社
近代才清楚的，長中下邂地區的血吸蟲病，東北的克川
病.以及四川、河南地區的將瘡較多情況，和其他職業性疾病，
都反映了人與環境的整體關係。工農業的發展會帶來污染問
題，以至於太空污染，這又要求我們從人與社會的整體萬去
二、肉在環境的整體性
中醫學強調機體內在的整體性，從臟腑、經絡等機體的實
質，到陰陽、五行等的說理工具都貫穿着這一觀點，也反映到
中醫學把臟腑稱作「十二官」。「官」，有官能之意，所以中
醫學中的臟腑不完全依賴於解剖學.在一定程度上，是基於解
剖學的發展，是把內臟功能活動聯繫起來的，如《素問•靈蘭
祕典論》說：「凡此十二官者，不得相失也。」由於人的生命活
動、起源於內臟功能的活動，所以內而消化、循環；外而言、行、
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視、聽、嗅，無一不是髒功能的體現、生命活動，是內臟整個
的協調活動的體現，所以中醫學把臟腑關係之…稱爲「表、
裏」.把耳、月、學、口、舌作爲「五臟之使「而稱之爲「注使」.這
尤非是說明其整體性。
靈蘭祕典論》有「十 髒之相使」的說法。在經絡學說中，既將
十二個臟腑配成表裏關係，即肺與大腸、脾與胃、心與小腸，肝
與膽、心包與三焦、腎與膀胱，使臟腑成爲整體，又將十：個眠
腑所發出的經絡連成一體，使內臟與體表成爲整體，並且認爲
F二經是氣血運行的徑路，是一個互相貫連的循壞。名尖樞•
營氣篇：說：「氣從太陰出，注乎明••⋯下注肺中、復出太陰.
此營氣之所行也、逆順之常也。「通過這條徑路「行血氣而賞陰
陽，濡筋骨，利關節。」（參見附表1.2。
表1 五臟所主、麗、使、志、生、藏、化表
所麗|所便
五貼
所牛《其華）開經》（高級神經活動）
心
！血脈
色
舌
筋
爪
日
脾
！肉
屠
思
肺
皮
毛
鼻
優
耳
骨•發
恐
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臟腑同居十一個整體之內，必然相互影響.所以《素問•
所
生
！所藏；化液
血-一脾
袢
it
筋一一心
魂
淚
肉—•肺
皮毛—•腎
魄
涕
骨髓—•肝
志（精）
睡
表2 十二經脈循行、相絡、相注、銜接及經別相合示意圖
胸（自肝至師）（內行線）
［肚端（膽經」足願陰墅
於三毛
合州
|白足背分來
肝經大敦穴
毛
在三毛外練）
一 足少用膽
附上
焦經止：
於絲竹公司
巾
膽經走十瞳
f霧）日
元名指端（心
創經臼掌屈
1分支至無名
：指發關中穴
交三焦經〉
一一 膠陰心包
小指端中衝
（腎經自肝人
肺乃出一文
聯心注子胸
中 （內行線）！
-一定少陰
足心湧泉
下上1
合合
羽項 *
足太陽膀胱一
小趾外側（至
H（燉影，清明
•
陰交於腎，腎
經白矮別走支至眼
起於此斜趨
內角，斜行絡類，上二
江心）
穴均交會）
② 表示相絡、相沫，
接：④四肢關節以下，由別絡起相表裏經的聯接。
腦；這樣使三陰三陽之間又以陰用類產生聯絡。
大指後
少商
肺、子太附
」
次指端（剮翌
喉 肺終山腕樂7
！1嚨
文任此）
一人腦等的啊。
•典（迎布i：髏
焦
人腸與崗經找
県並1r）
批上•的兒
衍足陽明
價臺
大趾端（際門
胃經自足肯別
攴走此）
— 彈是太陰
網｛嚲給白V部
別行」注子心
1中）《內行線〉
小指肉側（太
衝過此穴訂小
腸絲交合）
心手少陰：
#公內
上節
小脂外側少洋」
小腸「太阿
小腸
註：1.龍線表示：① 絲別所合.這樣使陽經的作用均達十頭（聯陰木
上頭，其他原均歪預喉爲止），
2. 整體的表裏關係，是山下述情況來完成的：①內肚的貫法相絡：②時
膝以上、整於頭領由經別起，根表裏經的相合：③卜二經脈的起始銜
3.除上述的梅成入體整體外，另有經筋相合：足三陽經筋合於謝顏部，
足二陰經筋全於生殖器，於三陽經筋合丁頭角，於三陰經筋合「腳
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二間的整體性.加上其間錯綜複雜的關係.如：「日受血而能
視」的心與日的關係.和「漱陽之脈絡陰器」的肝與前陰的關係
浮等，內在整體的不可分割性就更明顯了.
2.陰陽、五行之與整體性
課題，其重點作用之.就是用來說嗎整體問題。
紐織、生理、病理等方面的對立統一關係，：折既互資寶，又
柑互制約，名素問•陰陽應象大論*說：「陽牛陰長 」火說：「照！
爲氣，陰爲味、味歸形、形歸」，氣山精•精歸化（資生） 粘食
氣，形食味.化生精，氣生形（功能物質相互資生）、味傷形，氣
傷精（太過舊傷、相上抑制），精化爲氣，氣傷於味（物質轉爲功
能、功能爲物質的轉化所消耗）。」說明了人體物質與功能的資
生、制終關係。《內經》：「陰在內羽之守也，抑在外明之使也。
也說明明陽二者間的關係，即機體的物質和功能關係，
統一.就出現疾病或導致死亡。素問•生氣通天論》說：「者
不和，若春無秋.若冬無夏，……故陽強不能密，陰氣乃絕，陰
平陰祕，精神乃治.陰陽離決.精氣乃絕。」至於「五肚爲陰、六
腑爲陽」和經絡方面的「三陰一陽」以及~陰巾之陽、陰中之系
陰」等.也無非是就臟腑功能的屬性來說明其相互關係，從前
構成機體整體的不可分割性。
「寒爲陰邪」、「陰勝則陽病」、「陽勝則陰病」、「陽勝則熱、陰勝
則寒」等的說理，進而到「重陰必陽、重陽必陰」的危重階段，也
就是「熱深蹶深」的病理機制所在。
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述2長川看出內熊之間、與髒與體表之間、內臟與功能
陰陽，五行，是中醫學的說理工具。是涉及極爲廣泛的
中醫學把人體概爲陰陽二類物質.用採闡明人體結構、
陰陽二者是一對矛盾.必須統•子一個機體內•如果不能
在病因、病理上，中醫學也用陰陽來劃分，如「風爲陽邪」、
的。
互不同。
（二）治療上的整體性
觀念面來的。
五行.是以五種物質的相互關係.水比喻準駙形村 次
的。五行的四條規律，相生、相兌、相侮、相乘的意義，是用以說
明五臟之間的統一性的，後人根據這四個規律.產生了「水不
涵木」「術火刑金「等的病理機制.以及「培士：生金」，「滋水涵
木」、「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」等的治療方法•其全還
有「隔一隔二之治」等，這些都是從擎體觀念上建之起來
陰陽和五行學說，雖然有其唯物性和辨證，但也行一定
的局限性，尤其是五行學說，硬把宇宙間一切事物隸爲丘類，
這是不符合客觀實際的，如無谷，五畜的比類.內經 「五常政
大論」，「五畜五味篇」、「金匱真言論」三篇所提到的內容就相
治療是根據人的外在環境和內在環境的變化而產生的•
上面已經約路談到，針刺療法中的「繆刺」「上病治下，下病治
上」也是根據整體觀念建立起來的，《素問•繆刺論》說：「去邪
客大絡者.左注右，右注左」，「邪客於經•左盛則在病，右盛則
左病，亦有移易者」，所以要「以左取有，以右取左」。如現在常
用的腰扭傷刺手，落枕針腳的治法，就是根據下病治上、上病
治下而來的，收效相當好，張仲景的「六經辨證」是《內經》異病
團治的；」錄，如今天我們常運用在陽明經證的白虎湯，陽明腑
證蛋（類等。此一學說在溫病學中也有反映，這也是從整體
二、整體與局部的辨證關係
據上所述，可以看出整體觀念在中醫學中所佔的地位。凡
是要學習中醫學，運用中醫學於臨牀.就首先要弄清這個問
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.才能找出解決矛的方法。但我們在強調整體的同時，小
之忽視局部.因爲整體來源子局部，局部可以影響：體。在’
定情況下.我們之所以要重視鑑體，其目的在於更好地解決局
部阿題。在脆牀中、如某些外科疾患的癤腫用局部切開、引流、
外敷的辦法.收效足良好的；有些早期癌腫.如果能取得局部
：除的條件，也可收到根治效果。這樣可以使局部的病變不態
狗鱉體，及早解決局部的問題，可促使整個機體得到良好的反
應、因此，在整體與局部之間要辨讓地對待。
池區中醫學術交流及無錫縣西學中班講座。）
急性支氣管炎辨證隨談
發生，因此，該病屬常見病、多發病，並可因屢次發作而轉化爲
慢性支氣管炎；所以，恰當治療本病，不僅能及時減輕病員痛
苦，而且是預防「老慢支」的重要環節。
啞及發熱等症狀，應該包括在中醫的外感咳嗽範圍內。中醫學
的咳嗽門中，常以外感咳嗽和內傷咳暾兩類分述。所謂外感咳
嗽，是指伴有表證的咳嗽.表證是惡風（或惡寒）、發熱、頭痛、
身痛的總稱。以之對照急性支氣管炎，是符合臨牀的。當然，
初起以表證面目出現的疾病很多，如肺炎、上感、流感、麻疹、
猩紅熱、傷寒，部分腎炎等都有此種現象，其中凡有咳嗽而伴
表證的，在中醫學中都可用類同的方法治療，即「異病同
治」。
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（1973年10月初稿，1978年6月修訂。曾用於江蘇蘇州
由於人體對急性支氣管炎沒有免疫性，每於氣候變化時
本病臨牀以咳嗽爲主症，伴有畏寒、頭痛、鼻塞、咽癢、聲
多位醫家・未詳病名（未詳·第3案）
