54. 習慣性流產：
55.經行乳脹痛案
56. 經行嘔吐案•
57. 經期目赤腫痛案
58.經前口糜乳痛案
59.老年性陰道炎
60.閉經（席漢氏綜合徵）案
61. 丹毒案
•
62. 丹毒、絲蟲熱反覆發作案
63. 糖尿病、神經官能症 ⋯
64. 糖尿病合併周圍血管病變
65.
盜汗
66. 口乾案
67. 氣虛腹痛
68. 內傷發熱治驗案
69.羚羊角粉對急重症治驗3例
70. 人參麝香湯治療乙腦呼吸衰竭的經驗
71. 頸椎病治驗案
72. 過敏性血小板減少性紫癜案
73. 外傷性腰腿痛治驗案
74. 慢性化膿性關節炎•
75.
痒疹
•
76.三陷證（膿毒性敗血症）
77. 閉塞性動脈硬化症（脫疽）
78. 附骨疽（化膿骨髓炎）
79． 足跟潰瘍
80. 皮膚變應性結節性血管炎
81. 凝視（外傷性）
82. 尿瀦留（氣虛型）⋯•
83. 前列腺癌骨轉移案•
目錄
91
93
94
95
96
98
99
101
103
104
105
107
108
109
111
113
115
116
118
119
121
123
124
126
128
129
131
132
133
135
杏林擷英
84. 小兒無發症
85.食道癌治驗案
••
86. 急性盆腔性腹膜炎⋯⋯
二、臨牀體會
87. 肝硬化腹水辨證論治的體會
88. 論補法在肝炎治療中的應用
89. 慢性乙型肝炎臨牀治療的體會
90．辨證論治胃食管反流病
91. 益腎排石湯治療腎輸尿管結石30例
92. 對慢性胃病的認識和治療體會
93．痛風性關節炎解毒六法
94. 自擬益氣降濁湯治療慢性腎功能衰竭
95. 從脾論治糖尿病30例的體會
96.抗癌靈對40例癌痛治療的臨牀觀察
97. 對盆腔炎辨證治療的認識和體會
三、其他
98. 自擬補氣活血安胎丸•
99. 廉瘡外治驗方
••
100. 治有頭疽驗方⋯⋯
後記………..
137
138
141
147
149
152
156
159
161
168
•••
171
173
176
180
187
188
189
……. 191
心肌梗塞
初診。
醫院就診，診斷爲急性心肌梗死，住院治療30餘天，心痛未減，
反而加重，晝夜疼痛未停止過，出現顏面浮腫，心衰。病人家屬
要求出院，將患者送到淮安一院，做冠狀動脈造影，影示11處動
脈狹窄、血流通過很少。醫生會診認爲這種病人很難治癒，如植
人支架治療須植人的支架數量多、且效果也不會好。患者要求
再請中醫治療。因患者無法前來就診，其子前來介紹病情：胸
痛、徹夜不眠、面部浮腫、口脣色紫、心衰。
證型：心陽欲脫，氣虛血瘀。
治法：益氣化瘀，溫陽通絡。
10g、赤芍10g、三七粉5g、鬱金10g、玄胡10g、瓜蔞皮12g、薤
白10g、全蠍5g、降香10g、甘草6g。3付，每天一付，水煎服。
紫變紅，精神轉佳，納谷稍香，二便通暢，夜間能入睡，唯有胃部
不適。前方加丁香5g，溫中和胃，6付。
因活動時間過長，胸部出現隱痛休息半小時消失，乘車來診。測
血壓正常，心率78次/分，律齊，無早搏。繼守二診原方6付。
休息後自行緩解。停藥觀察，隨訪半年，未見異常。
屬氣虛血瘀，心陽欲脫，取紅參、麥冬、五味子補心氣、增強心功
醫案
嚴某某，男，60歲，十字鎮人，農民，於2005年10月31日
患者35天前因心前區突然疼痛、煩躁、出汗、恐懼，到仁慈
辨證分析：突發胸痛，病位在心，疼痛不能緩解，病在氣血。
方選：《生脈散》加味，紅參10g、五味子10g、麥冬12g、紅花
二診：11月3日，藥後胸痛明顯減輕，顏面浮腫漸消，口脣由
三診：11月18日，胸痛消失，飲食睡眠均正常，精神佳，晨起
四診：11 月22日，症狀完全消失，唯胸部有時有輕度隱痛，
案析：據患者家屬口述病情及醫院檢查報告等辨證，該患者
杏林擷英
視宏觀微觀辨證哉。
月26日初診。
能；薤白、鬱金溫陽散結；紅花、赤芍、降香、三七粉活血化瘀，消
腫通絡；玄胡、全蠍解痙止痛，活血散瘀；瓜蔞皮寬胸止痛；甘草
調和諸藥，共湊溫陽益氣，解痙消腫、化瘀通絡，理氣止痛，取得
奇效。該症爲什麼心痛不止，伴發心衰，病勢惡化。筆者認爲有
以下因素：1. 心肌損傷嚴重，心氣虛，無力推動血液運行，造成
冠狀動脈供血不足；2. 心肌梗死後血瘀氣滯阻滯血液運行，以
致心肌缺氧缺血；3. 血瘀吸收不良導致未梗死的受損心肌遲遲
不能恢復；4.患者因治無效，產生恐懼心理，導致冠狀動脈痙
攣，心肌進一步缺氧缺血而心痛不能緩解，疼痛不止，病勢惡化。
中醫對此病機應用補氣、解痙、消腫止痛，達到瘀化絡通，心肌敏
氧缺血解除，症狀自然消失，身體恢復。這治法是據中醫宏觀的
辨證和西醫微觀檢查結合而成，沒有中西結合，不會有這樣效
果，中西互補，是醫學一大進步，臨牀時不可泥於常法，而不能輕
房顫消融並發深靜脈炎及血栓治驗案
吳某某，男，68歲，安徽人，農機局退休幹部，於2006年10
患者胸悶，心慌，暖氣，食欲不振，四肢無力，腹部怕冷5年，
在某醫院診斷爲冠心病，房性、室性早博，中西藥治療未見效果，
4 年前曾在省人民醫院冠狀動脈造影，冠狀動脈未見病變，診斷
缺鉀，治療症狀消失4天，第5天後症狀反覆，再按前法治療無
效。回沭陽後用補氣活血，和胃理氣的中藥治療，自感症狀好
轉，但始終未完全消失。2006年國慶節前夕去北京埠外醫院就
診，查見房顫，房性、室性早博，治療意見應用消融術，國慶節期
間前往埠外醫院進行消融手術，術中順利。術後3天出現右下
肢手術切口處紅腫疼痛，稍有腫塊，經醫生多次檢查，認爲沒有
問題，次日出院回沭。3天後右下肢股靜脈切口處，以及整個下
肢皮色全部紅紫，有血瘀狀態，稍有腫脹，有壓痛，患肢皮膚比健
肢溫度高，有低熱現象，在某醫院按血栓給予尿激酶20萬u，靜
點每天1次，5天未見效果。
有紫氣，脈沉澀，其他症狀同上。據症分析，辨病，深層靜脈炎，
靜脈血栓。
辨證：溼熱入侵，經絡受阻，氣滯血瘀，血絡不通。
治法：清熱利溼，活血通絡，消腫止痛。
8克，穿山甲10克，川芎10克，三七粉10克，沒藥10克，桂枝 8
克，當歸10克，牛膝10克，甘草6克，2付，水煎服，每天1付。
轉，飲食有味。繼守前方加地鱉蟲4克、陳皮8克、紫花地丁 30
克、乳香10克，2付。
疼痛更進一步減輕，稍有暖氣。前方加炒麥芽12克、炒枳殼 10
克，6付。
正常皮膚稍暗，略有隱痛。前方再加山甲5克、地鱉蟲2克，調
治20餘天，症狀消失，兩腿溫度相等，恢復正常。
討論：
方法，我院對治療過程中的有些併發症還不了解，沒有治療經
驗，只有根據中醫理論推理辯證，立法方藥。病人手術切口處有
腫塊，臀部以下整個下肢腫脹，大腿肉側顯著，有壓痛；患肢皮膚
發熱，皮色發紫，疼痛；全身不適，精神萎弱，飲食不香，苔薄微
黃，舌質紫暗，脈細澀。根據血瘀證的診斷標準，按辨證分析，診
斷爲溼熱血栓血瘀。它的發病機理是：1. 手術傷氣傷血，外感
溼熱，引起營衛失調；2. 皮膚發紫、疼痛是血瘀阻絡，經絡阻塞
不通，血溢於外所致；3.由溼熱入侵，造成氣血不和，運行失常，
醫案
診見：精神萎弱，痛苦面容，飲食不香，二便正常，舌苔薄，質
方藥：蒲公英20克，銀花12克，黃芩10克，丹參12克，紅花
二診：藥後，膝關節以上的膚色變淡，疼痛稍有減輕，精神好
三診：膝關節以下皮色紫暗亦開始變淡，皮膚發熱也降低，
四診：右腿皮色紫暗瘀血基本消退，唯足內踝微腫，膚色比
房顫，室性、房性早博，應用消融術治療，是高科技先進治療
杏林擷英
好效果。
心悸（病竇）案
心悸，頭暈，胸悶，氣短反覆發作五六年。
檢查心電圖心率 44～48次/分。
口千脣紫，舌質色暗，脈澀結代。
辨病：病態竇房結綜合徵。
血，化瘀通絡。
芎8克、甘草8克。2付。
心率增加到58次/分。前方加赤芍10克，10付。
臟腑功能失調，故神萎，全身不適，飲食欠佳。據此立法爲：清熱
解毒，理氣活血，化瘀通絡。故取方中蒲公英、銀花、黃苓、紫花
地丁清熱化瘀解毒；地鱉蟲破血化瘀，通經絡，達病所，起到消瘀
破積作用；穿山甲、三七粉、紅花、川芎、沒藥、牛膝理氣止痛，消
腫散結，桂枝調和氣血，疏通經絡，甘草調和諸藥，諸藥合用，共
湊清熱利溼，理氣活血，化瘀通絡，達到熱去、血瘀消、經絡通、氣
血和、營衛調、腫消瘀化，臟腑功能恢復，故諸症悉除，而起到良
魏某某，女，78歲，城郊供銷社人，於2004年3月6日初診。
五六年來，心悸頭暈，胸悶，氣短反覆發作。在沭陽縣人民
醫院診斷爲高血壓，冠心病，心動過緩。心電圖心率 50次/分，
伴有室性早博。服降壓、擴張心血管藥以及心寶，症狀緩解。近
來發作，頭暈神萎，視物模糊，胸悶氣短，頭重腳輕，厭食，在醫院
診見：心悸氣短，頭暈出汗，動則加劇，神疲乏力，四肢發涼，
辨證：心悸，心腎兩虛，心脈瘀阻。治法：溫陽益氣，養陰活
方藥：參附湯合生脈散加味，紅參10克、熟附片6克、乾薑4
克、麥冬10克、五味子8克、黃芪20克、當歸10克、紅花6克、川
複診：上藥連服2付，心悸、頭暈、氣短明顯減輕，食慾改善，
三診：全身症狀減輕，精神轉佳，食慾正常，胸悶基本消失，
前方加山萸肉10克。4付。
再發作。
討論與體會：
次爲不明原因硬化，退行性變，亦可見風溼性心臟病，心包炎或
心肌炎，心肌病等。雖對病因採取各種措施，大多數病例起病緩
慢且爲漸進性，一旦發生暈厥等臨牀證狀已到晚期，且很大部分
病例原因不明，現代醫學無理想藥物，治療非常棘手。
供血不足，心功能減退而引起的心氣血不足，陰陽兩虛，氣滯血
瘀。病機，病在心，其本在腎，在陽虛的基礎上還有不同程度挾
有痰凝血瘀之標證，辨證主要抓住心悸氣短，動則加劇，是心氣
虛的表現，四肢發涼，面色恍白是陽虛的特徵，脈結代此爲心脈
痹阻。心氣心陽心陰虛挾瘀爲主要病理，因之方用參附湯溫陽
益氣，生脈散益氣養陰，當歸、川芎、紅花活血化瘀，藥中病機，直
達病所，故取明顯效果。
4
重症感染（化膿性心包炎）
氣急20餘天，於1992 年2月23日上午10點入院，住院號碼
27356號。
熱，咳嗽氣急，胸悶心慌，不能平臥。注射青黴素，切口逐漸愈
合，但咳嗽氣急，胸悶心慌未減。7天前出現下肢浮腫，腹脹尿
少，發熱出汗，病情加重來沭陽縣中醫院就診，以心包積液收住
本院。扶入病房。否認有肝炎，結核，傷寒等傳染病史。無特殊
嗜好。
7
醫案
四診：查心率 60次/分，頭暈、胸悶、氣短消失，隨訪半年未
病竇常見病因爲冠心病心肌缺血，約佔病因中三分之一；其
本例系年高老人，有高血壓，冠心病，動脈硬化病史，竇房結
馬某某，23歲，沭陽縣賢官鎮駐丘村人，因心慌胸悶、咳嗽
患者20天前左胸壁膿腫在本地衛生院切開排膿，繼後發
杏林擷英
查生理反射存在，病理反射未引出。
會診。
體格檢查：體溫38.9°C，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血
壓12.5/8.5 kPa，神態清楚，精神萎，面部浮腫，口脣紫紺，鞏膜
及皮膚無黃染，淺表淋巴結不腫大，頸軟，頸靜脈充盈，左胸廓飽
滿，右上肺呼吸音粗糙，有少許幹羅音，下肺呼吸音低，心濁音界
增大，心音基本消失，腹部膨隆，腹水徵陽性，肝肋下3 cm，質軟，
脾肋下未觸及，腎區無叩擊痛，兩下肢呈凹性水腫，神經系統檢
實驗室檢查：白細胞 6.0X10°/L，中性粒細胞60％，淋巴細
胞38%，紅細胞3.86×1012/L，血紅蛋白110g/L，抗「O」833，血
沉40毫米/小時，大小便常規正常。攝X 片檢查，結果示：心包
積液。B超示：心包周圍可見寬約3cm 液性暗區包裹。心電圖
示：室性心動過速，心肌受損，診斷爲心包積液。給予利福平、鏈
黴素、異煙肼、氨卞青黴素等對症處理，病情未見減輕。24日患
者高熱胸悶心慌氣急，心濁音界普遍增大，加上胸壁有感染病
竈，認爲急性化膿性心包炎不能排除。請外科會診，同意內科診
斷，轉外科加強抗感染利尿及對症處理，未見效果。25 日症狀
反而加重，請市醫院胸外科來會診，診斷與本院一致，當天晚行
心包部分切除術，心包內吸出黃色膿性分泌物約500ml，並清出
心包內膿液凝塊一彎盤，用生理鹽水加青黴素衝洗後，按層次縫
合切口。術後患者胸悶、心慌、氣急、腹脹、下肢浮腫均明顯好
轉，繼用先鋒 V、利福平、氧哌嗪青黴素、甲硝唑等聯合治療 8
天，熱勢未減反而加重，體溫波動在38.8~40.3°C之間，但心包
積液培養無菌生長，胸腔引流無膿性分泌物。3月4日，高熱汗
出，胸中不適，有時胸悶，煩躁不安，神萎肢冷，舌絳脈細，考慮膿
毒敗血症未能控制，據術中見黃色膿性液體，分析認爲金黃葡菌
感染可能性很大，病情危急，告病危。原治療方案未變，請餘
辯證分析：患者已被確診爲化膿性心包炎，雖切開排膿，但
病情進一步惡化，胸悶心慌不能平臥，煩躁不安。綜上述，病機
屬毒邪不能外泄，反而入裏，客於營血，形成邪毒熾盛，氣營
8
兩燔。
治法：清氣涼血解毒。
50克、地丁60克、白菊花30克、蒲公英60克、連翹20克、生石
膏150克、知母15克、丹皮15克、生地20克、水牛角30克、川黃
連8克、甘草10克。2付，每天1付，水煎分3次服。
精神好轉，腹軟，苔微黃，脈稍數。氣營之熱減退，毒邪漸解。減
抗菌素，中藥守前方出人，生石膏100克、知母15克、蒲公英 60
克、地丁60克、生黃芪30克、白朮10克、生地20克、丹皮10克、
赤芍15克、銀花60克、黃連5克、水牛角片30克、甘草10克。3
付。
增加，二便正常，是邪氣將盡、正氣漸復之徵。以扶正祛邪之法，
清解餘毒。守以前方出人，生石膏60克、知母12克、銀花 30
克、地丁30克、蒲公英30克、當歸12克、川黃連5克、黃芪30
克、炒白朮10克、丹皮10克、赤芍12克、生地15克。4付。
脈搏88次/分、心率90次/分，律齊，心臟無病理性雜音，繼前方
加減調理10天無異常變化，痊癒出院。
不得外泄，反而入內，深入營血，內傳心包，肉腐血敗成膿，填塞
心包，損傷心氣，出現胸悶心慌，呼吸氣急，脈細肢冷，屬現代醫
學的膿毒敗血症，化膿心包炎。因此用心包部分切除術，解除心
包填塞症狀，挽救了患者生命。術後因患者高熱汗出，面紅神
薈，煩躁不安，其膿毒敗血症未能得到控制，病情危急，請餘診
治。據證候分析，認爲膿毒入內，深入營血，傳人心包，屬火毒熾
盛型，治法以涼血清熱解毒，方藥五味消毒飲合白虎湯、犀角地
黃湯。用水牛角、生地、丹皮涼血；石膏、知母，黃連清熱；蒲公
英、地丁、銀花、白菊花、連翹殺菌解毒；甘草調和諸藥。諸藥合
9
醫案
方藥：五味消毒飲合白虎湯、犀牛地黃湯加味。藥用：銀花
二診：3月6日，患者體溫下降在38°C以下，胸悶煩躁減輕，
三診：3月9日，體溫接近正常，其他情況均較前好轉，飲食
四診：3 月14日，患者身無不適，體溫37°C，呼吸22次/分，
案析：本例因胸壁膿腫治療不當和機體正氣不足以致毒邪
杏林擷英
結合的優越性，更體會到中醫藥獨到之處。
5
腦積水案
初診。
者回沐後來我處就診。
淡，苔薄膩，脈弦細。
辨證：四診合參，腎虛肝鬱，血瘀絡阻，脾虛飲泛。
治法：益腎疏肝，活血通絡，健脾化飲。
嘔吐，飲食稍增，四肢有力，守前方加豬苓12克，10付。
用，共湊涼血，清熱殺菌解毒，症狀緩解，繼以扶正祛邪，健脾益
氣，以善其後，使重症患者痊癒出院，這說明中醫藥在挽救重症
感染中是不可忽視的一種治療方法，只要應用得當，既能治病救
人，又能真正體現中醫的特色。此例也使我們真正體會到中西
張某某，女，16歲，中學生，新河鎮人，於2000年3月7日
頭痛嘔吐20天。20天前因頭痛、嘔吐、四肢無力前往沭陽
縣人民醫院就診。診見：頭痛嘔吐，厭食不發熱，腹軟，神經系統
檢查陰性，血常規正常，CT：腦室增寬、腦積水，原因未明。給予
甘露醇及對症處理，頭痛、嘔吐減輕，頭暈、四肢乏力依然存在，
記憶力明顯減退。第五天到江蘇省人民醫院做核磁共振，診斷
意見爲：先天性導水管梗阻導致腦積水。醫生建議手術治療，病
人家屬因恐有後遺症而未能接受。醫生遂給予口服脫水藥。惠
診見：精神萎，面色不華，頭暈欲吐，胸悶欲怒，情緒急躁，口
幹，不欲食，心肺二便正常，腹不脹，肝脾未觸及，四肢正常，舌質
方藥：萸肉10克、枸杞12克、熟地10克、菟絲子15克、鹿角
霜12克、當歸10克、白芍12克、白朮12克、柴胡10克、薄荷4
克、鉤藤15克、丹參10克、川芎8克、茯苓12克、赤芍10克、車
前子30克、澤瀉15克、牛膝15克、陳皮8克、甘草4克。10付。
二診：上方服10付，精神好轉，面色轉潤，頭暈頭痛減輕，不
10
稍萎，其他均正常，繼服前方15付。
CT，腦室與前次片子相比有明顯縮小，將上藥鹿角霜改鹿角膠
配製成中藥丸續服半年後臨牀症狀消失，核磁共振查示腦室縮
小。1年後隨訪，未見反覆，記憶力不但未減，反而顯得更伶俐，
在中考中高分被錄取。
出口處，導致阻斷近端腦室系統擴大，稱阻塞性腦積水、非交通
性腦積水。腦脊液循環在腦室外受阻而不能通至腦池及腦表面
蛛網膜下腔，但仍可流至脊髓蛛網膜下腔的稱交通性腦積水。
本例患者經CT、核磁共振示先天性導水管梗阻，導致腦積水，是
阻塞性腦積水，西醫只有進行腦室分流術才能有效治療。在中
醫古籍中沒有腦積水這個名稱，屬頭痛、嘔吐、肝鬱範疇。辨證：
腎虛肝鬱，水不涵木，木旺土衰，肝旺、頭痛嘔吐、胸悶易怒；腎
虛，不能生髓，腦爲髓海，髓海不足而頭暈、口乾、脾虛、不能運化
水溼，水溼泛濫，故腦部積水。治法：補腎疏肝，活血通絡，健脾化
飲。藥用：萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角箱、熟地補腎滋陰；柴胡、白芍、
薄荷疏肝解鬱；鉤藤、牛膝平肝降低顱內壓；白朮、茯苓、陳皮、車前
子、澤瀉健脾化飲；當歸、川芎、赤芍、丹參活血通絡；甘草調和諸
藥。共有滋水涵木，健脾化飲，活血通絡，降低顱內壓，並能調節
體內水液代謝。本例通過半年的治療，複查核磁共振，證明腦室
縮小，臨牀症狀消失。筆者工作中曾遇到腦積水病例3例，治療效
果均很好，證明中醫藥在疑難雜症治療中有特殊療效。
氣血辨證治療失眠案
華某某，男，53歲，幹部，於2005年5月5日初診。
11
醫案
三診：頭不暈疼，飲食正常，有時胸悶，情志稍有急躁，精神
四診：前方服15付，除有輕微胸悶急躁，餘均恢復，複查
案析：腦積水，腦脊液循環障礙發生在腦室系統或第四腦室
患者患高血壓，心律失常兩三年。近因工作煩忙，操勞過度
杏林擷英
血壓正常外，其他未見效果，前來就診。
飲食不香、二便正常、脈細結代、苔薄質淡。
診斷：失眠。
辨證：氣血兩虛、陰陽失調、心神不寧。
治法：補氣養血、平衡陰陽、安神寧心。
付。每天1付，水煎分3次服。
克。3付。
夢已除，脈結代減少，繼守前方加苦參12克。3付。
體有力，身體康復，隨訪3個月，未見復發。
心神安寧，睡眠自然正常，諸症悉除。
詳盡而完整，依病因可分爲十類，錄此可供參考：
而導致失眠30多天，經降壓，安眠及糾正心律失常藥物治療，除
診見：徹夜難眠、頭暈心煩、心悸多夢、面色不華、肢體倦怠、
方藥：黨參12克、茯苓10克、熟地10克、川芎8克、當歸10
克、白芍10克、丹參10克、炒棗仁15克、夜交藤15克、煅牡蠣
20克、麥冬8克、黃芪20克、丹皮8克、陳皮10克、甘草6克。3
複診：5月9日，頭暈心煩減輕，四肢無力稍有好轉，飲食略
有增加，已能入睡，但時間很短，仍守前方加重鎮安神珍珠母30
三診：5月13日，面色轉潤，每夜睡眠可達3～4小時以上，
四診：5月17日，睡眠正常，納谷佳，頭暈心煩、心悸也除，肢
案析：祖國醫學認爲，人的睡眠正常機制，是陰陽二氣自然
而有規律的轉化結果，如果這種規律受到破壞，就可導致失眠的
發生，而人體的氣血是陰陽二氣的物質基礎，因此氣血不足而導
致的陰陽失調是形成失眠最根本的病理機制，故用黨參、茯苓、
黃芪補其氣；熟地、當歸、川芎、白芍補其血；丹皮、麥冬、丹參、炒
棗仁、夜交藤滋陰安神；牡蠣、珍珠母重鎮安神；甘草調和諸藥。
共湊補氣養血，調和陰陽，安神寧心，達到血氣充足，陰陽和諧，
另外治療失眠方法，當代名醫施今墨先生，對失眠辯證治療
1. 心腎不交型：證見以失眠爲主症，病人不易人睡，心煩多
夢，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數等。多因久病，勞倦，
12
房室不節損傷心腎之陰，或五志過極，心陰虧損之失眠，爲心陰
不足，心陽偏旺，陰不斂陽，陽不入陰，心神不寧，而不易人睡，腎
陰不足之失眠爲腎陰匱乏於下，不能上濟於心，心火獨亢於上，
不能下交於腎，正如《古今醫統》所說：有因腎水不足，其陰不升
而心火獨亢不得眠者，宜用酸棗仁湯、養血安神，清熱除煩，或
《千金要方》枕中丹（龜板、龍骨、菖蒲、遠志），或《理虛元鑑》之養
心固本湯（元武膠，鹿角膠，山萸肉，杞子，人參，黃芪，石蓮肉，白
術，甘草，棗仁，地黃，懷牛膝以寧心安神，益腎健腦，交通心腎。
心悸、健忘、納少、腹脹便溏、乏力、舌淡，脈虛弱等症等。多屬心
血不足，神失所養而致。常因久病失調，勞倦思慮或慢性出血所
致。蓋脾處中州，爲化生氣血之髒，脾虛不能布津於胃，則氣血
化生乏源，子能令母虛，故失眠，宜用八珍湯健脾養心，加硃砂安
神丸磁珠丸以安其心神。若證見虛寒，宜用《證治準繩》之遠志
飲子（遠志、茯神、桂心、人參、酸棗仁、黃芪、當歸、甘草）或十四
友丸（熟地、柏子仁、紫石英、肉桂、阿膠、當歸、黃芪、遠志、辰砂、
龍齒）以養心補腎、安神定志。
鳴，記憶力減退，或伴夢遺、早泄、腰膝酸軟。因腦爲髓海，腎生骨
髓，用腦過度則傷腎，腎虛則腦不足，宜用六味地黃丸、杞菊地黃
丸、麥味地黃丸以滋腎水；參以棗仁、龍骨、牡蠣等以收斂之。若
見夢遺及虛怯者，則以十全大補湯，三才封髓丹及還少丹調之。
脈數等。心火偏亢，火熱內擾心神，故不寐、宜黃連阿膠雞子黃
湯爲主；加龍骨、牡蠣等蚧類潛陽之品，專培五內之陰，冀其「精
化氣、氣歸精、陰平陽祕，精神乃治」。
鳴、健忘、腰膝酸軟等。陰虛不能納陽、陰陽不交、難以入寐，或
忽寐忽醒宜用養血，養陰安神，用二麥、二黃、二地、元參、阿膠、
花粉、石斛等味，以滋養陰血，佐以安神之品。
13
醫案
2. 血不上榮型：證見不寐或寐而多夢，或睡後易醒，並伴有
3. 腦腎不足型：證見不寐、亂夢紛紜，並見精神萎靡，頭暈耳
4. 心陽亢盛型：證見不寐、兼見心悸不安，五心煩熱、舌紅、
5. 陰虛不寐型：證見難以入睡、或忽寐忽醒、並見頭暈耳
杏林擷英
懷山藥、石蓮肉等以固其氣。
米湯合異功散或歸脾湯。
草以折火勢，火退則已。
用生薑。
心安神。
多位醫家・發熱（未詳·第2案）
