（三）氣虛血少，建中爲先
足，腦爲之不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之苦傾，目爲之眩」。說明
中氣不足，清陽不升，上氣康衰可致眩暈。《證治匯補》有「眩
暈生於血虛也」之論，說明血虛腦失所養也可導致眩暈。然臨
牀所見，又每每兩極關聯，因氣生血之動力，血爲生氣之基
礎，兩者互刈因界。氣虛日久訂導致血應，血虛日久也可導致
氣席、氣滯，故臨牀上氣虛血少往往同時出現，證見：頭暈眼
花，動則加劇，面色蒼山，脣甲不華，心悸失眠，神疲懶言，
飲食誠少，古淡，脈細。治當健運牌胃，補養氣血，以歸喱
丸、補巾益氣湯或黃芪建中湯之類加減。制方遣藥時，還應法
意辨別是氣虛爲主，還是血虛爲主，或屬氣血兩虛，並根據不
問情況，有所側重。
（四〉縫海不足，補腎填精
目無所見•••」。腎爲先天之本，藏精，生髓而通於腦。若先天
不足或勞傷過度，腎精暗耗，生髓不足，不能上充於腦，則腦轉
耳鳴。證見：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，記憶力下降，男子
遺精，女於經水不調。偏陽虛者，伴有四肢不溼，舌質淡，脈
沉細；偏陰虛者，伴有五心煩熱，舌紅，脈弦細。治當補腎填
精。偏陽虛者，以右歸丸加減治之，偏陰虛者，以左歸丸、知
柏地黃丸或大補陰丸之類加減。
單獨出現，也可相互並見，如腎精虧本屬陰虛，但若陰損及
陰，便可轉爲陽虛之證。又如痰濁中阻，初起多內溼痰偏盛，
閂久痰鬱化火，又能形成痰火爲患。再如失血過多，每使氣隨
血脫，而嚴重的氣血虧耗，又可能出現陽氣暴脫的危證。散臨
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氣虛和血少，均可導致眩暈。《靈樞•口問篇》雲「上氣示
《靈樞•海論》謂「髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩營，
總之，眩暈的病因有風、火、痰、虛之別，各類眩暈，可
證時須詳察病情，隨證施治。此外，治法也有標本緩急之別。
症您着多實，治多以清火、化痰、平肝、潛陽爲法；症緩者多
虛，治多從補氣養血、益腎、平肝、健脾爲法。若風、火、
痰、虛相夾雜，則審其多寡，適當佐以治標之品，俟證情緩
懈，再從本爲治。切不可拘於一方一法，而應通權達變。
五、治療崩漏的經驗
凝、血散爲依據，必須結合四診進行探索。治法當以養血止血
爲先，因出血過多，易致虛脫，故阿膠、當歸、白芍、蒲黃，
側柏葉和陳棕炭等均爲常用之品。而治療時應注意於止避之中
寓以灣家，清涼之中寓酸密解結。更須分辦年齡老少，重視牌
胃強弱。大凡少年火熾血熱，涼血止血，那氣益營，可以獲
效；中午以上，氣血俱虛，則多需大補，此其大概也。脾胃爲
後天之本，生血之源，脾胃健則藥力運行無礙，體力恢復較
速。故處方用藥常佐健運脾腎之品。臨證用藥，大致分爲以下
幾個方面。
（一）崩 脫絕之危症
象沉微，呼吸微弱，陰陽兩虛，此爲脫絕之危症。急手養血止
血屮，加別直參、制附子、黃芪、英肉、白朮，補虛救脫。另
用鐵器火中燒紅放入醋中，使蒸氣上燻病人口鼻，以促使病人
甦醒。
（二） 血熱崩謝
煩，口渴，舌黃，脈細數。此屬血熱崩漏，宜加丹皮、山
崩漏之病因多端，不能僅憑血量之多少、血色濃淡與帆
大量出血不止，面色缺白，神志昏冒，日膜不語，甚不脈
血色深紅量多，有灼熱感，精神興奮，頭導，憋熱，心
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梔、黃芩、白薇、貫仲（以上均炒）、火生地等涼血止血。
（三）虛寒制漏
脣面萎黃無華，脈象沉遲而弱，舌質淡苔白。此屑虛寒崩漏，
宜加炮姜、艾絨、鹿角箱、吳茱萸等，以溫經止血。
（四）勞傷氣血崩湧
暈心悸，不欲食，脈大麗。此爲勞傷氣血之候，宜加人參、
賞芪、白朮、甘草、炒升麻、艾絨炭等。
（五）血箊制滑
感，拒按，脈沉澀。此屬血菸崩漏，宜加益母草、丹參、延
索、倒大黃、參三七、震靈丹等，以酸解結。
（六）泰怒傷肝朋漏
血，宜加青皮、香附，佛手片、鬱金、綠梅花等調肝解鬱之
品，若怒甚氣逆，甚至發厥不語者，總以蘇合香丸灌之，繼以
和肝養血止血之品。
（七）肝腎兩虛崩源
痛，發作不時，兩足痿軟，難以步履，腰酸，帶下等證。此爲
肝腎兩虛，八脈虧損之候，宜加熱地、蓯蓉、杞子、杜仲、紫
石英，兼血肉有情之品如鹿角膠、龜版、鱉甲、海螵蛸之類，
滋補下焦，攝納衝任。
醫案選錄
（一）益氣回陽，能挽脫絕之危
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血色黯醇，如屋漏水，臍腹微痛，且喜手按，腰酸無力，
出血量多，舌色淡白，極度疲勞，腰酸，1微痛喜按，頭
出血量多，或淋漓不斷，色紫帶塊，小腹陣痛且有重帶
常因惱怒，突然血崩，胸悶脅脹。此屬暴怒傷肝，肝不藏
長期久患，出現時寒時熱，腹中氣聚成瘦，攻逆腹脅脹
氣，附於益臟腑真時，火衰陽弱非此不能回生。柯琴謂「一物
前系一人之生死者，當大其服而獨用之」。故先哲於氣將息，血
將脫之證，獨用人參，濃煎頓服，能挽回性命於瞬總之間，非
他物所可代也。至於人參劑量，應根據病情輕重而斟酌用之，
待元氣回復，可隨機應變。
例1 錢氏婦，布22歲，新婚。
白，脈細不任尋按，語低怯，有暴脫之傖，急擬：別直參10
克、炙黃芪20克、炒阿膠15克、白芍12克、英肉10克、蒲黃羰
10克、側柏嵗10克、陳棕炭10克、制香附9點、陳皮9克。
濃煎一杯灌之。約1小時許，患者張目能言，脈亦稍起，遂將
餘藥煎成（紅參、黃芪問煎》分狄服之，至傍晚血漸少，夜半
血全止。二汁服完後，改用調理脾胃，平補氣血而安。
猶堤也，堤堅則水不橫漏，氣固則血不妄行。人參大補元氣，
再配以養血止血之藥，均能轉危爲安，屢用不爽。
（二）經漏不愈，養血必兼補氣
例2 陸氏婦，年82歲，工人。1979年4月6日門診。
不止：神疲懶容，脈細弱，舌胖有齒痕，胃納不振，無腹癇，
無瘀決，已是氣虛之象。從氣不攝血論治，即以養陰止血葯中
加別直參日克，囑服5劑。複診經漏已止，精神得納改善，子
平補：血之劑調養而安。
｛三）產後經漏，輕劑活血得效
—
益氣救脫之方，肖推獨參湯、參附湯。以人入參補勝腑元
月經米潮時，因勞累過度而血崩，以致暈厥，忠者面色就
因藥店偶無別直參，改用紅參15克，先將紅參、黃芪二味
按 崩瀾不止之證，須宗血脫益氣之法。蓋血猶水也，氣
經漏淋瀝不盡，將有一月，前醫疊用養血止血之劑，漏低
例3 朱氏昔治舅母，年35歲，在上海某醫院生產，彌月
•17•
•.-
各9克、制香附9克、炒延胡9克、川漸9克、生地12克。
服4劑血止而愈，餘無他苦，故不服藥耳。
重劑破系，恐成崩中之惠。
–
（四）勞傷氣血，補中益氣務
例4 孫氏婦，年4歲，農民。1981年7月初診。
不固，形成血崩。初診時考慮氣候酷熱，作血熱妄行治，用養
陰止血藥，囑服2劑。翌晨來邀診血仍不止，脈虛軟無力，舌
質闢，精神極度疲勞，甚至一畝一動難支，知其爲勞傷氣血，
氣虛不能攝血無疑。遂將前方養陰止血劑中加別直參10克、炙
黃芪20克、白朮12克、升麻3克。服1劑血漸減少，再劑血
漸向安。
（五〉表鬱血M，昇陽除瀑淇潰
經脈壅遏而降下……其證腹滿如孕，或臍腹絞痛，或血結成
片，或血出則快，止則悶，或臍上動悸。其治法宜開結痰，行
滯氣，消污血。」並舉先哲王夢蘭 筆者的太先生）與徐香泉兩
先生通函論證兩則，對病因病機作出精闢分析，頗受啓發，特
附錄於下，以供參考。
王夢蘭致徐香泉函：
後，無端厄漏清水，至次期經米，暴下如崩，期後仍漏水，每
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後歸家，惟經水淋瀝不斷，已延二月不已，腹中隱痛，有小血
塊，精神胃納不。因思此證由余瘀米盡，察血不去，則血不
能歸經，遂用：丹參12克、益母草10克、炒當歸9克、亦白芍
按 此方是輕劑養陰活血藥，若用桃仁、紅花、失笑散等
時在大暑季節，因題收夏種，勞累過度，勞傷氣血，血海
止，脈亦有力，精神稍振，語聲較亮，後以調補脾胃之劑，逐
痰鬱血崩一證，《濟陰綱目》云：「誕鬱胸中，清氣不升，故
「……茲因敝內得一痼疾，起於舊歲五月之同，由經期之
至月經之期水來漸多，必咳嗆嘔痰，血肆大下，其後成塊。當
大便之際，有物下墜，陽寨陰戶，退而坐定則上縮，期過；
後，咳醒皆忙，溯期奶此。至十二月之問，加以心胸嘈雜呢
茄，饋憤無奈之狀，且四肢酸重，動則氣怯不琪，氣短腳乏，
坐定廁否。平時體質卡肥，現亦不甚見瘦，肢面反浮，脈細，
舌淡潤，或有強膩之諮，兩邊微有齒痕，脣口不落。先服調
經、經、昇陽、除溼、補中益氣：繼服膠支、腎氣及二陳消
資，尼、牡收澀均不效。晚才疏學線，不能白裁，商諸同說亦
無把握，本擬前來求診，奈因病不出牀，不克下舟，因特細錄
病情，公長者指示病源，並賜良方，則感德無既矣……」
徐香泉復王夢蘭函：
經、昇陽、陳溼、消痰、收澀等劑，旁敲側擊，面面都到。此
證治法己兒將盡，i病競有進無退，甚爲不解。惟憶丹溪論此
證有「涎鬱胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下，非開誕不足
以行氣，非行氣則血不能歸隧道」等語。細譯病情，尚屬符
合。嫂夫人素體豐肥，則內飲必富，病經半載，仍未見瘦者，
病進間飲未退也；飲聚既久，絡脈充沛，無所出路。期後漏水
將，飲隨期溢也。桑下大下者，血得水載也。水來漸多者，駕
輕就熟也。臨期咳嗆嘔痰者，引動伏飲也。有物下墜，陰寵阿
戶者，即丹溪所謂清氣不升，壅遏而下降也。期後嘔咳皆止
者，飲歸舊藪也。以上各證，飲象尚屬隱約，惟憤憤無奈，恢
酸「喘，飲之木病見矣。脈細、舌潤，飲之明證著矣。夫飲，
明邪也，自當以陽藥和之。即本此意，懸擬一方如蒙採擇，消
試服一月，以觀效否？愚者千慮一得，或冀勿笑雷門之布鼓
忘…⋯
—
「•••接讀來書，籍悉嫂夫人近患崩 漏，曾服調經、固
炒丹參9克、炒當歸身9克、姜半夏9光、制香附9克、
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枝3克、陳年蓮蓬殼2隻、炙甘草3克。
病之學，善治感證，對危急重病，能着手成春；徐公精肉科，
尤長外利，當時負有盛名，求診者門庭若市，其學識之淵深，
經驗麼宏高，於此案可見一斑。
影響，應引起重視。
（一） 牀辨證
1. 月經的異常改變及病機探計
後，參差數天，苟無腰酸、腹脹、疼痛及經色或紫或淡，或成
察塊者，不可謂病。」更年期綜合徵的月經異常改變，常見的大
致有以下幾種現象：
往出現月經周期素亂，或早或遲，或一月兩行，或數月一潮。
衝任，血溢不守，都可導致月經過多，時間延長或淋漓不淨。
下邸止者。這都是引起月經異常的主要因求。
2. 症候分析
•
20
烏梅肉4.5克、澤瀉9克、白芍9克、茯苓12克、炮3覽、桂
徐、玉二公是浙匯吳興縣人，均爲晚清秀才，由儒而醫。
對《內經》、《傷寒論》等經典薯作，能融會貫通。王公熟於溢
六、論更年期綜合徵的證治
更年期綜合徵是現代醫學的名稱，祖國醫學中屬於經斷前
後諸證，是婦科臨然上常見的疾病，對身體和精神帶來一定的
張山蛋云：「經行日期，應月而轉，亦肖其常，若或先或
（1）更年期由於腎氣衰退，衝任脈虛，血海蓄流失常，往
（2）由於氣成不能攝納，血隨氣陷；或因陰虛陽元，熱擾
《3）腎藏精，精爲腎陰，腎陰足則精血充，腎陰專則精血
少，精血少則血海空虛，故月經量少，時間縮短，甚至點滴一
比較錯綜複雜的。根據現代醫學，一般歸納如下幾個方面：
披頻速或過緩、局部冷感等。
也有冷感、脈亦級弱。
迫感、恐怖感等。
悶守袋熱驚恐問時並見。
等。
或蟻走感；癢屬風，血虛生風故引起皮膚瘙癢。
痛、腓腸肌痛等。
等。
部出汗尤多，亦有廣泛性出汗。
更年期綜合徵，除月經異常改變外，所出現的自覺症狀，
（1）血管運動神經症狀，有熱感、轟熱感、心悸亢進、脈
症候分析：腎陰不足，不能上濟心陽，導致心陽亢盛，所
以出現熱感，愛熱多發生於頭部，轟熱時顏面潮紅，頭頸部熱
脹，同時伴有心悸、脈搏頻數，歷時短暫，陣陣發作。或因腎
陽不足，不能溫煦四肢肌膚，產生腰骶部及下肢發涼，手、背
（2） 精衝神經障碼症狀，有頭痛、頭重、眩暈、耳鳴、壓
症候分析：腎陰不足，不能滋養肝陰，導致虛陽上亢，故
出現頭痛、頭重、眩暈、耳鳴；腎陰虛，心失所養，則胸中憋
（3）感覺障礙和感覺異常，有麻木感，蟻癢感、蟻走感
症候分析：肝主筋，賴血以濡養，血不養筋，則四肢麻術
（4）運動器官障碼症狀，有肩凝、腰痛、關節痛、脊柱
症候分析：肝上筋，腎主骨，腰爲腎之府，由於肝腎陰
虛，筋骨失養，故出現腰痛、關節痛、脊柱痛及腓腸肌瓶
（5）皮狀等分泌障礙症狀，有發作性出汗，以顏面及毛髮
症候分析：汗是津液所化生，《內經》云：騰埋發泣，汗出
漆漆，是謂津。由於腎陰不足陰虛陽亢，虛火迫津外，臨牀
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上往往轟熱與出汗同時出現。
（6泌尿器障礙症狀，有尿頻、尿淋瀝、尿痛等。
頻，尿淋瀝；或因肝火下注而出現尿痛。
消化不良、下腹率痛，或伴隨脫暈而發生噁心嘔吐。
帳、腹瀉或便祕、下腹攣痛；或因肝翔犯胃，胃失積降，i引
起陳、噁心嘔吐。
肥胖，面部、予指、躁部等輕 浮腫。
髒辦功能失調，故易產生疲勞乏力、精力誠退、下腹疼痂，或
發現肥胖及閩部，手指、踝部等輕度浮腫現象。
肝、心、脾等證候，與現代除學的分類歸納足一致的。
〈二）治療
亂，因而產生各種病理現象。根據辨證求因、邯因論渝的原
劃，特將臨牀治療外型舉例如下：
1. 陰虛陽亢型
不能上濟心陽與滋養肝陰，導致心陽上元與肝火七炎，出現煩
躁易怒，頭暈脹痛，升火面紅，轟熱出汙，口燥咽下，腰脊酸
痛，脈細數，舌質紅，手足心熱等虛而有熱的症狀。博於陰啦
陽元的證候，治宜滋陰潛陽.之法。結用龜版、小池、鄭母、黃
怕；滋腎陰，消虛熱：龍骨、牡蠣，鎮肝洪陽；杞於、甘菊、
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症候分析：腎與膀胱爲表裏，腎虛則膀胱大約，故出現家
（7）消化器障礙症狀，有腹脹、腹瀉、便祕、食慾下降、
澱候分析：肝脾不和，運化失常，故產生食欲不振、腹
（8》其他如疲背乏力、精力衰退、下腹功能性疼痛，或見
症候分析：更年期由於腎氣衰退，衝徵虧損，精血不足，
上述各種症狀，根據臟腑辨證進行分析，可以概抵爲賢、
更年期綜合徵，由於體內陰陽失過，粧腑經絡功能話奶素
臨牀上常見的症狀，一般表現在肝腎兩經居多，如腎附啦
芍，以養肝陰。
例1 何××，女，49歲。
克、夜交藤12克，7劑。
白背9克、炒雞金9克、炒谷芽9克，7劑。
明15克，7劑。
腎強腰，白薇涼血以清虛熱。
初診：體形虛胖，轟熱出汗，陣陣發作，心煩胸悶，咽幹
口燥，脈細仫，舌胖嫩，疲勞乏力，稍加活動，更易出汗，氣
陰兩呢，陽不潛藏，治宜益氣養陰，潛陽斂汗。藥用北沙參9
克、玉竹9克、麥門冬9克、杞子9克、五味子3克、玄參9
克、大生地12克、龍將15光、浮小麥9克、白芍9克、牡蠣15
二診：轟熱誠少，惟夜寐欠安，胃納不振，再循原法加
減。藥用龍骨15克、牡助15克、五味子3克、夜交藤12克、北
沙參9克、茯苓9克、合歡皮9克、浮小麥12克、玄參9克、
三診：愛熱之感已退，頭暈耳鳴，手足心熱，口燥咽幹，
腰酸乏力，經期兩月不行，脈細炫，舌質胖，根有薄黃苔，臂
納亦增，氣陰不足，肝陽偏亢。養陰平肝，而清虛熱。葯用生
地12克、杞子9兌、麥門冬9、白芍9克、甘菊6克、北沙
參9克、桑寄生9克、白薇9克、狀苓9克、玄參9克、石決
按：裝熱出江，心煩胸悶，口燥咽幹，乃陰虛陽亢之徵，
舌胖嫩，神疲勞，活動後更易出汗，己見氣陰兩虛之象。或用
龍仔、牡蠣重鎮遊陽；沙參、玄參、麥冬，生地益氣養陰；枯
子、菊花、白芍養陰平肝；浮小麥、五味子養心斂汗。複診時
轟熱減輕，寐欠寧，胃納養，故加合歡皮、夜交藤加強養心安
神，雞金、谷芽健胃以助運化。三診麥熱已退，惟頭量、耳
鳴、腰酸、五心煩熱，氣陰未復，肝陽偏亢。故仍用杞、地，
玄、麥益氣陰；白芍、菊花、石決明養肝以熄風陽：桑符生益
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多位醫家・心悸（未詳·第6案）
