10. 儀牌化溼 凡曲溼重傷脾、脾陽不振而產生的飲食減
退、便誠肢腫、白帶清稀量多、肢體困重、舌苔厚膩等，用健
藥：厚樸、蒼朮、陳皮、澤污、茯苓、乾薑、黨參、白
11. 培土生全 凡由脾虛久咳，脾失健運，脾肺兩康附產
生的咳嗽痰多而清稀、飲食藏退、脘腹作脹、大便溏、全身乏
藥：紫菀、款冬花、陳皮、半夏、白朮、山藥、黨爹、甘
12. 崇土製水 凡由脾腎附氣虛弱，運化失司，水溼不能
排泄而產生的身倦乏力、少氣懶言、浮腫腹水、舌淡苔白等，
藥：於姜，益智仁、白朮、胡蘆、附子、澤瀉、黨參、
13.扶土抑木 凡由肝失疏溼，氣機不調，肝氣犯脾而產
14. 甘溫除熱 甘溫除熱法是治療內傷發熱樹證。內份發
熱，須分陰成和氣虛。對於火熱不退的病證，如古紅日於、脈細
數者，用滋陰清熱法，方如六味地黃丸、大補明丸之類。若久
熱不退，屢用清熱藥不效，表現有神疲懶音、頭景面白、脖否
5-
談，脈級或數大中空無力者，用甘溫除熱之法，方如補中益氣.
湯、歸脾湯之類。
味上必須結合辨證論治的原則進行靈活加誠。
二、中風音
志失帶，飲酒他食，以及邪風外襲所致。氣也逆行，經絡菸
阻，是中風的基本病變。根據發病輕重，病位淺深，臨牀上有
中經絡、中臟腑和閉證脫證之分。按不同證型，結合致病原
因，運那四診八綱進行辨證施治。
下面介紹筆者對中風的辨證施治的經驗。
（一）經絡型
1. 風痰阻絡
白膩，脈象浮滑。
治法 補氣活血，通絡化痰。
方藥 牽正散、補陽還五湯、二陳湯加鹼。
白附子6克 白僭蠶10克 全蠍2克 生黃芪15克
9克
：秦艽6克 桑寄生12克
12克
2. 陰虛陽元
麻或半身不遂，舌質紅，脈細數。
治法 養陰平肝通絡。
方藥 杞菊地設丸、天麻鉤藤飲加減。
•6•
以上僅僅，說明調脾胃的一些基本方法。舉例方藥，臨
中風起病比較驟急，其病因由於氣血虛弱，肝腎陰虧，情
註證 口眼隔斜，語言不利，四肢麻木，半身不遂，否苔
當歸
橘紅6克 姜半夏6克 茯苓
主證 頭暈，頭痛，耳鳴，火升面亦，五心煩熱，四股發：
天麻6克 甘菊花9克 石決明30克 桑寄生12克 夜交藤15
克 懷牛膝10克
病貸1•央××，男，6歲，1988年4月6日初診。
未然顫，淨身不遂。脈兩幹均弦，舌苔糙膩。系肝陰化風來
淡，親慍經絡，氣幾不能說暢。老年忠此，不易恢復。治住養
陰平肝，熄入和絳。
鉤隊15克 桑寄生12克 牡蠣30克
川續獅10克
地龍10克 龍齒20克 7劑。
二診：1988年4月13日。
上肢已能活動，下肢依然不遂，麻木減輕，震顫已完。風陽有
潛熄之象，氣血有流通之機。再從前法，於平肝熄風之中加歸
芍和營、黃芪益衛。
劑。
（二） 腑型
1.陰虛陽亢，肝風內動
斜，燜療，舌質紅，脈弦細。
洽法 養陰潛陽，熄風止痙。
大定風珠加城。
鉤藤15克 甘菊花9克 白儮蠶12克
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生址15克 自芍12克 麥冬12克 龜版$0克 鉤藤12克
腎閉不足，肝陽上亢，常惠頭痛眩暈。近一月來，肢體序
方開：門芍15克 白伍12克 夜交藤12克 雞血藤15克
滁菊花9克 白獲蔡？克
進養陰濃肝、熄風和絡之劑，糙苔漸退，脈之弦象較和，
當歸9克 自芍12克 川芎5克 牡蠣30克 雞血藤15克
白堪蠶12克 滁菊花9克 生黃芪15克 白蒺藜6克 10
主證 素有頭痛頭量耳鳴，突然昏厥，四肢獨痙，口眼喝
–
1？-
他版30克 白芍12克 生地15克 牡蠣30克 石決明30克
地龍10克
全蠍3克
•7.
•：，
蜈蚣2條 鬱金10克 石萬5克
2.痍阻心窮
熟，脈弦數。
治法 開竅化痰。
方藥
：滌痰湯加減。
12克 法半夏6克 橘紅5克 枳實6克
（三）閉證
1.熱閉
黃膩，脈滑而數。
治法 清熱化痰，辛涼開竅。
方藥 清熱化痰湯 減。
80克 黃芩9克 另選用至寶丹1粒或紫雪丹3克
2．寒閉
白膩，脈沉紙而潸。
治法 溫化寒痰，芳香開竅。
方藥 二陳湯 減。
落蒲6克 選用蘇合香丸1粒：芳香開竅。
（四）脫證
肢冷，舌痿，肽細。
治獲 猛補元陽，兼益腎陰。
•⑧•
—
—
主證 突然穿僕，不省人事，牙關緊閉；喉中痰鳴，舌苔
^
石菖蒲5克 鬱金10克 遠志5克 膽南星6克 天竺黃
主證 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，面赤氣粗，香苔
陳膽星9克 天竺黃12克 川貝母9克 枳實6克 竹瀝
•’
主證 突然昏倒，不省人事，口噤握拳，面白肢冷，舌苔
橘紅9克 半製9克 恢籤12克 膽星6克枳實6克
主證 突然昏倒，不省人事，口開眼合，手撒遺尿，鼻鼾
方藥 參附湯、地黃飲子加誠。
15克 麥冬12克 萸肉9克 五味子4克 當蒲5克 迎志5
克
下面歸納閉證脫證的症狀、形態和用藥的注意點：
去其邪，神志自復。脫證者，神志渙散，用參附湯之類。大補
元陽，神志自復。
尿屬虛。
遺尿腎絕。
痰阻竅絡，神志障礙，用開竅葯應分寒熱運用：
黃丸、牛黃清心丸、紫雪丹等涼性開竅藥。
竅藥。
之則耗散真氣，只能用大補元陰元陽之劑，則神志自復。
三、治療肝鬱一得
方面的病理反映。筆者就在慢性疾病尤其是婦科疾病中，以臨
牀所常見的「肝鬱」病證，談一點認識。
（一）肝鬱的症狀
—
•上
制附子6克 肉桂3克 巴載天9克 肉蓯蓉9克 熱地
突然昏倒，不省人事，閉證者：神志障礙，用至寶丹之類
從症狀分虛實：閉證者，口噤握拳屬實，脫證者，手撒遺
五.勝脫證：口開心絕，眼合肝絕，鼻鼾肺絕，手撒脾絕，
（1）舌黃脈數，有熱象者，屬熱閉，可用至寶丹、安宮牛
（2）舌白脈沉，無熱象者，屬寒閉，可用蘇合香丸溫排開
此外，崖證的神志恍惚、心神渙散，以上成藥不宜用，用
肝鬱範圍較廣，可包括精神情志、消化運動、血液循環等
從肝的生理功能和病理變化來看，肝鬱先由肝氣鬱結，而
-.1-
後影響髒時經脈而反映出各種不同的證候。《醫宗金鑑》引趙羽
皇雲；「蓋肝性急而善怒，其氣上行則順，下行則鬱，鬱則火動
而諸病生焉。故發於上，則頭暈耳鳴而或爲目赤；發於中，則
胸滿油痛，而或爲吞酸；發於下，則少腹疼疝而或爲洩溺不
利，發於外，劉寒熱往來。似症非症，凡此語證，何莫非那鬱
之象乎…•」。這是對肝氣鬱結，肝鬱化火的症狀描述，沒有涉
及到精神情志方面的病變。
塞，曖氣吞酸，甚則腹痛、嘔逆、大使失常，如痰氣相搏，則
咽中如物梗陽，吞不下，略不出，亦稱梅核氣；如血虛之人，
每兼頭心悸、健忘少寐等證；如氣鬱化火，兼頭痛面紅、心
煩易怒或火逆作咳、喉癢而痛等證。或氣逆而厥，逾時而半，
即氣厥之類。一般鬱證，脈多沉弦。夾痰溼者，舌苔多膩，脈
沉而滑；血虛者可見脈沉澀；氣鬱化火者，舌質紅，菩藏黃，
脈弦細而數。卻鬱久血瘀阻絡，以脅痛爲主證，形體消瘦，而
色晦暗，古質帶紫，脈象沉澀。如陰虛火壓者，證見面紅溯
熱，驚悸少寐，舌絳紅，脈細數。
液循環等各個方面，足見肝鬱證，病情複雜，變化多端，其治
法也較複雜。
徵等，大致屬於肝鬱證候。
•’
（二）肝鬱的治法
•
柔肝不宜伐肝。必須辨證求因，審因論治，方能切合病情，達
到治癒月的。綜合上述的病因病機、提出以下幾種治法。
• 10
肝氣橫迨，以胸脅脹痛爲主證。如使犯脾胃，則胃脘病
上述鬱證的病機和症狀，包括了精神情志、消化運動、血
現代醫學中的神經官能症、神經衰弱： 病、更年期綜合
根據肝病多鬱，肝爲剛髒的論點，治宜瀉肝不宣補肝，宜
1.疏肝解鬱法 用於肝氣橫逆，胸脅脹痛爲王證。逍遙散
加鬱金、香附、烏藥、延胡索之類。
主證。左金丸合金鈴子散，加香附、佛手、本香、白芍之類。
樸湯加香附、綠梅花、栝樓、浙貝母之類。
主證。一貫煎加香附、佛手、琴仁、龍骨、牡 之類。
主證。當歸龍丸加川貝時、梧樓皮之類。
紫爲主證。旋覆花湯加桃仁、紅花、鬱金之類。
液，不宜久用。
火生風，產生眩暈痙厥之證，則養陰潛陽鎮，可選用龜版、
鱉甲、龍骨、牡蠣、磁石、木瓜之類。
（三）肝鬱與月經病的關係
失常，影響衝脈失調。月經前後，往往出現與肝有關的證
失，治宜疏肝州氣，逍遙散加需葉、香附，路路通之類；如肝
氣犯胃，胃失和降，經前或月經過程中，出現頭縮、噁心，收
多位醫家・發熱（未詳·第4案）
