此病久沉久降，寒溼大勝，當急救之。瀉寒以熱，除溼以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏竭。聖人立治之法，既溼氣大勝，以所勝治之，助甲風木上升是也。故《經》云：風勝溼，是以所勝平之也。當先調和胃氣，次用白朮之類以燥其溼而滋元氣，如其不止，後用風藥以勝溼，此便是大舉大升，血脫益氣，古聖人之法也。先補胃氣，以助生發之氣，故曰陽生陰長。諸甘藥爲之先務，舉世皆以爲補，不知甘能生血，此陽生陰長之理也。故先理胃氣，人之身內，胃氣爲寶。一錢 人參去蘆，有嗽去之 炒神曲以上各一錢五分 黃芪二錢 白朮三錢 生黃芩少許稍熱服。如腹中痛，每服加白芍藥三分，中桂少許。如渴或口乾，加葛根二分，不拘時候。【注釋】①左廂：左側。《素問•陰陽類論》：「明陽並絕，浮爲血瘦，沉爲膿附。」沈金鱉《雜病源流犀燭 •積聚癥瘕痃癖痞源流》：「血瘕，留着腸胃之外及少腹間，其苦橫骨下有積氣，牢如石，因而少腹急痛，陰中若有冷風，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。」林佩琴《類證治裁•痃癖癥瘕諸積》：「血瘕，經行勞動感寒，留絡不去，腰腹急痛，宜血瘕方或調經散。」③兩儀：指陰陽。《周易•繫辭上》：「易有太極，是生兩儀。」【按語】作，形體贏瘦。東垣認爲本症前後陰之氣血下陷、下脫，根據天人相應的觀點，病人周身之氣血有降而無升，有秋冬而無春夏，有收藏而無生長。故當以風藥大升大舉，以助其春崩漏趣讀杏芥柴胡 升麻以上各五分 炙甘草 當歸身酒洗 陳皮以上各炒素上咬咀，每服二錢，水二大盞，煎至一盞，去渣，—《蘭室祕藏•卷中•婦人門》②血瘕：病證名。因瘀血聚積所生的有形腫塊，爲八瘕之一。出自本案較爲複雜，既有血瘕，又有崩漏，病久，復水泄並易水四大家醫案類編名醫蠻案主因是內有寒溼，故方中生黃芩用量標爲「少許」。178夏生長之令。春夏之陽氣不足，致寒溼內勝，又當以風藥勝溼，以脾胃藥燥溼。以風藥升舉、勝溼，大補氣血，爲本案的治療主旨。後方益胃昇陽湯是在補中益氣湯的基礎上加炒神曲、生黃芩而成，可大補脾胃之氣，使陽生陰長。炒神曲可消食化積；津液脫失，必有內熱，予生黃芩以清熱。因本帶下【原文】尺脈微，其白帶下流不止。叔和云：「崩中日久爲白帶，漏下多時血水枯。®崩中者，始病血崩，久則血少，復亡其陽，故白滑之物下流不止，是本經®血海將枯，津液復亡，枯乾不能滋養筋骨。以本部行經藥爲引用，爲使；以大辛甘油膩之藥，潤其枯燥，而滋益津液；以大辛熱之氣味藥，補其陽道，生其血脈；以苦寒之藥，泄其肺而救上；熱傷氣，以人參補之；以微苦溫之藥爲佐，而益元氣。白葵花®去蔣研爛，四分 甘草炙 鬱李仁去皮尖，研泥胡以上各一錢皮留皮，五分上件除黃芩外，以水三盞，煎至一盞七分，再人黃苓，同煎至一盞，去渣，空心熱服，少時以早飯壓之。【注釋】①叔和云：引文爲《王叔和脈訣》的內容，爲六朝高陽生託名王叔和所著。②漏下多時血水枯：原文爲 「漏下多時骨亦枯」。帶下掌白文舉正室，白帶常漏久矣，諸藥不效。診得心包柴乾薑細末 人參以上各二錢 生黃芩細研，一錢 陳—《蘭室祕藏•卷中•婦人門》179易水四大家醫案類編看醫責之於肝。根據上下文及本案用藥看，本經當指肝經。諢解事白（帶）。」【按語】元氣。180③本經：肝爲藏血之髒，陳自明提出「婦人以血爲本」，婦科諸病多④白葵花：可能是蜀葵花之白者，錦葵科植物蜀葵的花朵。蜀葵，又名水芙蓉、栽秧花，有紅、白、淡三色。性甘寒，和血潤燥，通利二便，可治痢疾、吐血、血崩、帶下。《珍珠囊》：「治帶下，赤治赤（帶），白治本案爲白帶漏下不止之症。從文中引《脈訣》「崩中日久爲白帶，漏下多時血水枯」 句看，患者在本症之前應有血崩之症。故東垣將本案病機析爲肝經血海枯乾，津液枯酒，復亡其陽。亡血、亡津液既久，必有虛熱。文中未詳述所見症，但崩漏帶下日久，已近虛勞，從苦寒瀉肺熱黃苓之用，可推知當爲肺虛熱，治以疏肝滋液，溫陽益氣止帶之法。本方以白葵花止帶，本部行經藥爲柴胡，以鬱李仁大辛甘油膩之藥，潤其枯燥，而滋益津液；以乾薑大辛熱之氣味藥，補其陽道，生其血脈；以黃芩苦寒之藥，泄其肺而救上；熱傷氣，以人參補之；以微苦溫之陳皮爲佐，而益驚風【原文】黑，腦後青絡高起，舌上白滑，喉鳴而喘，大便微青，耳尖冷，目中常常淚下，仍多眵，胸中不利，臥而多驚，無搐則寒：黃柏 橘皮 葛根 連翹 蠍梢升麻 黃芪 柴胡以上各二分 當歸身 麻黃以上各三分茱萸 生地黃 地龍以上各五分乳食後熱服。服藥之後添喜笑精神，出氣和順，乳食旺。【按語】驚丸，《經》日：風淫於內，治以辛涼，故不可以辛溫治之。若慢驚，東垣認爲皆由久瀉脾胃虛，風木乘土而致，當先實脾土，後散風邪。本案內有虛外有寒，脾胃氣虛，升舉無力，並見內熱之象，當屬慢驚，治以補脾胃，昇陽散火，散外寒，並熄風定驚。驚風炒文素時初冬，一小兒二歲，大寒證，明堂青脈，額上青炙甘草以上各一分吳上吸咀，都作一服，水一大盞半，煎至六分，去渣，—《蘭室祕藏•卷下•小兒門》小兒驚風，有急驚，有慢驚。急驚錢乙以涼瀉之，如涼101易水四大家醫案類編名【原文】醫詳解熹壺事內踝下陷中是也。次與沉香天麻湯，服三劑而痊癒。沉香天麻湯沉香川烏炮，去皮錢半獨活四錢羌活五錢防風各三錢當歸一錢半盞，溫服，食前，忌生冷硬物、寒處坐臥。182魏敬甫之子，四歲。一長老摩頂授記」，衆僧念咒，因而大恐，遂驚搐，痰涎壅塞，目多白睛，項背強急，喉中有聲，一時許方省。後每見衣皁®之人，輒發。多服朱、犀、龍、麝鎮墜之藥，四十餘日，前證仍在，又添行步動作、神思如癡。命予治之，診其脈沉弦而急。《黃帝針經》云：心脈滿大，癇瘛筋攣；又肝脈小急，癇瘛筋攣。蓋小兒血氣未定，神氣尚弱，因而驚恐，神無所依；又動於肝，肝主筋，故癇瘛筋攣。病久氣弱，小兒易爲虛實，多服鎮墜寒涼之藥，復損其氣，故行步動作如癡。《內經》云：暴攣癇眩，足不任身，取天柱穴者是也。天柱穴乃足太陽之脈所發，陽曉附而行也。又云：癲癇瘛疚，不知所苦，兩蹺主之，男陽女陰。潔古老人云：晝發取陽曉申脈，夜發取陰曉照海，先各灸二七壯。陽蹺申脈穴，在外踝下容爪甲白肉際陷中；陰蹺照海穴，在足益智各二錢 甘草-錢半，炙姜屑-天麻黑附子炮，去皮半夏泡上十二味咀，每服五錢，水二盞，姜三片，煎一《素問•舉痛論》云：恐則氣下，精竭而上焦閉。又日：從下上者，引而去之。以羌活、獨活苦溫，味之薄者，陰中之陽，引氣上行，又入太陽之經爲引用，故以爲君。天麻、防風辛溫，以散之；當歸、甘草辛甘溫，以補氣血不足，又養胃氣，故以爲臣。黑附、川烏、益智大辛溫，行陽退陰，又治客寒傷胃；腎主五液，入脾爲誕，以生薑、半夏燥溼化痰；「十劑」云：重可去怯，以沉香辛溫體重，清氣，去怯安神，故以爲使。氣味相合，昇陽補胃，恐怯之氣自得而平矣。【注 】①摩頂授記：一種佛教儀式。摩頂，《法華經》謂釋迦牟尼佛以大法付囑大菩薩時，用右手摩其頂，後爲佛教授戒傳法時的儀軌；授記，謂佛對菩薩或發心修行的人給予將來證果、成佛的預記。②皁：黑色。【按語）驚癇是兒科常見病證，唐以前將本病歸入癇證，至宋《太平聖惠方》始定名驚風。臨牀以四肢抽搐或意識不清爲主要特徵，引起驚風的原因較多，本案患兒即因突然受到驚恐，驚則氣亂，恐則氣下，致氣機紊亂，觸動體內積痰，蒙蔽清竅而發。小兒「稚陰稚陽」之體，病「易虛易實」、「易寒易熱」，患兒反覆發作致正氣漸衰，痰結日深，又因他醫屢投鎮墜寒涼之藥，復傷正氣，使前證未愈，而填行步動作神思如癡，終成邪實正虛之證。治當扶正祛邪，標本兼顧。
多位醫家・積聚（未詳·第223案）
