三、石淋（腎結石）
劑，臨牀症狀消失，B超複查結石消失，病告痊癒。
做力所能及的跳躍運動，促使結石迅速排出而獲症愈。
四、癃閉（前列腺增生）
黃某，男，45歲，幹部，1993年10月9日初診。主訴：左
腰部疼痛三年，加重一周。三年前體檢，B超診爲左腎結石。服
用多種排石衝劑及湯藥均無效，患者常感腰部疼痛不適，小便
通暢，不影響工作。近一周來，腰痛，小便時尿不暢，掣痛，
特來求治於中醫。症見：腰部酸困脹痛、輾轉難臥，痛苦面容。
查體1~3腰椎旁左側壓痛（+）。B超示：左腎結石約 0.5cm x
0.3cm 大小1枚。舌質淡紅，苔薄白，脈沉澀。診斷：左腎結
石。中醫診斷：淋證之石淋。辨證爲腎虛溼熱蘊結。治宜溫腎
行氣，利水排石。自擬方：仙茅15g，仙靈脾 15g，三棱10g，澤
瀉24g，金錢草30g，海金砂30g，雞內金15g，車前子30g，烏藥
6g，甘草 6g。並囑每天藥後作力所能及的跳躍運動，多喝水。
下
篇
經上方化裁共服藥16 劑，排出赤小豆大小一粒結石，囑再服5
腎結石是我國地區性多發病之一，屬祖國醫學「淋證」的
「砂淋、石淋」範疇。《金匱要略》有「淋之爲病，小便如粟狀，
小腹弦急、痛引臍中」之說，是本病臨牀證候的總概括。病因
病機爲溼熱之邪，蘊結下焦，尿液被溼熱燔灼，凝結成石。本
患者久病累及腎臟，治宜溫腎行氣、利水排石，臨牀採用自擬
方溫腎排石湯治療。方中仙茅、仙靈脾溫補腎精，澤瀉、車前
子通利膀胱，金錢草、海金砂、雞內金通淋排石，甘草調和諸
藥，三棱、烏藥舒展氣機，緩解攣急（平滑肌痙攣）作用，有
助於砂石下移和排出。「蓋津道之逆順，皆一氣通塞爲之」，誠
爲陳恩主任醫師的可貴經驗，在飲中藥同時，要求患者多飲水，
談買，男，6裝，幹部：1006年3月10日初診。豐明、
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年，未再復發。
尿不暢、尿瀦留，甚至尿閉，屬中醫 「癃閉」
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便淋瀝不暢伴尿頻尿急10年，加重半月。10年前工作勞累後，
出現排尿不暢，排尿等待，尿線細有不盡感，次數頻多，尤以
夜間爲甚。在某醫院泌尿科診爲前列腺增生症。採用中西醫結
合治療無明顯好轉，近半月來，上述症狀加重，特來求診。症
見：小腹脹滿，尿急尿頻，排尿疼痛，嚴重時滴瀝而出，每次
排尿僅約100ml，夜尿每晚達十餘次，無法入睡。伴腰背酸痛，
下肢怕冷，兩足踝部腫脹，納差。舌質淡紅，苔膩，脈沉細。B
超檢查示：前列腺大約 6.0cm x 6.2cm × 3.6cm。診斷：前列腺增
生，中醫診斷：癃閉。辨證爲腎陽虛損。治宜溫補腎陽，化氣
行水。自擬方：熟附片 10g，肉桂3g，川牛膝15g，鱉甲10g，車
前子15g，山萸肉12g，澤瀉12g，茯苓 20g，防己10g，益母草
15g，炙甘草10g。6劑，水煎服。二診：藥後尿頻稍減，兩足踝
腫脹好轉，守前方加鹿角膠10g，10劑，水煎服。三診：藥後排
尿暢通，夜尿減少2~3次，腰背酸痛，下肢怕冷減輕，足踝腫
脹消失，舌質淡紅，苔薄白，脈細。繼用上方6劑。四診：藥
後尿頻及排尿困難症狀消失，夜尿僅1~2次，尿分叉消除，繼
用上方治療兩個月。B超複查：前列腺正常，諸症皆愈。隨訪一
前列腺增生是老年人常見病、多發病，因尿路狹窄造成排
、「淋證」範疇。
陳恩主任醫師認爲正常人的小便通暢，有賴於三焦氣化的正常，
而三焦的氣化又依靠肺脾腎三髒來維持。所以本病除與腎有密
切關係外，還和肺、脾、三焦有關。本例患者其病因病機爲腎
陽不足，命門火衰，失其化氣利水之職，膀胱失其開合之道，
以致排尿不暢，尤以夜間爲甚。同時，水溼停聚，痰濁蘊阻，
氣血不暢，痰瘀互結，阻塞尿道而致尿不暢。故治療溫補腎陽
以治本，化氣行水、化瘀散結以治標。臨牀常用自擬溫腎通閉
方治療，療效卓菁。方中熟附片、肉桂溫補腎陽，鱉甲、出薁品體
肉滋將箱，川牛膝、車前子、澤得、茯苓、的己滋補脾將、利
不可一味滋膩溫熱。
五、慢喉瘖（聲帶息肉）
除。舌質淡紅，苔薄白，脈象平緩有力。
水通閉，益母草化瘀和血，炙甘草補脾氣調和諸藥。並告誡，
老年人臟腑衰弱，既不耐攻伐，又不堪膩補，用藥先察其氣血
盛衰、脾胃強弱，時時顧護其胃氣，攻不可輕用苦寒辛燥，補
王某，女性，43歲，教師，1993年6月2日初診。主訴：
聲音嘶啞，講話費力一年餘。自述平素嗜煙酒肥甘，一年前因
性情急躁，高聲叫喊，出現聲音嘶啞，語言難出。曾在某醫院
耳鼻喉科檢查，確診爲聲帶息肉，建議手術治療。患者不願意
接受手術治療，多方求醫，保守治療無效。現症：聲音嘶啞，
講話費力，咽幹，咽癢，咽不利，咳唾白粘痰。舌質紅苔黃，
脈象滑數。耳鼻喉科喉鏡檢查示：聲帶左中1/3處有米粒樣息
肉，聲帶閉合不全。診斷：慢喉暗（聲帶息肉）。證屬：痰瘀挾
陰虛。治宜祛瘀開音，化痰養陰。方藥：消息開音湯加味，處
方：元參30g，浙貝母 15g，桔梗10g，夏枯草 30g，炒穿山甲
10g，赤芍15g，生地10g，麥冬10g，丹皮15g，丹參30g，僵蠶
6g，烏梅10g，雞內金15g，胖大海10g，木蝴蝶6g，蟬衣6g，牛
蒡子6g，防風9g，甘草3g。30劑，每日1劑，水煎服。二診：
服藥30劑後，咽幹，咽癢，咽不利及咳唾白粘痰已消，聲嘶較
前明顯好轉，舌質紅苔薄黃，脈滑稍數。耳鼻喉科檢查：聲帶
息肉明顯縮小至小米粒樣。上方減牛蒡子、防風，加訶子6g、
炒山楂9g，以助開音散結。30劑，每日1劑，水煎服。三診：
1993年8月16日，現患者發音正常，諸症消失，檢查息肉已
本例聲帶息肉，屬於中醫學「慢喉暗」 範疇，主要由於患
者平素嗜煙酒肥甘，加之性情急躁，高聲叫喊，喉竅脈絡損傷，
瘀血阻滯；血積既久，化爲痰水，凝聚聲帶，病久易傷陰液。我
導致本病發生。治宜祛瘀開音，化痰養陰。方用消息開音湯加~1100
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味，使聲嘶遂除，息肉消散。
六、耳鳴（美尼爾氏綜合徵）
隨訪半年未見復發。
桴鼓相應，葯到病除。
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陳某，男性，58歲，教師，2000年9月13日初診。右側耳
鳴，發作性頭部沉重如蒙一年，加重三月。曾在某醫院耳鼻咽
喉科檢查，確診梅尼爾氏綜合徵。給予口服鎮靜藥物及利尿
劑、血管擴張藥物等，無明顯療效。患者現症：右側耳鳴，爲
持續性低調吹風樣，耳內有脹滿感，有時覺耳周灼熱，頭部沉
重如蒙。舌質紅，舌苔白膩，脈象弦滑。診斷（美尼爾氏綜合
徵）。證屬：肝風溼阻。治宜：平肝熄風，健脾化溼。方藥：自
擬平肝化溼煎劑，處方：天麻15g，珍珠母15g（先煎），防風
10g，白朮10g，澤瀉15g，茯苓 30g，車前子15g（包煎），陳皮
6g，法半夏 6g，佩蘭 10g，石菖蒲9g，丹參30g，川芎9g，葛根
10g，白芷 10g，仙鶴草30g，連翹15g，甘草6g。7劑，水煎服。
服上藥後，右側耳鳴、頭部沉重如蒙大減，右耳內脹滿感及耳
周圍灼熱亦有減輕。舌苔薄白，脈象弦滑。堅守前方，繼服21
劑。三診：2000年10月31日，服上方後，諸症基本緩解，舌苔
薄白，脈平稍弦。又以前方30劑，堅持服藥一月，鞏固療效。
本例美尼爾氏綜合徵，是一種特發的內耳病，基本病理改
變爲膜迷路積水。主要表現爲右側耳鳴，耳內脹滿感，耳周圍
灼熱，頭部沉重如蒙等主要症狀同時存在的內耳非炎性疾病。
屬中醫學「耳鳴」、「溼阻」範疇。美尼爾氏綜合徵的誘發原因
經研究，很多患者發病前或有工作緊張，過度疲勞的經歷；或
有生氣、急燥、焦慮不安的病史。隨着社會不斷進步，人們的
工作和生活節奏越來越快，美尼爾氏綜合徵的發病率有上升趨
勢。中醫認爲其病機，多爲肝風溼阻所致。治宜平肝熄風，健
脾化溼。方用自擬平肝化溼煎劑治之，對美尼爾氏綜合徵確能
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多位醫家・淋證（未詳·第28案）
