十、補血清熱
足，或七情所傷暗耗營血所致之發熱（常用四物湯、參芪四物
湯、歸脾湯）以及血液病（再障、缺鐵性貧血、惡性貧血、白
血病）、產後發熱、功能性低熱、功能性子宮出血等屬於血虛發
熱者。
十一、甘溫除熱
方用補中益氣湯、四君子湯。功能性低熱、產後發熱、小兒夏
季熱、慢性痢疾、慢性腸炎、感冒屬氣虛者，常用此法。
十二、疏肝清熱
慢性膽囊炎、肝炎等，周期性發熱，功能性低熱等。常用丹梔
逍遙散加減，以理氣解鬱、疏肝清熱。
十三、活血化瘀
紅四物湯、桃仁紅花散，外傷血密所致發熱用復元活血湯，桃
仁承氣湯用於腫痛、淋巴結核、產後發熱，慢性盆腔炎、慢性
附件炎、跌打損傷等病伴發熱者。
十四、引火歸源
熱下寒之發熱，主要症狀有反覆低熱（自覺發熱而查體溫不
亮），當引火歸源。方以腎氣丸、濟生腎氣丸溫補腎陽，使陰陽
平衡，虛火不升，則諸症可除，虛熱可解。本法多用於慢性咽
本法常用於失血過多（產後、外傷），或脾胃虛弱，生化不
中氣虧虛、氣浮於外而發熱者，法當益氣健脾，甘溫除熱，
用於肝氣不疏、氣鬱化火所致的發熱及甲亢、神經衰弱、
瘀血內結，陽氣不得宣通故而發熱，常用血府逐瘀湯、桃
用於腎陽虛弱、不得歸藏，虛陽浮越於上，以致形成的上
71
炎、神經衰弱、慢性腸炎等。
十五、消食導滯
小兒夏季熱等。
條），宜用通脈四逆湯溫腎壯陽，回陽救逆。
實則瀉之，虛實並見，補瀉同施。
72
食積不化，停滯中焦，亦可導致發熱。常用保和丸和枳實
丸消積和胃，化溼除熱，本法主要用於小兒消化不良、疳積和
發熱的病情往往是錯綜複雜的，臨牀上還會出現真熱假寒
或真寒假熱的假象，此時，應透過現象看本質，不要被假象所
迷惑，如外感發熱病是熱極盛者，由於陽氣不能透達於外，可
見四肢厥冷的寒象，即《傷寒論》謂熱深者厥亦深，「傷寒，脈
洪而厥者，裏有熱，當用白虎湯清氣退熱」；亡陽虛脫，若是陰
盛格陽於外，則可見：「下利清谷，裏寒外熱（但實際上體溫往
往不高，甚至下降），手足逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人
面色赤、或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或痢不止」（《傷寒論》317
總之，發熱的成因多而複雜，易相互轉化，彼此相關，如
外感發熱可由衛及氣，由營傳血，經久不愈，亦可發展爲內傷
發熱，氣鬱發熱，每每暗耗陰液，導致陰虛；陰虛發熱常常伴
有血虛；血虛發熱則又伴氣虛，氣鬱即可以化火傷陰，又易導
致氣血瘀阻等等。因此，對於發熱的治療，必須分辨內外，辨
明部位，掌握虛實，看清真僞，針對病因辨證論治，虛則補之，
第十節 胃痛辨治法
飲食因素對疾病的治療和預後都有很大的關係，只要胃能
納食，即「胃氣尚存」，則病情大多尚無大礙，反之，如果食慾
全無，食人即吐，湯水不進，或久病呃逆等，說明化源已絕，
是無胃氣，預後多不良。飲食營養和脾胃的消化功能，對人體
生命和健康至關重要，胃氣強則五臟俱盛，胃氣弱則五臟俱衰，
所以在臨牀治療上，要時刻注意保護胃氣，對治療脾胃病如此，
治療其他病亦如此。現就辨證治療胃痛十法的應用，談談我們
的體會。
一、舒肝和胃法
及胃，胃病連肝，肝胃不和而致氣機阻滯引起的疼痛。肝的病
變複雜而多樣，因而引起的胃痛也是多樣的。劉渡舟教授指出：
「肝胃之氣本相通，一髒不和，則兩髒皆病」，說明了肝胃之間
有着不可分割的生理和病理聯繫。葉天士說：「肝藏厥氣，乘胃
入膈，厥陰順乘陽明，胃土久傷，肝木橫越，厥陰之氣上幹，
陽明之氣不降。」即指肝胃氣機不順，肝木克土的複雜病理機
制，胃病從肝論治常見病機是肝氣鬱結、肝鬱化火、肝胃陰傷、
氣滯血瘀、肝強脾弱、肝寒犯胃等類型。若患者情志不遂，平
素憂鬱不安，遂致肝鬱氣滯，橫逆犯胃，胃失和降。證見胃脘
脹痛，痛時走竄不定或連兩脅，暖氣頻作。對本證的治療重點
在於治肝，以疏肝理氣主，兼以和胃，方選柴胡疏肝散隨症
加減，常用藥爲柴胡、香附、鬱金、白芍、元胡、川棟、香檬、
佛手、青皮、陳皮、玫瑰花等。臨牀上選方用藥常根據病因、
病機及病情變化等加以選擇，而且臨牀經驗也各有不同側重。
董建華教授在香蘇飲的基礎上適當加入通降之品，如枳殼、大
腹皮、香櫞皮、佛手等組成加味香薷飲作爲治療氣滯型胃痛的
主方。蘇梗、香附、陳皮爲伍既能和胃氣，又可疏肝止痛，再
根據偏挾不同加減用藥，療效較好。如偏寒者，可加良姜或畢
澄茄行氣散寒止痛；氣滯重者可加雞內金；伴脅脹者加柴胡、
青皮、鬱金舒肝解鬱；食滯者加焦三仙，兼痛者加金鈴子、延
胡索；吞酸者加左金丸、烏賊骨、瓦楞子等，藥味不多，療效
頗佳。王祖雄教授則選用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、左金丸、
適用於肝胃不和之證，肝病引起胃脘痛，總的病機是肝病
73
劑左右可使上證基本消失或緩解。
二、健脾和胃法
堅持守方，長時間服用以培補脾胃，否則，欲速則不達。
三、降逆和胃法
降逆兩種治法。
黃連等或改用清胃降逆法。
74
二陳湯等方化裁爲基本方，隨症加減使用，驗證臨牀，投以10
適用於脾胃虛弱、腸胃不和之證，長期飲食失調或勞倦過
度，或久病纏綿，均可導致脾胃虛弱。脾胃之間的關係具體表
現在納與適、升與降、燥與溼幾個方面，在生理狀況下脾與胃
納運協調、升降相因、燥溼相濟；在病理狀態下，表現爲納運
失常、升降反常，燥溼不及而不能受納水谷和運化精微，在臨
牀上出現諸如食少，食欲不振，胃脘脹痛隱隱，食後更甚，時
而噁心、嘔吐、呃逆、腸鳴泄瀉，面色無華，神疲乏力等症狀，
以香砂六君子湯、參苓白朮散、理中湯等基本方化裁而成，並
隨證加減使用。該證多半出現在疾病的治療過程中或疾病的後
期將愈之時，病程都比較長，而且反覆性大，因此在治療上要
適用於胃氣上逆，症見暖氣頻作，呃逆或噁心、嘔吐等，
即用順氣降逆之方藥以糾正胃氣上逆而達到治療目的。胃氣上
逆有寒熱之分，虛實之異，所以降逆和胃包括溫胃降逆和清胃
1. 溫胃降逆 適用於素體陽虛胃寒，經常嘔吐，胃痛喜溫
喜按者，或寒邪傷胃。發病較急，症見嘔吐、胃脘脹痛，且喜
熱者。前者以旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯爲代表方，藥用旋覆花、
代赭石、半夏、生薑、黨參、蘇梗、香附等；而後者以吳茱萸
湯、良附丸爲代表方，藥用良姜、香附、吳茱萸、蘇梗、畢澄
茄、陳皮、生薑、砂仁等。若寒食交阻酌加焦三仙，化熱者加
2. 清胃降逆 適用於熱證所致的胃火偏旺型胃痛，以橘皮
竹茹湯、黃連蘇葉湯、清胃散爲代表方化裁。
四、消食導滯法
脘堵悶疼痛，暖腐噫氣，惡食吐瀉或大便不調，即用消食導滯、
消導食積的方藥，消除氣滯食積，以保和丸、枳實導滯丸爲代
表方，藥用蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三
仙、連翹、荷梗、半枝蓮等，溼濁重者加半夏，熱重加黃連，
痰熱加全瓜蔞，便祕加酒大黃，兼瘀者加失笑散等。
五、通腑瀉（胃）熱法
脘悶腹脹，口苦噁心，厭食，食後飽脹，口乾，大便祕結，小
便短赤。胃爲陽土，不論外邪或內傷積滯，一有所阻則氣機閉
鬱，熱自內生，此爲有餘之火。燥熱相結，傳導失司，則大便
乾結。治應通腑瀉（胃）熱，給邪火以出路，常用處方爲酒大
黃、黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香檬皮、佛手。痛甚
者加川棟子、元胡；脹悶者加厚樸、陳皮；噁心納差者加藿香、
蔻仁、木香；便血者加側柏葉、白及、三七粉等；氣熱口渴，
大便不結者，去酒大黃加石膏、知母；陰傷者合增液湯。
六、滋陰養胃法
胃脘及腹部灼痛而脹，疼痛無定時，得食則疼痛稍減，喜冷飲，
知飢而納少，口乾苦，舌紅津少，脈細數等，臨牀上多用增液
湯、玉女煎、養胃湯等方化裁爲基本方，隨症加減應用。王祖
雄教授習用《證治準繩》養胃湯隨症加減，藥用黨參、生地、
麥冬、玉竹、石斛、知母、天花粉、扁豆衣、牛膝、桑葉、地
骨皮，驗之臨牀，療效頗佳。董建華教授常用自己配製的加減
適用於飲食停滯於胃，或積滯中焦而生溼熱蘊結，症見胃
適用於胃中積熱，大便乾結，舌紅苔黃者，證見胃脘灼痛，
適用於脾胃陰津虧損，又復產生虛熱的陰虛證。本證多見
75
療效尚好。
七、辛開苦降法
木香、厚樸等，若治療得當，仍可治癒。
八、活絡化瘀法
76
養胃湯，藥用北沙參、麥冬、石斛、丹參、白芍、甘草、烏梅、
香附、金鈴子等。諸藥配合能養陰以益胃，通降以止痛，臨牀
適用於寒熱錯雜型胃痛，證見胃痛喜溫喜按，得溫痛減，
舌紅苔黃。此型在臨牀多見，多是由於寒邪犯胃，胃陽被遏，
邪積在胃，從陽化熱，熱自內生，但寒邪未盡，復又傳脾，從
陰寒化，成爲上熱下寒之寒熱錯雜症。純用清熱則胃熱未除而
下寒更甚，一味溫補則寒邪未散而胃熱更熾，故宜寒熱互用和
其陰陽，辛苦並進以調其升降。董建華教授常用藥爲黃芩、黃
連、半夏、黨參、乾薑、吳茱萸、枳殼、砂仁、陳皮。腸鳴便
稀加白朮、扁豆；泛酸加烏賊骨、瓦楞子；痰熱者合小陷胸湯，
臨牀療效頗佳。該證型若治療不及時或治療失當，可因痰濁內
阻或成痰飲型，或成溼熱型胃痛，對前者需溫陽逐飲，藥用蒼
術、肉桂、雲苓、法夏、厚樸、枳殼、大貝母、甘草等；而對
後者需清胃火，利溼熱，藥用泡參、雲苓、麥冬、蘆根、梔子、
竹葉、麻仁、白花蛇舌草、滑石、甘草、川棟、元胡、蔻仁、
適用於血瘀型胃痛。血瘀型胃痛主證爲胃痛日久，痛無定
時，痛如針刺，痛熱急迫，且有定處而拒按，常牽引肩胛及背
部，食後、怒後或人夜尤甚，或伴有嘔血及反覆黑便，舌質紫
暗或有瘀點，脈弦澀。胃爲多氣多血之腑，胃脘痛初期雖多爲
氣機不暢，但久病，氣滯而引起血瘀，導致胃之絡脈受阻，氣
血凝滯不通，故採用活絡化瘀之法，臨牀常用失笑散、丹參飲
合方加減。常用藥生蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁、三
七、花蕊石、大黃、黃連、黃芩、竈心土、阿膠、生地、白朮、
甘草等，使之通利血脈，祛除瘀血，血行氣調，瘀去生新。痛
甚者加制香附、元胡；血瘀甚者加三棱、莪朮、薑黃；吐血、
黑便不止者，加雲南白藥或烏及散吞服。趙老治療瘀血型胃痛
對病在氣者常用自擬金延香附湯治之，藥用金鈴子、延胡索、
香附、陳皮、枳殼、大腹皮等，對治療血瘀輕型胃痛效果一般
均佳；對瘀久人絡的瘀血型胃痛，常用自己配製的蝟皮香蟲湯
進行治療，藥用炙刺蝟皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、延
胡索、制乳香、制沒藥、香附、香檬皮、佛手等品。本方在臨
牀應診中，對治療嚴重的瘀血型胃痛，如胃竇炎、十二指腸球
部潰瘍、萎縮性胃炎、淺表性胃炎等，都收到了良好的療效。
如兼脹者加大腹皮、枳殼；兼熱者加梔子；陰不足者加沙參；
便結者加酒大黃；出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、阿
膠珠等以化瘀止血。
九、補中益氣法
胃脘隱隱作痛，腹脹如墜，甚則少腹下墜，脫肛，胃酸多，胃
中瀝瀝有聲，噁心欲吐，吐後反快，嘔吐物時爲隔夜食物，久
而不愈。由於勞倦過度，積勞成疾，脾胃受損，脾虛運化無權，
胃中水谷停滯不化，清陽不升而下陷，濁陰不降而積滯，以至
內臟下垂，需補中益氣，升降並用，補中益氣湯治之。藥用黃
芪、黨參、白朮、甘草、當歸、天麻、柴胡、大腹皮、枳殼、
乾薑之類，若爲幽門梗阻所致，尚需加人活絡化瘀之品。此型
胃痛，常慢慢調理或配合針灸，不得妄求速效。
十、溫中散寒法
痛胃陽素虛復飲食不潔，過食生冷或脘腹受冷，胃痛日久不
愈，脾胃陽虛，納運不健，胃失溫煦，中寒內生，故有胃脘隱
適用於中氣不足或中氣下陷，症見體瘦納少，食則不運，
適用於虛寒型胃痛，也稱脾胃虛寒性胃痛或中焦虛寒性胃
77
健，氣血通暢而痛愈。
漸得以治癒。
78
痛，綿綿不斷，喜溫喜按，遇寒則重，得熱則減，納少，神疲
乏力，大便溏薄，手足欠溫，舌質淡，脈細弱等中焦虛寒，胃
陽不足之症，需溫陽益氣建中。常用黃芪建中湯加減，重者加
良附丸、吳茱萸湯合方化裁，便黑者加乾薑炭、伏龍肝、白及、
地榆炭，痛止後，可服用香砂六君子丸一段時間，以鞏固療效。
中國中醫研究院西苑醫院對脾胃虛寒型胃痛（潰瘍病）以黃芪
建中湯爲基本方，配合良附丸、香砂六君子湯、理中湯等溫中
理氣方藥，臨牀療效頗佳。趙老常以自己配製的加味黃芪建中
湯爲主，藥用黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、飴糖、良姜、大棗、
金鈴子、延胡索、陳皮等，諸藥合用使脾胃陰陽平調，脾運胃
綜上所述，胃痛是臨牀上常見的疾病之一，大致包括了西
醫的十二指腸潰瘍病、急、慢性胃炎、胃神經官能症等疾病。
引起胃痛的原因很多，多爲情志失和、飲食失調、久病不愈、
精神緊張和疲勞過度及失治、誤治等，使脾胃轉化功能受到損
害，氣血運行受阻，漸致脾胃陽虛，肝胃陰虛，或挾寒、挾熱、
挾痰、挾滯、挾瘀或氣鬱化火、寒熱錯雜，爲各類胃痛的基本
病機，而且常互爲影響，應當注意觀察分析，抓重點，有針對
性的進行治療，才能收到良效。胃痛的發生與精神、飲食、體
質、氣候諸多因素有關，故在預防上應特別重視各方面的調攝，
防患於未然。既病之後，又應及時治療，防止病情加劇或惡化，
早、中期能得到正確的治療與護理，預後一般均較好，就是病
至正虛邪戀階段，也可通過調理脾胃減輕症狀，恢復體力，逐
中為
臨牀經驗
第一節 外科疾病
科方面，溯根適流，探古求新，潛心研究，臨證頗具特色，數
十年來，對外科疾病每能妙手回春，今就我們的治療經驗簡述
如下。
一、急性感染
例，取得滿意的效果，頗多體會，認爲中醫的清熱解毒之法與
外科急性感染之間具有直接性聯繫，現總結如下。
趙懷德主任醫師，出身於外科世家，從醫五十餘載，在外
我們從1979~1990年間採用中藥爲主治療外科急性感染213
所治急性感染患者213例，男156例，女57例；年齡最小4
79
10°1L72 例，WBC20×10° .以上者39例。
加桃仁、紅花各 10g。
80
歲，最大78歲，其中15歲以下25例，16~20歲28例，21~40
歲31例，31~40歲35例，41~50歲47例，51歲以上47例；
工人 43例，農民87例，學生30例，幹部25例，其他37例；1
~10天121例，11~20天67例，20天以上25例；體表深部膿
腫56例，髂窩膿腫10例，急性乳腺炎47例，急性蜂窩組織炎
25例，注射致感染3例，節育術後感染2例，下肢癤腫13例，
化膿性甲溝炎12例，丹毒27例，其它急性化膿性感染17例；
局部紅腫熱痛者 142 例，硬腫熱痛者81 例，發熱170例，發熱
惡寒者24例，其中瘀熱期67例，成膿期146例。本組作了化驗
室檢查的187例中，WBC10 x10° 以下者81 例，WBC10~15x
（1）初期（熱毒瘀結期）：即急性炎症的浸潤階段，或慢性
炎症急性發作期。初期之病理特點主要是：熱毒熾盛、氣血瘀
阻。臨牀可見：紅腫熱痛、發熱惡寒、口渴，舌苔黃膩，脈弦
滑。治宜：清熱解毒，化瘀散結消腫，內服五味消毒飲加減：
金銀花、蒲公英各20g，板藍根、地丁草、連翹、草河車、半枝
蓮各 15g，丹皮、白芷、沒藥、乳香、赤芍各10g，甘草6g，外
用一筆消膏。臨牀加減：發於頭部及上肢者，加菊花、川芎各
10g；發於下肢者，加牛膝、黃柏、薏苡仁各10g；發於肝經部
位者，加柴胡、黃芩、白芍各10g；發於乳房部位者，加絲瓜絡
15g，青皮10g；皮膚紅腫熱痛者，加生地15g，丹參15g；高熱
不退者，加生石膏30g，知母、黃連各10g，口渴者加麥冬、花
粉各10g；大便祕結者加生大黃、枳實各12g；局部青腫硬痛者
（2） 中期（成膿期）：本期病機特點是熱毒熾盛，肉腐成
膿。證見：焮熱腫痛，皮色發紅，按之中軟有波動感，或作深
部穿刺有膿，或膿腫切開引流不暢，伴有身熱、頭痛、納差、
乏力、舌苔黃，脈洪數。治宜清熱解毒、排膿消腫。內服四妙
勇安湯合五味消毒飲加減：黃芪、金銀花、蒲公英各 30g，當
歸、花粉、赤芍各15g，山甲3g，白芷、甘草各10g。臨證加減：
發生在頭面部者，一般不要切口引流，方中加入皁刺、川芎、
貝母各10g，以透膿排毒；膿腫局限者加黃連、黃芩、川芎各
10g，地丁草、草河車各15g，促進膿液吸收，潰後膿液清稀合
用補中益氣湯加減；口苦納差、舌苔黃膩者加焦三仙、陳皮、
內金各10g，外用黃靈丹。
氣血運行逐漸恢復。證見膿液外泄，腐肉亦脫，新生肉芽開始
生長，瘡口逐漸縮小，接近癒合，此時一般不需服藥，若患者
氣血不足而餘毒未淨，肉芽生長緩慢者，宜服補益氣血，排膿
生肌之劑，方用八珍湯加四妙勇安湯加減，外用生肌玉紅膏、
生肌膏。
熱痛全部消失者，或膿出收口良好，全身自覺症狀消失；顯效：
感染範圍縮小或大部分消失，全身症狀消失或伴有輕度自覺症
狀者；有效：感染不再發生，熱消痛減，全身症狀減輕者；無
效：局部及全身症狀無明顯變化，感染繼續發展者。
治療時間7天，平均治療天數23.16天，內外合用治癒者137
例，配合切開引流治癒者53例，藥物透膿排膿治癒者43例。
發病主要原因，如《外科啓玄》中說：「天地有六淫之氣，乃風
寒暑溼燥火，人感受則營氣不從，變生痛腫癤療。」在臨牀上，
從外科急性化膿性感染過程來看，尤以「熱毒」、「火毒」最爲
常見，如《外科心法要訣•癰疽總論》所說：「癰疽原是火毒
生」。因此，在治療外科急性感染過程中，清熱解毒是其主要治
療大法。但應用清熱解毒藥，一定要用在病程早期，才能取得
較好的療效。本組病例在整個治療過程中，以清熱解毒藥貫穿
於整個治療過程的始終，尤其是金銀花、蒲公英、地丁草、連
（3）恢復期（潰後期）：本期病機特點是：患部膿毒外泄，
經過治療後，我們擬定了四級療效標準：痊癒：局部紅腫
臨
牀
本組治癒213例，治癒率100%，最長治療時間41天，最短
外科急性化膿性感染，在發病過程中，外感六淫邪毒是其
81
並佔有重要地位。
促進炎性腫塊消散，機體免疫力增強。
82
翹、板藍根、黃芩、草河車、半枝蓮等，經臨牀實驗證明，這
些藥物確實具有一定的解熱抗菌、消炎之效。對金黃色葡萄球
菌，溶血性鏈球菌有殺滅和提高機體免疫力等作用。所以，清
熱解毒之治法，在外科急性感染治療中，起着一定的主導作用，
在外科急性感染初期，患者正氣不足，是邪毒內侵經絡，
氣機阻滯，鬱而不達，久則化熱所致。所以在治療上，除採用
清熱解毒藥物外，活血化瘀藥物也不可少。因爲應用活血化瘀
之法可防止病邪繼續向鬱久化熱方面演變，又可防止炎性腫塊
繼續增大。潰後應用活血化瘀藥物可使患部氣血運行復常，肌
肉生長，傷口早日癒合。故《醫宗金鑑》日「•⋯瘡瘍已成而
不去，或硬或赤，或腫而無膿，或破而不斂，總宜調和營衛，
再以去毒行滯。」經臨牀觀察分析研究證明，丹參、赤芍、川
芎、當歸等活血化瘀藥能使炎症減輕，病竈局限，滲出減少，
內託之法：能使外科疾病的毒邪移深就淺，早日液化成膿，
並使擴散的病竈趨於局限化，而邪盛者不致膿毒旁流深潰，正
虛者致毒邪內陷，從而達到膿出毒去，腫痛消退的目的，寓於
「扶正祛邪」之意。《外科精義》說「凡瘍醫，不可一日無託
裏之法。」又說「膿未成者使膿早成，膿已潰者，使新肉早生，
氣血虛者託裏補之，陰陽不和，託裏調之。」我們認爲，膿腫一
旦形成，應當立即切開引流，內服五味消毒飲加減治療，多數
患者在1~2天內體溫降至正常，2~3天 WBC 降至正常，或接
近正常。由此可見，內治清熱解毒，活血化瘀，排膿消腫，外
治切開排膿，毒隨外泄是治療外科急性化膿性感染最有效的治
療方法。臨牀上切開引流與「透膿散」作用相對比，病程短，
痛苦小，損害組織小，引流通暢，並能有效控制感染和防止並
發症的發生。但透膿之法臨牀上並非不用，在某些特殊情況下，
如面部、鼻旁、口脣附近的癤癰，較小的痛腫，及多膿頭破潰，
淺表性膿腫，炎症範圍廣泛的，採用透託之法，既可防止切開
排膿過早而致毒邪擴散，又可發揮中醫外科內服透託排膿之藥
的特長，各有所長，臨牀上應根據病情，分而選之。
牛蒡解肌湯、銀翹散、萬靈丹等治療瘡瘍初期之表證，使邪以
汗解，以達 「汗之則瘡已」的目的。臨牀實驗證明，外科急性
感染之發熱惡熱，並非風熱、風寒侵人肌表所引起，多爲熱毒
熾盛，正盛邪實，相互交爭所引起，臨牀主以清熱解毒、活血
化瘀之法治療，較爲妥當，否則，用辛溫解表之法有時非但不
能奏效，反而可使病情加劇，甚則發生「汗出則痙」之症。用
辛涼解表藥治療，臨牀雖不會致病情加重，但遠不如清熱解毒
法可靠，所以在外科急性感染性疾病中，對汗法應慎用。
而且有獨特的治療作用。古人云「外治之法，亦內治之法。」在
瘡瘍初起，用一筆消膏清熱解毒、活血化瘀、消結散腫。中期
用黃靈丹祛腐排膿，正如《醫宗金鑑•外科心法要訣》中「腐肉
者，壞肉也，諸書雲腐肉不去則新肉不生⋯⋯」，這說明古人對
瘡口「腐清肌生」的認識是非常深刻的。我們用三黃洗劑，地
榆油紗條敷於患處，有清熱解毒、祛腐生肌之效。在腐肉將去
之時，生肌爲其主要治法。臨牀可選用生肌玉紅膏、生肌散等，
能促進生長緩慢之肉芽組織生長，不用生肌收口藥，也會很快
癒合，所謂「毒盡則肌自生也。」
二、陽疽
之間的急性化膿性疾病，現代醫學稱爲「癰」，是一種常見病，
多發於年老體弱者或有糖尿病者。因其發展較快且複雜，歷代
醫家對此病非常重視，如宋代竇漢卿所著《瘡瘍全書》中曰：
「枕疽因風熱上攻人於內，發此疽疾；腦疽，毒在腎臟，熱壅上
在傳統的中醫外科消法中，常用解表法中的荊防敗毒散、
另外，外科急性感染的外治之法也佔有非常重要的地位，
中
篇
陽性疽症（腦疽、玉枕疽、對口疽、發背疽）是發於肌肉
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陽性疽證的範疇，故合而論之。
臨牀見證，分爲虛證、實證進行辨證論治，其治療方法如下：
則瀉之，虛則補之原則。
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腦戶，結伏成毒也；對口瘡因虛陽上攻，熱入於腦，故生此
疽。」元代名醫齊濤之著的《外科精義》曰：「夫疽初生，如忝
米大，癢痛有異，慢能破之，即火致展四畔，赤腫沈悶⋯⋯數
日之後，漸覺肌膚狀熱，惡寒煩渴，腫暈侵展，火摩將汁出，
積日不潰，抑之則流血，謂之發背疽也；其發於腦者爲腦疽。」
明代陳實功的《外科正宗》，不但對本病有專篇論述，而且附有
驗案來加以說明，又如李梴的《醫學入門》雲「腦乃諸陽所
在」、「背發中，屬督脈」，薛己對治療陽性疽症明確指出，「腦
疽及頸項有疽，不可補，恐引毒上攻」，「宜服涼血化毒之藥。」
清代《洞天奧旨》中說：「然癰疽大毒，必變其陰陽，有先陰變
陽，有先陽變陰者。陽證雖重而實輕，陰症雖輕而實重；陽證
形高大而腫起，陰證形低平而陷下；陽證色紅，陰證色黑；陽
證初起必痛，陰證初起必癢；陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血」
以上古人對此類疾病的病因、部位、形態、陰證、陽證作了闡
明，以後高錦在《瘡瘍心得集》中對本病用溫熱病的辨證方法
又作了進一步的分析和研究，並提出「亡陽變證」的論述，而
首選紫雪丹、至寶丹等，至今在治療上還有很大的實用價值，
對後人的啓發很大。對於本病按其經屬而言，此類疾病發於督
脈，而督脈又稱陽經之首。古人云：「督脈爲人身陽證之總匯
也」，故有「陽脈之海」之稱，而督脈起於尾，沿椎體上達頭
頂。因此就根據以上諸症的經屬、部位、證候的判斷，亦應屬
因陽性疽證的發病部位不同，致病因素不一，病情變化寒
熱交作，虛實並舉，稍有疏忽則易出現變證。故根據40餘年的
首辨陰陽虛實，結合全身情況，內外治之。如陳實功日：
「凡治此症，必內分虛實，外辨陰陽⋯⋯瘡勢未成者，當通竅以
汗發之，病勢已成，治當兼補益託之」。所以在臨牀治療乃以實
塊向四周漫腫，上有粟粒狀膿頭，亦名「有頭疽」，伴有惡寒發
熱，肢體不適，頭痛口乾，食少，脈象浮數或弦數，舌質紅，
苔薄黃，此屬外感風熱，內蘊肌膚，使氣血凝滯而成，治宜清
熱解毒、疏風活血消腫，方選：仙方活命飲、五味消毒飲以加
減治之，常用藥物如：當歸、赤芍、丹參、銀花、連翹、陳皮、
地丁草、野菊花、象貝母、穿山甲、皁角刺、生甘草、防風、
白芷等，水煎服。如表邪重者加荊芥以透其表，裏實者加大黃、
枳實以通其裏，熱毒熾盛者加草河車、板藍根以助清熱解毒
之力。
大者可上至枕骨，下至大椎，旁及兩耳；生於背部的大如手掌
或茶盤，腫及半背。患者憎寒壯熱，一般體溫在40°左右，血
象增高，口千而苦，食欲不振，便祕溺赤，脈洪數或滑大而數，
舌質紅，苔黃。此火毒熾盛，蘊結於內的實熱證。治宜涼血
清熱敗毒，佐以生津通裏，方用三星湯加味或神攝衛生湯加減。
10g，連翹10g，桔梗10g，炒山甲6g，皁角刺10g，花粉12g，生
甘草3g，水煎服。
炒山甲、皁角刺、生石決明、花粉、乳香、羌活、防風、大黃、
浙貝、甘草、地丁草、黃連，水煎服。若火毒熾盛伴有神昏譫
語者，可用紫雪丹或黃連解毒湯加減。
緩解，但膿水較多，腐肉未盡，餘腫未消，患者仍感口乾、食
少、大便祕、小便黃、脈濡數者，此乃餘毒未盡，內熱未消，
治以扶正祛邪，佐以生津清熱，方用託裏消毒散加減，常用藥
物：沙參、生黃芪、當歸、川芎、炒白朮、茯苓、銀花、連翹、
皁角刺、白芷、桔梗、花粉、浙貝母、生甘草，水煎服。
多位醫家・感冒（未詳·第17案）
