3. 勞欲過度，溫燥傷陰 房事不節，陰精暗耗，燥熱內生；
4.脾氣虛弱，氣陰兩虧 脾主運化，爲氣血津液生化之源，
5.瘀血阻滯，絡脈失養 消渴病日久，因燥熱傷陰，陰損
中
篇
消渴一病，診斷較易，辨證甚難，取效不易，鞏固更難。
1.辨病位，首分上中下三消 自劉河間提出「三消」概念
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已。」
用藥。
切勿以偏概全。
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雖較籠統，卻是辨別病位、證型的重要依據。一般認爲，消渴
病位主要涉及肺、胃、腎，但以腎爲主。口渴多飲則屬肺燥津
傷（上消），多食善飢多屬熱鬱於胃（中消），尿多而渾爲腎精
虧虛，封藏失固（下消）。三者互相影響，各有側重，臨牀若依
此爲綱，則大多能辨明病位上下及病情輕重，並指導選方用藥。
但三消之中以腎爲主。因腎爲水髒，內藏真陰，爲一身之本，
腎陰不足，則必然影響到肺胃，故《臨證指南醫案•三消》說：
「三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虛陽亢，津涸熱淫而
2.辨標本，細分陰虛與燥熱 消渴的病機錯綜複雜，證型
頗多，但關鍵是陰虛燥熱，以陰虛爲本，燥熱爲標。由於腎陰
不足，水虧火旺，消灼腎陰，或加燥熱內盛傷耗陰津，兩者互
爲因果，燥熱愈盛陰傷愈重，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱爲標屬
實，陰虛爲本屬虛，故形成標本同病、虛實並見之證。臨牀需
仔細分辨標本虛實孰主孰次、孰重孰輕，權衡輕重緩急而辨證
另外，其基本病機雖爲燥熱陰虛，但日久則多生變證或兼
夾雜。陰虛火旺，陰血耗傷，多成熱鬱血瘀之證；陰傷及氣，
氣或陽不足，無力鼓動血液運行，又每兼氣陰兩虛或陰陽兩虛
之證。故臨牀凡久病者，辨證時須全面分析，用藥應全面考慮，
3. 辨病程長短，尤需注意併發症 消渴病系一終身疾病，
病程短者或症狀不典型者較輕易治，若病程很長，則必兼心、
肝、腦、眼、耳等多個內臟、器官併發症。此時本病未愈，又
兼合併症，辨證治療甚爲棘手。一般病久多氣陰兩虛，或出現
陰竭陽亡之危證；病初陰虛燥熱，日久可成陰陽兩虛或腎陽虛
衰。尤其消渴日久，陰傷氣耗陽虛血瘀，每每導致多個臟腑，多
經絡、孔竅、氣血的多種病變。如精血不能上承加之氣虛血滅
之白內障、耳聾、雀盲；血脈瘀阻心陽不振可合併冠心病、心
肌病、微血管病變；腎虛血瘀可出現水腫、腰痛等糖尿病性腎
病；燥熱內熾，煉液成痰，痰瘀阻絡可合併腦血栓、腦梗塞等；
燥熱內結，脈絡瘀阻，則蘊釀成毒，多合併有瘡癤、癰疽等。
當有一兩種合併症出現的時候，則病機更爲錯綜複雜，辨證尤
需慎審。
三、治療方法
多的治法和方藥。據資料報道，如辨證準確精細，用藥得當，
劑量適宜，大多有一定效果，特別是對非胰島素依賴型者，能
明顯改善或減輕症狀，穩定病情。但對某些特殊的，如胰島素
依賴型的病人或久病有多種合併症者，治療有相當的難度，必
要時應辨病與辨證結合，中西醫結合治療。另外，糖尿病人控
制飲食，堅持食療，堅持鍛練，心情舒暢非常重要，千萬不能
單憑藥力。下面僅就傳統辨證分型及合併證的證治，參古酌今
談點體會。
舌紅質幹，苔薄黃而乾燥少津，脈洪數或滑數。治法：清熱養
陰，生津潤燥。方藥：偏於煩渴多飲而肺熱較明顯者，用《丹
溪心法》消渴方（黃連末、天花粉末、生地汁、藕汁、人乳汁、
薑汁、蜂蜜）加玄參、葛根、知母、麥冬、五味子等。
知母、人參、甘草、粳米），酌加玄參、天花粉、山萸肉等；偏
於小便頻數量多腎陰虛較明顯者，可用張錫純《醫學衷中參西
錄》中的玉液湯、滋膵飲加減（黃芪、山藥、知母、五味子、
天花粉、生地、葛根、山萸肉、雞內金）。
消渴病已有悠久的歷史，古今醫家治療消渴病摸索出了衆
1.陰虛燥熱證 煩渴多飲，多食易飢形瘦，小便頻數量多，
偏於多食易飢屬胃熱較明顯者，用白虎加人參湯（石膏、
陰虛燥熱是消渴病的基本病機，一般是肺、胃、腎三消同
有，但亦要看其偏於何種部位，用藥時三消均要顧及，適當加《
上偏於某髒的藥物，並要仔細分辨陰虛或燥熱何主何次，以便1109.
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並隨燥熱陰虛的消長變化而隨時變更。
方不致誤。
多種功能，對肺、脾、腎同病而脾腎爲主者多有效驗。
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用藥有所側重。另外，方中藥物劑量尤需細酌。消渴病屬慢性
病，需長期服用中藥，量小不足以清其燥熱，養陰潤燥；量大
久用又易傷胃滯氣，尤其是諸如黃芪、石膏、玄參、五味子、
山萸肉等偏於溫、清、斂、膩之品，要斟酌個恰到好處的劑量，
三消雖有偏於上、中、下的不同，但三者一般大多同時存
在，故治上爲主需兼顧中下，治中兼顧上下，治下勿忘上中，
2. 氣陰兩虛證 病程較長，燥熱不除，口渴多飲，多食善
飢，尿頻量不甚多，疲乏無力，口舌乾燥，腰腿酸痛，氣短神
疲，形體漸瘦，舌質紅，苔薄黃，脈虛細無力或細數等。此型
多爲消渴合併症早期，有人統計在消渴病人中佔44%左右，爲
常見證型，並常合併有脾肺氣虛、心脾兩虛、肝鬱血瘀、溼濁
中阻等兼證。治法：益氣養陰，生津潤燥。方藥：祝氏降糖基
礎方加減。該方用黨參、麥冬、五味子、生地、茯苓、五倍子、
生龍骨、生牡蠣、蒼朮、玄參、黃芪、山藥組成。若尿糖不降
重用天花粉、生地或烏梅；血糖不降加人參白虎湯；飢餓明顯
加玉竹、生地、熟地；尿中出現酮體加黃芩、黃連等。此方用
生脈散、增液湯、玉鎖丹加減而成，集益氣養陰、補脾固腎等
3. 陰陽兩虛證 小便頻數量多，渾濁如膏，或尿甜，口於
脣燥，面色黧黑，耳輪焦幹，腰膝酸軟，形寒肢冷，或有陽痿，
或輕度浮腫，或手足心熱，舌淡苔白，脈沉細無力。治法：滋
陰溫陽，益腎固攝。方藥：金匱腎氣丸加減。此方用六味地黃
丸滋補腎陰，少佐附子、肉桂以微微生火，化生腎氣，具有
「少火生氣」作用。不少古今醫家用於消渴病均有較好療效。但
方中肉桂一藥，必須選擇肉厚質佳色深紅不燥者，劑量一般不
要超過3克，皮薄質燥者易化燥助火，儘量不用。爲加強固櫃。
腎氣作用，除方中山藥、山萸有固澀作用外，我們體會酌加沙
苑蒺藜、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸之類補固兼有、溫而不燥之
品較好，可根據病情酌選二三味。若偏於腎陽虛者，也可酌加
巴戟、仙靈脾。氣虛明顯，可加黃芪、黨參。陰虛陽浮者可用
生脈散合參附湯加龍骨、牡蠣益氣斂陰，回陽固脫。
飲食減少，精神不振，倦怠乏力，面色萎黃，口渴引飲，舌質
淡，苔白少津，脈細弱無力等。治法：健脾益氣，生津止渴。
方藥：七味白朮散與生脈散加減。也可用驗方健脾降糖飲（黃
芪、白朮、黃精、山藥、天花粉、丹參等）加減。脾虛氣弱津
虧是消渴病的主要病機，前人多有論述，但多爲兼證或變證，
此證型雖較少，但臨牀的確存在。也有資料報道用參苓白朮散、
補中益氣湯、昇陽益胃湯取效者。
體上有瘀點、瘀斑，舌下靜脈曲張、粗張色紫暗，或兼胸痛，
或半身不遂，或心悸怔忡，健忘多夢，脈澀或結代。治法：活
血化瘀，生津止渴。方藥：祝氏降血糖方（木香、當歸、赤芍、
川芎、益母草、丹參、葛根）。此方爲祝諶予治消渴病的經驗
方。然有氣虛無力推動血液運行者，補陽還五湯也可用。但瘀
血證多爲久病正虛，營衛澀滯所致，爲消渴病常見兼證。此時
瘀血不去，新血難生，津液不布，終成痼疾，故當於常見主證
中辨明瘀血輕重，或稍加活血化瘀之品如丹參、赤芍、益母草
等爲佐，或以活血化瘀爲主而兼用益氣養陰生津之法。近年來
這方面的理論探討和效驗方藥甚多，足資參考。
後腹脹，形體多豐，胸脘痞悶，小便色黃或有灼熱感，大便溏
薄，苔黃膩，脈濡緩等。治法：清熱祛溼，養陰生津。方藥：
甘露飲加減（茵陳、黃芩、生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、
多位醫家・消渴（未詳·第40案）
