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主要病徵
例1：張×× 男30歲工人 77年10月28日初診 頭昏目眩2天。 患者于2天前因情緒激動而致頭昏目眩，姿勢改變時眩暈加劇，眼球鹹、前額脹痛， 伴耳鳴，聽力減退，靜服即吐，口干喜飲，便秘。脈弦滑，舌質紅苔黃，面色潮紅。血壓： 120/80毫米汞柱。
診療記錄
例1：張×× 男30歲工人 77年10月28日初診 頭昏目眩2天。 患者于2天前因情緒激動而致頭昏目眩，姿勢改變時眩暈加劇，眼球鹹、前額脹痛， 伴耳鳴，聽力減退，靜服即吐，口干喜飲，便秘。脈弦滑，舌質紅苔黃，面色潮紅。血壓： 120/80毫米汞柱。 辨證，眩暈—肝陽上亢 治法，平肝潛陽，和胃降。 • 142• 9克 菊花9克 谷精草12克 夜交藤31克 甘草3克 天麻9克 鈎藤24克 石決明31克 陳皮9克 法夏9克 茯苓12克 積殼9克 竹茹 傷胃氣，妝去石決明、谷精草、鈎藤量減半，加麥芽12克以健胃疏肝，繼服兩劑而 諸證漸 愈。 服上方2劑，眩暈減，嘔時止，大便通暢，但食欲不振，每天只食2兩，恐上方寒諒再 胃降逆法。其中天麻、鈎藤，石決明平肝潛陽，温膽湯和胃降遞，菊花、谷精草以清肝熱， 夜交藤清熱安眠。諸藥合用，在短期內達到陽潛、胃氣和而眩暈止的目的。 例2：辣××男49歲 按：本例因郁怒傷肝，氣郁化火，肝火妄動，上衝于頭部而發眩暈。故以平肝潛陽、私 工人 77年9月24日初診 作，體位改變時加劇，嘔吐食物及頻涎量多，頭身沉璽如裹，胸脘痞悶，口膩口苦，口混不 一周前因飲酒過量出現頭昏景，服魯米那后症狀有所緩解，仍堅持工作。昨日眩軍又陣 飲，洩黃。脈弦緩、滿舌黃膩苔。 辦證：眩暈—痰熱中阻 黃芩12克 黃連6克 陳皮12克 法夏9克 茯苓12克 極殼9克 竹茹9克 桃杷時 治法：清熱化痰，和胃降逆 方藥：苓逢温膽湯加味。 12克 全瓜蔞31克 甘草3克 服上方四劑，眩暈、嘔吐、耳鳴止，頭身沉重已除。仍覺胸腹脹滿，口膩無味，不欲飲 食。脈緩，舌質紅潤苔白膩。此屬濕邪困阻脾胃。以查曲平胃散加大腹皮、萊藤子、谷芽、 苡仁收功。 按：本例因素體痰濕內感，又因過食酒肉，重損脾胃，酒入中士，則生濕熱，痰濁上犯， 豪蔽請陽發為眩暈。故擬清熱化痰，和胃降逆法，使痰熱去而眩暈止。二診時以查曲平胃散 加味，燥濕運脾和胃氣，使脾胃健壯，諸症悉除。 3月前因勞動過度而出現頭目昏眩，耳如蟬鳴，頭重腳輕，伴記憶力減退，腰膝費軟， 例3．玉×× 男35歲 駕駛員77年9月2日初診 頭目昏眩3*月，加重1天。 枸杞12克 菊花9克 生地12克 山茱黃12克 山藥12克 丹皮9克 茯苓12克 女貞 心季不寧，寐中發熱盜汗，口渴不飲，入夜尤甚，初時尚能堅持工作，未加重視，直至一天 前，病情突然加重，不能工作，遂來我院門診治療，查脈弦細，舌光紅苔少。 服上方6劑，頭暈減，耳鳴已止，仍夜間發熱盜汗，心不寧，舌脈同前，上方去磁石 辨證：眩暈-一肝腎明虛 治法：滋補肝腎 按：本例因疲勞過度，腎精虧耗，髓海不足發為眩暈。故以滋補肝腎法，以菊地黃丸 方藥：杞菊地黃丸加減 15克 早蓮草15克 磁石31克（打碎先煎）甘草3克 加棗仁15克，五味于12克以益明斂汗，連服10劑后，症狀顯菁改善，盜汗、心悖好轉，可以 • 143• 堅持工作，屬早晚服杞菊地黃丸（成藥）各一次，每服9克。 二月后因胃桶就診，敍服杞對地黃丸后，逐漸康復、眩暈已二月米發。 滋腎養肝，二至丸既能益陰，又能清虛熱，長于益肝腎之陰，滋石養腎平肝以抑浮陽上擾， 諸藥合用共達腎精足、髓海滿、虛陽潛而眩暈止。 例4：楊××女53歲： 教師77年9月5日初診 •. 頭昏月眩2周，加重2天。 患者二周前因疲勞過度，加之失眼而致頭昏日眩，近兩天來病情加重，如坐舟中，日發 2～4次，伴耳嗚，偶爾嘔吐食物，發作嚴重重則昏倒，片刻蘇醒，心悸陣作動則加劇，尖 眠多夢，每碗睡2~3小時、鈉差便豬，四肢無力。形體較胖，面白唇淡，舌質淡紅，苔薄 白而潤，脈細弱。 辨證：眩暈一—心脾兩虛 治法：補益心脾 ：』 方藥：歸脾湯加味 黨參81克 黃芪31克 白術12克 茯神12克 當歸9克 龍限肉9克 棗仁9克 遠心 6克木香3克 柏予仁12克 大琴15克 甘草3克 二診：服上方10劑后，頭昏目眩由原來日發2～4次減為二三日發一次，未再發生昏倒 現象，嘔吐、耳鳴、心餑逐漸好轉；入睡轉佳，仍覺胸悶納呆，四肢乏力，稍食油膩后則購 瀉，每日解便2～3次，舌質淡紅，苔白緩膩，脈細緩，此屬脾虛挾濕之象。擬淡診健脾 法。以六君子湯加味。 （張曉云整理） 泡參15克 白術12克 茯苓12克 陳皮9克 夏9克 谷芽12克 蓮米12克 腐豆12 克 苡仁15克 雞果藤31克 上方服8劑后，眩暈止，食欲增加，大便正常。 按：《靈樞•口間第二十八》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦嗎，頭為之苦傾， 日為之眩”。本例患者素體虛弱，脾運不健，化源不足，氣不足則眩暈作。故以補益心脾法 而症狀顯著改善。 體會：眩暈一病，病因不外“風、火、痰、虛”四字，其治療不外平肝潛陽、化痰除 濕、滋補肝腎、補益氣血等法。然而臨床上以本虛標實，上盛下虛為多見，放治療時應靈活 掌握。 • 144 ［ General Infor mation］ 書名=成都中醫學院老中醫醫案選 第二集 作者=成都中醫學院老中醫經驗整理組 頁數=1 4 4 SS號= 10059129 出版日期=1980年05 月第1版
