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主要病徵
例1：石x，男，1歲零2個月，住成都配件廠 初診（1972年7月15日）：患兒右側陰囊腫大三月，家長初未介意，因發現逐漸腫大而 求醫，曾到成都市第一人民醫院和四川醫學院附屬醫院檢查，診斷為紫丸梢膜積疲，囑待年 齡稍大作手術。家長為爭取非手術治療，早日治愈而求治干中醫，前醫已用五苓散，橘核丸 加小茴、台烏、吳萸等數劑無效而來我院門診治療。
診療記錄
例1：石x，男，1歲零2個月，住成都配件廠 初診（1972年7月15日）：患兒右側陰囊腫大三月，家長初未介意，因發現逐漸腫大而 求醫，曾到成都市第一人民醫院和四川醫學院附屬醫院檢查，診斷為紫丸梢膜積疲，囑待年 齡稍大作手術。家長為爭取非手術治療，早日治愈而求治干中醫，前醫已用五苓散，橘核丸 加小茴、台烏、吳萸等數劑無效而來我院門診治療。 處方：仍用當歸四逆湯加珠（與例一同），唯桂枝增用9克，再加澤瀉9克，增強化氣。 主證：右側陰囊腫大下垂如雞卵，捫之略硬，米觸及舉丸和實質硬塊，透光色亮如水 晶，一般情况良好，發育正常，營養中等，飲食二便如常，不疼痛，脈平，舌質正常，背薄 白。 診斷：癲疝（寒凝氣滯，經脈不通） 治則：温經散寒，調營通脈 處方：當歸陽逆湯加味 當歸6克 桂枝6克 白芍9克 組辛8克 甘草3克 通堂6克 大棗9克 台鳥9 克小茴 核（打）15克八月瓜9克7劑 二診（7月22日）：服上方至第五天時發現陰腫開始變小，今約縮小三分之一，捫之已 軟，但仍不能觸及舉丸，脈舌正常，服藥無不良反感。 上方有效，囑照原方繼服了劑， 三診（7月29日）：家長自述，本方服至26日〔即第11劑）陰腫全消如正常小兒，但仍 i 堅持將余下的3服完，今右側陰囊與左側等大，辜丸已可打及。囑其停止服藥。 隨訪：1978年2月隨訪，已五年余未復發而獲根治。 例2：唐×x，男，1歲，住成都無縫鋼管廠 初診（1977年10月8日）：發現患兒左側陰囊腫大二月，下垂奶雞卵，陰囊皮膚緊張而 發亮，不痛，不能打及舉丸。曾去成都市第一人民醫院診斷為本病，囑其年長至了～8歲作 手術。經友人介紹來我院求診。患兒發育正常，營養中等，飲食大便正常，小便微黃較少， 舌脈無異。 診斷：癲疝（寒凝氣滯，經脈不通） 治則：温經散寒，調營通脈，佐以化氣利水。 利水之功。囑嚴了劑。 二診（10月20日）：上方服至第六天（忠兒因一日不能盡劑，自動政為三天服2劑，第 六天適4劑盡），陰藥明顯縮小成核桃大，繼服至今，陰發已縮小至與右側相等，舉丸也能 打及，小便清長，脈舌正常，余無不適。 囑原方去澤瀉再服4劑，鞏固療效，再來復診。 三診（11月3F）：上方劑盡，一切如常，陰大小如正常小兒，企愈而囑停藥。 例3：萬×，男，50天，住成都市人民法院。 • 100• 十多天來進行性長大，下垂如核桃大，陰囊皮膚緊張光滑，無煩哭痛啼，未能捫及舉丸，透 初診（1977年10月12日）：右側陰囊腫大10天。發現患兒初生時似覺右側陰囊稍大，近 光發亮如水晶，食欲正常，大便日5～6次，稀軟，腹微脹，指紋青紫，舌質正常，苔薄白。 診斷：顆疝寒凝氣滯，經脈不通。 當歸3克 桂枝4.5克 白芍6克 細辛22克 甘草1.5克 通草6克 大棗9克 台鳥 治則：温經散寒，調營通脈 處方：當歸門進湯加味，方葯均與前同，唯劑量調整如下： 二診（10月21日）：患兒二天服盡一劑，服至二劑盡，腹瀉水樣便，日4～6次，患凡 6克小茴6克 追蹤隨訪：11月26日隨訪，服二診方每日一劑分六次服，大便溏，日2～8次，服至第 橘核（打）12克八月瓜9克 囑服了劑。 九劑，陰囊明顯縮小，與左側基本相同，可以觸及睾丸，續服二劑，完全正常而停藥，于12 服至三劑而停藥，停藥后腹瀉止。今陰囊腫大如前，腹不脹，余如前。 上方去當歸，囑其大膽服用五～七劑，再來就診。 （一）睾丸刺膜積濃究屬古代何病范疇？本病主證為明囊腫大，光滑水晶發亮，不痛不 月9日再次隨訪，陰囊正常而獲全愈。 休線： 癢，多不能觸及睾丸硬塊，這究竟是屬證還是病呢？今查閲古醫籍當屬是病。明囊腫大不務 病日“康癃疝”。同篇指出“所謂狐癃疝膚脹者，日陰亦盛而脈脹不通，故曰癃疝也。”指出 本病指出治療需温陽、散寒、理氣等基本法則。如全身膚腫和小便不利者，雖陰囊腫大如水 的名曰“癥疵”。如《素間•脈解篇第四十九》謂“厥陰所調六疝”。厥閉之脈循陰股入毛 晶，內經亦未提出需用化氣利水以治本病，這就是治療本病和其它農病引起全身性或局部性 中，環陰器抵少腹，循經而病，故出現男子陰囊腫大，並進一步指出如兼有膚腫小便不利者 水腫的區別。從現代醫學病因認識來看，主要是胎兒至出生時，睾丸從腹膜后隙下降陰囊， 腹膜鞘狀突閉合不完全，而在舉丸鞘膜囊內液體積聚增多所致，病從胎稟先天而來，故可謂 了病在肝厥陰，病的成因是陰盛，脈脹不通，陰盛則陽不足，脈脹不通，則需理氣通脈，為 指本病，客觀而言，它們亦應包括“小腸氣”在內，“小腸氣”的治療與本病稍有不同，要 佐以軟堅散結之法。因本病陰襄發亮如水晶這一特點，又很像元•張從歐《儒門事親》記載 “胎疝”。凍疝、煮癃疝、胎疝，只言陰囊腫大，未明確內容物是液是塊，故亦不能武斷專 之“水疝”，此病名診斷似更確切。因此筆者認為：舉丸鞘膜棋液是煮疝的一種臨床類型， 從兒科的角度和病因而言，亦可名為“胎疝”，從陰腫特點來分類，可謂之“水疝”。總之 又有謂本病既屬證，狐必疼痛，何以本病不痛？既不痛又何以日疝呢？似乎無痛不能日 它是一種獨立的疾病，這是中西醫認識的同一性。 粒，然不知古代言狐，是廣義的，包括內勝疝和本病。內髒疝雖多有疼痛，而且痛的性質是 “舉丸腫而不痛，中藏穢液甚多，此濕邪也”。育胎疝者，《中醫名詞術語選釋》謂“小兒 陣發性和劇痛，腹痛引睾丸，所以巢氏等謂“疵者痛也”。但我們理解應為“疝多痛也”更 •101 符合實際，因為有些類型之也可以不痛，如很像本病之“水疝”主證只是陰腫光亮如水 晶，痛癢為或有或無之症：癲也可以表現為麻木不知痛癢的。《中國醫學大辭典》亦云 初生即見陰囊腫大的病症”亦未言必痛，故本病言其疝的一種臨床類型，或言“胎疝”、 水痴”是可以成立的。 （二）關于病因與治則：癲疝、水疝的瘋兩，古代文獻多言外 因“湖邪”為患。得自 “地氣卑濕之處”或調“水遊內聚”等，我認為此指成人之疝，或許是病因之一，對嬰幼兒 而言，是不切合實際的。本病既是胎中而來，且是發育不全，足見為不足之症。內因是陰盛 陽虛，病在肝腎。眙兒何以有陰盛陽虛之變，此多因父母素體陰盛陽虛有寒濕內停，影響胎 兒之正常發育所致。寒濕之中，尤以寒為本而濕為標。陰囊水液內停是由于寒凝氣滯，經脈 不通，不能運化水濕之故。何以單純用化氣利水之五苓散或理氣逐水之禹功散、荔香散、 橘核丸等屢不見效呢？余推測原因此類方側重利水、逐水，温經通脈之藥力不足。《小兒 衞生總微論方》頻疝論亦認為雖囊中有水，也是腎氣虛的緣故：“小兒釁疝者⋯⋯氣下通于 陰囊，放令腫大堅硬。又偏腫者，氣乘偏虛而作出。有水者，腎主水，下通陰，腎水隨氣 而下作。”腎氣炮郎腎陽虛，而肝腎又是已癸同源，所以温腎，亦即温肝腎，故温陰（經）散 寒，調營通脈為治療本病基本法則。 （三）立法固重要，選方遣藥尤關鍵：今通過對本病病因病機的探討，立法治則已確 定，但選方遭藥又是個關鍵，同一性質的方藥，不一定都具有相問相似的效果。我選用當歸 四逆湯加台烏、小街、橘核、木瓜其用意在用當歸、細辛、温陽（經）散寒，配以桂枝、白 芍、大棗、甘草調和營衞以通經脈，再用通卓消除滯于血脈中的濕滯，加台烏、小茴、橘核 加強本方理氣温通的效能，特別是台鳥，歷來是治各種疝證之要藥，因台烏還能下通少明腎 經，此非一般其他理氣藥所能及，八月瓜有疏肝通經，納氣補腎兼能除濕之功，配伍小茴、 橘核常用于治療各種疝證。總之當歸四逆湯加上四味藥加強了原方理氣通脈除濕之功。我基 本用此方觀察數十年不下百余例，一般服藥后第7~10日左右生效，半月可愈，極少數惠兒的 愈期延遲至三間，當然尚有一部份嬰幼兒有不藥自愈包括在內，不過從上述三例病案介紹記 錄來看，本方確有實效。