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主要病徵
至今未愈，曾服中、西藥時瀉時止，現每日大便5～6次或10余次不等，水樣便伴有不消化 患兒于7月中旬開始發燒、腹瀉、嘔吐，在當地醫院打針服藥后燒退吐止，但反復服瀉 食渣及料液，食欲不振，小便黃少。 細胞（++），膿球（+）。 查患兒形體消瘦，面黃欠華，神乏，肛門紅，腹微脹，舌質淡，薄黃苔，大便鏡見有紅
診療記錄
至今未愈，曾服中、西藥時瀉時止，現每日大便5～6次或10余次不等，水樣便伴有不消化 患兒于7月中旬開始發燒、腹瀉、嘔吐，在當地醫院打針服藥后燒退吐止，但反復服瀉 食渣及料液，食欲不振，小便黃少。 細胞（++），膿球（+）。 查患兒形體消瘦，面黃欠華，神乏，肛門紅，腹微脹，舌質淡，薄黃苔，大便鏡見有紅 診斷：慢性腸炎 辨證，脾虛兼夾泥熱。 池參9克 白術9克 茯苓9克 粉葛12克 木香6克 廣 香9克 炮姜4.5克設 處方：師味味白本散 產葉（缺黃連）12克地榆9克甘草1.5克 二診（11月8日）：服上方二劑，大便減至日3～4次，但仍為水樣伴不消化食物殘渣 而粘液減少，肛門已不紅，小便稍增不黃，口渴，腹微脹，食欲仍差，舌質淡，苔白。 處方：泡參12克 白術9克 炮姜 4.6克 烏梅9克 地榆9克 訶子肉9克 甘草3 此為濕熱明顯減輕，脾陽虛兼傷陰，治以健脾益氣，甘酸化陰。 克 三診（11月7日）：服上方二劑（二日一劑），大便日2～3次，一般為稀溏便，偶有 水樣便及粘液，小便增多不黃，但仍神乏，納差，舌質淡，苔賞白相間。 此為脾陽仍虛，濕熱未盡。治以温脾為主佐以清化濕熱和酸瘤。 黨參9克 白術9克 炮姜6克 肉柱1.5克 黃連州12克 訶子肉9克 赤石脂12克 處方連理湯加味 石榴皮12克 四診（11月16日）：服上方二洲（二日一劑），大便日1～2次，先干后松，小便清長， 精神好轉，食欲增加，曾停藥數日未見反復。復查火便常規：紅細胞（一），膿球（一）， •97 臘肪球少許。舌質淡，薈白。 此為濕熱已盡，脾陽温復，汐鞏固療效，再温牌附，佐以酸滴。 處方：理中湯加味 黨參9克 白術9克 干姜6克 肉柱1.5克 蓮米9克 交實9克 訶子肉9克 赤 石脂9克石榴皮9克甘草1.5克 服上方二劑后，大便完全正常而告全愈。 例2：楊×，女，11個月，住威遠石油管理所，住院號16992。 腹消三月* ，于1974年2月5日入陪。 忠兒三個片前因吃廣柑水而致腹瀉，日十余次，水樣便，時為綠包，初曾帶少許粘液血 患兒系二胎足月順產，產時董3.5公廳，由母乳餵養至今，曾于6個月時加過一點蛋 便，大便鏡見有紅細胞、膿球，未查見吞噬細胞，經該處職工醫院合黴索、痢特靈，肉眼血 使很快控制，但仍日5～6次，呈深綠色。一月曾在×醫院、成都市×醫院中、西藥治療， 效果不顯，至今大便仍為一日4～6次，且仍查見紅細胞1-3/高倍，膿球（＋），小便頻數 黃少，納差，有時便前啼哭，便后安寧，因長期不愈，再次來成都到我院治療。 黃，因消化不良而停加任何輔食。 查體：體温36.8°C，脈搏160次/分，呼吸32次/分。發育尚可，面部輕度浮腳，雙眼 臉 輕度潰爛，角膜亦有輕度潰瘍，前國約1.5×1公分，上齶粘膜有少許紅點，舌質淡，舌尖 紅，背白，胸廓心肺無異常，腹微脹，肝脅下約1.5公分，脾未捫及，膚色欠華，雙下肢無明 顯浮腫。 查血：血色素70%，紅細胞428萬，白總8004/mm°，多核63%， 大便常秘：紅洲胞1-2/高倍，膿球（+），白細胞極少；小便常規，蛋白（一），白細 胞0-1/高倍，紅細胞0-1/高倍。 大便徐片：繭蘭氏陽性球菌極少，陰性杆菌極多。 淋巴36%，嗜戴1％。 大便培養：未分離出致病菌，腸球菌佔優勢，大腸杆菌極少。 診斷：①慢性腸炎。②I-1度背養不良。 辦證：脾虛夾濕熱瀉 在任院后一月零三天中，曾用過維生素類，鈣片，肝注射液，輸血100毫升，輸液幾次 及四環素、TMP，復方糖腦酊等。中藥每天一劑，先后用過加減七味白術散、連梅理中湯， 查曲平胃散，四加減正氣散，以及上方中分別加用地輸，泥鰍串，石榴皮，兒茶等，並短期 內採用懸灸命門，大腸俞，長強，次解等穴位，均未雜效。在此期間息過數次感胃、咳嗽， 曾用過青黴索，加減銀翹散，中藥止咳糖漿等。 3月12日，正值感冒燒退后，僅微咳，神乏，食欲尚可，大便仍為日7~8次，稀糊 狀，有泡沫及粘液。大便檢查如前。咽部充血，舌質紅，菩黃厚膩，濕熱症狀明顯，改用清 熱解毒，滲濕止瀉的自擬草藥方——腸炎寧加味。 鐵馬鞭12克 泥鰍串12克 刺黃苓9克 仙鶴草12克 馬齒覓（千品）15克 石榴皮12克 水煎三次，分6～8次服，一日一劑。 3月14日，服二劑后，今日大便顯著誠少，僅解二次，呈深黃色糊狀，未見粘液，輕度 咳喊，繼服上方觀察。 3月16日：昨日便一次，稍干，無粘液。繼續服上方觀察，同時再給鈣片和注射維生素 Dsa 3月18日，大便如前，繼續服用上方，加丙種球蛋白一女，肌注。 3月22日；大便性狀奶前，日‘次，古苔已退，滴方加隔山撬，雞矢藤各五線。 • 98• 3月28日：大便日—•次、質軟，無粘液，大便常規正常，病悄已穩定十余日•14月2 甘痊愈出院。 （一）古代醫籍對下“久沾”往往認為是脾虛或脾腎陽虛瀉，而以温補脾腎為治療總 則。此對于消化不良腹瀉、消化道功能素亂腹瀉、或者由于濫用抗菌素而造成腸道菌群失調 體會； 等引起的久瀉，是有一定治療作用的。但是對于嬰幼兒慢性腸炎的久瀉，雖然可能也有一-定 的效果，但往往不能令人滿意，原因何在呢？依我臨床所見，該雖病程較長，同時確呈顯 是一個佐證。虛之與實，是一對矛盾，除臨危惠兒，陰陽離決的例外，往往是同時存在的， 有不少的牌虛症狀，這是符合“久病屬虛”的論斷的；但因脾虛不能全完消磨熟水谷，往往 極易化熱生濕，但又因由于久病之虛，正不勝邪而致熱象不很明顯，臨診之兼夾濕熱征象 不很典型，但只要細察脈證，或苔黃質紅（或本應舌質紅而由于輸液后轉為淡紅），或溲黃 面—一濕熱，否則次要不盾也可上升為王要矛盾。不管實際情况，籠統的認為“久病屬虛”， （也常因輸液本應黃而轉為不黃），或有粘液，或脈細數等，只要但見一，二症，便可認光 是虛中兼實——兼夾濕熱（何况便中帶粘液是每每有之症狀），便可確認，如病例一便是佐 單純用補法是不恰當的。 證，還有一些患兒牌虛症狀僅是一個表簡現象，而實質是濕熱蘊積傷殘脾陽所致，病例二艾 只是一個主次回題，治療故然要抓住矛盾的主要方面—一脾虛，但也不能不管矛膚的次要方 把健脾滲濕法與清熱解毒法參合應用，能提高療效。 （二）辨證時參考現代醫學的檢查是必要的。祖國醫學利用醫者的五官和雙手來檢查疾 病，對某些病症，它的察微能力是有限度的，輔助診斷不可忽視。余在愉診，往往令查大 兒中毒性消不良（發表于1974年《赤腳醫生雜志》第四期）的基礎上，進一步化裁擬訂的， 便，如鏡見正常，純用補摩腎法，效果是良好的：但如查見有紅細胞、膿球、細菌，往往需 （三）發摘草藥防洽疾病，可以彌補中西藥不足之處。如病例二，單用中西藥四月以上 亂孤菌，麻菌有抗菌作用，馬鞭草含鞣酸，亦有止瀉和抗菌作用，但對白喉杆菌作用尤好； 而效果辣不令人滿意，改用草藥以后，較快的收到效果。我自擬“腸炎寧”處方是根據既往 我寫四乃醫學院兒科潘醫生走訪貪下中農，照收民間單方、驗方配成“三地泥煎劑”治療小 熱解毒劑的一方面，另一方面，如中藥一般清熱解毒藥，殊如黃連、黃苓、銀花、連翹⋯⋯等， 決非偶然試用。本方不但對本病膜瀉有效，而且對于急性腸炎，中毒性消化不良也有效。本 方中石榴皮含多量鞣酸，故有收敏止瀉作用，並對結核、痢疾、大腸、傷寒、綠膿杆菌，霍 恐也西長期廣泛使用，微生物也有產生抗藥性和耐藥性問題，故其效反往往不如本方。 刺黃苓含生物鹼和巨花精，除有抗菌作用外，尚有滋補強壯作用：泥鰍串、馬齒莧均對腸道 致病菌有抗菌作用。根據上述研究，本方有抗菌、止瀉、強壯三大作用，這是本方優于一般清 《四）肢藥方法問題：應以少量多次為宜，否則會降低療效。如醫者只管診斷處方，不 管煎藥、服葯的方法指導，是個大缺點。 （五）酸撤止瀉藥的運用間題：過去有些醫家認為石榴皮、烏梅、訶子、泰石脂等收滴 藥，有斂邪之弊，凡有夾濕熱者概屬禁忌，這是片而之見，查古方中的“桃花湯”、“真人 養髒湯”、“地榆丸”等治久痢、久瀉，而且有膿血便尚且可用，下痢膿血不是濕熱毒邪嗎？ 臨床實線告訴我們，凡屬久瀉，久痢，只要里總后重滯瀉症狀不明顯的，而大便水分多，或 • 99 呈噴射式者，均可採用酸溢止瀉藥，何况這些藥，有一部分尚有抗菌、抑茵作。
