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診療記錄
武某，女，48歲，某廠技術員。 76年6月16日初診。自訴：浮腫並肥胖十多年，病休已一年多不能工作。病起于10多年 前，先有腎孟腎炎，並風濕性關節痛，經多次住院，腎孟腎炎及關節痛已基本好了，只是偶 爾查小便有蛋白（+），及紅白血球，余正常，體重出106斤逐漸增加至140斤。月統已停7年未 行。近來復查膽固醇184mg%，甘油三脂88毫克％，白血球5200/mm，尿常規正常，比重偏低。 肸 病 肝功正常，白漿蛋白偏低。基礎代謝偏低—11或—15。心肺正常。血壓正常。近幾年中曾小便培 養為陰性。近年來主要不耐勞，頭有些昏年，少腹脹，面如滿月，輕微浮腫，無落發，四肢 浮腫，午后足腫明顯。腹部肥胖形較大，皮下血管紋不明顯。有腰痛不能久立坐，痛在腰飯 部。脈沉緩，薈薄黃，I有點干，不喜多飲水。下肢麻，手指脹。大便稀軟粘稠不暢，冇 時一日二三次較急，不是腹泄現象。飲食日五六兩糧。喉部中度充血，淋巴瀘泡增生，喉時 感不適。眼尚可以。由于體胖，甲狀腺未見腫大。為肝腎陰虛，脾濕氣滯見證。擬方試服。 蠶沙12克 藁本9克 射干9克 茯苓15克 化紅9克 葶9克 五加皮12克 地膚 子24克 楮實子15克 女貞子15克 麥芽24克 焦查15克 茅根30克 草薢24克 核9克（打）土茯苓24克 6月23日二診，上方已服7付，食欲好轉，小便稍多，還口干欲飲水，嘈雜似飢下腹脹， 大便不暢。自感上方有效。 前方去麥芽 化紅 葶藶 女員 加積9克 秦艽9克 花粉12克 車前草24克 荔枝 7月5日三診。上方共服8付，小便比前多些，面目、手足浮腫明顯見消，大便比過去 好些，仍不成形，解時不利暢，腹還有些脹，頭暈還有，一身還有無力感，食好。口還有 點干。心里不感難受了。脈沉弦，菩少，方已見效，回廠繼治。 五加皮12克 地膚子24克 楮實子15克 土茯苓24克 積殼9克 茯苓12克 紫薢24克 花粉12克 澤瀉12克 澤蘭12克 射干9克 菟絲15克 秦蕪9克 熊查15克 女貞子 15克 桑寄生15克 9月24日四診：上方共服25付，水腫已基本消除，體重由140斤減為122斤‘共減18斤。精 神好，腹還有點脹，有時輕微足腫，腰還有點痛，大便成形但解便不爽。脈沉緩，苔薄黃少 準，口有點干。近查基礎代謝+11。尿常規正常，比重偏低。肝腎之陰見復，脾濕尚未全祛。 前法加減。 五加皮12克 地膚子24克 冬瓜仁30克 楮實子15克 茯苓12克 積売9克 大腹皮18 克 女貞子15克 射干9克 草薢24克 焦查15克 澤瀉15克 稀薟草12克 淡竹葉9 克葶藶9克 茺蔚子15克 11月2日來信改方云：我十多年的浮腫肥胖病，多次住院都無效，休息一年多，思想上 很大壓力。服四張處方后，現在我已上班工作了。一月多來病情鞏固，大便也正常了。上方 共服14劑，現只是喉部粘液多，總覺有痰不適，腹及頭部有時脹，請求收）。 顏方去冬瓜仁 豨薟草 葶藶 淡竹 加白芍12克 青術香9克 竹茹9克 旱蓮學24 • 62． 克 77年2月21日來信第六次政方。上方共服10付，‘效果好。吃飯精神正常，近幾個月一直 全日工作出滿勒。減輕了負擔，工作愉快。服期中二便正常，停藥幾天大便就少 得明顯， 地膚子24克 鴻咖藤15克 大腹皮9克 茯苓15克 枳殼9克 射于12克 即出現腹脹及微腫。現體重120斤多一點。現人較好，未作其他檢查，請變一下處方。 木賊12克 澤瀉12克炒 草薢24克 茅根30克 土茯苓24克 楮實子15克 香9克 五加皮12克 上方放后一直至78年3月思者工作調動路過成都，來看望筆者未遇，留感謝便條云：年 連要解一二次，但又不是腹泄，大便一般都正常。 多米，身體都好，未缺勤一日，只是過勞足還見腫脹，休息一時即消。大便有時急，甚或一 質酸增多性水腫，因看來皮下水腫，壓之不易凹陷，基礎代謝偏低，經過藥已轉正常。故 體會：查本病以症狀言，頗似粘液性甲狀腺腫，但甲狀腺無長大。亦似大腦重體嗜礆性 本例用藥，始終以強心的五加皮，抑制透明質酸的射干，增加基礎代謝的茯苓，補腎利尿的 細胞增生症，但四肢見腫，少腹皮下血管曲張不明顯，無脱毛發症。病雖起于風濕關活捕及 •地膚，楮實為主。木賊一般都知其有治目翳利尿之功，而忽其有療腸風，止利，治脱肛，厚 腎盂腎炎，但十多年來，多次住院詳查均診為肥胖病。雖偶爾水腫時尿中蛋白，亦不能作為 尿道請纖維收縮堅園，驅壯尿道各部壅積之粘液，沙石等。如因瘡瘍內攻，麻疹，赤斑后 腎孟腎炎的依據。筆者認為年屆40歲肥胖病，是一般男女所常見，而水腫的病因應屬于透明 繼發之皮水肉部諸水腫，治之妹驗。惟過用必患尿血。”故本例亦試用之。又本例慢性咽炎 明顯，筆者體會，純大多數淋巴瀘泡增生者，多系病毒感染，並常為多種病的主因，如食道 腸温疝之力。荷蘭《藥鏡》第17卷謂“木賊不獨有振奮衰弱之腎功，而奏利尿之功，且能使 炎，中耳炎，鼻蜜炎，腎炎，風濕性關節炎等等，射干，竹菇，桑葉，馬勒，豆根，貫眾，
