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主要病徵
共服牛資丸十汆數）湯藥中淡竹葉、蘆根，通草先煎半小時后再下余藥同熬，本力嗎劑，藥 汁仍用鼻詞。 • 52． 身熱大減，神識漸清，呼之時而能答，時而不知，輕度咳嗽，呼吸氣緊，痰少質稠，汗出， 8月29日三診：服.上方三劑后，余劑尚未服完，病情穩定，面部及手足抽搐震顫停止， 面色潮紅，大便褐色溏稀。此屬暑熱內陷心營已有減退，但陰傷未易恢復，痰熱尚未全開，
診療記錄
共服牛資丸十汆數）湯藥中淡竹葉、蘆根，通草先煎半小時后再下余藥同熬，本力嗎劑，藥 汁仍用鼻詞。 • 52． 身熱大減，神識漸清，呼之時而能答，時而不知，輕度咳嗽，呼吸氣緊，痰少質稠，汗出， 8月29日三診：服.上方三劑后，余劑尚未服完，病情穩定，面部及手足抽搐震顫停止， 面色潮紅，大便褐色溏稀。此屬暑熱內陷心營已有減退，但陰傷未易恢復，痰熱尚未全開， 處方：犀角1.5克（鏈粉紗布包煎），廣玄參18克，生地黃24克，麥冬18克，毀石斛9克 病久納減，胃氣垂絕，急當清心利痰，養陰、滋液、開胃兼利小便為治。 天花粉18克，雞內金9克，竹茹9克，炒麥芽12克，陳皮6克，川貝母9克，通草9克，蘆根 9月1日四診，鼻飼上方三劑后，第四劑未服完，病情大誠，神志清楚，小便已通，胃 60克，冬瓜仁18克，囑服四劑。 9月2日五診：服上方二劑后，呼吸平穩，逆已止，但大便仍為褐色軟便，唇干、面色潮 氣漸開，已能進入稀粥，西條等平流食物，舌苔已轉薄白，舌質紅，但面色潮紅，嘴唇仍干 燥，午后汗多，大便仍為褐色，微溏且臭，不咳不喘，但又突現呃逆。此系爐煙雖熄，死中 處方：朝鮮參4.5克（小火另煎兑衝），廣玄參18克，寸冬18克，釵石斛9克，川貝母9 有火，胃中有熱，胃氣上逆面呃逆不止。以前方去雞內金、炒麥芽、陳皮、加牛石膏、刀豆 殼、枯蒂以清胃降逆。囑服二劑。 米熟湯成速后服用，方中竹葉、石膏辛涼甘寒，清陽明余熱：人參、士冬、玄參、石斛、玉 紅，額部汗多。系暑風病后余邪尚存，氣液兩傷，治以清熱降逆，益氣生津的竹葉石膏湯化裁。 9月8日六診：上方服四劑后，面色潮紅擷部汗多，嘴唇干燥均已消除，但患者終日騰 克，天花粉18克，玉竹參9克，生石膏15克，法半夏9克，淡竹葉9克，甘草6克，白梗米 30克，囑服四劑。 處方：朝鮮參3克（另煎總衝），釵石斛9克，玉竹參9克，寸冬6克，炙甘草6克， 竹參等清滋氣液，一味半夏用于甘寒滋液藥中，所以清降胃氣之上逆，起到轉輸津液的作用。 吳鞠通説：“熱邪深入，或在少陰，或在厥陰，均宜復脈。”又傷寒邪入少陰有欲寐證，温病后 卧，表情淡澳，食欲不振，大便褐色稀便，矢氣多，舌苔白厚，此系暑熱之邪傷陰耗液，神 失所養，氣液兩傷，故神倦嘈陲，不思飲食，治宜滋陰養液，從吳氏城復脈湯化栽。 9月18日七診：服上方六劑后，病者精神、飲食好轉，並能自動轉鍘，但大便干燥，面 大生地24克，阿膠6克《烊化兑衝》，云茯苓18克，棗仁6克，炒谷 芽各12克，雞內金9 處方：朝鮮參4.5克（另包煎兑服），淮山藥18克，棗仁9克，僅石斛9克，生地黃18克，寸 克，生白芍9克，囑服六劑。 期邪熱耗傷陰液，患者神倦嗜卧，亦有少陰飲寐之象。少陰主藏糖，厥陰為藏血之勝，腎精肝血， 方中人參、山藥、炒谷煮芽、甘草益氣健脾，棗仁、石斛、寸冬、生地、白芍、地骨皮、 同時受損，均宜復脈湯，以復其精血，加炒谷煮芽、雞內金者，所以醒脾開胃而酵膠滋膩也。 色清紅，額部微熱汗出，每日午后體温37.5°C有8～4小時的低燒。此仍屬暑風藏后，余 9月24日八診：本方六劑后，上述請證完全消失，病員能下床活動，但虛麻少氣全身困 熱米盡，陰液受傷，虛熱內擾之象，以殺陰液，清虛熱，益氣健脾為治。 處方：朝鮮參1.5克（另包煎兑服），淮山藥12克，釵石斛9克，白芍藥9克，寸冬9克， 冬9克，白芍9克，地骨皮9克，天花粉9克，廣玄參9克，炒谷麥芽各12克，甘草8克。 花粉、玄參養陰清熱，囑服六劑。 • 53 乏無力。治療仍主益氣養陰以作善后，但須小其劑量而已。 生地99克，玉竹9克，黃精30克，廣玄參15克，炒谷麥芽各12克，甘草6克。 方中人參，淮藥、炒谷煮芽、甘草益氣開胃，余約均為養陰充液之品。 炎恢復期。血化驗：白細胞7200/mm°，中性77%，淋23%，血色8.5克，仍以養陰液施治。 籤9克，黑芝麻9克，寸冬6克。 10月22日九診：上方服至30狗后，請症消失，往×××醫院神經內科會診為病毒性腦膜膠 上方水煎內服十劑后，病員痊愈，無后遺症。 體 生死立判。宋老因適逢心髒病發作期中，不能應病員家屬請求親自到該廠醫院會診，僅由家 屬代訴和該院之病歷，仔細分折病情與疏方挽救，前后九診共服58劑藥而痊愈。通過這一病 案的整理有一些體會。 朗鮮參3克，生白芍18克，地黃18克，國膠9克（另包炸化衝服），炙計常9服，云俠 相火令行，感之者自口齒入，傷心包絡經，甚則火熱制金，不能平術，而為暑風。”暑風為 病與暑温、伏暑為同類性質疾病，但暑風起病多因風熱外邪引發，其外證頗似感冒，如辨證 不清，投以辛温升散解表之劑，暑熱最易內陷心營而致痙厥險症。清代程吉軒醫案對本病頗 多治驗，但治張汝功之女，暑風病用葛根防風等藥，遂致邪陷心包，神昏膠厥，繼用清絡熱 開里竅之劑，亦終無法挽救。本病例于入院兩周前，初患頭痛發燒，閒身痠痛，鼻塞，咳嗽 流淚，可能系暑熱之邪，伏于內，風熱之邪感于外。此時治療不與辛涼平劑以輕宣解外風， 會 而作一般感冒處理，初期邪在肺衞，轉瞬即內陷心包，病機飄忽，幾乎難于遏制其病勢發 展。朱老根據當時的證狀分折，初診即認為患者素體陰虧，復感風暑為病，治不得當，因而 內陷心營，出現手足兩厥陰形證。及時給予精心開篤，泰陰豁痰，涼肝熄風之劑，湯丸並進， 率能痰開熱透，神識漸清，此實為治療中之第一關鍵。嗣后，因惠者卧床過久，全未進食， 機體既專，暑濕蘊蒸未解，三診時即于養陰豁痰藥中，適當加入醒胃健脾之品，佐以請心利 本病例為暑熱之邪內陷心營，病程中出現一系列痙厥神昏，熱極動風的證候，治療不當， 小便藥物引導暑濕下行，三劑后，病情大減，神志全清小便已通，胃氣稍振，這也是治療中 一個關鍵所在。至于治療中出現逆頻頻，而色潮紅未退，斷為胃氣虛衰，余熱上神所致， 與竹葉石膏湯加味，以清滋氣液，數劑即止。及至六診時患者各證雖以消失，但出現神倦喀 卧，不思飲食，則以吳氏復脈湯加味為主方，始終貫挪養陰液，清虛熱，益氣健脾之法，及 至患者能下床活動，但虛贏少氣，胃氣未復，仍不轉手甘温補益氣血，而宗養陰益氣，少佐 醒胃健脾之法，以作善后，此尤為抬愈本病關鍵中之關鍵也。我體會到宋老治療本遊之所以 按內經滑“先夏至日為病温，后復至口為病著。”明代王節齋説：“夏至后病熱為暑， 收效迅速，就是因為在初診時握掌了本病過去和現在憋個病變情况的全部過程。仔細分折了 病機傳變之后，首先認定這是暑風，一起病，就誤作一般感冒處理，因而病機由腳衞很快逆 傳心包所致，暑火邪，心光火髒，風火相煸，燎原莫制，戰先與犀角牛黃清心開穿，滌痰 逐穢，后與甘寒鹼寒復脈滋液，終能轉危為安，收效迅速。吳鞠通在温病條辨下焦篇第十八 條説：“痙厥神昏，舌短煩躁，手少陰證未罷者，先與牛黃紫雪輩，開竅搜邪；再與復脈湯 存陰，三甲潛陽。臨證細參，匆致倒亂。”我道過這—-治案的整理，再回頭來重温古典醫學 文獻，更加感到中醫學基礎理論的學習是多麼重要！ • 54+ 黃德彰醫案
