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主要病徵
據患者説得病已三年，初兩腿痛尚能行，后痛減須扶杖而行，近一年多不痛反而不能
診療記錄
據患者説得病已三年，初兩腿痛尚能行，后痛減須扶杖而行，近一年多不痛反而不能 處方：蕺菜五錢 銀花五錢 綠豆一兩 甘蔗二節 鮮橘一個 每日一劑，不分次 肖×× 男 50歲 千部 處方：鹿膠五錢 潞黨參五錢 黃耆五錢 內金三錢 陳皮三錢 懷膝四錢上方連服 行走。見其唇焦苔黃，兩腿肉縮，脈象沉遲。 三個月，同時佐以食物療法，用腳板書燉豬蹄常吃，又用苡仁、百合、冬莧菜粥調養，兩腿 按：此病足風寒濕痹，顧名思義，理應用追風祛寒除濕藥物，但患者已服過很多的這 數，煎水當茶飲，連服三周，症狀好轉，唇焦津枯現象已去，食眼轉佳。 • 103 大肉又漸豐滿，能在室內行走如常。 類藥均未見效，張老兩方全未用攻發性的藥，第一方是清熱充津，第二方是益氣健牌，佑 以食物療法，乃收奇效。深深體會到臨證治病，不能盡按常規用藥，當在淮確基礎上靈活 䒑 立法，此症就是先解其濕熱，而后扶其正氣，散效果良好。 《寓意草》戴喻嘉言治沈某病，因誤藥傷陰，乃用甘潤之約獲效，思此案第一方有 與用意相同之處，可見前人見理甚明，全在教然得當。 • 10④ 重症肌無力 原雨農醫案標沈陰酸理 病員于十年前一次看電影中，甫及半場，即覺限皮重墜，睜眼費力，頭抬不起，需將枕 潘×× 女30歲干部。門診號20510。 部斜靠椅背上始繼續看完。五年前出現説話困難，費力，且吐字不清，只好書面寫出請人 代讀。二年前復現吞咽和全身無力，寫字只能寫幾個，再寫即覺無力而字跡不清。以后病 因吞咽和全身無力、説話易倦、語言不清十年，于1959年3月5日來診。 錯逐漸加重，説話僅可説一分鍾許，無人幫助便上不了公我汽車，站十分鍾許就要碗下， 食物在嘴里無力嚼咽。1957年3月14日住人四川醫學院第二附院神經科，胸部照片胸腺無 用針灸治療亦未見效，乃來我院診治。 長大，又作B、M、R和E、K、G均屬正常，血和大小便常規正常，血清鈣10毫克％，磷 6毫克%。診斷為“重症肌無力”。用氯化鉀、新斯的明等，當時有效，停葯則又發。曾 神、泡委、葛根、刺力、茅術、桑寄生等出人服用。六劑后減輕，更服六劑而愈。 據病員上述現證診為“痿症”，用温腎堅骨、除濕強筋法，予虎潛丸（方略）加茯 • 105 ； 原定任定A歷歷歷定及是歷歷歷魔備塵淨庫廣店座為座他為為凡 陳達夫醫案王明芳整理 酒康及酒凡 視神經萎縮（四例） 例！：葉××男 30歲 門診號140612 63年12月23日初診。自訴63年6月開始限募，視物不清，在當地醫院治療無效。自 覺眼籌加王，經過四天后，雙日只有光感，最后發展到失明。轉到四川省人民醫院，診斷 溝“視神經萎縮”，經治療后，視力稍有進步，能看到人影。因來我院門診治療。 檢查：雙目五輪八均無異常發現。左眼視力，眼前數指。有眼視力，眼前手動。眼 底檢查：雙目乳頭蒼白，右眼乳頭邊緣整齊，左眼乳頭鼻下有少許白色羽毛狀物，雙目血 管變細，黃斑呈黑灰色。西醫診斷為雙日視神經萎縮。 辨證：此為肝腎陰液不足，少陰蹶陰內障。因肝開竅于目，而主于腎，目為肝之外 候，肝木腎水，母子相合，則肝腎之氣光沛，目受其陰，敞而光明。若母子不合，無論子 盜母氣或母令子旋，皆能使肝腎不足，精氣無以上菜于耳，而成視物不見之症。 立法：滋肝補腎。 處方：駐景丸加減： 方藥：楮實子八錢 菟絲子八錢 茺蔚子六錢 河車粉三錢 熟地四錢 岑皮三錢 細辛一錢 木瓜二錢 山藥四錢 方義：楮實子滋腎清肝明目，菟絲子補肝腎強陰精。茺蔚子明目益精，河車粉大補真 元，熟地滋腎而養陰補血，棗皮酸收而温補肝腎，山藥建脾，木瓜緩筋，使以細辛意在開 通玄府。 治療經過：12月25日：眼症平穩，原方加全蟲五分以祛肝風。 月8日：視力有進步，左限遠視力0.3，右眼遠視力0.2，雙目時發脹，原方加柴胡 以疏肝氣。 1月14日：左眼遠視力0.5，右眼遠視力0.3，惟眼中骨火花，原方加楣子三錢以清心熱。 1月20日到3月5日：右眼視力有明顯進步，視物發霧減經，其右眼遠視力1.0，左 眼視力0.6。眼底情况，雙目乳頭邊界聱齊，色呈臘黃色，雙目血管正常。 3月9日：右眼微脹，時頭暈，記憶力差。原方去全蟲加珠茯神四錢，川芎三錢以養 血安神。 3月10日到4月8日治療其他雜病。 4 月29日：視力，后服遠：1.2、近：1.20 左眼運：1.0。近：1.2~1。 • 106• 失。病員很滿意，回原單位工作，幫丸藥繼續服用。以鞏固其療效。 雙眼瞳孔對光及調節反射均較遲鈍，雙目視乳頭蒼白，邊界清楚，顳側有弧形萎縮斑。豹 丸藥方：褚實子八兩 菟絲子八兩 芥蔚子六兩 生地三兩 棗皮三兩 紋狀服底，雙鼻側動脈較細，雙題側兩膜反射較強，但雙黃斑區均暗晦，中心凹光反射消 本瓜二兩 淮牛膝四兩 全蟲五錢 河車粉三兩。 上藥共為細末，以蜜為丸，每丸重三錢，一日二次，每次一丸。 60年12月15日初診：本年8月間視力開始減退，只能看一號字。12月上旬從高處跌下 例2：張××男86歲，門診號73478，住院號2330， 檢查：雙目僅有光感，雙角膜砂眼性血管翳及廣泛云翳，瞼結膜輕度砂眼病變。雙眼 受傷后，遂失視覺，只有光感，全身無何處不舒適，來我院住院。 組，右顳下枝動脈，可見血鞘。 底呈豹紋狀，乳頭蒼白，篩板不清晰，邊界稍模糊，其近部網膜亦不光，網膜動脈變 診斷學：繼發性雙目視神經萎縮，角膜云翳，砂限。 方文：楮實子、菟絲子、茺蔚子、山茶萸滋補肝腎，木瓜緩筋攣，全蟲祛肝）風，石決 辨證：肝腎不足，少陰厥陰目病，蓋以目系屬肝，而目系內之艏漿屬腎也。 立法：滋腎平肝。 洽療經過：12月23日：視力略有進步，可仿佛看見人影，勉強能走路，仍服原方。 處方：駐景丸加減。 12月28日：視力進步到一市尺數指，夜眠不酣，大便結，原方加麻仁一兩以潤腸，復 方藥：楮實子八錢 菟絲子八錢 茺蔚子六錢 全蟲五分 石決明八鏡 河車粉三錢 木瓜二錢 山菜萸二錢 2月2日：右眼視力1公尺數指，左限手動，視乳頭邊緣清楚呈蒼白色，血管細，重 明平肝清熱，河車粉培元補髓。 2月24日：右限視力能將報上三號字分晰清楚，頭暈，下肢覺脹，上方去石決明加天 盆子四錢以固腎。 元月6日；能看四川日報幾個大字，能分辨出人的頭發，仍重服上方。 3月10日：視物為談黃色，耳鳴，夜夢多，視力同上，上方加山藥，明參以養脾陰而 服上方。 3月24日：視力平穩，右限視物不能持久，看文件只能支持2～3分鍾，稍久便模 2月13日：視力同前，面浮，足腫，視物帶黃色，上方加芡實以補脾。 麻以鎮肝風。 4月17日到5月7日：最近有遺精，盜汗，視力平穩，現着重治療雜病用封髓丹以瀉 固肺氣。 5月8日：近日視力好轉，看東西清楚，但辨色不正常，非黃色的物件，看成黃色， 糊，上方去天麻加白術以補脾除濕。眼底情况，乳頭蒼白略好轉，血管細微。 4月7日：視力平穩，用3月10日之方去大麻、明參加生三七粉五分以活血。 • 107 相火。 在上方加山藥補牌。 5月22日：雙目視物為黃色，目症無變化，現改用補中益氣之法治之，用補中益氣湯 加全蟲。 6月30日：目症局前，右限視力0.06，左眼手動，視物為淡黃色，其他雜病均未出 現，仍用補中益氣湯作散劑，出院繼續服用。 例3：李×× 女58歲門診號12045 患者自訴于15年先左眼害病，視力逐漸減退，后有服同病，經服中藥治愈。但左眼 外斜及口角右歪，時作抽掣狀，並無絲毫進步。1958年5月！日始覺頭部不適，隨即右眼 ！ 失明，瞳孔光反射消失，曾在四川醫學院診斷為原發性視神經萎縮，治療無效，來我院門 診 檢查：右眼輪廓清晰，瞳仁失去收縮作用，視力及光感均消失，口眼歪斜，時作抽掣。 辨證：肝風內動，是厥明肝經內障症。因肝主筋，風動則經絡抽搐，風攻頭面則口限 喝斜，頭不清徹，然風性善竄，來時極速，右眼之褒然失明來，全系風傷。 立法：平肝祛風。 貯萬：杭勺四錢， 錢 寧梅杞四錢。 方議：杭芍、川芎以平肝而推動肝血，用松節、白附子祛風散結以解面上拘率：拘杞 補腎水以息肝風；僭蠶祛風而無燥性，復加赤芍以請血熱，甘草以和中。 治療經過：5月12日，右眼視力有光感，能見醫生白色之工作服及紫色之物，再以原 方加遠志一錢以開玄竅，何首烏補陰血。 5月14日：右眼能見凳桌，但甚模糊，左眼視力亦存增加，眼角抽動略有滅輕，于前 僵蠶二錢 日附子一錢 松節八錢 赤芍三錢 甘草二錢 那芎二 方去甘草加全蟲五分意在制開風。 5月16日：失明之右眼，外側學邊視物較為清楚，正中仍有少許隔障，口角抽動更為 減輕，又以前方易川等為木瓜以堅經絡。 5月17日至29日：這13日中，失明之右眼，已能視數丈外物件，其間隔2~3日復診 一次，均照原方加鹼，有時用苧根以通絡，有時用石菖蒲以開竅。 5 月29日至6月18日：視力又有進展，大體已恢復，又介紹到四川醫學院眼科 復 查， 記錄如下，治療前視：右、手動，服藥后右0.5/0.5，並建議繼續治療，再配丸藥，以姜其后。 首烏二兩 松節二兩 白附子三錢 全蟲一錢 木瓜五錢 僵蠶一兩 北辛三錢 羚羊角五分 射香五釐 玄參一兩 共研為末，水調為丸，如梧桐子大，每日二次每 次十丸，空心服。本方命意與前法同，新加麻香以祛風面開竅閉，羚羊角以清肝面息風 熱，蓋防肝熱不盡，肝風不息之散。 7月1日：又來復診，右眼視力已與左眼同，重服上丸。 8月25日：密庭隨訪，自云已能閲報紙和做針線活，並無其他，全家甚e滿意。 例4：女12歲門診號106064 62年7月7日初診。自訴：61年9月間開始頭痛，盜汗，發燒。62年1月間頭痛如 劈，嘔吐呈射狀，高燒，抽風。經某醫院治療后，雙目失明，頭昏，全身顏抖，小便頻， 健忘，神志不很清楚，語音請亮。 檢查：雙眼外觀正常、眼底檢查：雙目視乳頭花白。 • 108 辨證：此病為高燒后，邪入血分，邪毒未盡，熱留經絡，玄府壅閉，五藏之精華，不 診斷：腦膜炎后遺症——繼發性視神經萎縮。 能上升歸明于目，所以視物不見。再加高燒，灼傷津液，陰精虛故盜汗，筋無所養，散癌 攣抽搐。造成肝經風水肉動，所以頭痛如劈，而釀成腦膜炎。腦者腎之所主，腦中受病， 陰肝虛中挾實。 則心腎不交，故健忘而小便頻數。肝氣上衝，胃氣不降，故發生嘔吐。是足少陰腎和足厥 處方：蓯蓉一兩 巴戟五錢 羚羊角粉二分 牛黃一分 金敏五分 麝香一釐 方義：蓯蓉補腎益精，巴戟、玄參益腎滋水，共同達到補水涵木之用。羚羊角、全蟲 治法：補腎、清肝，驅風為主。 平肝熄風，鎮痙請熱。木瓜緩解密攣。牛黃清熱熄風，清心安神。麝香芳香通絡開將醒 治療經過，8月15日：頭昏，神志不清，耳聾，病象表現虛過于實的情况，現時暫改 玄參三錢 竹茹一兩 丹皮三錢 9月19日：精福不安，語言多亂，視力微能視物，雙目視乳頭仍顯著卷白。上方去龜 10月8日：右眼較左眼好些，能認識四川日報的標題。頭暈，上方加靈仙升精陽。 腦。竹茹降逆，丹皮清涼血分。 10日22日：右眼視力已達到認得核桃大的字，左眼仍不能辦清燈光，當叫頭不舒適， 11月13日：右限視力較前進步，可以打撲克，分辨桃子等牌，左眼只能見些亮光，因 經濟關系沒有繼續吃藥，在服藥期中，均有間斷，又出現頭昏，抽風，角弓反張，不省入 補法，俟病情轉好又治實症。處方：鹿角霜一兩 蓯蓉門錢 遠志一錢 棗仁形錢 事約一分鍾后又恢復正常，嘔吐飲食，解小便吃力，脈左手浮數，右脈伏，因此改用利 水補元瀉熱驅風之法。處方：扁蓄六錢 瞿麥六錢 竹茹四錢 牛黃一分 僵蠶四錢 龍 當歸三錢 自術三錢 龜板三錢 鹽砂仁二錢 明沙參一兩 甘草二錢。 1月12日：右服視力0，1，近視力0.^。左眼勉強數指，惡心吐食，記憶力差，心中難 受，隨症施洽又政補法。處方，棗仁五錢 柏仁五錢 山藥四錢 琥珀渣一錢 碳辰砂一 板加木瓜以柔肝，琥珀以安神。 分黨參一兩 丹皮三錢 甘草二錢 以后據患兒父親所説，小孩能上學讀書，也未抽 體會：視神經萎縮是西醫學的病名*祖國醫學眼科書籍上，無此名稱。在祖國醫學文 獻上，類似此病的記載，多屬于內障中的青盲一類的眼疾。其特點是服的外觀均無病變， 小便次數多。8月15日之方去遠志加桅子、北麻以升清馮熱。 視力逐漸下降，最后發展到失明。正如跟科金鏡、目經大成等書上説：“青盲之症，起則 不痛不癢，不紅不腫，瞳孔不大不小，目內外無醫障氣色，儼然和好眼一般，只是不能靚 骨五錢 天麻五錢 甘草二錢。 本症系瞳神以內的疾病。瞳神內存神膏、目系等。中醫學的目系相當于西醫學的視神 經。視神經萎縮，即是目系溈病。日系是人身神經狀類經筋，屬于足蹶陰肝，試觀靈樞經 風。 筋第十三則知。十二經皆有筋，而靈樞經的第十四又説：“肝者筋之合也”，據此而論，則 神經應屬子肝。眼中的視神經，也應屬肝。月系內的髓漿與腦相連，腦系髓之海，而腎主 • 109• 物耳”。 骨髓，因此，日系內的髓漿又與腎有密切的關系。故視神經萎縮，屮醫常診斷為足少陰腎 -和足厥陰肝的病變。臨床常見的類型有三：
