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診療記錄
蘇××男成。76年10月29日來診。 主訴：右下肢大隱靜脈膝關節處有暗紅結節，周圍紅腫，疼痛，行走困准。可捫及靜 脈中的結節，有黃豆大小。 黃柏五錢 石斛六錢 現病史：76年5月右下肢大隱靜脈小腿中段，出現紅腫，疼痛，行走困難。曾就醫于 我院外科。外敷金黃散，內服活血化瘀藥，不效。后就醫于省醫院，診為脈管炎（當時可 捫及血管內的拴子），用中藥紅花針劑注射治療，效亦不顯。由于靜脈栓塞，側肢循環不 好，下肢浮腫，不能步行。后栓于逐漸循大隱靜脈下行。7月開始使用毛冬青樹皮（即廣 東毛披樹）煎湯內服，或燉豬骨服，同時外用煎水薄洗，果一度尚好。九月間栓子基本 消失。但不久又在前次發病上端近膝關節處又出現結節，紅腫疼痛，行走不利。使用毛籤 青注射液，效果不顯，十月二十九日始來就診。 四劑 檢查：惠處紅腫，可捫及血管內的栓子，下肢沉重，患肢皮膚干枯不榮。脈象：滑 數。舌象：紫暗，若黃厚膩而滑。 西醫診斷：脈管炎。 中醫診斷：濕熱入營，熱與濕相搏，入阻于脈絳。 立法：清熱利濕，通絡，活血，破積，涼血，養血。處方： 石膏八錢 滑石八錢 寒水石八錢 生地八錢 茵陳八錢 丹皮四錢 白芍六錢 赤芍四錢 士鱉二錢 苡仁六錢 十二劑 二診：11月9日。上方服四劑，舌苔已退，右腿沉重感消失。舌紫暗，有斑點，耳心 有時痛，左下肢有時也有疼痛感，脈滑。處方： 石斛六錢 黃柏四錢 桃仁三錢 天冬八錢 土鱉三錢 白芍八錢 丹皮四錢 生地六錢 知母三錢 地骨皮五錢 血通二錢 六劑 三診：11月26日。血栓豬靜脈上進行人大腿深部，不易捫及栓子。疼痛，行走不便， 大便不成形，舌紅絲，苔已退。吃飯后覺腰脹。處方： 土鱉三錢 炮甲三錢 丹皮四錢 當歸三錢 白芍六錢 地龍三錢 桃仁三錢 五劑 生地六錢 天冬六錢 郁金四錢 血通二錢 四診：77年1月17日。股上方12劑后，血栓消失，疼癌也基木消失，只是行走稍微不 利，大便不成形，食后腹脹，否撒繹而潤，脈浮滑。處方： 山藥一兩 士鱉三錢 炮甲一錢 白芍六錢 當歸四錢 女貞子六錢 血通三錢 桃仁三錢 天冬六錢 地骨皮五錢 黃芪八錢 地龍二錢 天丁三顆 上方服五劑后，各種症狀基本消失，只是勞累過度后，患處稍有脹感，近半年來未見 復發。 〔按〕該病乃濕熱入絡（營）。若熱盛，則紅腫、壓痛。若濕盛則麻痹，疼痛不明顯， 但脹滿的感覺較突出。郁久則濕盛的形成栓塞，熱盛的則形成開放型，發生遊走現象。• 又，通常以三仁湯清利濕熱，而該病獨用三石，其區別在于：前者僅清氣分之濕熱，今温 •90 熱已入絡（營），使用三仁湯無異于隔靴搔癢。三石湯（石膏、滑石、寒水不）帕應用可 見于葉天士《臨證指南醫案暑》：“暑濕二氣何者為重⋯⋯大凡六氣傷人，因人而化，陰 石石膏 寒水石 甘草 白術 茯芯 澤瀉 豬苓 肉桂（河間法））。 虛火旺，邪歸營分為多•••在下者以濕行寒性，質重開下，如桂苓甘露飲之類”：（滑 • 91． 彭憲章醫案
