45.遺精之烏梅丸證
漸而降；全身之精血，以漸而生。凡一切鎖精補氣補血之品，
從未犯過筆端；然累月遺精之孱弱，竟收效於兼旬之內①。
③遺精而用芩、連、犀、羚之品，是必以爲肝膽肺胃有熱，而心經鬱
火熾盛者。然愈服愈漏，則脈證之辦，必有不當。夫病理萬變，
證候各殊，是在應機準情，便闢入裏。或舍症而從脈，或舍脈而
從症，豈容妄執臆見，或失之粗率者哉？懷抱奇氏「論治病須應
機」之文曰「實證久而似虛，其中有實，不任受補；虛證發而似
實，其原本虛，不任受克。此機之從經者也……千變而出之以
④黎氏不用鎖精補氣補血之品，而遺精漏精之重症，竟以治癒。
則知治病全賴活法，非可以固執陳規舊律，以爲之也。夫論醫
家之常例，則人無不以遺精漏精，而呈身體孱弱爲虛極之症者。
以其爲虛也，遂與補益之劑；以其爲漏也，遂與止澀之方。此所
謂按圖索驥，究其極，止於對證施療；無與於平脈辨證之治則
也。如此，以之治輕淺微小之恙，猶幸或可無虞；若病情變幻復
雜，而亦以一成不變之法，強爲套用，是無異於檢譜落奕，欲以
對局，必敗之道也。昔人有詩曰：「檢譜對奕奕必敗，拘方治病
病必殆。」丹溪朱氏亦曰：「古方新病，安有能相值者？泥是且殺
人」。《存存齋醫話》藁曰：「由是言之，世所傳經驗單方，往往僅
標治某病，而不辨別脈證；其間清和平淡之品，即不對證，試用
尚無大礙，若剛暴猛烈之藥，用者尚真慎之」（卷一第18條）。
⑤遺精漏精日久，而以烏梅丸治之得愈。事屬創舉，文獻無徵，然
其理可得而詳。按仲師謂烏梅丸所主，非脒厥，乃髒寒也。膚厥
101
黎庇留經方醫案
陽之在於下元者，亦復蠢蠢然欲動也。
非細辛之作用於下焦者，不足以抉其根株也。
102
爲腎臟虛火，真陽欲滅，故非烏梅丸之所能主治。髒寒乃厥陰
寒邪，乘鬱於胃。胃熱上攻，而脾陽因肝木之悔，復呈不足。兼
以肝經之寒，乘溢胃間，腎寒有助，逼迫胃腎之陽，上越而爲浮
火（參沈目南語）。然腎陽基址未壞，雖一方有龍火之僭越；而
下焦燔灼之機，一方亦漸復萌動。故本症之機制，其陰陽之錯
雜，寒熱之混淆，形成一種特殊之格局。析而言之：本證之複雜
性，與上熱下寒，外實裏虛者，截然不同，良繇其上熱者，原非真
熱，所謂龍火奔越，而復陽明火升也。而彼中熱者，亦挾真寒，
所謂脾虛寒而胃有熱也。且夫下寒者，亦見熱伏，所謂虛寒在
下，而真陽有根也；蓋雖腎火上僭，顧猶未終離於坎水，是以生
今就烏梅之丸方論之：烏梅之酸，可以收抑肝氣：不使橫
逆，而以凌侮脾胃中土；並以阻其下趨，而免乘溢於腎間，是所
謂伏其所主之道也。蜀椒辛熱，泄太陰溼土之寒滯，與乾薑爲
伍，則以溫理中焦之脾陽。更益之以人參之補中，則姜椒溫熱
暖中之性，相得益彰，而太陰之虛寒，得以冰釋矣。入桂枝者，
以肝受寒邪，乘溢於腎；然而語有之：木得桂而枯，則桂枝行上
而外走，其爲用亦辛散肝之邪者矣；所謂肝欲散，急食辛以散之
是也。且也，龍火之上越者，蓋亦具微，故不須肉桂之厚而重，
以冀其引火歸元者。但欲得如桂枝之薄而輕，略具導龍入海之
意者，已綽綽有裕矣。抑細辛與桂枝相合，乃以祛內陷之寒邪。
面細辛又功專於在下在內，對依戀於陰精之沉寒，誠具拔幟易
幟之功也。夫寒邪既附着腎陰，而復陰精外耗（遺泄漏精），自
本方於溫熱辛散之外，又雜以苦寒者，良以肝胃腎命之間，
浮火遊溢，有俟於安輯而撫字之。故以黃連靖胃經之熱，平肝
木之盛。黃柏抑厥陰之陽，清腎家之火。然此，尚未足以盡方，
義之妙也。必也，複列舉溫養煖補之劉，然後立方之道，臻於園
融周洽，於斯爲美。故一則靖撫肝胃之熱，而兼納當歸以溫養
之，蓋所以溫肝養肝者，即以煦伏髒寒，而使其藏血漸就回充，
庶乎血足則風木定耳。一則安鎮腎家之火，而兼投附子以恢復
涼腎之偏陂也。
駕御諸品，而克奏膚功也。
多位醫家・遺精（未詳·第65案）
