二．經驗總結
（一）合理運用輔助檢查
誤治的可靠方法。
（二）詳加辨證謹慎用藥
確的治則和方藥。
（三）祛除病因防止再發
發，否則容易復發。
（四）注意配合飲食調養
應注意飲食調養。
第三節
一、病案舉例
錯雜之烏梅丸證。乃用烏梅丸改湯加減施治。
39
第3章 急性胃炎
一G
急性胃炎容易與急性膽囊炎、胃穿孔、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎等相混淆，
重視其鑑別診斷，詳細詢問病史，合理運用胃鏡、B超等輔助檢查，是避免誤診
急性胃炎的證型較多，只有抓住其主症，結合兼症，注意各證型之間的鑑別
要點，做到綜合分析，詳加辨證，謹慎地用藥，才能避免辨證上的失誤，確立正
引發急性胃炎的病因是多種多樣的，比如飲酒過度、進食過冷過熱的食物、
服用對胃黏膜有損傷的藥物等，只有祛除引起急性胃炎的病因，才能防止其再
飲食不當是引發急性胃炎的重要原因之一，養成良好的飲食習慣是急性胃炎
患者得以順利康復、防止演變成慢性胃炎等的根本保障，故在藥物治療的同時還
誤案分析
病例1：龔某，男，45歲。患者起病2日，胸部及胃脘脹悶作痛，難以忍受，
呻吟不止，胃脘板硬而拒按，口乾而極喜熱飲，人甚怕冷，間或嘔吐痰涎，不思
飲食，小便色黃有灼熱感，大便不暢，舌上滿布滑膩黃苔，脈象弦數。初診據脈
症認爲證屬痰熱結胸，處以小陷胸湯合四逆散加減，服2劑痛不見減，大便乃未
解。複診據《金匱要略》中「按之心下滿痛者，此爲實也，當下之，宜大柴胡
湯」的記載，給予大柴胡湯加減，大便雖得暢下，但痛勢未見明顯減退。診得患
者口乾而喜熱飲，怕冷一直不除，苔黃而滑膩，表面似爲陷胸湯證，而實爲寒熱
處方：烏梅10g，黃連10g，附子7g，乾薑3g，當歸10g，黃柏6g，黨參10g，
以上方加減，再服2劑而痛止病癒。
確，用藥切中病機，故而藥到病除。
炎，給予藿香正氣散加減治療。
劑，水煎服。服藥1劑胃脘部疼痛頓減，連服3劑而病癒。
患者初治時如若能遵循中醫辨證論治之原則，其辨證用藥失當不難避免。
-40
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 0⑦〝
《
桂枝6g，白芍6g。每日1劑，水煎服。服藥1劑而疼痛減輕，2劑痛減六七，後又
［選自《楊志一醫論醫案集》］
分析：此爲辨病辦證失當，寒熱錯雜之胃痛誤辨爲痰熱結胸和少陽熱結證。
寒熱錯雜是胃痛（急性胃炎）常見的一種證型，熱即胃中有熱，寒則體虛（陽
虛）有寒，也有胃熱而腸寒者，而胃熱又有本經之熱，也有他經之熱傳入胃腑
的（如肝熱橫逆犯胃），這些情況如果辨別不清，容易出現辦證失誤。本例患者
胸部及胃脘脹悶作痛，口乾而極喜熱飲，人甚怕冷，間或嘔吐痰涎，不思飲食，
小便色黃有灼熱感，大便不暢，舌上滿布滑膩黃苔，脈象弦數，即有熱象，也有
寒象，典型的寒熱錯雜證，然初治時辨爲痰熱結胸，再治時辦爲少陽熱結證，顯
然失當，故而藥後乏效。後來根據寒熱錯雜之證，給予烏梅丸加減治療，辨證準
病例2：智某，男，29歲，2008年6月15日初診。患者2天前因天氣炎熱口渴，
進食雪糕2個，即出現胃脘部疼痛，陣發性加劇，村醫考慮爲急性胃炎，給予氣
滯胃痛顆粒、複方顛茄片治療，疼痛僅緩解一時，今來我處再治。現患者胃脘
部疼痛，痛勢較劇，畏寒喜暖，得溫則疼痛減輕，噁心欲吐，頭痛身困，查舌質
淡，苔薄白，脈弦緊。此患者病因明確，綜合脈證，屬典型的寒邪犯胃型急性胃
處方：藿香葉10g，紫蘇葉9g，半夏10g，厚樸9g，陳皮12g，木香6g，砂仁
6g，蒼朮9g，生薑6g，白朮15g，茯苓12g，建曲12g，佛手10g，甘草6g。每日1
［病案由蔡小平提供］
分析：此爲辨病辨證失當，寒邪犯胃誤診爲肝鬱氣滯。根據胃脘痛發病機制
和臨牀表現之不同可將其分爲多種證型，其治法用藥是各不一樣的，臨證如果只
辦病不辦證，惑於西醫診斷，容易造成誤診誤治。本例患者因進食雪糕出現胃脘
部疼痛，病因明顯，加之畏寒喜暖，得溫則疼痛減輕，噁心欲吐，頭痛身困，舌
質淡，苔薄白，脈弦緊，中醫辨證當屬寒邪犯胃之胃脘痛。初治時村醫不知辦證
用藥，只考慮爲急性胃炎，即給子理氣止痛之中成藥氣滯胃痛顆粒和解痙止痛之
複方顛茄片治療，殊不知氣滯胃痛顆粒只適宜於肝鬱氣滯之胃脘痛患者，複方顛
茄片也非治本之策，藥不對證，故而藥後疼痛僅緩解一時。再治時辦爲寒邪犯
胃，給予藿香正氣散加減治療，辦證準確，藥證相符，故胃脘痛很快痊癒。本例
而吐血數口，以急性胃炎伴上消化道出血急診入院住院治療。半個月後才逐漸康復。
從一個側面說明自我調養的重要性。
氣，消食導滯，和胃止痛爲治法，方用保和湯合道遙散加減。
病癒。
傷胃型胃脘痛，致使治法用藥失當。寒邪犯胃型、飲食傷胃型、肝鬱氣滯型、溼
生氣惱怒引發胃脘痛，患者自服逍遙丸並無過錯，病未愈又因猛喫一碗燴麵致使
鬱氣滯之存在，一問因猛喫一碗燴麵致使胃脘痛加重，就診斷爲飲食傷胃型，屬
41
第3章急性胃炎
o
病例3：任某，男，36歲，2008年4月21日初診。患者10天前因飲酒誘發胃脘
部疼痛、反酸、噁心等，遂到某醫院診治，診斷爲急性胃炎。給予口服多潘立酮
片、奧美拉唑膠囊等治療，4天後自覺症狀消失，醫師囑其戒除煙酒、注意飲食
調理和情志調節。之後的幾天患者無不適症狀出現，昨天晚上因朋友聚會，飲用
白酒約4兩，3小時後即又出現胃脘部劇痛，噁心嘔吐，嘈雜反酸，灼熱不適，繼
［病案由李廣提供］
分析：此爲調養護理失當，不遵醫囑、飲酒致使病情反覆，誘發上消化道出
血。飲酒可損傷胃黏膜，這不僅是誘發急性胃炎的重要原因之一，也影響其治療
和康復，甚至引發上消化道出血，因飲酒引發的急性胃炎在臨牀中相當常見。此
例患者因飲酒引發急性胃炎，經治療自覺症狀消失，如若患者能聽從醫師的勸
告，注意自我調護，戒除飲酒，則可避免病情反覆和上消化道出血的發生，這也
病例4：呂某，女，33歲，2006年10月18日初診。患者1周前因生氣惱怒出現
胃脘部脹痛、反酸、納差等，自服道遙丸4天，納食漸增，其他症狀也有所減輕，
但因3天前猛喫一碗燴麵，胃脘部脹痛諸症又重，前醫診斷爲飲食傷胃型急性胃
炎，給予保和湯加減治療，服藥3劑症狀改善不明顯。現患者胃脘部脹滿，疼痛
拒按，胸悶暖氣，嘔吐酸腐，納差便溏，情志不舒時加重，心情愉快時減輕，查
舌質淡紅，舌苔厚膩，脈弦滑實。此乃肝鬱氣滯伴飲食傷胃之胃脘痛，以疏肝理
處方：柴胡12g，白芍15g，炒枳殼9g，陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，炒萊
菔子10g，焦山楂12g，建曲12g，連翹12g，雞內金10g，厚樸10g，川芎12g，青
皮10g，延胡索9g，甘草6g。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次服，並囑患者調暢
情志，節制飲食。服藥1劑，自覺症狀明顯減輕，連服上藥4劑，諸症完全消失而
［病案由韓振宏提供］
分析：此爲辨證治法用藥失當，肝鬱氣滯伴飲食傷胃之胃脘痛，誤辨爲飲食
熱中阻型等是急性胃炎之臨牀常見的類型，然亦有相兼併見之患者，本例患者因
胃脘部脹痛諸症又重，實屬在肝鬱氣滯的基礎上又出現的飲食傷胃，前醫忽視肝
0 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 號 入
審證不分，診斷有誤，給予保和湯加減治療當然療效欠佳。之後的診斷正確，治
免，療效自可提高。
其繼續服用上藥半個月，以鞏固之。然10天後患者又來診治，自述近3天來胃脘
致。停用布洛芬，繼續服用奧美拉唑膠囊和沉香露百露片治療之，並注意飲食調
理。半個月後複診，患者胃脘部疼痛諸症完全消失。1個月後隨訪，已停服治胃
藥1周，胃脘痛未再復發。
經治療病情逐漸好轉，然患者忽視醫師的勸告，又服用自認爲對胃黏膜刺激較小
調養也是應當注意的，消除引發急性胃炎的原因更是治療的重要一環，如若患者
則病情反覆自可避免。
二、教訓歸納
（一）審證不詳，辨證失誤
詳，拘泥於臨牀經驗和常見之證型，極易出現辨證失誤。
（二）見病套藥，用藥失誤
則，見病套藥，盲目理氣止痛，乃臨牀常見的用藥失誤。
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法用藥得當，故而連服4劑中藥，諸症完全消失而病癒。如若醫師臨證時能詳細
詢問病史，做到詳加辦證，謹慎選法，合理地用藥，則辨證治法用藥失當不難避
病例5：馮某，男，24歲，2007年4月16日初診。患者素有腰腿痛病史，半個
月前因服用吲哚美辛誘發胃脘部疼痛、反酸、灼熱等症狀，即到醫院診治。臨牀
診斷藥物引發的急性胃炎，在停服吲哚美辛（消炎痛）的基礎上，給予奧美拉
唑膠囊、沉香露百露片治療。5天後胃脘部疼痛消失，其他症狀也明顯減輕，囑
部疼痛再次出現。治療急性胃炎的藥物照常服用，爲何初用有效，繼續服用反而
胃脘部疼痛再發？細問之，得知停用吲哚美辛（消炎痛）後患者腰腿痛又重，就
自作主張改用布洛芬以緩解腰腿痛，至此癥結已明，胃脘痛還是服用藥物不當所
［病紫由卒洪斌提供］
分析：此爲調養護理失當，患者不遵醫囑，服用布洛芬致使病情反覆。病因
不除，神藥難醫，本例患者病起於服用損傷胃黏膜的藥物吲哚美辛（消炎痛），
的藥物布洛芬，致使病情反覆。對急性胃炎患者來說，藥物治療是重要的，自我
能注意自我調養，聽從醫囑，消除其發病原因、不再服用對黏膜有損傷的藥物，
急性胃炎有諸多證型存在，同時還有其兼見證、並見證，如果臨證時審證不
胃脘部疼痛不適是急性胃炎的主要症狀，理氣止痛是治療急性胃炎的主要法
第3章 急性胃炎
（三）自作主張，盲目服藥
找醫師診治，自作主張，盲目服藥引發的失誤，常可見到。
（四）不遵醫囑，疏於調養
飲食無節制，心情抑鬱，吸煙飲酒，直接影響其治療康復。
43
急性胃炎發病急，誘因明顯，患者有自服「治胃藥」「止痛藥」的習慣，不
自我調養是急性胃炎患者得以順利康復的重要一環。不遵醫囑，疏於調養，
必
的健康。
型之間又有一定聯繫，可以相互轉化和兼見。
勿傷胃陰，和中消導中病即止，調其偏勝，顧護胃氣，治養結合。
第一節
一．病因病機
熱、寒、淤互阻於胃中，甚至互爲因果，使病情反覆難愈，並可漸使病情加重。
第4章慢性胃炎
慢性胃炎是指胃黏膜上皮遭受各種致病因子的侵襲所引起的慢性胃黏膜炎性
病變。慢性胃炎是胃病中最常見的一種類型，其發病率在各種胃病中居首位。大
量文獻資料表明，慢性胃炎佔接受胃鏡檢查病人的80%～90%。根據病理組織
學改變在胃的分布部位，結合可能病因，通常將慢性胃炎分成淺表性、萎縮性和
特類型三大類。其中以慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎最爲常見。慢性胃炎
具有病程較長、纏綿難愈、反覆發作的特點。其臨牀表現又頗不規則，且無典型
症狀，尤其是慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、不典型增生和異型增生具有癌前病
變之說，被認爲與胃癌有一定的關係，嚴重影響着人們的正常生活，威脅着人們
慢性胃炎主要表現爲胃脘飽脹、隱痛，噯氣，食欲不振，吞酸等，屬中醫學
「噯氣」「痞滿」「胃脘痛」「納呆」「嘈雜」「吞酸」等的範疇。中醫認爲多由脾胃
素弱，飲食不節，情志失調等因素，致使脾胃受損，胃失和降，日久氣滯血瘀而
成。慢性胃炎病程遷延，病因較多，證型複雜，容易復發，有實證、虛證，也有
虛實錯雜之證，一般早期多實證，中期多虛實錯雜證，後期多見虛證，同時各證
中醫治療慢性胃炎，要從整體出發，立足於辨證論治，通常多從理氣止痛、
疏肝利膽、健脾和胃、溫中散寒、養陰益胃諸方面入手進行治療，但要注意嚴守
辨證論治的原則，隨證變通，靈活運用，要做到理氣勿耗氣，清熱勿傷胃，溫中
辨證論治
慢性胃炎的發生與脾胃素弱、飲食不節、情志所傷等因素有關，其病位主
要在胃，與肝、脾密切相關，脾胃不調、胃失和降是其基本病機，痰、氣、溼、
飲食因素是引發慢性淺表性胃炎的主要因素。長期進食生冷、硬物，或飲食
44
。
胃絡受損，氣血失和，而致瘀血內停，菸阻作痛。
二、證治方藥
（一）脾胃虛寒型
膩，脈虛弱或遲緩。
【治法】溫中健脾，和胃止痛。
【方藥】黃芪建中湯加減。
6g，大棗6枚。
金等藥應根據情況及時應用。
（二）肝胃不和型
一45
第4章 慢性胃炎
過熱，或過食辛辣、厚味，或嗜進煙酒，或暴飲暴食，均可傷及脾胃，使胃氣壅
滯，失於和降：情志因素也是引起慢性淺表性胃炎的重要一環，憂思惱怒，氣鬱
傷肝，肝失疏泄，則氣機鬱滯，橫逆犯胃，胃失和降，影響脾胃的正常功能；素
體脾胃虛弱，或饑飽失常，生冷所傷，或勞倦過度，或久病損傷脾胃，致使脾胃
失於健運，寒邪內生，中焦虛寒，脈絡失於溫養，也易發生胃脘部疼痛不適等；
熱病傷陰，或胃火素盛，加之過食辛辣之品，致使胃陰虧虛，失其潤降：久病不
愈，耗傷氣陰，或勞倦過度，傷及中氣，致使邪熱內蘊，熱耗其陰，終成氣陰兩
虛，胃失濡養；久病入絡，久痛入絡，先在氣分，氣滯不行，日久則血脈凝澀，
【主症】胃脘部隱隱作痛，喜溫喜按，得熱痛減，飢而痛增，進食後痛減，
泛吐清水，納差脘痞，大便溏薄，神疲乏力，甚則四肢不溫。舌質淡，苔薄白或
黃芪15g，黃連6g，吳茱萸5g，煅瓦楞子15g，桂枝10g，白芍10g，乾薑10g，
陳皮12g，半夏10g，茯苓15g，延胡索10g，白朮15g，建曲12g，麥芽12g，甘草
【方解】方中黃芪補中益氣：陳皮、半夏、吳茶萸、乾薑溫胃化飲，暖胃止
痛：桂枝、乾薑、白芍、甘草、大棗取小建中湯之意以溫脾散寒，和中止痛；黃
連配吳菜萸取左金丸之意以辛開苦降，寒熱並用；煅瓦楞子制酸止痛，除嘈雜；
陳皮、延胡索理氣和胃，止痛：白朮、茯苓、建曲、麥芽、甘草、大棗健脾益
氣，消食和胃；甘草又能調和諸藥。上藥配合，共成溫中健脾，和胃止痛之劑。
【注意】本型患者以胃痛隱隱，喜溫喜按爲其特點，在臨牀中較多見。祛
寒常用溫藥，但不可過服、久服，以免化燥傷陰，引發變證。在此型患者的治療
中，健脾益氣和胃佔有極其重要的地位，脾胃強健，飲食增加，機體的抗病能力
逐漸增強，才能邪祛正安，黨參、白朮、茯苓、砂仁、陳皮、建曲、麥芽、雞內
【主症】胃脘部脹滿，兩脅脹痛，納差脘痞，胸悶喜嘆息，暖氣頻繁，反酸
噁心，每因情志因素而加重，大便不暢。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝解鬱，理氣止痛。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
花10g，川棟子10g，延胡索12g，建曲12g，麥芽12g，山楂12g，甘草6g。
索疏肝理氣，止痛：陳皮、枳殼理氣和中：旋覆花降氣止呃：建曲、麥芽、山楂
健脾益胃，消食和中；甘草調和諸藥。上藥合用，共成疏肝解鬱，消食和中，理
氣止痛之功效。
其治療和康復。「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝木易克土，肝病每傳脾，
肝胃不和型慢性胃炎患者多有脾虛情況存在。應用疏肝健脾、理氣止痛之法治
療，氣機鬱滯之症狀漸退後，脾虛之症狀將明顯出現，此時應注意適當配合黨
參、白朮、砂仁等健脾益胃之品。
（三）胃陰不足型
消瘦食少，五心煩熱，口乾咽燥，大便祕結。舌質紅，少苔或無苔少津，脈細數。
【治法】養陰益胃，和中止痛。
【方藥】益胃湯加減。
枸杞子12g，五味子12g，延胡索10g，黃連6g，吳茱萸3g，香櫞皮10g，建曲12g，
甘草6g。
芍、生地黃、枸杞子滋養肝腎，生津益胃：黃連、吳茱萸取左金丸之意，以辛開
苦降，清火散鬱：佛手、香櫞皮、延胡索疏肝理氣，和胃止痛；白芍配甘草緩急
止痛，建曲健胃消食，甘草又能調和諸藥。上藥合用，共成養陰益胃，和中止痛
之劑。
因此類患者以胃陰虧損爲主要發病機制，在選用疏理氣機藥時應儘可能避免使用
辛燥之品，以防再傷陰液，化燥生火而引發吐血、衄血等變證。由於滋養陰液之
藥易於礙胃，所以在用藥時還應時時注意保護脾胃之運化功能，以避免陰液恢復
而脾胃損傷的情況發生。
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胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 嘿蘭2〝
柴胡12g，赤芍10g，白芍15g，川芎9g，香附12g，陳皮12g，枳殼10g，旋覆
【方解】方中柴胡、白芍、赤芍、香附疏肝解鬱，理氣止痛；川棟子、延胡
【注意】肝胃不和型患者的發生與情志失調密切相關，注意調暢情志有助於
【主症】胃脘部隱隱作痛，上腹部不適，脘脹微微，灼熱不適，嘈雜似飢，
北沙參15g，生地黃12g，麥冬12g，當歸12g，白芍15g，石斛12g，佛手12g，
【方解】方中北沙參、麥冬、石斛、五味子益氣滋陰，清熱養液；當歸、白
【注意】胃陰不足型慢性胃炎患者以胃痛隱隱，口燥咽幹，舌紅爲辨證要點。
多位醫家・未詳病名（未詳·第2案）
