熊繼柏・傷寒(未詳·第13案)

熊繼柏・傷寒(未詳·第13案)

縱觀中醫歷代名家,無不強調「因證制方」,「方證合拍」。然而,選方是確有難度的,難就難在必須熟練掌握大量的方劑,既要熟記每個湯方的藥物組成,更要熟悉每個湯方的主治功用。不僅如此,還要在臨牀上用會、用熟。把古人的湯方用得很熟練了,自然熟能生巧,並且就會有所發展和變化。可是,要做到這一步是極不容易的,所謂「知方甚易,用方甚難」(《醫學階梯》)。這就必須在實踐中下功夫。如果有人不願背方劑,忽視方劑,臨證時就只能當一個「用藥醫生」;或者是記三五個湯方去應對幾個病證,生搬硬套,按圖索驥,那就是所謂的「開方醫生」。話》云:「古人隨證以立方,非立方以待病⋯•非謂某方一定治某病,某病一定用某方也。」一方可以治許多病,這是因爲其證相同;一病又可以選用多方,這是因爲其證不同。比如,《傷寒論》中論治下利,表邪不解而下利者,用葛根湯;邪熱內傳而下利者,用葛根黃苓黃連湯;脾陽損傷,裏寒夾表邪而下利者,用桂枝人參湯;寒熱錯雜於中,脾胃升降失常,致心下痞而下利者,用半夏瀉心湯;熱利下重者,用白頭翁湯;太陰虛寒下利而腹滿者,用理中湯;少陰虛寒,下利清谷者,用四逆湯;久瀉滑脫者,用赤石脂禹餘糧湯;水溼內停,清獨不分而下利者,用五苓散;此外,還有熱結旁流而下利者,要選用承氣湯。由此可見,拘一方不能統治一病,必須辨證而施治,因證而選方。整體,注重的是辨證。因而,它不能像西醫那樣按解剖部位系統的詳細分科,如呼吸道專科、心血管專科、腸胃專科、肝膽專科、腎病專科等等。

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