掌握病機的具體變化，如「肝鬱脾虛」「木不疏土」「土不載木」等。同時還要辦明病理性質，肝病是陰虛還是血虛；脾病是氣虛還是陽虛。治以扶正解毒，通過調養肝脾，扶正以祛邪；通過清化溼熱瘀毒，祛邪以扶正；扶正解毒兩法複合使用，相反相成。藥用黃芪、太子參、白朮、茯苓補氣健脾滲溼；輔以枸杞子、黃精平補肝腎；佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利溼；取丹參爲使，入血涼血活血。平素陽虛自汗，氣短懶言，易於外感，酌加防風、五味子、生牡蠣、浮小麥：脾虛便溏，酌加黨參，蓮子、龍眼肉、山藥；偶有肝區隱痛，腰酸，或有失眠多夢等，或無不適而見陰血虧虛體質，酌加當歸、白芍、女貞子、墨旱蓮、炒棗仁、牡丹皮、桑椹、五味子、制何首鳥；陰虛有熱，酌加生地黃、石斛；腎陽不足，加淫羊藿、菟絲子；肝鬱氣滯，加柴胡、香附；熱盛化火，加梔子、牡丹皮；血瘀，加桃仁、穿山甲；溼困，加蒼朮、厚樸；熱蘊，加茵陳、蒲公莢。（2）結合辦證，辨病選藥篩選了一大批在體外能夠抑制乙肝病毒的單味中藥，雖然實驗結果與臨牀療效有不小差距，但目前仍可以作爲治療慢性乙型肝炎的參考。常用清熱祛溼藥，如大黃、黃柏、黃連、虎杖、石榴皮、金錢草、胡黃連；清熱解毒藥，如貫衆、魚腥南沙參、山藥、桑椹、肉桂；理氣活血藥，如牡丹皮、山楂、鬱金、丁香；其他如昆布、苦丁茶、獨活、鉤藤、升麻、胡麻仁、草豆蔻、陳皮、木瓜等。研究表明，慢性乙型肝炎患者存在着免疫系統的功能紊亂，主要是體液免疫功能亢進和細胞免疫功能低下，而免疫功能的調節也是清除乙肝病毒、促進乙肝康復的重要手段。因此，治療慢性乙型肝炎可以在結合辦證的基礎上，適當選用具有調節免鱉甲、南沙參、麥冬、天冬等能增強細胞免疫和體液免疫功能；溫陽藥淫羊藿、補骨脂、肉蓯蓉等能提高細胞免疫功能；補血藥黃精、枸杞子、何首鳥、當歸、冬蟲夏草等能促進抗體生成和淋巴細胞轉化；清熱解毒與活血化瘀藥黃芩、黃連、丹皮等對於細胞免疫和體液免疫均有調節作用。這些都是周仲瑛教授治療慢性乙型肝炎常用的藥物。（3）運用補法，當審病機謂「衰者補之」「損者益之」，明確地指出了勝腑功能衰退，氣血陰陽虧損是補法的使用範圍，其主要目的在於扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪能力。慢性乙型肝炎患者都存在正氣虧虛，需用補法治療，但每個病人、每個階段又有虛實主次的不同，因此，補法的應用一定要掌握時機，把握分寸，處理好先後輕重。周仲瑛教授研究本病數十年，在慢性乙型肝炎治療過程中如何運用補法方面積累症狀表現多端，證候覆雜，因此運用補法時，應詳審病機，辨明氣血陰陽的不足及其程度，明確受損的臟腑，才能有的放矢，促使病情不斷好轉或恢復。對於正補其虛來託內蘊之毒外達。若不顧正氣虧虛，一味清解，勢必進一步耗傷陰陽氣下篇內傷雜病篇乙肝病毒是引起本病的根本原因，抗乙肝病毒是治療乙肝的基本目標。有人草、大青葉、板藍根、半枝蓮、地榆、敗醬草；補益肝腎藥，如何首烏、桑寄生、疫功能的中藥。補氣藥黃芪、人參、靈芝等能夠增強細胞免疫的功能；補陰藥炙白花蛇舌草、蒲公莢、山豆根、大黃、虎杖、板藍根、敗醬草、丹參、赤芍、牡補法，又稱補益法，是針對正氣虛損擬訂的治療大法，《素問•至真要大論》127周仲瑛醫了豐富的經驗，認爲溼熱疫毒具有多重致病特性，所引起的病理變化廣泛，並且案賞析虛毒鬱型，因其正氣虧虛明顯，所以，應當採用清補結合法或先補後清法，通過下篇 內傷雜病篇兩傷，病久及腎。意療效。128血，不利於病體的康復。對於溼熱瘀毒型，正虛表現居第二位，此時如果先補後清則有閉門留寇、助溼生熱之虞，因此，應當以祛邪爲主，重點在清熱解毒，利溼活血，必要時可少佐扶正，待病邪衰其大半之後，再予調理氣血，補益脾腎等扶正治療。慢乙肝的主要病因是溼熱疫毒，溼熱首犯中焦，困還脾胃，脾喜燥惡溼，溼盛則困脾；胃喜潤惡燥，熱盛則傷胃，溼熱蘊遏交蒸，土壅木鬱，則進一步導致肝之疏泄失司，熱毒瘀鬱於肝，溼毒內蘊脾胃，表現爲肝熱脾溼之候，但邪毒久羈，熱傷陰、血，溼遏氣、陽，又可出現虛實錯雜的現象，最終導致肝脾就臨牀所見，本病熱毒密鬱，傷陰耗血者多，傷氣損陽者少，爲此，用補法應以平補柔養爲主，既不可滋膩壅滯而礙脾，亦不能甘溫補氣以助熱。特別要注意慎用溫補腎陽之品，以免促使溼熱復生，因此，本病用補法以養陰爲主，補氣爲次；以平調爲主，調養重於溫補，慎防壅滯。臨牀當中來診的慢性乙肝患者多病程遷延，肝陰被耗，脾氣受損，症狀雖不嚴重，但虛象已見，假若治療不及時，病將益劇。慢性乙肝一般沒有純虛純實之證，多見虛實夾雜、正虛與邪實並見的證候，即使其病已屬虛，如果純用補法，勢必助其邪；如若單祛其邪，則有傷正之弊。因此，一般在補虛的同時，兼以祛邪，扶正與祛邪配合使用，多能收效。處方時常選用黃芪、太子參、黃精、石斛、穭豆、甘草等補益肝脾以扶正，虎杖、矮地茶、大血藤、貫衆等祛溼熱疫毒之邪，補、清兼施，配伍有度，常能獲得滿（周紅光）丁篇扶正解毒法治療無症狀乙肝【病來摘要】案1：能異常、HBsAg（+）。7月複查：SGPT400U/L，HBsAg（+）。患兒無明顯不適，小便時黃，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈小數。辨證：溼熱瘀毒互結。治予清化瘀毒。處方：草30g，紫草10g，炒黃柏6g，升麻3g。大青葉、紫草，加敗醬草12g，炙雞內金6g，繼服15劑。肝功正常，HBSAg（一）。案2：經治未好轉。1995年5月來診。面色欠華，夜臥出汗，口乾，尿黃，舌苔薄黃膩，舌質紅，脈細。辨證：溼熱瘀鬱，氣陰兩傷。治予清化瘀毒，益氣養陰。處方：甘草3g，糯稻根須 15B，連服 25劑，複查肝功正常、HBSAg（-）。案3：個月未行。無明顯不適，舌質紅苔薄，脈細。辨證：肝腎陰虛，溼熱瘀毒內蘊。治予扶正解毒，補益氣陰。處方：牡丹皮、貫衆各6g，丹參10g，虎杖20g，二炒丸10g（包煎）。守方鞏固。【 析】仲瑛教授辦治本病有系統經驗。其辦治無症狀乙肝的思路包括兩個方面：內傷雜病篇夏某，男，7歲。1995年4月患者所在幼兒園肝炎流行，普查發現肝功土茯苓、虎杖、矮地茶、大青葉、大血藤、蒲公英各15g，半邊蓮20g，垂盆連服35劑，精神好轉，眠食俱佳。查：SGPT 55U/，HBsAg（一）。
周仲瑛・失眠（當代·第134案）
