中醫辨症屬肝腎陰虧，瘀熱鬱結。治宜解鬱舒肝，活血清熱。用《傷炙甘草6克 枳實9克雲苓1565克丹皮8克 田七片8克 丹參9克鬱金9克三劑。加，下腹部時痛，睡眠欠佳，精神尚好，小便頻數，脈細數弱略帶弦數。治守前法。處方：柴胡9克 白芍18克18克 車前子9克三劑。納、精神均恢復，睡眠如常，但小便仍頻數，脈細弱，舌轉淡紅，苔淨。肝膽鬱熱已趨好轉，繼用柔肝清熱、補腎之法。處方：桑螵蛸13克 丹參12克 雲苓15克子9克 女貞子9克4.5克 五劑。睡眠均好，小便頻數減少，除小腹微有脹痛外，無其他不適，脈細虛數。治宜養陰潛陽。用桑螵蛸散加減。處方：蠣30克 龜板30克 丹參9克克遠志9克 五劑。見復發。6611月10日二診。服藥後脅痛及胃痛均好轉，胃納增炙甘草6克枳殼9克菟絲子日克 田七片4.5克 丹參12克 柏子仁12克 獲苓11月14日三診。肝胃區疼痛、小腹脹痛均減少，胃田七3克菟絲車前子g克白芍12克甘草11月18日四診。肝區、胃脘之疼痛均消失，胃納、桑螵蛸15克 黨參15克 雲苓18克 生龍齒80克 生牡車前子g克女貞子121973年6月29日追蹤觀察，患者訴說前症消失，未用藥對症，故能收效。按：本例主要是肝膽鬱熱。肝氣鬱滯故見脅痛，痛放射至左肩；肝膽失於疏泄，上循於咽則口苦咽幹，傳下於腸胃則脘痛納呆，大便不調，影響及腎則見腎陰虧損症狀，如失寐多夢、小便頻數、舌紅、脈細數等。在治療上先以四逆散解鬱舒肝，佐以丹皮、田七、丹參、鬱金以涼血散密，柏子仁、茯苓以清熱養神。俟肝膽之鬱熱減輕後，以平肝之法清餘熱，以養陰之法滋腎潛陽。67泄其病因多以溼邪爲主，或感受寒溼，或受溼熱（暑溼）所侵，或脾胃失於健運使水溼內生，或內外溼邪相合爲患。即所謂「無溼不成瀉」也。更指出：「泄瀉之本，無不由於脾胃」。脾胃功能失調，升降失常，清濁不分，混雜而下，並走大腸，發爲泄瀉。溼邪侵入，最易困脾，脾失健運，又易生溼，兩者常常互因果。此外，飲食失常，情志失調（如憂思、惱怒）也能傷及脾胃，使其運化升降功能失常，而發泄瀉。若泄瀉日久，則多致脾胃虛弱，故又有「腎爲胃關」之說。脾胃腐熟運化水谷，有賴腎火之溫煦。若腎陽虛弱，可致脾陽不足，發生泄瀉。久瀉脾虛也可傷及於腎，形成脾腎陽虛之證候。可見泄瀉一證與脾胃關係最爲密切。爲寒溼，或爲溼熱（暑溼），或爲傷食；久瀉虛證居多，或脾胃虛弱，或脾胃陽虛，但也要注意虛實挾雜，溼邪偏盛之證候。68瀉（三例）泄瀉乃臨牀常見之疾患。《內經》云：「溼勝則濡瀉。」《內經》又云：「諸溼腫滿，皆屬於脾。」後人張景嶽本病之辨證當分寒、熱、虛、實。病初起實證居多，或泄瀉之治法，當以祛除溼邪，調理脾胃爲主。祛溼調理，以鞏固療效。氣之藥也應慎用。化溼之法。常用胃苓湯、藿香正氣散等治之。之法，以淡滲利尿最爲常用，使溼從小便而去，所謂「利小便以實大便」也。芳香化溼、苦溫燥溼之法，也當隨證選用，配合適當。調理脾胃，應以健脾益氣着手，脾旺則溼邪自除，即脾旺則不受邪也。健脾益氣之法，不僅用於慢性、虛證之泄瀉，亦可用於急性或慢性泄瀉後期之溼熱泄瀉，瀉物多爲黃竭粘垢而臭，或暴注下迫，小便短赤，煩渴，肛門灼熱，舌質紅，苔多黃膩，脈多數。治宜清熱祛溼，常用《霍亂論》之蠶矢湯加減治之。夏秋季節，暑溼爲患，易發生本病，尤以幼兒多見。其症狀以暴注下迫爲特點，瀉物爲多量之水液雜以稀薄糞質或食渣，或如蛋花湯樣，小便短小而赤，肛門潮紅灼熱，脣舌多紅，苔黃或白濁，脈多數或濡。胃腸素弱之幼兒，瀉下多次後，即會出現眼眶下陷，形瘦神疲，皮膚乾燥、涕淚俱無，心煩口渴，甚至肢冷、抽搐，舌絳而乾等氣，陰兩傷之證候。治宜用清平甘淡之劑，以補養津氣，清暑滲溼。常用滑石、甘草、竹葉、苡米、銀花、石斛、扁豆、沙參、冬瓜皮、地漿水等。重症者可加用人參（西洋參較佳）燉服。但不宜用天冬、麥冬、龜板、阿膠等滋膩之品。同時，芩、連、梔、柏等苦寒伐胃，損傷中寒溼泄瀉，大便多清稀如水，或瀉下如注，腹痛腸鳴，小便短少而清，肢冷脈緩，舌淡苔白。治宜用散寒69爛如糊，臭氣難聞，便不爽，常伴有噁心嘔吐，暖腐吞酸，伴有惡聞食臭，脘腹痞滿，腹痛腸鳴，苔多垢膩。治宜以消食導滯爲主。常用保和丸加減，繼以健脾、和胃、滲溼之法治之，如汪昂《湯頭歌訣》之太無神術散加減發作，大便時溏時瀉，多伴有食欲不振，食後覺腹脹，食即瀉，瀉後則安，面色萎黃，或色白少華，精神怠倦，舌淡苔白，脈多緩弱。治宜以健脾益氣爲主，佐以滲溼之品。常用香砂六君子湯、參苓白朮散加減。脾陽虛弱者，多見五更泄瀉，依時而作，腸鳴即瀉，瀉後則安，多伴有形寒腹冷，小便清利，食減消瘦，面白，舌淡，苔白，脈多沉細。治宜溫補脾腎。常用四神丸加味治之。在幼兒瀉中，尚有一種虛寒證候，症見下利清谷，或洞泄不止，腹痛腸鳴，神疲欲寐，眼眶下陷，甚或四肢抽搐，面色青灰或嬌紅，舌質淡潤或紅嫩，苔薄白無垢（捫之溼潤），脈細濡無力。此乃脾腎陽虛，氣陰（血）虧損所致。此症屬危重，可即用《醫林改錯》之可保立甦湯以溫補脾腎，益氣養（血）。但忌用薑桂椒附等辛溫峻烈之品，以免溫陽而竭陰；也勿投天冬、麥冬、阿膠、熟地等滋膩之類，以防滋陰而損陽。在臨牀上還有一種肝旺脾虛之證候。其症時覺腹70傷食泄瀉，多因飲食失節，而致食積。其大便多溏脾胃虛弱者，一般發病多緩，病程較長，泄瀉反覆本人常用上法治療慢性潰瘍性結腸炎，每良效。【病例一】君子湯加減。處方：白朮12克 茯苓18克克（後下）法半夏15克晚 蠶砂9克 二劑。黨參12克。二劑。獲痊癒。痛，痛則腸鳴作瀉。瀉出稀爛糞便，或帶有粘潺及血性，每日一至數次，或每於惱怒精神緊張之時，痛瀉即作，多伴有胸脅痞滿，暖氣少食，舌淡紅，苔薄白，脈多弦緩或左關弦、右關緩弱。《醫方考》謂：「瀉責之脾，痛責之肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。」治宜抑肝扶脾。先用痛瀉要方治之，繼以健脾益氣滲溼之法如香砂六君子湯、參苓白朮散、補中益氣湯等善其後。黃×X，女，71歲。1975年12月4日初診。病者自訴因家務忙碌勞累，飲食失調，昨晚深夜三時左右，腹中急痛泄瀉水樣糞便，至天明達七、八次之多，小便短少，欲嘔而嘔不出，胃納差，精神疲倦，舌淡紅，苔薄白而淨，脈緩而弱。此屬脾虛不能運化水溼，溼滯而致泄瀉。治宜健脾止瀉，行氣化溼。方用香砂六炙甘草8克 橘皮5克 砂仁g廣木香6克（後下）蒼朮9克12月5日二診。病者服藥後泄瀉、腹痛俱止，胃口好轉，脈緩，舌淡，苔淨。病除精神好轉。再按前方加按：本證常見，人所易知。
多位醫家・胃痛（未詳·第81案）
