三、益氣活血化瘀法治癒胸痹一例
主訴：惠者到達廣州後第二天，到各處參觀訪問，甚勞
累。入院前一小時，下大便過程中突感心前區壓榨痛，放射至雙
上臂，疼痛持續不減，冒冷汗，面色蒼灰，無發紺，神倦，神志消
楚，無噁心嘔吐。有眼底動脈硬化、膽固醇較高病史，但無心絞
痛史。有潰瘍病史。白細胞16，900/立方毫米，血沉106毫米/小時，
血清穀草轉氨酶140單位％，血清膽固醇260毫克％。胸部透視：主
1.冠狀動脈硬化性心臟病。2.急性後壁心肌梗塞伴再發急性前側
診查：證見心前區隱痛，咳嗽，痰多，口於喜熱飲，面色蒼
治法：補心氣、祛瘀逐痰。以溫膽湯加高麗參、田七末。
田七末3克（分兩次衝股）
二診：入院第三天伴再發急性前側壁心肌梗寨，呈心源性休
處方：西洋參15克（另燉】麥冬日 五味子10克 橘紅3克
雲苓10克 灸甘草6克
12克，法夏6克，連服近一個月。
薄白。補氣健脾，佐以除痰導滯。
處方：高麗參10克（另燉）
炙甘草6克 黃芪15克
桔梗10克 雞內金10克
感謝，並謂患者出院後情況一直良好。
根據筆者的臨來 觀察，心肌梗塞以痰癌閉阻最爲多見。
火麻仁12克
扁豆花10克
積売5 田七末3克（沖）蒲 黃10克 五靈脂10克
天后去火麻仁、扁豆花，加高麗參6克（另燉》。連服三天。
住院第九天，病情好轉，脈弦數，較前稍有力，舌質尚黯
（但較前轉鮮），中有厚濁苔。上方去積殼，加竹茹10克，棗仁
此後進入恢復期，各症好轉，無自覺不適，精神、食嵌亦
好，二便如常，脈緩、間有結象，舌質紅潤、仍有少許裂紋，昔
白
術15克
雲 苓12克
枳殼6
淮 山18克
上方藥連服約一個月後出院。一年後惠者愛人再度來院表示
按語］ 心肌梗塞，多由冠心病發展而致的危重疾病，病理機制多爲
心絡閉阻不通，致使心之氣血亂逆，危在旦夕之。此病本虛標實，本康多
爲心陽虛，心陰虛，或陰陽俱虛：標實或爲瘩，或爲痰，或痰瘀互見。
心肌梗塞的發生，是標病上升爲矛盾的主要方面，一切治療措 施都應
將眼於「通」，心味得通，病才得愈，筆者通過臨牀實線體會到，痰瘀閉
阻與正氣內虛常同時並見，並且瓦爲因果，息息相關。所以通法與補法是
治療此病不可分割的兩大原則。「通」，有芳香開竅、宜痹通陽、活血化
瘀等法；「補」，有補氣.盜陽，菲陰等法。臨牀是先通後補，還是先補後通，
通多補少，或補多通少，或一通一補，通補兼願，均應據證型具體情況權衡
而定，不能只知補虛，而忽視疏導痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。
銀據經驗，筆者祛痰喜用溫膽湯加減，溫膽湯能除痰利氣，條達氣機，
方中不用積實而用積殼者，是取其寬中下氣，且其力緩不致耗氣傷陰。補
氣喜選用黃芪、五爪龍（即五指毛桃根），甚者加人參。活血通瘀 喜用失
笑散，痛甚者加田匕米，或雲南白藥之保險子。兼陰虛者可合生脈散，兼
高血壓加珍珠母、草決明等，兼脾虛者合四君子湯，隨證加減，靈活運用。
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多位醫家・咳嗽（當代·第59案）
