八、江育仁
於某，男，1歲。1959年1月19日初診。發熱6天，麻疹透布2朝，透發不足，
面部少見，鼻準部未露，遍身汗少，咳嗽氣急，鼻翼煽動，口渴煩躁。體溫 39°C，舌
質淡紅。胸部又線透視：左肺門周圍可見片狀實質浸潤。診斷爲麻疹合併肺炎。
辨證爲體虛邪盛，疹毒壅肺，肺失清肅，上逆作喘。治以宣透開肺。處方：薄荷（後
下）3克，牛蒡子6克，杏仁10克，金銀花 10克，連翹10克，麻黃3克，前胡5克，甘
草2克。二診：藥後身有微汗，痧點未見增多，氣急鼻煽，顏面蒼白，精神倦怠，大便
稀溏，昨日2行，腹徵膨脹，小便色清，上肢溫和，下肢微冷，舌質淡白，苔現薄白中
微單黃，不幹，二脈細促。病機仍屬邪鬱肺經，但正氣已虧，脾腎氣陽虛衰，有正不
勝邪，內陷閉脫之虞，屬上盛下虛證，急以宣閉扶正達邪法。處方：麻黃3克，杏仁6
克，生甘草3克，紫菀5克，桔梗3克，葛根5克，烏附塊5克，益智仁5克，白芍5
克，茯苓10克，幹菖蒲5克，天竺黃8克。1日2劑分服。三診：昨日連服中藥 2
劑，患兒頭部出汗，連續大便3次，夾泡沫，小便4次，色清，面部有新布痧點，氣喘
稍平，鼻煽減輕，面色仍白，轉有神色，四肢回暖，舌質亦轉華象，體溫降至 37°C。
氣陽有回覆之機，肺閉有開泄之象。證有轉機，繼進原方1劑。四診：身熱未盛，精
神好轉，咳嗽、氣粗、鼻煽等症皆減而未平，舌苔白。又服原方去幹菖蒲，加鬱金、陳
皮。五診：患兒氣急已平，未見鼻煽，夜寐安寧，欲思進食，身有微熱，舌質淡紅，苔
現薄黃。乃氣陽已復，正勝邪卻之兆。治療方法轉以肅肺清金護陰法。藥用杏仁、
九、董建華
徐某，男，97歲。初診：1986年3月27日。主訴：素患高血壓、糖尿病、冠心
病。1986年3月23日起體溫升高至 39.9°C，精神不振，嗜睡，進而昏迷，呼吸急促
（44次/分），心率140次/分，血壓 175/107mmHg。3月24日心電圖示急性前間壁
心肌梗死。處於病危狀態，中西醫治療效果不佳。3月27日請董氏會診。診查；
四膠厥冷，手涼至肘，體溫已降（37.5°C），大便日行4次。脈左沉細，右細微欲絕。
治法：慮其驟生厥脫之變，急用益氣回陽，以救厥逆。方以四逆湯合附子湯加減。
處方：淡附子10克，生曬參10克，麥冬10克，川貝母6克，桂枝6克，赤芍10克，
丹參15克，金銀花10克，連翹10克，茯苓15克，乾薑3克，炙甘草5克。每劑煎
150毫升，每2小時服30毫升。二診：服藥2劑後手足見溫，指梢較涼。心電圖較
前好轉，心律齊，血壓 107/59mmHg。胸片示左肺野清，右下肺炎已大部分吸收。
病情穩定，有笑容，能答問，舌淡紅少津，苔薄黃，脈沉細。原方去乾薑，加白芍10
克，附子改5克。續服藥2劑。三診：病情平穩，神志清楚，手足已溫暖如常，停用
降壓西藥，血壓仍維持在117/59mmHg，體溫、血常規化驗正常。舌淡紅苔薄白，
脈細略弦。更以益氣養陰兼清餘熱之法。處方：太子參30克，麥冬15克，五味子8
克，金銀花 12克，連翹15克，葛根10克，黃芩10克，川貝母10克，炙甘草5克。
每日1劑，以調養之。四診：胸片顯示肺炎已完全吸收，兩肺野清晰。去掉鼻飼管，
自己能用餐，每日進食200克，牛奶400毫升。4月19日心電圖示：急性心肌梗死
已進入恢復期，自覺無不適，精神好，要求出院。
【導讀】
陰陽錯綜複雜變化，具體表現在表裏寒熱虛實等六綱中，已在前面的病案中可見。
但當疾病到了危重關頭，或根本有所損傷，或某一臟腑陰陽失調時，又往往以陰陽
直接命名，如真不足、真陽不足，或亡陰、亡陽、心陰虛、心陽虛等，乃是狹義的陰
陽。郭謙享醫案（一）、案（二）屬格陽證，趙金鐸醫案（一）爲格陰證，趙金鐸醫案
（二）、朱進忠醫案（一）、章真如醫案爲陰陽俱衰之證，朱進忠醫案（二）、董廷瑤醫
案、周仲瑛醫案爲真陽不足之證，徐靈胎醫案爲亡陰證，江育仁醫案、董建華醫案爲
亡陽證。
（一）乃陰盛陽衰，濁水瘀血停聚，殘陽被格拒而內鬱、上浮，故出現腹中灼熱，熱氣
上神，面赤，咯血等症。由於心腎氣陽虛極，故心悸，氣短，小便不利。陰陽互根，所
虛陰亦不足，故舌光無苔。氣陽大虛不能鼓動與充盈血脈，更加虛陽浮越，故出現
蝦遊之脈。案（二）說明氣陰衰亦可出現格陽證，皆因獨水停聚之故。氣陽衰之格
陽證，治療重點在於通陽利小便；氣陰衰之格陽證，同樣是由於濁水停聚。因津液
不化氣陰，反凝聚而爲濁水，阻礙陰陽升降故也。當此之時，使小便利則津液通，陰
液自生，氣化有源，含有以「通」爲「補」之義。故案（二）爲氣陰衰憊而又濁水瘀血停
滯，本虛極而又標實甚之證。
趙金鐸醫案
結旁流，陽明腑實之證，當見潮熱譫語、狂躁不安。然因邪熱內閉升降出人之機，陽
盛於內，格陰於外，且邪熱蒸迫，傷及心陽，故而出現驚悸汗出、神昏如懨、身不能
動、目不欲睜、四肢厥冷、脈伏不出等陽極似陰、大實有羸狀的臨牀證候。趙氏在借
鑑前醫治法的基礎上，以六脈雖伏而有神，跌陽脈大而有力，舌紅根有黃褐厚苔而
少津，及腹診臍下有痞塊灼手、拒按等症爲依據，去僞存真，排除外在「羸狀」之假
象，抓住邪熱內結陽明之實質。並在探索病機主要方面的同時，也不忽略因邪熱燻
灼、壯火食氣而致的心陽受累，實中有虛的一面。
第9章辨八綱證候
陰和陽，是八綱辨證的總綱。廣義而論，一切疾病均可分爲陰陽兩端，並且可
郭謙亨醫案：案（一）是氣陽衰出現格陽證，案（二）是氣陰衰出現格陽證。案
案（一）爲格陰證，因熱病不愈，邪傳陽明之腑，無形之熱邪附於有形的燥屎，熱
案（二）患者因瘡瘍經久不愈，濃水淋漓，陰血枯涸，更因久服寒涼，陽氣式微。
201
古今中醫名家醫案精選導讀叢中
中醫名家診斷醫宗精選號讀
之滑如魚體，脈雖疾促，但乏神無根，更能實事求是，總結誤治的教訓。
朱進忠醫案
大衰之證。陽損及陰，陰損及陽。
爲主。
療本病的基本法則。
危難症。
炎所致。故投予溫補攝納，導火歸原之劑。
江育仁醫案、董建華醫案爲亡陽證。
202
無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。真陰竭於內，虛陽厥於外，升降出入之機幾廢，
致成陰竭陽厥，至虛有盛候的複雜危重的臨牀證候，故病雖屬至虛，而在外卻出現
煩躁面赤，昏亂悶絕，揚手擲足等邪實之假象。趙氏整體論證，據其舌黑如墨，然扣
案（一）患者素體脾虛，氣血生化乏源，衄血，崩漏，面色萎黃，瘦削，形銷骨立，
神志時昧時清，四肢厥冷，鼻尖、額、下顎亦冷，舌質淡黯等皆爲耗傷氣血，氣血陰陽
案（二）乃溼熱久蘊，損及腎陽，命火不足，反與瀉火，損正益邪，久病不愈。《證
治匯補》所說：「夫血證而用八味者，因外有假熱，內有真寒，孤陽浮露，血不能藏，故
用溫劑，以吸血歸原，乃變病變法也。」本例重在陽虛，故治從溫補陽氣，引火歸原
章真如醫案：慢性再障屬中醫虛勞範疇，虛勞有、陽、氣、血虛損之分。章氏
認爲腎爲先天，脾爲後天，故本病多脾腎陽虛。腎陽虛弱，命火衰微，火不生土，脾
陽亦虛，陽損及陰，陰氣亦弱，氣爲血帥，血爲氣母，氣虛必然血虧，血虧氣亦必微，
故此陰陽氣血之虛爲主要病機，而陰陽氣血又來源於先後二天，所以溫補脾腎是治
董廷瑤醫案：此患者爲亞敗血症，中醫無此病名，以發熱持久，關節疼痛爲主
症。視其激素麵容，紅赤灼燙，難以忍受，低熱不楚，似爲熱痹。然從舌質淡胖，苔
白厚膩，神萎音低，脈微沉細，便泄溲清，則爲裏寒溼盛，病已2年，是以陽氣衰微爲
本。辨證求因，抓住病本，分清陰陽寒熱，立法選方絲絲入扣，藥隨症變而能救治重
周仲瑛醫案：前治法從風熱實證施治，效果不顯。若按照辨證常規，症有頭頂
刺痛，煩躁，內熱口乾，盜汗，苔黃等，俱下元水虧，龍雷之火上乘，內擾心神，熱蒸
營陰，逼液外泄之候。捨實從虛，當從陰虛火旺求治似爲合拍。但周氏進一步分
析，口乾並不思飲，苔雖黃而色淡，且見聲低氣怯，胸悶息短，畏寒厥冷，脈來沉細如
絕，提示病變的本質實以下元陽虛爲主。因真陽失守，攝納無權，無根之火，浮越上
徐靈胎醫案：此乃亡陰證。徐氏對亡陰亡陽之證進行鑑別。亡陰者，因虛則
陽亢，表現一系列熱象，但究屬虛證，故脈雖似洪而躁疾，舌紅而幹；亡陽者，表現出
一系列寒證，舌白而潤。患者手足不冷，喘汗淋漓，舌幹，故證屬亡陰而非陽將亡。
江育仁醫案：患者體虛邪盛，疹毒壅肺，肺失清肅，上逆作喘。患者雖身有微汗
而痧透不暢，身熱，咳嗽，氣急，但面色蒼白，下肢微冷，小便色清，大便稀薄，乃痧毒
壅於肺、陽氣衰於下，故辨爲上盛下虛證。江氏毅然採用宣肺開閉，溫陽扶正法，使
肺氣宣達於上，氣陽回復於下，正勝而邪卻。
嗜睡，進而昏迷，雖經中西醫治療，其效不佳，後體溫驟降，危在旦夕，故請董氏會
診。其時四肢厥冷，手涼至肘，大便日行四次，脈沉細微欲絕爲陽虛厥脫之變。董
氏據證立法，急投益氣回陽以救厥脫之劑，用四逆湯合附子湯加減，服藥2劑病情
即見明顯好轉，肺炎大部吸收。
第9章 辨八綱證候
董建華醫案：此患者年高97歲，素患多種慢性疾患。初體溫高達39.9°C，神疲
203
第一節 辨肺病證候
人的清氣與水谷精微之氣相合而生成宗氣，營運全身，貫心脈，司呼吸；肺主宣發、
肅降，通調水道，輸布津液，宣散衛氣，滋潤皮毛，並主嗅覺和發聲。在體合皮，其華
在毛。經脈起於中焦，下絡大腸，與大腸互爲表裏。肺的病變主要以咳嗽，氣喘，咳
痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等爲主，其中以咳喘更爲多見。證
候有虛、實兩類，實證多因外感風、寒、燥、熱等和痰飲停聚而成，虛證多因久病咳
喘，或他髒病變累及於肺所致。常見證候有肺氣虛、肺陰虛、風寒犯肺、風熱犯肺、
燥邪犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、寒痰阻肺、飲停胸脅、風水相搏等。
一、趙金鐸
心肺陰虛，痰溼伏肺型喘證（肺心病）《名老中醫經驗集》
緣於14年前因在工作環境接觸粉塵過多，引起咳嗽、咳痰，並逐漸出現氣短、氣喘。
10年前經北京某醫院診斷爲「阻塞性肺氣腫」、「高血壓病」，曾用益壽寧、氨茶鹼並用
青黴素、鏈黴素等藥治療，病情有所減輕。但在冬季氣候寒冷時，感冒後每易復發。3
年前出現下肢水腫，活動稍多則喘促、心悸、心前區隱隱作痛。1981年12月中旬，因
工作勞累，加以外感，氣短喘促加重，難以平，心慌，下肢水腫較前明顯，大便漆黑，
本單位醫院施治無效。1982年1月
第10章
辨臟腑證候
肺居於胸中，爲臟腑之華蓋，上連氣道、喉嚨，開竅於鼻，統稱肺系。肺主氣，吸
姜某，男，68歲，已婚，江西人，幹部，住院號：013237，人院時間：1982年2月2日。
18 日以「肺心病」、「上消化道出血」轉當地礦務局
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選號讀
少許水泡音，肝大回縮，舌淡紅，苔黃白微膩，脈滑數。患者欣然出院，返裏調養。
肺陰虛燥熱兼外邪型喘證（慢性支氣管哮喘）《名老中醫經驗集》
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醫院，經用青黴素、鏈黴素等多種抗生素及卡巴克洛，維生素Ks、氫氯噻嗪、地高辛等
藥，並輸血 300毫升，仍未見好，乃於今年2月2日人我院治療。人院時，患者表現爲
喘促氣短，難以平臥；咳聲重濁，咳白泡沫痰；心悸；表情淡漠，神志恍惚，語音低怯；不
思飲；右脅下痞塊，雙下肢水腫，按之肌膚凹陷不起；兩顴微紅，脣甲發紺；舌胖大而紫
黯、有裂紋，苔黃白相兼而厚膩；脈弦滑數。查：桶狀胸，有輕度三凹徵，叩診呈過清
音，雙肺可聞及溼性囉音。心率120次/分，律齊，心音遙遠。肝在右肋下2.5釐米，
輕壓痛，肝頸徵（一）。心電圖出現竇性心動過速，典型的肺型P波。痰培養2次均有
甲型鏈球菌生長。西醫診爲：①慢性支氣管炎合併感染；②阻塞性肺氣腫；③肺源性
心臟病，肺功能不全皿度，心功能不全I度。人院9天，均按痰飲內伏、水氣凌心、肺失
宣降治療，用苓桂術甘湯合葶藶大棗瀉肺湯以溫化痰飲，宣降肺氣，病情仍未緩解。
1982 年2月10日，趙氏應邀會診，患者抬肩喘息，坐臥不安，胸憋悶，氣短促；咳嗽，咳
痰白而黏，不易咳出；惡寒發熱，汗出涔涔；雙目幻視，兩手麻木，脣甲發紺加重，雙膝
以下均水腫；口乾，兩顴紅，舌體胖大紫黯，苔白厚膩，脈疾。呼吸40次/分，心率 120
次/分，律齊；雙肺可聞及溼性囉音，左側較多，右側可聞及幹鳴音。證屬心肺陰虛，久
勞化熱，痰溼伏肺，氣血運行受阻，用急救心肺之陰、加強淡滲行水利氣、扶正祛邪並
行之法，處以生脈散與茯苓杏仁甘草湯合方化裁。處方：生曬參90克，麥冬9克，五
味子3克，遠志9克，茯苓 15克，杏仁9克，陳皮9克，丹參12克，甘草6克。並用人
參6克，蛤蚧尾1對，共研細末分4次服，每日2次。二診：服上方藥2劑，氣短、喘促、
心悸有減，兩顴浮紅消失，發紺明顯好轉。仍咳嗽，咳白泡沫痰，難以咳出；汗多，心前
區憋悶，夜不得眠；舌胖大、紫黯顏色變淺，舌中有裂紋，苔白少律；脈疾，但沉取有力。
於上方加斂汗活血安神之品。處方：生曬參12克（先煎），麥冬12克，五味子5克，遠
志9克，茯苓15克，廣橘紅9克，麻黃根6克（單包）、赤芍9克，丹參12克，琥珀粉3
克（分衝）、浮小麥30克，甘草6克，童便40毫升（分衝）、北沙參15克。三診：服上方
藥7劑後，胸憋悶、氣喘促又大減；偶有咳嗽，已能將痰咳出；汗出減少，口中和；夜能
入睡6個小時，能平臥牀榻；下肢水腫已基本消失，口脣、指甲發紺明顯改善；呼吸基
本平穩（28次/分），心率108次/分，律齊，心音有力，雙肺囉音顯著減少，惟兩肺底可
聞及小水泡音，兩肺上側可聞少許乾性囉音；脈細弦略數有神，舌苔黃厚膩。仍宗上
法，略爲增損出入，服藥2個月，除晨起有輕咳外，諸症消失，能自由活動，上下樓亦無
氣短喘息之感。血壓 117/88mmHg，心率 96次/分。律齊，未聞雜音，僅左肺底可聞
二、翟濟生
著名女作家楊沫，因咳嗽，咳痰，量少，咽癢，音啞，夜間喘息兩年餘，症狀時輕
時重，曾在西醫處診斷爲「慢性支氣管哮喘」，給予霧化吸入，消炎藥物治療，咳喘末
除。還曾服用過一些中成藥及煎劑，症狀有所緩解，每遇天冷，講話過多，異味侵襲
時咳、喘加劇，嚴重影響工作。慕名來翟氏處求治，翟氏診其面色潮紅，語聲洪亮，
舌紅苔少，脈細數。根據上述論其二點：一是表邪未盡，儘管病史漫長，有反覆感受
外邪的病史，咽癢即是表邪仍存的依據，這是翟氏幾十年來的臨牀經驗總結；二是
傷陰，久病傷陰，肺爲嬌髒，傷其久必損陰，臨牀上面色潮紅，夜間咳喘甚，舌紅少苔
是傷陰之象，故而處方用藥突出了祛邪扶陰之法。處方：炙麻黃3克，炙甘草10
克，黃芩10克，杏仁10克，魚腥草10克，枇杷葉10克，桑葉10克，蘇子葉6克，桔
梗10克，厚樸10克，玄參10克，山豆根6克，西青果10克。以麻、杏、苓爲驅邪外
出之主藥，以三葉爲扶陰之伍藥，佐以利咽宣肺的玄參等，患者服藥7劑後，感覺症
狀明顯緩解，精神飽滿，每夜伏案寫作，閱讀書報已無倦意。翟氏在前方基礎上減
去利咽之品，加用生白果10克，補骨脂10克，刺蝟皮10克以加強助腎健肺之效。
翟氏認爲，治病要分層次，祛邪已盡，扶正爲本。楊沫年已70高齡，要想健肺，首先
助腎，故在此方中加用助腎健肺之藥，鞏固療效。再服7劑後，患者感覺症狀方面
基本緩解。後改用中成藥通宣理肺丸，知柏地黃丸二藥合用，堅持服用2個月，病
愈。5年來，此病無再發。
三、王正林
肺燥津傷型失音［新中醫，1984；（10）：41］
講課，致聲音欠揚，曾經某醫投胖大海等中藥罔效，昨日又連續上課，當晚即症狀加
重。現患者聲音嘶啞，不能出聲，咽燥口乾，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數。病
屬肺燥津傷。治以滋陰潤肺，擬麥門冬湯進退：麥冬、粳米各 15 克，玄參、桔梗各 10
克，蟬蛻5克，半夏、甘草各3克，大棗（剖）3枚。2劑。再診：藥後語能出聲，但聲
音仍欠揚。續服原方3劑，講話聲音如常。
四、姚貞白
（一）陰虛肺燥，風寒伏熱型咳嗽（熱型）《姚貞白醫案》
冒寒，引起咳嗽，晝夜不休，進而煩躁喘促，夜難平。痰吐黃稠，有時咯血。每日
午後即惡寒發熱，口燥思飲，食慾減少，大便祕，小便赤，由子女背負來我院門診。
脈象浮緊，舌黃燥少津。此屬陰虛肺燥，風寒伏熱。治宜散寒解表，清肺化熱。擬
方麻杏石甘湯加味：麻絨9克，杏仁9克，生石膏12克，甘草3克，蘇梗9克，炒黃
苓6克，桑葉9克，桔梗6克，炒枳殼9克，雞內金2枚，（炒）竹茹9克。二診：服昨
方得汗，發熱漸退，稍可平臥，仍咳嗽喘促，痰凝帶血。大便已通，小便尚黃。能略
進稀粥。脈象弦滑而數，舌黃有津。證屬表寒已解，肺燥、伏熱未淨，續用元麥白虎
第10章辦臟腑證候
田某，女，歲，教師，1981年10月28日初診。患者於10月15日因下痢新瘥即
劉某，男，72歲。1968年春季。初診：患者咳嗽多年，秋冬尤甚。去冬因天冷
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古今中醫名家醫素精選尋讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
枇杷葉3片。
（二）表寒外束，痰飲內滯型喘咳（寒型）《姚貞白醫案》
芍9克，生甘草3克，生薑3片，大棗5枚。
風寒伏肺，肺腎氣虛，痰溼阻遏型哮喘《吳佩衡醫案》
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湯加味。處方：白玄參9克，麥門冬9克，炒知母6克，生石膏15克，白茅根15克，
冬桑葉9克，川貝母9克，枇杷葉3片，淡竹葉9克，生甘草3克。三診：上方連服2
劑後，發熱已退，咳嗽減輕，咯血已止，仍有痰凝。喘促漸平，夜可靜臥。飲食增加，
二便通利。惟神倦頭昏，身軟無力。脈細滑，舌淡黃有津。證屬病退脾弱陰虛肺
燥，續用下方調理四五劑而愈。處方：肥沙參9克，麥門冬9克，炒杭白芍9克，茯
苓神各15克，我冬花9克，炙遠志6克，建蓮子15克，黑小豆15克，炙甘草3克，
黃某，男，70歲，某廠礦退休工人。1968年初診：患者病已月餘，初起畏寒，身
困，頭眩，咳嗽，痰吐泡沫，繼之咳嗽加重，痰凝氣滯，動則胸滿喘促，心悸氣短，夜不
能臥，面、足微浮。大便溏，小便清。曾服中藥杏蘇飲、二陳湯、麻辛附子湯，用過西
藥四環素、土黴素、氨茶鹼，注射青、鏈黴素針水，均無效，來我院門診。診見舌苔白
潤，脈浮滑而弦。證屬表寒外束，痰飲內滯。治則：溫肺散寒，止咳定喘。方用小青
龍湯加味：麻黃9克，桂枝9克，半夏9克，細辛3克，炒杭白芍9克，五味子3克，
杏仁9克，川厚樸6克，生甘草3克，生薑3片，大棗3枚。二診。服前方2劑，咳
嗽稍平，白痰仍多，自覺心悸，氣短，胸悶，肢冷，惡寒。面足尚浮，夜難入睡，飲食
少，二便如前。脈濡滑，苔薄白潤。此表寒解後，陽虛脾弱，肺風痰飲未淨，擬仿金
匱治痰飲法，投苓桂術甘湯加味。處方：白茯苓 18克，桂枝木9克，白朮12克，生
甘草3克，半夏9克，廣陳皮6克，生薑2片，大棗3枚。三診。上方服2劑，咳已
稀，痰涎減，思飲食。但神倦思睡，動則喘促，面足仍現輕度水腫。脈濡緩，兩尺沉
細，舌自淡。此屬痰飲漸消，老年心腎陽虛作喘，用真武湯加味，服10餘劑後，症遂
平緩。川附子 30克（開水先煨透），白朮12克，白茯苓15 克，廣陳皮6克，炒杭白
五、吳佩衡
鄭某，女，25 歲，已婚，雲南省人。患慢性哮喘病已 14年之久，現身孕4個月
餘，住昆明軍區某醫院，於1959年10月9日邀餘會診。詢其病史，始因年幼體弱，
感風寒而起病，藥、食調理不當，風寒內伏，夾溼痰上逆於肺，經常咳喘，值天寒時令
尤甚，迄今病已多年，轉成慢性哮喘。症見咳嗽短氣而喘，痰多色白，咽喉不利，時
發喘息哮鳴。面色淡而少華，目眶、口脣含青鳥色。胸中悶脹、少氣懶言，咳聲低
弱，咳時則由胸部牽引小腹作痛。食少不思飲，溺短不清，夜間喘咳尤甚，難於平臥
入寐。舌苔白滑厚膩，舌質含青色，脈現弦滑，沉取則弱而無力，此系風寒伏於肺
胃，久咳肺腎氣虛，陽不足以運行，寒溼痰飲阻遏而成是證。法當開提肺寒，補腎納
氣，溫化痰溼治之，方用小青龍湯加附子。附子100克，杭白芍10克，麻黃10克，
北細辛6克，乾薑30克，桂枝20克，五味子5克，半夏10克，甘草10克。服上方2
劑後，咳吐大量清稀白痰，胸悶、氣短及喘咳均已減，能入睡四五小時，食思見增，脣
舌轉紅，仍微帶青色，厚膩白苔退去其半。上方雖見效，然陽氣未充，寒溼痰飲尚末
肅清，繼以溫化開提之劑治之。方用四逆、二陳合方加麻、辛、桂。附子100克，幹
姜40克，茯苓30克，半夏15克，廣陳皮10克，北細辛8克，麻茸10克（蜜炙）、上
肉桂10克（研末，泡水兌入）、甘草10克。服上方後喘咳皆有減少。治法不變，仍
用此方，隨證加減藥味及分量，共服20餘劑後，哮喘咳嗽日漸平息。再服10餘劑，
病遂痊癒，身孕無恙，至足月順產一子，娩後母子均健康。
【導讀】
化，咳嗽哮喘多爲痰氣交阻。心主血，肺主氣，氣血陰陽互根，病理相互影響，氣病
及血，肺病傳心，血運受阻，則心悸、舌紫黯、脣甲發紺。肺屬金，腎屬水，肺病日久，
金不能生水，則腎不能納氣，故喘促氣短、倚息不能平臥。又患者年近古稀，肝腎早
衰，且病史長達14年之久，病程纏綿，窮必歸腎，再加以肺不能通調水道、下輸膀
胱，則腎失開合之職，而出現雙下肢水腫。是以該患者爲心肺脾腎俱傷，本虛標實，
正虛邪實之證。又在治療的前9天，由於側重了標而忘掉了本，注重了祛邪而忽略
了扶正，溫化痰飲，宣降肺氣，非但痰溼未去、水飲未消、喘息未平，反而更加耗損心
肺之陰，故抬肩喘息、雙目幻視、兩手麻木、脈疾顴紅。痰溼伏肺則痰不易咳出，苔
白厚膩，脣甲發紺，舌紫黯爲氣血運行受阻。選用生脈散以急救心肺之陰，人參蛤
蚧散以補腎納氣，茯苓杏仁甘草湯以宣肺化痰利水。二診，又恐患者汗多有陰損及
陽、陽氣外脫之慮，於原方加麻黃根、浮小麥以斂汗固表，琥珀粉以鎮靜安神，不致
心陽耗散。進藥7劑後，病人已越險境而入坦途，藥既奏效，再宗法而調治2個月，
患者諸恙向安。
翟濟生醫案：案例突出了翟氏所倡導的「邪不解咳終不寧」和「陰氣復，咳自愈」
的學術思想，主張分清標本，辨證準確。用藥突出了治病分層次，先祛邪、後健肺、
然後助腎的治療原則。5年之病頓愈。
：王正林醫案：失音有外感、內傷之分，其機轉亦有虛實之不同。田某系下痢後，
精血脂液耗傷，復因語言過多，損傷肺氣，氣陰俱傷，咽喉失養，故致失音。咽燥口
幹，咳聲低微，無痰，舌紅無苔，脈細數爲氣陰兩虛之象。故投胖大海之屬乃舍本逐
末，未能見效。宜清潤養其氣陰，用麥門冬湯加減。燥熱清，陰液復，肺得滋潤，胃
得滋養，故收良效。
姚貞白醫案：老年咳喘（包括現代醫學的老年慢性支氣管炎）必須辨證分型論
治，才能達到預期的療效。
案（一）見痰吐黃稠，有時咯血，口燥思飲，大便祕，小便赤，脈象浮緊，舌黃燥少
津，屬「熱型」。
第10章 辨臟腑證候
趙金鐸醫案：該病初起外邪侵襲，犯肺，肺失宣發肅降，咳嗽氣喘作矣。脾主運
209
百今中醫名束醫素積選號讀叢書
中醫名家診聽醫宗精選導讀
立法處方，皆出仲景，又須因人因病制宜。
殞，胎亦無殞也。
等證。
心氣血不足，心神失養型心悸（心律失常）《名老中醫經驗集》
210
案（二）症見身困，頭眩，咳嗽，痰吐泡沫，動則胸滿喘促，心悸氣短，夜不能臥，
面、足微浮，大便溏，小便清，舌苔白潤，脈浮滑而弦，屬「寒型」。二位老年病人的脈
象、舌苔、證候有顯著的不同，因而處方用藥，也就有很大的差異。兩案寒熱不同，
吳佩衡醫案：急喘責肺，久喘責腎。患者少時始得哮喘，現症咽喉不利，咳嗽而
喘，痰白量多，時發喘息哮鳴，屬風寒伏肺；胸悶氣短，少氣懶言，咳聲低弱，咳嗽牽
扯小腹作痛，潮短不清，爲肺腎氣虛；面淡少華，目眶、口脣色青，舌色青，苔白滑厚
膩，脈弦滑，沉取無力，是陽虛氣血運行無力之象；風寒夾溼，阻滯中焦，或痰飲上犯
心陽，故見食少不思飲，或夜間喘咳尤甚，難於平臥入寐等。治以疏風散寒，溫腎納
氣，除痰爲法。患者身孕4個月，桂附姜夏等藥所當禁用，然有是病又必須用是藥，
即須炮製煎煮得法，去除毒性，務使邪去而正安。此正如《素問•六元正紀大論》所
云：「婦人重身，毒之何如⋯⋯有故無殞，亦無殞也。」所謂有病則病當之，故孕婦無
第二節 辨心病證候
心主血脈，可推動血液在脈道中運行不息，濡養臟腑、組織、官竅；心又主神明，
是精神和意識思維活動的中樞，生命活動的主宰。心的病變以心悸、怔忡、心痛、心
煩、失眠、多夢、健忘、神昏、神識錯亂、脈結或代或促等爲主，舌痛、舌瘡等亦常責之
於心。心病的證候有虛實之分，虛證多由思慮勞神太過，或先天不足，髒氣虛弱，久
病傷心導致，實證多由痰阻、火擾、寒凝、氣鬱、瘀血等引發。常見心血虛、心陰虛、
心氣虛、心陽虛、心陽虛脫、心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾神及瘀阻腦絡
一、李德新
鄭某，女，32歲，法官，瀋陽市人。1996年12月1日初診。患者於 1996年9
月5日足月順產一健康男嬰，產後因失血過多出現心悸、怔忡、氣短乏力、動則尤
甚。心電圖檢查示頻發性室性期前收縮，呈二聯律或三聯律。遂停止哺乳，住院治
療，口服普羅帕酮、普萘洛爾1個月，病情稍緩解，但停藥則諸症如前，遂來求治。
現症：心悸，怔忡，氣短懶言，動則尤甚，神疲乏力，失眠多夢，膽怯易驚，面色淡白，
舌淡無苔，脈細數而促。心電圖示頻發性室性期前收縮，呈二聯律或三聯律。證屬
產後氣血虧虛，心氣虛衰，心血不足，心神失養之候。治以補心氣養心血，重鎮安神
之劑，取定心湯（《醫學衷中參西錄》之意。藥用酸棗仁20克，龍眼肉15克，柏子
仁15克，生地黃15克，白芍15克，生龍骨25 克，生牡蠣25 克，菖蒲15 克，遠志10
克，仙鶴草15克，水煎服，每日1劑。囑其逐漸減少普羅帕酮、普萘洛爾的用量，直
至停止服用。治療1周後，心悸、怔忡減輕，心電圖複查示頻發性室性期前收縮，偶
見二聯律或三聯律。遂令其停用西藥，上方續服1周，驚悸、怔忡、失眠多夢、氣短
乏力明顯減輕，舌淡無苔，脈細而促，心電圖星頻發性室性期前收縮。原方再進1
周，偶有心悸、怔忡。心電圖示室性期前收縮。守方增減出人，繼續治療1個月，諸
症悉失，心電圖複查示正常。
二、袁家璣
心陽虛，痰瘀阻絡型胸痹（冠心病）《名老中醫經驗集》
曾於1976年9月11日在某醫院做心電圖檢查：交界性期前收縮，室性差異性傳導，
室性期前收縮，I、I、aVF 之ST段下降0.1毫伏。血脂檢查：總膽固醇爲 6mmol/L，三
酸甘油脂 1.62mmol/L，診斷爲冠心病。現仍感心慌心累，心痛陣作，胸悶氣憋，動
輒氣促，行走困難，自汗多，面浮而蒼白，形體虛胖，脈來三五不調，結代頻頻，舌淡
胖嫩，苔白滑，以補心益氣，溫通心陽，兼以活血化痰通絡之法治療，用炙甘草湯加
減，方擬：我甘草 12克，茯苓30克，潞黨參15克，桂枝9克，鬱金10克，澤瀉 15
克，半夏12克，丹參15克，薤白9克，川芎9克，廣木香9克，紅花6克，當歸9克，
遠志6克。三七粉早晚分吞1.5克。二診（3月1日）：服方35劑，諸症明顯好轉，
結代脈已顯著減少，胸悶氣憋大爲減輕，原方加佛手9克，山藥15克，陳皮6克續
調。三診（3月16日）：服前方15劑，效果明顯，仍以養心化痰，活血通絡之方治療：
我甘草18克，潞黨參15克，薤白15克，茯苓30克，瓜蔞殼18克，桂枝9克，半夏
10克，丹參18克，廣木香9克，遠志9克，當歸9克，紅花6克，赤芍9克，川芎9
克，鬱金9克。以此方爲基礎隨證加減，心動悸，脈結代反覆時，加重炙甘草、潞黨
參、桂枝的用量，再加入太子參，以增強益氣通陽復脈的作用；血壓高，肝陽上亢則
加決明子、懷牛膝、牡蠣以平肝潛陽；血脂高以茵陳、山楂泡水常服。經治1年餘，
共服 396 劑，堅持服用三七粉（患者未服過西藥），並囑其少喫高脂厚味飲食，經常
散步、練太極拳，結代脈逐漸消失，諸症悉平，精神轉佳，面色紅潤，舌轉正常，隨訪
至今，患者身體健壯，能從事家務及體力勞動，1982年5月21 日所複查心電圖結
果：竇性心律，電軸無偏移（十45°），正常心電圖。
三、高爾鑫
心陽衰微型心悸（病態竇房結綜合徵）《名老中醫經驗集》
潘某，女，61歲，退休工人。因心悸、胸悶、心跳緩慢、反覆出現暈厥及四肢抽
搐而於1979年11月21日就診。就診前曾在某醫院診治，檢查示心動過綴（心率
33～38次/分），心律失常；心電圖提示竇房I度傳導阻滯，竇性期前收縮5～8次/
第10章辨臟腑證候
楊某，男，54歲，工人。1977年1月26日初診。自述心悸、心心絞痛已半年餘，
211
古今中醫名家醫素精選導讀叢書
中醫名家診聽醫宗精選導讀
個月後，病情穩定停藥。追訪2年多未見復發。
心陽虛脫，陰寒凝滯型真心痛（心肌梗死）《名老中醫經驗集》
今未再復發。
精血內損，陰虛陽亢型中風《李聰甫醫案》
212
分，具典型阿-斯綜合徵表現，託品試驗觀察，竇性心律最快在90次/分以內，臨
牀診斷爲病態竇房結綜合徵。經用阿託品、異丙腎上腺素、腎上腺皮質激素等治
療，心率未見增加，因患者拒絕安裝人工起搏器，而前來投中醫治療。診見患者虛
弱，不能坐起，頭昏，視物不清，胸悶，左胸鈍痛，四肢顫動，麻木，下肢水腫，脈沉細
遲伴結代促，脈率 33次/分，舌胖淡紅、多津。證屬心陽衰微、心氣不足之候。予附
子炙甘草湯加減治療：制附子30克（先煎2～3小時），桂枝15克，炙甘草30克，紅
棗15枚，枸杞子12克，太子參30克，炙黃芪30克，丹參30克，沉香（後下）5克。5
劑，每天1劑，照前法服。藥後自覺頭昏、胸悶，心悸明顯減輕，暈厥未作，全身情況
明顯改善，生活可自理。心電圖複查提示竇性心動過緩（心率 53次/分），竇性期前
收縮2次/分，竇房工度傳導阻滯。繼服上方30劑後，頭昏、胸悶、心悸消失，肢麻、
顫抖、水腫均消退，可做一些家務勞動，出外散步500米不覺疲勞，脈率65次/分，
脈弦緩，舌紅苔薄。心電圖複查爲竇性心律，心率64次/分鐘，無期前收縮，竇房1
度傳導阻滯，阿託品試驗8分鐘，心率達94次/分。囑原方隔日1劑煎服，連服3
四、巫燦輝
馮某，男，65 歲。初診：1990年2月4日。主訴：急性前壁心肌梗死，心絞痛3
天。現病史：患者有「冠心病」3年餘，經常胸悶氣窒，甚或胸部絞痛，心悸陣作，一
直以西藥治療。3天前開始心前區絞痛明顯加劇，不僅程度較以往嚴重，而且發作
頻繁，緩解時間短，持續時間長。昨晚因胸痛劇烈入某醫院急診，診斷爲「急性前壁
心肌梗死」，救治3天，病情仍無明顯好轉。王氏前往會診，診見心痛時作，痛勢頗
劇，心煩不安，肢冷脣青，脈象微弱。辨證：心陽不運，陰寒凝滯，心脈痹阻，有亡陽
厥脫之虞。治法：急擬溫陽散寒，活血通脈。方藥：淡附子10克，紅參10克，五味
子5克，黃精15克，細辛4克，桂枝6克，丹參12克，川芎10克，赤芍10克，乾薑3
克，甘草3克。3劑，每劑煎2次，每日服藥3次。二診：服藥3劑後胸痛即止，肢冷
轉溫，脈有起色，精神亦轉安寧。改以益氣養陰，通陽復脈善後。方藥：紅參10克，
麥冬10克，五味子5克，桂枝6克，丹參20克，生地黃12克，阿膠10克（烊化）、山
菜萸15克，乾薑3克，炙甘草10克。7劑。以本法調理，2周後病情即趨穩定，至
五、李聰甫
李某，男，50歲。形體清瘦，冬初，忽然僕地，左半身不遂，口眼右歪，眼角流
淚，口角流涎。前醫用大秦艽湯出入，服至10餘劑，病勢日趨沉重，全身麻木不仁，
兩顴發赤，脣麻舌謇，語言謇澀，目瞀咽痛，水漿不入，神志昏亂，身發潮熱，小瘦短
澀，大便祕。更醫，授以南星、半夏祛痰之劑，頃刻痰涎阻塞，滴水不能下咽，勢甚危
殆。診視熱盛神昏，脈弦細而數，舌焦色絳。斷爲嚴重的高血壓中風病。此由勞傷
過度，精血內損，腎水虧於下，心火於上，熱氣怫鬱，心神昏瞀，筋骨不用，符合河
間「五志過極」之論。先仿貝母瓜蔞散意，開啓痰閉，頻頻呷下。川貝母7克，瓜蔞
仁（搗）7克，生地黃10，麥門冬7克，鮮竹茹10克，潤玄參7克，胡麻仁7克，天花
粉7克，淡竹葉3克，薄荷葉1克。複診：喉間痰鳴低緩，略能吞咽，洽得其法。繼
當壯水制火，滋血清痰。生地黃10克，懷山藥7克，山茱萸5克，雲茯苓5克，牡丹
皮5克，炒澤瀉3克，宣百合7克，瓜蔞仁（搗）7克，生黃芪7克，當歸身7克，秦艽
7克，川貝母5克。三診：「陽氣者，煩勞則張，精絕闢積，使人煎頗」。此種陰虛陽
實之證，當滋陰血以制亢，治從其本。面赤漸退，水漿得入，水升則火降，火降則風
熄，風熄則痰消而咽嗌無阻。生地黃10克，懷山藥7克，肉蓯蓉10克，胡麻仁 10
克，潤玄參7克，當歸身7克，杭白芍7克，宣百合7克，生黃芪7克，左秦艽7克，
連翹殼7克，牡丹皮5克，川貝母5克。四診：前方連服10劑，大便解堅黑如彈丸，
小瘦稍長，人事較清，臥牀略能自轉動，舌質稍潤，脈虛弦數，火降液滋，真陰微濟。
按三診方去懷山藥、貝母、連翹殼，加鮮石斛10克，川木瓜5克，淮木通3克。
六、周次清
心火旺盛，腎陽虛型心悸（心臟神經官能症）《名老中醫經驗集》
張某，女，43歲，教師，病歷號64825，初診日期1985年3月26日。主訴：心
悸、胸痛9年餘，加重1年。病史：患者9年前因丈夫病故、女兒生病，精神受到創
傷，長時間不思飲食，徹夜不眠，頭暈疲倦，血壓偏高，經治療身體逐漸恢復，此後則
經常感覺心悸、胸痛、失眠多夢、焦慮不安。多數醫院按神經官能症治療，也有的醫
生根據心電圖懷疑冠心病。患者常年服用氯氮草（利眠寧）、甲丙氨酯（眠爾通）、普
萘洛爾、丹參片、冠心蘇合丸以及中藥養心安神等藥物，病情時好時壞，始終未能治
愈。當時感覺心悸、胸痛、休惕不安較前明顯加重，同時有心煩少寐、頭面烘熱、頭
暈耳鳴、口乾咽燥、手心多汗、兩膝冰冷，既怕冷又畏熱、面目水腫、四肢發麻、口乾
不欲飲、大便稀、小便頻，半年來月經量少、延後，舌質紅嫩少苔，脈弦數無力。檢
查：患者精神萎靡，表情焦慮，面色黃而水腫，兩手輕顫，體溫 36.8°C，血壓 182/
120mmHg，心率106/分，心尖搏動較強有力，心前區I級收縮期雜音，心音亢強，
心電圖示竇性心動過速、偶發室性期前收縮、I、皿、aVF 示T波低平。西醫診斷：
心臟神經官能症。中醫診斷：腎陽虛心火旺心悸。治法：溫腎陽、瀉心火、交通心
腎。方藥：上下兩濟丹合心腎兩交湯加減。熟地黃12克，山茱萸9克，當歸9克，
肉桂3克，黃連3克，白朮9克，炒棗仁15克，人參9克，麥冬9克，白芥子6克，知
母9克，黃柏6克，澤瀉15克，水煎服，每日1劑。
第10章辨勝腑證候
213
古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫宗精選導讀
麻仍較突出，前方去黃柏、知母，加黃芪15克，五味子6克，浮小麥30克。
復工作，一直未再復發。
心脾兩虛，氣陰不足型胸痹（冠心病）《名老中醫經驗集》
圖：V.~V。導聯已恢復正常，其餘導聯明顯改善。
驗集》
214
二診：上方服6劑，症狀均有減輕，面部烘熱及水腫消失。疲乏、汗出、四肢發
三診：上方服12劑，自覺症狀基本消失，有時可因情緒激動或勞累過度而誘發
心悸、胸痛，在情緒穩定或適當休息後症狀自行消失，前方繼服12劑。四診：服藥
後病情穩定，停中藥後自服谷維素、普萘洛爾、補心丹、地西泮等藥維持。近因受驚
及氣候突變，又出現心悸怔忡、怵惕不安、胸悶胸痛、心煩出汗等症，心率98次/分，
心電圖示偶發室性期前收縮，舌淡紅，脈弦數，前方加珍珠母30克，生龍齒30克。
患者服該藥後感覺良好，持方連續服用2個多月，全身狀況逐漸好轉，病情痊癒，恢
七、路志正
李某，女，50歲。患十二指腸潰瘍8年。近2年漸感左胸不適，經西醫診斷爲
冠心病。5天前因過勞，情志不暢而突感左胸刺痛難忍，頭暈氣短，噁心欲嘔，力不
能支而摔倒在地，經急救脫險。此後胸痛日發4～5次，持續時間或長或短，雖用多
種西藥治療，仍不能控制病情而來診。刻診：心痛陣作，胸悶氣短，口乾納呆，心煩
易怒，大便乾結。舌尖紅，舌體胖大有齒痕，中間有裂紋，舌苔薄白，脈細數。心電
圖示：I、皿、aVE、V：～V。導聯有明顯 ST-T改變。四診合參，診斷爲心脾兩虛，氣
陰不足，挾有虛熱，法用扶脾益氣，通絡止痛。方用太子參12克，生黃芪15克，桂
枝15克，丹參15克，黃精10克，天麥冬各12克，小麥10克，炒柏子仁12克，生牡
蠣30克（先煎），菖蒲10克，鬱金10克，生首鳥10克，生谷麥芽各15 克，枳實10
克。水煎，日服1劑。服4劑後，發作明顯減輕，又服4劑，症狀基本消失。查心電
八、顏德馨
痰瘀交阻，蒙蔽心神型肺脹危候（肺源性心臟病，肺性腦病重症）《名老中醫經
張某，男，60歲，1994年3月26日診。患慢性支氣管炎、肺氣腫病史10餘年，
每因勞累、氣候交變時發作，多次住院治療。近2周來，因氣候寒冷病情加劇，咳
嗽、呼吸喘急、胸悶、夜間不能平臥、下肢水腫，於1994年3月17日門診以「慢性支
氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病」收住中醫病房。入院時呼吸喘急，不能平臥，口脣
發紺，稍有咳嗽，神志尚清，精神委頓。至傍晚時分逐漸出現嗜睡，呼之尚能睜眼，
小便失禁，頸靜脈怒張，球結膜水腫，兩下肺聞及乾濕囉音。血檢報告：白細胞計數
78×10°/L，中性粒細胞 0.80。動脈血氣分析：酸鹼度7. 296，二氧化碳分壓
77.4mmHg（103kPa），氧分壓 29.3mmHg（39kPa），氧飽和度 0.48。診斷爲肺性腦
病重症，屬中醫肺脹危候，即告病危，予吸氧，呼吸興奮劑可拉明、洛貝林，青黴素，
喘定，雙氫克尿塞、安體舒通和補液，糾正電解質，以及小青龍湯加味等，中西藥積
極搶救，症情未能好轉，神志時清時昧，至3月26日，遂請顏氏會診。
質紅絳無苔，脈細滑。證屬痰瘀交阻，蒙蔽心神，肺失清肅，宣降失司，鬱久化熱，久
病耗傷陰液。治以下瘀泄熱，豁痰宣竅爲急。方用抵當湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。
水蛭3克，大黃9克，葶藶子（包）30克，大棗7枚，半夏30克，菖蒲30克，海浮石
30克，蘇木45克，降香24克，枳實9克。2劑。
神略振，但仍倦怠思睡，咳嗽咳痰白黏量少，口乾思飲，納食思進，小便暢利，顏面水
腫消減，球結膜水腫消退。方藥頗合病機，以小其制而再進。上方減葶藶子爲 15
克，大黃爲6克。3劑。前後服藥5劑，諸症俱減，遂改以健脾養陰，宣肺化痰之劑
進退善後。
（73kPa），氧分壓 94.5mmHg（126kPa），氧飽和度0.97。其後症情日見好轉，於4
月19日以「慢性支氣管炎繼發感染好轉，阻塞性肺氣腫好轉，肺源性心臟病好轉，
肺性腦病痊癒，呼吸衰竭痊癒，慢性心功能衰竭痊癒」出院。
九、張鏡人
痰熱交阻，蒙閉清竅，燥熱津傷型肺脹（慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺性腦病）《名
老中醫經驗集》
陶某，女，63歲。初診：1981年1月22日。主訴：1周來咳嗽氣促加劇，前天起
神志不清。病史：患肺氣腫20餘年，每值冬季反覆發作，近周來咳嗽氣促加劇，胸
悶，前天起神志朦朧不清，時有譫語，面色蒼白，口脣及指甲發紺，喉間痰鳴轆轆。
舌脈：舌黯、舌體短縮、苔黃乾燥、脈細滑帶數。檢查：左下肺聞及溼囉音。辨證：年
逾花甲，心肺素虧，痰溼瘀熱交阻，蒙閉包絡，津液受灼。診斷：慢支炎、肺氣腫、肺
性腦病（咳嗽、昏迷）。治法：清熱護津，豁痰開竅醒神。方藥：南沙參12克，川石斛
12克，水炙桑皮15克，幹菖蒲9克，水炙遠志5克，廣鬱金9克，天竺黃5克，陳膽
星3克，竹葉卷心30克，連翹心9克，金銀花 12克，川貝母末3克（衝），萬氏牛黃
清心丸1粒（化服、鼻飼）。
二診：1月24日。前投清心豁痰，開竅醒神之劑，神志尚清，呼之能應，身熱頭
痛，萎靡嗜睡，口渴引飲，咳嗽較減，氣促稍平，脈細滑而數，伸舌已能出尖，舌質黯
紅少潤，痰熱內蒙，肺陰受爍，津液耗傷，治擬上法出人。處方：鮮生地黃30克，鮮
石斛30克，炒赤芍15克，牡丹皮9克，生石膏15克（先下）、千菖蒲9克，炙遠志5
克，廣鬱金9克，老竺黃5克，陳膽星3克，水炙桑皮15克，川貝母末3克（衝），連
第10章辨臟腑證候
初診：（1994年3月26 日）患者神志昏糊，對答不清，顏面水腫，球結膜水腫，舌
二診：（1994年3月28日）進服1劑，當天大便暢解，量多，至次日神志清醒，精
至4月9日，複查血氣分析：酸鹼度 7. 344，二氧化碳分壓 54.1mmHg
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古今中醫名家醫素精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
翹心9克，竹葉卷心30克，鉤藤9克（後下），牛黃清心片4片（分2次研衝）。
志3克，鮮蘆葦根1支，香谷芽12克。
【導讀】
爲首務，但不宜急取而應緩圖。本案重在辨證，貴在守方。
漸復，胸陽振奮，氣機宣發，正如光照萬物，則陰霾四散。
216
隨訪：藥後熱勢漸平，但脈象依然，爲防其突變，故守方繼續服用，連續服用1
個月餘，熱退，神清，咳減，口乾，頭痛，脈細數，舌紅少液，高年肝腎陰虧，虛陽浮越，
出院帶藥。鮮生地黃30克，鮮石斛30克，南沙參12克，麥冬9克，炒赤芍15克，
牡丹皮9克，廣鬱金9克，老竺黃5克，生石決15克（先煎），鉤藤9克（後下），炙遠
李德新醫案：心悸、怔忡是心病的主要症狀。氣短懶言，動則尤甚，神疲乏力爲
氣虛證；失眠多夢，膽怯易驚，面色淡白，爲血虛之證。再綜合舌淡無苔，脈細數而
促等辨爲心氣虛、心血虛證無疑。心主血脈而藏神，以血爲體，以氣爲用。心之氣
血和調，陰陽勻平，則血有所主，神有所藏。心之氣血不足則心神失養，而發爲心
悸、徵忡。故治療心律失常，應當補心氣養心血，調節心之氣血陰陽歸於平衡和諧
袁家璣醫案：患者形體虛胖，面浮而蒼白，舌淡胖嫩，苔白滑爲陽虛之象；動則
汗出，氣促，短氣而累，行動困難是氣虛之屬。患者以心悸、心痛爲主要症狀，故總
屬胸陽不振、心氣不足之證。心胸陽氣不足，運血無力，血行不暢，溫煦失功，寒凝
血遲，終致氣機壅塞，痰濁瘀血乘其胸陽式微而痹阻心脈，故見胸悶氣憋，心痛陣
作，脈來不勻，結代頻頻等。治則當以益氣通陽復脈爲大法，其心陽心氣不足爲病
之本，痰獨、瘀血鬱阻爲標。故在治療上重在溫陽益氣通脈，兼以化痰活血通絡，用
炙甘草湯加減進治。並當做好長期準備，總以益氣通陽爲主，兼以化痰行氣活血爲
治，漸次加重炙甘草、黨參、桂枝等的用量。患者也應注重調攝，勞逸結合，使心氣
高爾鑫醫案：病態竇房結綜合徵以胸悶、心悸、暈眩、脈來遲緩無力，甚至出現
昏迷、抽搐等爲主要症狀，類似中醫學胸陽不振之心悸，氣血不足之暈厥、髓海空虛
之眩暈、脈絡失養之動風等。其病機在於精氣被奪，陰陽俱衰所致。中醫學治療虛
損證候有「勞者溫之⋯⋯損者溫之」（《素問。至真要大論》）、「形不足者，溫之以氣；
精不足者，補之以味」（《素問•陰陽應象大論》）的原則，宗大補陰陽、填精固氣的法
則，選用附子炙甘草湯加減溫補心陽。方中重用附子乃秉回陽爲先、固氣爲主的宗
旨，太子參甘溫益氣，枸杞子填精固氣，桂枝溫通心陽，炙甘草、紅棗滋養心神，調和
營衛，丹參、沉香行氣活血。諸藥協同可收陽復氣盛、營衛調和，氣機暢達之功。
王燦輝醫案：患者冠心病3年餘，心前區絞痛明顯加劇3天，乃陰陽偏頗，氣血
運行澀滯，則聚痰生瘀，痰瘀交阻，閉塞氣機，阻滯心脈所致；診時心痛時作，痛勢頗
劇，心煩不安，肢冷脣青，脈象微弱，則爲心陽不運，陰寒凝滯，心脈痹阻，亡陽厥脫
漸至之象，故急當回陽救逆，選用參附湯加味，加細辛、乾薑，五味子、黃精斂陰配
陽，桂枝、丹參、川芎、赤芍溫通血脈。3劑後陽氣回復，血脈漸通，故胸痛即止，肢
冷轉溫，脈有起色，精神亦轉安寧。改以生脈散合炙甘草湯益氣養陰，通陽復脈善
後，終使病情穩定。心絞痛、心肌梗死屬中醫學「胸痹」、「真心痛」等範疇，主要病機
是陰陽氣血虛衰，導致陰陽偏頗；發作時主要表現氣血運行失調，痰瘀痹阻。該病
例辨證準確，故收效明顯。
大便祕。診視脈弦細而數，舌焦色絳，乃火熱熾盛，陰虛已極之象，急當瀉火救陰。
繼當壯水制火，滋血清痰。本例在治療過程中，曾兩度發生昏絕。病家一方面準備
後事，一方面堅持守方，以冀萬一。經治，漸有起色，最後之方，服至二三十劑，不但
諸症全釋，而半身偏枯不遂之症完全消失，步履如常。此乃根據「壯水之主以制陽
光」和「治風先治血，血行風自滅」的原理作爲指導治療所取得的效果。由此可知，
中風多爲陽盛陰虛，經絡失營。本例確至危亡關頭，按診後，始終堅守滋養肝腎、上
病治下之法而轉危爲安。
周次清醫案：患者長期心悸、胸痛外，又伴有心煩少寐、頭面烘熱、頭暈耳鳴、口
乾咽燥、手心多汗等心火亢盛之證，以及兩膝冰冷，面目水腫、口乾不欲飲、大便稀、
小便頻、月經量少、延後等腎陽不足之象，總屬虛實兼見、寒熱錯雜。本例患者病變
過程較長，形成了心腎不交的病理變化，因而出現腎不納氣、心不守神所致的心悸
不寧、胸痛氣短等。正由於病證錯綜複雜，因而在治療上往往出現似虛而不受補、
似實而不宜瀉，涼之則寒、溫之則燥的現象，對方藥的服用，有時也會初服有效，再
用不靈等。這些現象都和陽虛、火旺、陰陽偏衰的病理變化有相應的關係。因此，
對本病人的治療採用了上下兩濟丹合心腎兩交湯溫陽以扶陰、育陰以涵陽。全方
共奏調陰陽和氣血、益腎寧心等功效，從而達到水火既濟、陰陽相交，使機體自身功
能協調，內在環境穩定，疾病則很快得到痊癒。
路志正醫案：患者十二指腸潰瘍病史8年，則爲素體脾虛，運化無力，氣弱血
少，心脈失充之心痹。胸悶氣短，口乾納呆，舌體胖大有齒痕，中間有裂紋，舌苔薄
白爲氣虛之象；心痛陣作，心煩易怒，大便乾結，舌尖紅，脈細數辨爲陰傷。爲病之
久，則氣陰兩虛，虛火上擾而見心煩易怒，舌紅脈數；脾胃既虛，升降失司，津不上承
則口乾納差，大便乾結。故治療當以健脾益氣、養陰生津爲法，佐以消導安神之劑。
除此之外，還注意到久病入絡，不通而痛，丹參與少量桂枝合用，取其通陽和絡之
意。諸藥合用，既有補脾益心之功，又有養陰清熱，通絡止痛之效。辨證精確，方藥
切合病機，因而迅速獲得滿意療效。
顏德馨醫案：肺源性心臟病、肺性腦病氧分壓很低，而二氧化碳分壓很高，缺氧
嚴重，臨牀表現除咳喘、咳痰等外，常有不同程度的面色晦滯，甚至黧黑，脣甲發紺，
頸脈怒張搏動，肝大壓痛等體徵。舌脈多見舌黯紅或紫、或有瘀斑，舌下靜脈青紫
曲張，脈遲、澀、促、數等。此即爲瘀血之象。病機不但多肺腎之虛，痰涎之盛，或兼
鬱熱，或由水泛，同時須從瘀論治。痰瘀交阻於肺，蒙蔽於心，交雜於腦，以使肺失
第10章辨臟腑證候
李聰甫醫案：患者形體清瘦，熱盛神昏，顴赤，舌蹇，語艱，身發潮熱，小溲短澀，
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
宣肺化痰之劑進退善後。
層次分明則治療而取效。
溼困脾等。
218
宣肅而喘咳，神明失主而妄言，腦府失靈而昏迷。故治療當化瘀滌痰，醒神開竅，方
取抵當湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，方藥與病機相切，故能1劑而應。患者舌質紅絳
無苔，鬱熱陰傷已甚，乃投以下瘀泄熱滌痰之劑，一是宗「急則治標」之義，亟當祛痰
瘀爲急；再是瘀熱得下，則陰液得存，有急下存陰之意。諸症俱減，遂改健脾養陰，
張鏡人醫案：患者神識不清，譫語，口脣及指甲略紫，喉間痰鳴轆轆。舌黯、舌
體短縮、苔黃乾燥、脈細滑帶數，是明顯陰虧之象，由痰溼瘀熱交阻，蒙閉包絡，津液
受灼所致。當屬肺性腦病重症，陰津虧而痰熱盛，燥熱津傷，痰蒙清竅，此時應當養
陰生津、除熱祛痰爲正法。然而護陰生津當防滋膩戀邪，除痰清熱須忌溫燥傷正，
更應不失時機清心開竅，遵此法用藥便不得隨便，當密觀患者病情變化，進退有序、
第三節 辨脾病證候
脾居中焦，主要功能是運化水谷、水液，輸布精微，爲氣血生化之源，後天之本。
又主統血，能統攝血液在脈內運行。脾氣主升，喜燥惡溼，與胃相表裏。脾主肌肉、
四肢，開竅於口，其華在脣，外應於腹。脾的病變以腹脹腹痛、納呆食少、便溏、水
腫、困重、內臟下垂、慢性出血等爲主。脾的證候有虛、實之分。虛證多因飲食、勞
倦、思慮過度所傷，或病後失調所致，實證多由飲食不節，或外感溼熱或寒溼之邪，
或失治、誤治所致。常見證候有脾氣虛、脾陽虛、脾氣下陷、脾不統血、溼熱蘊脾、寒
一、王祖雄
脾氣虛證，氣血不足，氣滯型便祕（剖宮產後腸粘連）《名老中醫經驗集》
吳某，女，43歲，住貴陽東郊龍洞堡。主訴：便祕10餘年。現病史：10多年前
剖宮產，術後腸粘連，以後常有腹痛便祕，大便3～7天1次，乾燥如羊糞，必須服番
瀉葉、牛黃解毒片、大黃或用開塞露才能排便，伴腹脹，腰痛，飲食少，神疲乏力，脈
弱，舌紅淡，少津，苔薄略黃，於1994年4月1日來診。辨證分析：剖宮產後，傷氣
傷血，氣滯血瘀，腸液不足，無水舟停；久服瀉下藥復傷脾胃，使推動無力，均致糟料
不能及時排出而便祕。診斷：便祕（脾虛氣滯、腸液不足）。治法：健脾理氣，潤腸通
便。方藥：香砂六君湯合麻子仁丸加味。木香9克，砂仁 6克，泡參9克，白朮9
克，茯苓15克，陳皮9克，半夏9克，甘草9克，厚樸9克，枳殼9克，大黃6克（後
下），白芍 15克，杏仁9克，炒萊菔子9克，連翹15克，生地黃15克，玄參15克，大
腹皮9克。4劑煎服。忌食辛辣，多食水果。4月20日複診：服藥3劑後已排大便
2 次，穢臭色黑，仍不暢快，矢氣多，腹脹、腰痛有緩解。繼服原方4劑。5月6日三
診：因飲食不慎致令胃脘飽脹疼痛，暖腐、口苦、便祕又加重。證屬脾虛，食滯、氣
滯，仍按前方去生地黃，加焦三仙、檳榔，寓保和丸於其中。7月1日四診：前方服4
劑後胃脘痛已止，大便較通暢，又在當地藥店購6劑服完。大便基本通暢，1～3天
1次，已不覺腹脹。仍按香砂六君湯、增液湯合方加當歸、肉蓯蓉、火麻仁調理。
二、趙紹琴
脾虛氣陷型胃脘痛（食管裂孔疝）《趙紹琴臨證驗案精選》
定。近因胃脘部疼痛，經某醫院鋇餐拍片確診爲食管裂孔疝，服藥不效，遂求治於
醫師。1991年9月初診，見其面色蒼白，形肥體胖，上腹部持續性飽脹，疼痛時作，
口乾不欲飲，脈象沉軟，舌淡苔白且潤。脈症合參，辨爲中陽不足，氣虛下陷，治以
益氣補中、昇陽舉陷法。用補中益氣湯加減：生黃芪 15 克，黨參6克，白朮10克，
生、熟地黃各20克，柴胡6克，升麻10克，當歸10克，青、陳皮各10克，枳殼6克，
防風6克。上方7劑，複診胃脘脹痛已止，復行鋇餐X線檢查：胃內壁光滑，未見龕
影，擴張良好。說明食管裂孔疝已消失，轉方用益氣和胃法調理而安。
三、鄧鐵濤
驗集》
症，婦科檢查：子宮皿度脫垂合併陰道壁高度膨出。擬做手術治療，手術前做心電
圖檢查：①頻發多源室上性期前收縮；②陣發性室上性心動過速；③竇房結內遊走
節律。血、尿常規和肝功能、血脂、抗鏈「O」檢查均正常。因心律失常，未做手術治
療，故前來要求中醫診治。診查：患者主要症狀除子宮脫垂外，自覺心悸，氣短，疲
乏，四肢關節疼痛。其面色少華，脣淡，舌胖起皺紋而淡嫩，苔薄白，脈細、結。辨
證：脾虛氣陷，心氣虧虛。治法：大補元氣爲主。處方：①吉林參18克，燉服。②當
歸12克，熟地黃20克，棗仁15克，麥冬10克，柏子仁12克，遠志6克，黨參18克，
丹參15克，沙參10克，茯苓15克，五味子8克，甘草6克。4劑。二診：心悸、氣短
稍好，關節疼痛緩解，舌胖嫩起皺紋而淡潤，苔薄白，脈浮細時結，有兼感外邪之徵，
乃予補中益氣湯加減：當歸12克，柴胡10克，白朮10克，陳皮3克，升麻10克，杏
仁10克，丹參15克，桑葉10克，甘草3克，菊花10克，太子參15克。3劑。三診：
諸症減輕，子宮脫垂稍有回縮，微咳，舌胖，淡嫩，皺紋，苔白，脈細稍浮。外邪未淨，
治守前方仍予補中益氣湯加減，4劑。四診：心悸、氣短等症大爲好轉，子宮脫垂回
縮明顯，舌淡嫩，皺紋變淺，脈細弱。仍予補中益氣湯加減：黃芪30克，太子參30
克，白朮15克，枳實5克，柴胡10克，升麻10克，當歸10克，首烏20克，石斛15
第10章辨臟腑證候
楊某，女，71歲。患糖尿病10餘年，一直由趙醫師用中藥調治，病情尚屬穩
（一）脾虛氣陷，心氣虧虛型心悸、陰挺（子宮脫垂合併心律失常）《名老中醫經
張某，女，62歲，家庭婦女。初診：1981年6月6日。病史：患者患子宮脫垂
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古今中醫名家醫案精選導讀叢書
中醫名家診斷醫案精選導讀
苔白，脈左細右弱，乃處八珍湯重加黃芪，囑其再服一二十劑，以培補氣血。
經驗集》
220
克，甘草3克。3劑。另燉生曬參18克，1劑。五診：已無何症狀，但走路稍遠或登
樓三層以上則覺子宮下墜，但已不脫出。舌淡嫩，皺紋減少，苔白，脈細。複查心電
圖診斷爲：①心肌勞損。②節律不整消失。仍予前方，以茯苓12克易當歸，4劑。
六診：子宮脫垂基本治癒，全身精神力氣明顯改善。舌淡紅嫩，舌上皺紋明顯減少，
苔薄白，脈細弱。治守前法。處方：①黃芪 30克，柴胡 10克，白朮20克，升麻10
克，枳實5克，首鳥20克，茯苓12克，太子參30克，甘草3克。4劑。②白朮20
克，黃芪30克，茯苓15克，遠志6克，當歸10克，黨參20克，廣木香3克，熟棗仁
16克，龍眼肉10克，麥冬10克，五味子10克。4劑。上兩方交替服共40多劑。
1982年1月8日來診，自訴子宮脫垂已完全治癒，上三四層樓亦不覺陰部有下墜
感，氣力亦足，心悸未再發作。診其面色尚屬少華，脣仍淡，舌嫩稍胖（已無皺紋），
（二）氣不攝血，脾腎俱虛型吐血（慢性腎功能衰竭合併消化道出血）《名老中醫
蕭某，女，80歲，香港居民。初診：1993年10月11日。病史：眩暈，倦怠乏力，
全無胃口，大便色黑8個月。自1992年底患者日漸消瘦，時有眩暈，胃納漸減。
1993年2月因眩暈嚴重，面色蒼白，怠倦甚，胃口全無，大便色黑，即送醫院治療。
經化驗血紅蛋白 47g/L，非蛋白氮明顯增加，小便有紅細胞，大便隱血（卌），西醫診
斷爲慢性腎功能衰竭合併消化道出血，嚴重貧血。反覆X線拍片及纖維胃鏡、灌腸
造影皆無法找到出血部位。只在同位素檢查中，發現小腸回盲部有緩慢的血液積
聚。西醫治以止血劑及輸血，但大便潛血仍不能控制。輸血後不到1個月，血紅蛋
白又下降至 70g/L。加用中藥如高麗參、歸脾湯、補中益氣、十全大補及紫地合劑、
白及粉等，中西結合治療數月，大便潛血經常在（十～卅）之間，前後輸血11次，每
次1000毫升，而血紅蛋白仍逐日下降，9月23日查血紅蛋白70g/L。患者有高血
壓史30餘年，糖尿病史20餘年，長期西藥維持控制。診查：精神萎靡，眩暈怠倦，
面白少華，聲低氣短，動則氣喘，畏寒肢冷，口淡，胃納缺乏，小便頻數而清，大便數
日一行，量少色黑。脣淡，舌淡胖嫩而無苔，脈微細。辨證：氣不攝血，脾腎俱虛。
治法：補氣健脾，固腎止血。處方：高麗參15克（另燉服），黨參15克，黃芪30克，
懷山藥80克，山茱萸10克，黃精18克，粟米須30克，阿膠6克（烊化），鹿角膠 6
克（烊化），田七末3克（炒至深黃色去火氣後和藥衝服。去火氣之法：將炒後之田
七末放冰箱6小時，或密封瓶裝放水中半日）。停服其他中、西藥。服藥6天患者
胃納稍強，夜能入睡，大便轉咖啡色，潛血（十）。效不更方，連服1個月。患者精神
好轉，胃納增，眩暈減，大便潛血皆爲極微量或呈陰性。按上方去田七末，加花生衣
9克。服藥1周後，大便潛血陰性。上方每日1劑，連服3個月，患者胃納佳，睡眠
好，已無眩暈氣短，大便正常，血紅蛋白維持在108g/L 以上，體力日漸康復，並能栽
花澆水，做些較輕的體力活動。遂改爲每周照原方服藥1劑以鞏固療效。1994年
5月，患者體力復原，已能參加戶外活動，於是停藥。追蹤1年精神體力均佳。
四、陳治恆
脾胃虛弱，氣血不足型小兒便祕《名老中醫經驗集》
解，量多，排便困難，經常需服用瀉藥，或納人肥皁條，始得排便，西醫疑爲「巨結腸
症」，因患兒太小，不能鋇餐灌腸透視確診。刻診：患兒發育不良，形體瘦小，面色萎
黃，腹部膨隆，苔薄白，舌質淡。指紋沉滯不顯。經詢問其母得知，患兒7個月早
產，出生後一直胃口較差，乳食不多。證屬脾胃虛弱，氣血不足，立即停用瀉下藥，
遂處以益氣健脾，佐以養血滋潤之劑。處方：黨參12克，白朮6克，茯苓10克，當
歸10克，熟地黃10克，肉蓯蓉12克，白芍10克，砂仁（打爛、後下）3克，黃芪12
克，甘草3克。連服上方6劑，1周後複診，其母謂：服藥後患兒已能每日自解大便。
見其大便已行，惟脾胃之氣尚弱，仍用四君子湯爲主加味。處方：黨參12克，白朮6
克，茯苓10克，砂仁（打爛、後下）3克，扁豆10克，懷山藥10克，蓮子6克，谷芽12
克，當歸10克，熟地黃10克，生薑2片，大棗10枚，炙甘草3克。藥服6劑，其母
前來告知，患兒乳食轉好，大便能保持每日1行，排泄通暢。效不更方，囑注意飲
食，連服藥約月餘，遂告痊癒。
五、姚貞白
（一）脾陽虛型吐血《姚貞白醫案》
餘年，近因勞力過猛，即覺胸胃疼痛如針刺，大口吐血，血色黯紅，並有黑色塊狀。
自服「雲南白藥」半小瓶後，即人醫院急救。診斷爲上消化道出血，經多方止血無
效，擬行手術，而患者要求中醫會診。症見音低息弱，面色蒼白，自汗，脈沉細而澀，
舌質淡，苔薄白。診屬失血過多，氣陰大虧，脾陽不足。若再耽延，恐氣隨血脫，即
難救治。當先止血固攝，擬方：雲南參三七粉9克（分次調兌），側柏葉炭9克，陳棕
櫚炭9克，炒艾炭9克，炮姜炭9克，藕節炭6克，阿膠珠15克，每服點入童便一小
酒杯爲引。
出，色紫黑。患者精神委頓，少氣懶言，飲食不思，面色蒼白。脈象關部仍沉細而
濡，兩寸浮扎，尺部沉微，舌仍薄白。證屬氣血兩虧，肝脾失調，心神不足。治宜益
氣榮血，養肝健脾，兼佐化痰。擬方如下：吉林紅參9克（另煨兌服），土炒白朮12
克，茯神18克，東阿膠18克（烊化分次調兌），炮姜炭6克，當歸12克，炒杭白芍9
克，側柏葉炭6克，參三七粉 4.5克（分次調兌），生甘草3克（點童便爲引）。
三診：上方連服2劑，吐血停止，能進少量流質，自汗已收，能安臥，胸胃刺痛
第10章辨臟腑證候
李某，女，2歲。據其母代述，患兒自出生後至今，大便每六七日或10餘日1
鍾某，男，43歲，幹部。1965年6月10日深夜，某醫院邀餘會診。患者胃病 20
二診：上方緩緩服後，至翌日中午，大吐血已基本止住，只少量血塊夾痰沫吐
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古今中醫名家醫案精選尋讀叢書
中醫名家診聽醫宗精達導讀
出院。
（二）寒溼困脾，脾陽不運型胃脘痛《姚貞白醫案》
米15克，小棗11枚。
減，大便日 2
次，餘症消失，改服六君子丸調理而愈。
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輕減。自覺頭昏神倦無力。脈轉緩和，較前有力，舌質淡紅，苔漸潤。續用原方
加減：吉林紅參9克（5劑後改蘇條參15克），炒白朮12克，茯神15克，砂仁6克
（衝），當歸 15 克，炒杭白芍9克，廣陳皮6克，我甘草3克，蓮子12克（去心），龍
眼肉9克，炮姜4.5克，大棗3枚。上方連服10餘劑，諸症消失，飲食增加，病癒
外賓某，男，50歲。1967年8月。初診：患者體質素弱，有胃病史，每年夏秋雨
溼之際，或工作疲勞過度，或飲食不慎，即易發作。1周前，因感寒發熱，經用西藥
治療好轉，而胃疾復發，暖酸，脹滿，隱隱作痛。大便溏薄，日四五行，量少、色黃綠，
便後脹滿不減。食少，肢冷，眩暈。病勢遷延，邀餘會診。症見患者臥牀難起，精神
疲憊，四肢乏力，顏面清瘦。舌質淡，苔薄白。脈象輕取細緩，沉候濡弱。此屬寒溼
壅遏，脾陽不運，胃腸失和，法當溫中散寒，健脾祛溼。擬方如下：紅人參6克（另煨
兌服），上肉桂4.5克（開水兌服），炒蒼朮9克，廣陳皮6克，西砂仁9克，茯苓15
克，炒老米15 克，生薑1片（燒），小棗11 枚。上方連服5劑，每劑3煎。二診：症
情顯著改善，診脈細緩有力，舌轉紅潤。大便成形，日1行。噯酸、飽悶、胃部隱痛、
肢冷等症均漸消失。能起牀行步，思飲食，惟精神欠佳。此中焦寒溼漸化，脾陽漸
復，續擬益氣健脾，溫胃之方：紅人參6克（另煨兌服），上肉桂6克（開水兌服），生
黃芪15克，炒白朮9克，西砂仁9克（衝），半夏9克，廣陳皮6克，燒姜2片，炒老
六、蔡友敬
脾胃虛寒，腸中積熱型泄瀉（慢性非特異性潰瘍性結腸炎）《名老中醫經驗集》
紀某，女，25歲。初診：1991年11月14日。主訴：腹瀉，糞便中含有黏液時有
膿血，每日4～5次伴腹痛2年。病史：患者2年來大便溏泄，夾有黏凍，並有膿血，
稍進生冷油膩或勞倦之後誘發，發作時腹痛腹瀉，經某醫院纖維結腸鏡檢查揭示：
12釐米處有一如花生米大潰瘍面，有膿性分泌物，診斷爲慢性非特異性潰瘍性結
腸炎。經中西醫治療未見顯效而求診。目前，大便溏薄，日行4～5次，質黏夾有膿
血，伴腸鳴腹痛，神疲倦怠，面色萎黃，舌淡苔白，脈象弦細。辨證：脾胃虛寒，腸中
溼熱蘊積。治法：益氣、健脾、溫中，佐以清利溼熱。處方：連理湯加味。黨參10
克，黃連6克，黃芩10克，炮姜6克，木香6克，白頭翁15克，防風10克，白芍 15
克，川棟子12克，延胡索10克，甘草3克。服3劑。11 月18日複診：腸鳴腹痛已
～3次，膿血未見，原方去白頭翁，再服3劑。11月24日三診：腸鳴腹
痛已除，大便日1次，質軟，少許黏液，時腹脹，舌質淡紅，苔薄白，脈細，原方去川棟
子、延胡索加川厚樸6克，檳榔10克，再服5劑。12月4日四診：大便已成形，日1
多位醫家・發熱（未詳·第15案）
