二十八、婦人門
婦人門，是指婦科中某些常見疾病，如胎前的於腫、子
嗽、產後的腹痛，以及月經病中的停經、痛經、前漏等。
其病因病機，東子腫、子嗽方面，多因懷孕後，脾肺氣
虛，或因風寒外感、飲食內傷，致脾失運化，肺尖宣降，使
津波停褒而頭痰飲，外溢幹皮膚，成爲妊娠浮腫（子腫），上
幹於肺系，成劉妊娠咳嗽（子嗽）。在停經、痛經方面，多因
情志抑，導致氣滯血察，或電脾胃功能虛衰，以致氣血生
化無源所引起。伍崩漏方面，多函肝鬱化火，火邪迫血妄行，
或由脾氣虛衰，血失統攝所致。
尤在涇醫案
【原案】
腹滿、足腫、泄瀉，此屬胎水①。得之脾核有溼。《柳
選》第七十一頁）
白朮 茯苓 澤瀉廣皮 厚樸 川芎 蘇葉姜皮
黃芩
詒按
方案俱老當。
【注 】
①脆水：病名。出自《婦人良方》。指婦女懷率五、六月
後，因職氣衰弱，運化失常，水溼停聚，泛流闆身而爲腫，
亦名「子腫」。
•218•
••一•
-！..
【評語】
不如易砂仁配陳皮、蘇葉，以行氣安胎爲炎。
【原案】
也。治在去溼下氣。（《柳選》第七十一頁）
詒按 方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如？
【注釋】
①手足太陰：指肺、脾兩髒。
【評語】
化澳止咳之力。
【原案】
••.••⋯•，
對症狀與病機的論述，扼要中肯。組方重在健牌滲溼、
理氣行水。四婦人孕期，血以養胎，易於耗損，以紋機體常
呈血不足、氣有餘的狀態，此業雖屬脾虛有濕，但用藥也不
宜過於溫燥，以免傷胎。方中反佐菩寒之黃芩，即有防其過
澡而安胎之義，然其用量宜小。方中川芎一味，無所取義，
胎前喘咳腫滿，是脾溼不行，上侵於啡，手足太陰①病
茯苓 陳皮 白芍 洋瀉 厚樸 當歸 蘇梗 杏仁
「牌氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀帳」（K素間•
經脈別論》），是脾肺的正常生理功能。反之，則脾不散精，
聚而爲溼，上侵於肺，此腫滿喘咳之所由來。「去溼下氣」，
是脾肺同治之法。但病本是由牌虛溼滯所引超，方中加健脾
祛溼之白朮，似有必要。詒按「再加紫箢、桃杷葉」，是加強
王旭高醫案
內熱日久，經停兩丹，投養陰調血經之劑，得熱減經
• 219•
：1=49
行，可謂效矣。然猶未也，脈數不和，舌仍光赤①，乃陰津
未充，彬陽②未斂也，仍宜小心安養爲善。《 選》第三 一
十四滅）
生地
當歸白芍 丹皮 阿膠香附
陳皮
地骨皮
詒按
，平正妥帖。
再診：脈數已和，舌色光紅已退，但有時尚覺微熱，仍
以前法增損。
前方去丹皮、阿膠加麥冬、狗脊。
｛汁 】
①舌仍光赤：舌北如鏡面，無苔色赤。
②旅陽：陰精虧損，陽失所附而上浮外越的叫做虛附。
【評語】
根據脈數，舌光赤的症狀，提出「陰津未克．虛陽未嫩」
的主要店機，是案中關鍵語。但方中辛溫香宰二香附、陳皮
與淡滲之茯苓應予慎用，尚可增滋養陰津之玉竹、沙參衣類，
方與證合。
【原 】
憂然抑鬱，耗損心脾之營。而肝木僭逆，胸中氣塞，內
熱夜其.經事兩月不來，脈沉而數，熱伏營血之中。擬用柴
胡四物湯①，和登血以舒術鬱。《柳選》第三目-十五政）
記參 冬術 生地
生熟谷芽
治該 此等證調治失當，最易入於損途。擬再加丹皮、
丹參。
•220•
•一-
•光參 茯苓
J當歸 白芍 香附 心蒿白薇
【注釋】
成。治婦人經行感冒，熱入血室。
【評語】
事白來。
【原案】
擬泄肝經之挪熱，通絡脈之凝澀。（《柳遊》將三百一十五頁）
大黃酒炒 旋覆花 新絳 青蔥管
詒接 病情於小便上得之。
【注釋】
①赤澀：小便色黃赤，帶澀不暢。
【評語】
【原案】
一⋯、
①柴胡四物湯：《病機氣宜保命集》方。由柴胡、人參、
甘草、半反、黃芩、當歸、川芎、白芍、熟地、姜、李組
營陰晴耗，虛熱內伏，蓋由憂愁抑鬱、肝牌失調所致。
治以養營清熱，健脾調肝之法，理應奏效：俾血充熱去，月
經後少腹痛連腰股，肛門氣墜，大便不通，小便赤澀①。
金鈴子 延胡 鬱李仁 歸尾黑梔 柴胡 龍膽草
經前腹麻屬實，經後腹痛屬虛，這是診察婦科腹痛的一
般認識，但不可一概而論。本案系經後腹痛屬於實者，其辨
證要點，在小便赤澀，大便不通。策中組方，是由旋覆花湯、龍
膽泄肝湯、金鈴子散化裁，對肝經熱鬱血淤的患者，能取得一
定療效。但案中既雲小便赤澀，則清利小使之品，似不可少。
經行後，少腹作痛，上及胸脘腰脅。內熱日幹，大便不
• 221•
通，小便熱痛，此肝氣①挾淤所致。《柳選》第三百一十六頁）
棟子 延胡
1桃仁 香附
吳萸炒 丹皮
另當歸龍薈丸王錢，淡鹽湯送下。
詒按 病情與前條相似，方辦近之，惟當歸龍薈丸用得
太重：宜減半服之。
【注釋】
①肝氣：指肝鬱氣帶。
【評語】
行經後，少腹作痛，一般多屬營血虧虛，衝任失養。而
本案乃因肝氣鬱滯，化火換淤所形成。由此可知，辦證之不
可膠執也。「大便不通，小便熱痛」是本案辨證的關鍵所在。
【原案】
年海五十，經事頻來且多，是衝脈不司收攝故也。防其
崩決①，補之最 。（《柳達》第三百 一十六頁）
黨參黃芪 當歸 於術 棗仁 陳皮 茯神 阿膠
荷葉蒂 藕節
治按 此方從歸脾增減，補則有之，攝則未也。擬加龜
板、牡蠣、烏賊骨、茜草炭以佐之。
［注釋】
①崩決：指不在經期，忽然道大量出血。
【評語】
《素問•上古天真論》：「如子……七七，任脈虛，太衝脈
衰少，天癸竭，地道不通」（月經停止來潮）。本案患者，年
近五十，然崩漏不止，氣血大傷，用歸牌湯補養氣血以治其
• 222•
： 山梔薑汁炒 澤蘭 川連
彰。
【原案】
生地
祧仁炒黑紅花
川芎 酷炒大黃炭
【評語】
【原案】
之運，以除噁心。《《柳選》第三百一十八頁）
仁，亦可暫增。
【評語】
1 —-
•_
本，再加詒按中收澀止血之品以治其標，兩者配合，相得益
•••••經來色黑而痛，當與化淤。《《機選》第三百一十八頁）
等 黑扼 香附醋炒 當歸
據證論治，言筒意胺，而處方用藥，亦頗相符，實爲淤
血痛經之有效治療。但服藥期間，宜在經期前五至七天爲佳。
養血以調經，理氣以止痛。補肝之虛•以平眩暈，助脾
熟地六兩（分三份：一份砂仁拌炒松，一份嘗汁炒焦，一份陳酒
煮爛）當歸三兩（分三份：一份吳英一錢煎汁炒；一份茴香一錢
煎汁炒，一份酒炒〉白芍二兩（分二份：一份肉桂一錢煎汁炒，
一份炙草三錢煎汁炒）香附四兩（分四份：一份黑糖三錢煎汁
炒；一份鹽水炒；一份醋炒：一份酒炒；川芎•兩酒炒 沙
苑三兩鹽水炒 茯苓三兩焙 陳皮一兩五能鹽水炒 黨丹參
三兩酒浸，參三兩炒 曬乾，再沒、再兩。如此七次，焙研
治按 此方製法精巧，養血理氣，兩澶其長。木香、砂
「補肝虛以平眩暈，助牌運以除噁心」，對肝脾的治療，
可謂要言不紫。但治眩暈專補肝體之虛而不損肝之用，則收
• 223．
•——
效未可必也。損肝用，宣增潛陽熄風之品，如三甲、桑、菊、
鉤藤等、案中組方，當是丸劑。
【原案】
寒氣客於下熊，淤凝停於少腹，阻塞胞門，膀胱陽氣失
化，以致癃閉，產後八日，而小便不通，脈細歧寒，腹中說
冷，恐兒氣逆，上攻發厥：法以溫通下焦，化淤利水，冀其
應手光妙。《《柳選》第三百二十頁〉
當歸八餞 川芎四錢 楂炭五錢 炮姜五分桃仁三錢
車前五錢
益草湯同陳酒各一碗，代水煎藥。
另肉桂五分、白琥五分、甘遂三分，共研術，葯汁調服。
治按 末藥方甚住。煎方中，擬加澤蘭、牛膝、吳黃。
此證甚總，用葯能絲絲入簆，迴異膚浮家數①，
再診：小水癃閉已通，淤凝未下，少腹仍然板滿。再以
溫通泄濁。
肉桂 延胡
牛膝炮姜
冬葵子車前
［注釋1
①迥異膚浮家數：迥，相差很遠的意思。數，作比較理
解。此們就是說，比膚淺的醫學家大不相同，
【評語】
本榮癃閉之病機，均產後淤血與寒邪兩者兼而有之，治
以生化湯加末藥、陳酒等，溫通下焦，化淤不水，理因宜
然。再診，小水癃閉巴通，取效在於末藥。而少腹仍然板清，
乃「血證諦也」。溫經化淤，通絡泄濁，其治亦頓相符。
• 224•
•
紅花 桃仁 丹參 兩頭尖 歸尾 楂炭
【原案】
沃酸水。用千金當歸建中湯①。（《柳選》第三百二十 頁）
當歸 白芍吳筍炒
橘餅
治按 用藥切當，無支湊幫貼之病，白是老手。
【注釋】
①當歸建中湯：即小建中湯加當歸。
【評語】
【原案】
當導而通之。《《柳選》第三百二十二頁）
胡車前子 丹皮 海金沙
治按 立方切實。
【注釋】
①血縷：即血絲。
【評語】
其收效自可必也。
產後股痛半年餘，營虛術鬱，脾胃受戕，時作噁心，時
炙草 炮姜 肉存川椒 南棗
產後脾胃虛寒，肝失血恭，出現腹痛食少等症，在臨牀
上，用當歸建中湯治療，每獲顯效，足見驗案之不虛傳也。
經停少腹癰，小便淋漓有血縷①，此肝火與凝淤交阻，
龍膽草 小薊炭 桃仁 大黃酒炒 山梔冬葵子延
足厥陰肝經，絡陰器，繞少腹。少腹病而小讀淋漓帶有
血絲，是肝火與淤缸交阻之特徵。用瀉火逐淤法，雙管爽下.
• 225•
——
—
張仲華醫案
【原案】
滯，狀似症浪公梁①之類。納減運遲，形瘦神贏，調經諸法，
醫者豈曰光之，數載之屮，服藥無間，何以識然不應。詢知
國閣之時，無是病，既嫁之後，有是疾，痛來源，良有以
也②。是證考佔都無，曾見下濟陰綱目⑧中.貼勿道其名目，
宗其意而立方。不必於平時服，俟其痛而進之，經至即止，
下期服。（《柳選》第三百五十三員）
荊三棱-餞莪朮一錢延胡一錢五分
制軍-錢歸身一錢五分 丹皮一錢五分
二錢 枳實七分
非胎一塊，彌只不腹痛，而經至矣。蓋是證辦系凝結於胞中
者，今既下矣，復何慮乎？
白芍–錢五分 石斛三錢 川芎五處
白…錢 白朮一錢五分 歸身一錢五分
芽一兩
【注釋】
十六難》：「心之積，名曰伏梁。」
②良有以也：作確有其因理解。
③濟陰綱目：婦科專著。明•武之望撰。
I評語】
•226•
‘. –
痛經數年，不得孕育，經水三日前必腹宿，腹中有塊凝
，
香附一錢五分
川芎四分 桃仁
可診：前方於第二期，經前三劑，經來紫黑，下有似胎
醋炒柴胡三分
橘
片皮一錢五分
谷
①伏梁：病名。指脘膜部痞滿腫塊一類疾忠。《難經，五
『
淤血痛經，導致不孕，臨牀常可見到，其治療和服藥時
•• •—
間，均可取法。
【原案】
•
™
其氣血。《柳選》第三百五十三頁〉
附子五分 鹿角霜一錢五分，
分 山藥：線
特嫌分量太輕耳。
血乍得依附，再宗暴崩屬虛之例，擬溫補沾。
阿膠一餞五分 天冬一錢五外
【注釋】
勢基急，衝灑而下，故云「崩衝」。
卮」。
③頭震：頭部振顫眩暈。
④二氣：陰陽二氣。這裡作陰精與陽氣理解。
【評語】
71-
經停二幾，驟然崩衝①，閱五月而又光漏卮②，詢系暴
崩屬虛，虛陽無附。額汗頭震③，聞聲驚惕，多語神煩，脈
微虛軟，勢將二氣④脫離，其危至速。擬問陽攝陰法，急安
杞子炭一設 熟地七錢五
味七粒 白芍一錢五分 人參一錢 龜板一兩 天冬一錢五
治按證鳩已急，須得重劑，方可挽回。方中選藥甚合，
再診：脫象既除，經漏較稀，脈猶濡細，神思尚怯。氣
人參••錢 熟一浜 枸杞••錢五分 潮角膠一錢五分
杜仲三餞 巴戟一錢五分 白芍一錢五分 歸身一錢五分
①崩衝：指婦女不在經期，忽然陰道火量出血。因其來
②漏卮：漏，亦婦科病名。卮，酒杯。指婦女不在經期，
明道出血，來勢緩，淋漓不斷，有如漏酒的酒杯，故云「漏
•227
———
屬虛之見證。久崩而又繼之以漏下，陰精大份，陽氣亦隨而
散越，用回陽攝陰法進行組方治療，於病機顧符。
＄228
—-
「顏汗頭裳，聞聲驚惕、多語神炳，脈微虛軟」，是慕崩
–
二十九、小兒門
積、涼風，以及五遲、五軟等。本門在原著中對這一類的醫
案記載較少，四家中僅王旭高論述了小兒先天元氣不足，後
天乳食失調，以及肺系發生的某些急性病患。錄之以供一隅
之取。
王旭高醫案
【原案】
先瀉而後咳，更繼之以發熱也。今者便泄已止，而氣急痰
嘛②，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，蓋悉脹③，則生驚
發搐，其變端莫測耳。《《柳選》第三百二十五頁〉
葶藶子三錢 萊菔子三錢 六一散三錢 批杷葉三片
下多瘧，須防轉瘧。
糖三錢烊化、姜沙一滴，衝服。
治按 兩方用藥，俱清簡可法，於小兒尤宜。
【注釋］
①窒痹： 不暢的意思。
•—~-•
小兒門，應是指兒科中常見的疾患，如麻疹、水痘、疳
幼稚快邪挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱.肺氣蜜痹①，是以
再診：痰嘶氣喘，平其大半，熱勢起伏.退而復作。時
白蘿蔔汁一杯、鮮薄荷汁半杯，二味煎濃去上沫，加入冰
• 229•
②痰嘶：即喉中痰鳴。
致。症見胸悶、咳琳氣喘。
【評語】
的肅降功能受阻，水道失調，故先泄瀉而後喘咳也。用莘藶、
萊蔴於配六一散、枇杷葉以瀉肺行水、降氣祛痰，深得立法
組方之要旨。但小兒牌胃多虛，荸藶、萊菔一似宜炒用。再
診所列方劑，系養肺生津化痍退熱善後之方、於小兒爲宜。
【原案】
瘦。章勞②病疾，難治。（《柳選）第三百二十六：：
生地 當歸 牛膝 川斷 狗脊 苡米 整甲
桑枝
詒按 用苡米、桑枝於補劑中，稍參風溼治法。
【注釋】
摯李：蹲，音拳。滕攣，即踡曲不能行直。
②童勞：小兒虛勞病。
【評語】
牌爲主兼以調肝。案中組方，專從補腎調肝看眼，而無健脾
益氣之品，似與病機欠合。
【原案】
• 230•
—-
• — •
–
③肺脹：出白《靈樞•脹論》。因邪客於肺、肺氣脹滿所
•
肺主肅降，通調水道，下輸膀胱。小兒痰熱壅肺，使肺
–
先天不足，三陰損，筋絡空虛，兩足器攣①，身熱骨
1 羚羊角
童勞瘋疾，多由先後天俱不足，在治法上，宜以補腎扶
•
斷乳太早，元氣薄弱，咳嗽發熱，己愈四月。形瘦骨立，
二十七頁）
川貝
芫荑
款冬花 桑白皮
、
詒按
、
【注釋】
盜汗等。
②疳蟲：由疳積而產生的蟲證。
［評語】
•
云：「專以殺出爲主」之方。
【原案】
（《稱選》第三百二十七頁）
大黃四錢生切 檳榔-錢五分 黑率牛一能
共研末，分二服，白蘿蔔汁調服。
｝
熱盛者，服越婢或麻杏甘石湯亦效。
【注釋】
將勞①重證。脣紅而善食，腸胃有疳蟲②也。（《柳選》第三百
杏仁 茯苓 百部 川連 黨參 地骨皮 陳皮
此分專以殺蟲主，愚意當另扒培元之法以佐
①疳勞：虛勞之由疳積形成者。症見骨蒸煩熱、咳嗽、
本案組方，是以理肪扶脾內主，兼以殺蟲，並非詒按所
馬脾風①極重險證，危牛倏忽。姑與牛黃 奪命散②
治按此古方也，病情危重，非此亦無法可挽，或有痰
①馬脾風：病證名。出自《幼科發揮；症見胸高氣壅，
肺脹喘滿，鼻粥煽動，一便祕結•神氣悶亂•屬條險重症。
②牛黃奪命散：《證治準繩》 。藥品：農白堂牛舒五錢
（半生、半炒）、川黃一兩、檳榔二錢五分。制服法：共砂末，
• 231
三歲兒每服二錢，冷漿水調下（漿水用秫米和粬釀成，如醋
而淡）。
【評語】
即上病下取之義。馬牌風系小兒慕發性的喘促氣急，二便不
通的危查證情。此可供臨牀急救中參考。
【原案】
音啞噴哆，痰聲溪咯①。風痰襲肺，肺帳，夾驚險候。
《《柳選》第三百二十七頁）
麻黃 杏仁 射幹 桔梗 枳殼 菖蒲 前胡白前
紫菀 桑白皮
另白蘿蔔汁衝服。
即不可救，學者最宜留意。
【注釋】
①喚咯：形容痰鳴音。
【評語】
病機頗符。另以白蘿蔔汁衝熊者，蓋取其化痰下氣，主治其
痍嗽失音。
• 232•
沛與六腸相表裏，瀉大腸以清肺，乃髒沔治腑之法，亦
•
•.
•
治按 此證風痰壅閉，與喉科中馬脾風相類，治之稍遲，
宣肺平喘，理氣化痰，是本案立法組方的基本法則，於
•！•—–•—
［General Informationl
書名= 柳選四家醫案選評
作者=葉國芝
頁數=232
SS號= 10059297
出版日期=1984年01 月第1版
多位醫家・咳嗽（未詳·第26案）
