六、咳喘門
咳嗽喘息，本是兩種單獨的病證。但咳中常兼有喘；開
中也常兼有咳，所以前代醫家，在病案分炎中，合併歸納爲
咳喘的病因，不外外感六淫，內傷七情、飲食等因素所
引起。其病變機理，主要是由於痰濁阻滯，肺失宣牌，或下
元虧損，腎失攝納所致。咳喘，固屬肺臟受病，但其病本世
有不在肺的。如脾虛聚溼生痰，肝氣鬱而化火，均能上犯於
肺而爲咳；腎虛不能納氣，氣不歸根而爲喘等。所以《素同•
咳論》有「五勝六腑皆令人咳，非獨肺也」的論述。清代葉天士
在《臨證指南醫案》中指出：「氣短以息，身動即喘，此下元已
虛，腎氣不爲收攝」。這都說明咳喘的症狀雖在肺，而其病變
尤在涇醫案
久嗽脈不數，口不幹，未必即成提證。此爲肺飲，鬱
甘卓 半夏
•55
！—！—
•.
②鬱伏不達：指飲邪鬱閉，伏素於肺面下能透達。
【評語】
陳以燥溼化痰，配桑皮，杏樸以瀉肺平喘。藥僅七味，配伍
可謂周匝矣。
【原案】
體虛邪滯，肺絡不清①。脈弦而細，幸不數耳。
選》第十九頁＞
詒按 案語得看病之竅，最宜留意。
【注 】
①肺絡不清：指痰阻肺絡而肺失請肅。
【評語】
無火旺之象。此即詒按所謂「得看病之竅」也。本方功用，是
以清燥潤肺止咳爲主，兼以扶脾。對肺絡不清，脾運不健的
患者，確有一定療效。它與桑杏湯比校，相同，點是清燥潤肺；
不同點是桑杏湯重在宣肺清熱，本方重在甘法扶牌。
【原案】
竅①泄，而氣不外護②也。他藏雖有病宜先治肺。（《柳選》
第十九頁）
悶膠
詒按
• 56•
形寒寒飲傷肺，取煨姜、甘草，辛甘合麼以溫肺；用二
《《柳
沙參 桑葉 杏仁 茯苓 馬兜鈴 貝母 甘草粳米
「脈弦而細」是陰虛之候。「幸不數耳」，說明雖陰虛，卻
肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從
*
貝母 沙參 杏仁馬兜鈴 茯苓 炙草 糯米
此等證虛實錯雜，若粗工⑧爲之，或與疏散，或
‘.I..
與補澀，均足致損。
【注釋】
①竅：指鼻孔、汗孔。
②氣不外護：衛氣不能護衛體表。
⑧粗工：指技術差的醫生，
【評語】
‘
痰清熱止咳之品。非深於明晰病機者，不能作此治療。
【原案】
（《柳選》第二十貞）
詒按 此證不甚多見，學者須記之。
【注釋】
①培中下氣法：指補脾胃，降肺氣的方法。
②粳米：即晚熟的粳稻米。性粘稠，能養胃。
【評語】
頗有見地，可從。
【原案】
篩主肅降，通調水道，主宣發外合皮毛。「肺陰不足，肺
熱有餘」，則肅降與室發功能失司，故症見咳喘涕出，肌體惡
風。在治療上若用蔬散，則更傷衛氣，若用補澀，則易留熱
蝦。本案據錢氏補肺阿膠湯加減，在養肺陰的基礎上，加化
咳嗽，食後則減，此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法①。
人參 半夏 粳米② 南棗 麥冬 我草 枇杷葉
本案用《金匱》麥門冬湯加枇杷葉，治療食後咳減之證，
久咳便溏，脈虛而數，脾肺俱病，擠補中氣爲要。恐後
• 57•
• —–••
進不食刀，則瘦削！增也，i柳選》第二十頁）
人參白芍扁豆苡米廣皮
蜜炙炮姜炭
詒按 此亦腳腫兩治之法，較前數方爲切買。亦現此證
中氣悅寒，無咽「溺澀等虛熱亢炎之證，故用街稍可着力②
耳。依花求效準矣。
【注釋】
（T恐後泄不食：恐怕以後泄瀉不能進食。
宮舊藥稍訂着力：可着力於用健脾溫中藥物。
【評】
脾氣散精，上歸於肺。脾虛便溏，精不歸市，致肺失本
降，咳嗽作矣。垃補由氣，抓住了治療關鍵，不方加黃芪以
益氣，心菀、冬花以止咳化痰，則療效更佳：治按提出「然
欲求效難矣」
，不可作爲定論。
【原案】
陰凇於下，陰浮於上，咳嗆火升①，甚於部夜②。治肺
無益，法當補腎。《柳選》第二士頁）
熟地 杞子 天冬白芍 茯苓
詒安 此方即胡桃、五味均可娜入。
【沾釋】
咳蹌火升：乾咳氣逆，溼火上安。
②比於疼夜：黃昏和夜晚加重。
【評語】
腎個水髒，相火寓於共中。腎陰虧損，則極火妄動而炎
上，導致肺失所養，則嗆咳作矣。病之本在腎，病之標在腳，
•58•
茯苓
災草 山藥
：
產
：山藥
： 皮 龜板
.！.
—
則療茲更優。
【原案】
肺氣可也。《《柳選》第二十一頁）
黃連 白芍 烏梅甘草 歸身牡蠣 茯苓
犯肺，必挾木火，梔、丹亦應用之藥也。
【注釋｝
衝照，是說肝的病氣，循經脈上衝於肺。
【評語】
供臨牀參考。
•一以治脾爲主。二以治腎沏先，三以治汗沙要。這顯示了祖
變的關係。
【原案】
痛，宜先治上，而後治下。
「治肪無益，法當治腎」，可謂一語破的、冷按擬加胡桃肉、
五味，甚是。若加黃柏以制糯火，桑皮、公皮以瀉勵清熱，
乾咳無痰，是肝氣衝肺①，非肺本病•仍宜治肝，兼滋
詒按 方中少潤肺之品，擬加北沙容、桑白皮。再肝之
①肝氣衝肺：足厥陰肝經之脈「上貫豚、注腩中」。肝氣
「乾咳無爽，是肝氣衝肺」，此案中扼妥語，明確地指出
了疾病的關鍵所在。但案中提出「兼滋肺氣」，而方中無滋肺
藥物，立法與處方不符。治案所加藥味，不其不足之處，可
上列三案，雖都有肺病的咳嗽症狀.但其治法各有不同，
國醫學辨證論治的特點，也說明了臟腑房療中互相影響和偉
風傷於上，溼你於下①，上爲咳嗽來「，下爲跗舯②痠
（《柳選》第二！一頁）
• 59•
詒按 肺主一身之治節，故以治肺爲先。
【湴釋】
者，上光受之；傷於溼者，下先受之」。
2跗腫：跗，足背。跗腫，即足背肺。
【評語】
注所致。宜加滲溼之品，如車前、苡仁、茯苓等。
［原案】
熱、心煩①，宜清上中二焦②。（《柳透》第二十二頁）
價葉 蘆根花粉 杏仁貝母：知母 桔梗 橘紅
治接 此外感溫燥之咳，故專用清泄。
【注釋】
顱。胃熱壅盛，上衝於額顱，故頭脹；外溢於肌表，故肌熱。
心煩，指胃中熱，煩悶不適。
清理時胃痰熱之邪。
【評語］
處方清靈可取，於病機頗符。
【原案】
脈虛數，歡紅聲低，咳甚旺食，陳時①熱升，多煩臊。
•60
薄荷 杏仁：桔梗 旋覆花 甘草 象貝 連翹 前胡
風傷於上，溼傷於下：《素問•太陰陽V論》：「傷於風
對上下先後的治療，固宜取法，但足背濘腫，慈溼邪下
內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳不能食。頭脹、肌
①頭脹、肌熱、心煩：足陽明胃主肌肉，其經脈上至板
②清上中二焦：肺在上焦，胃在中焦。沿上中二焦，指
-——
故，經年可望共愈。
•
都氣丸加女貞子 枸杞子 天冬
詒 用藥頗爲 實。
【注釋】
①哺時：申時。即午後三至五點鐘。
②固攝下焦：指固攝腎氣。
［評語1
病因病機的重要性。
【原案
取甘溫之鼠。《《柳選》第二十二頁）
蜜炙生薑 炙草 白芍 黃芪大棗
詒按 此亦虛咳中另一法門。
【注釋】
•
①氣餒陽損：即陽氣虧損。
【評語】
–
意。
此肝腎陰虧，陽浮於上，精疲變化痰沫。病已三年，是爲
內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦②，必須絕飲。以飲食如
《《柳選》第二十二貞）
前案爲肺胃受熱，本案爲肝腎陰虧，咳嗽的症狀雖同，
丙病因病機各異。所以在治法上，前者「究清中上二焦」，後
者「宜固攝下焦」。由此可知，祖國壓學在郎證施治中，掌
脈微小，形寒，久嗽失音，是氣餒陽擬①。議固胃陽，
脾胃陽氣衰虛，肺失所養，形成咳嗽。病之本在脾胃，
病之標在肺。「取甘溫之屬」，以園牌胃之陽、亦治病求本之
以上兩案均爲治虛損咳嗽立法，組方並天止咳下下氣之品，
• 61
• -！—
—
非深明臟腑病機者，不能作此等治療。
【原案】
不鳴.也。此話從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所
忠者，邪不外達話內並②耳。（《柳選》第二十二頁）
到膠 杏仁 桔梗
馬兜鈴
治按 此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。
【注釋】
熱陽閉。肺損藏虛證，肺閒屬實證。下文「金破不鴻；金實亦
不鳴：是說帥的脆實兩證，都能引起聲音嘶4。
心邪不外達而內並：病邪不向外透達，而向內傳並。
【評】
啁痛足啞，有虛買兩大類型。方中清宜肺氣，止咳化處之葑
有五、養陰潤旃之藥有四，是屬虛實兼治之方。慮其報不外
達，可鹹去粳米，加薄荷、桑葉，以增強其輕清宣肺之力。
【原案】
胃弱夥溏，此藥不宜再用，仿《金匱》麥門冬湯，義取莽士之
期，以生肺金，（《部選》第二十三頁）
麥門冬湯
詒接 此鬧藥轉換法也。
•62•
•’
硒病聲限，有肺損肺閉①之分。所謂金砹不鳴，金實亦
貝母 牛費 元參甘草 梗米
肺提助閉：肺損，指肺的陰液受損，辣閒，指腳爲痰
「金破不嗚，金實亦不鳴」，是以比類取象的方法，闡明
川復脈討調法①，嗆止音出，得益水活派之力出。無如
•
【注釋】
湯，取其甘潤以養陰血的方法。
［評語】
出「此藥不能再用」是告誠語。
【原案】
會③矣。
【注釋】
也」。就是說腎開竅於二陰，管理開合，盛胃的關門。
小的補救，還是一個未知數。
③關會：關注到全面的意思。
T評語1
①用復脈甘潤法：是用吳鞠通《溫病條辨》中的加減復脈
金破不嗚，用甘潤法養肺，在臨來！能取得—定療效。
但甘潤之品，能阻礙脾的運化功能，往注引起便溏。業中提
久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，飢不能食。此肺
實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治
共虛，中不可燥，姑溫其下。且腎火胃關①，火爲土母，或
有小補，未可知也②。（《柳選》第二十五攻）金匱腎氣丸。
治按擬再用旋覆代赫湯送下，則上中兩層，亦司關
①腎湯胃關：語出«素問•水熱穴論）：「腎者，胃之關
②或有小補，未可知也：這樣的治療，對疾病是否有小
三髒受病，虛實互見。案中分析病機頗詳，並禔出以治
腎爲主。對複雜病變的處理，能抓住主安矛盾，給學者啓發
很大。但最後寫道；「或有小補，未可知也。」此等敘述，未兔
過于謙虛，使人閱後，對治療效果，這久信心。詒按，「擬再
•63•
• ———
用放覆代緒湯送下」，頗有見地。
【原案】
下虛上實，當治其下，勿清其上，真氣歸元①，痰熱自
降。宜以十味腎氣丸②主之。
詒按 識見卓老。
【注釋】
①真氣歸元：即真氣歸藏千腎的意思。
②|味腎氣丸：即濟生腎氣丸。
【評語】
對虛實錯雜的病機與治法，敘迷如一線掌抗，「真氣歸
元，痰熱自降」，是案中關鍵語。所謂「當治其：，勿清其上」
是說當以治下汐主，勿偏於清上。讓之臨牀，腎虛不能納氣
的憋者，在喘咳劇時，除以補腎均主的治療外，稍佐瀉肺下
氣之品.如燊皮、荸藶、杏、蘇等，則效果較化。
前莎八案「宜先治上」、本案「當治共下」，馬同爲咳喘之
症，由於病因病理不同，所以治法有別。學者還宜留意。
曹仁伯醫案
【原案】
氣照痰升，胸痞足冷，是中下陽虛①，氣不納而水泛②
也。已迷腎氣湯，可以通鎮之③繼之。（《柳近》第九十七更）
旋覆代豬湯姜棗合蘇子降氣湯去桂、前、草、姜，圳
薤白、車前、茯苓、枳殼。
詒按 於腎氣後續進此方，用旋、豬以鎮遠，薤白以通
附，用意極爲周到。
+ 64
–
（《柳選》第二十工頂）
【注釋】
①中下陽虛：指脾腎的陽氣衰虛。
匯權而氣逆，氣化無能而水泛，遂形成氣時痰八之證。
③通鎮之法：即滙陽散瘩、鎮逆下氣法。
【評語】
【原案】
木可以脈未促，氣未喘爲足恃②。 （《柳選》 一百 二頁）.
麥門冬湯合瀉白散加橘紅、茯苓、甘、玉竹。
意。靜養爲佳。
前方加枇粑阡。
【注釋】
火上炎，導致氣逆痰阻，咽喉不利的咳嗽。
②足恃：根據。
•I-
②氣不納而水泫：腎主水、主納氣。腎氣衰虛，則攝納
腎虛千下，肺實於上，此胸痞足冷，氣喘痰升之所；由來。
始用腎氣丸治其本，當是腎虛證爲主；此用通鎮法治其標，乃
是肺實爲急，標本虛實之治，條理井然。用旋覆代精合蘇守
降氣湯化裁，雙其鎮送下氣，化痰祛溼，兼以扶正通陽，立法刑
具一格。此方可用以控制嗲喘之偏幹寒性者，但生美不可少。
去冬以嗽，今春寒熱，至秋令而咳嗷或輕或重，惟喉癢
則一。所謂火逆上氣，咽喉不利①，此等證是也。最易成勞，
再診：內熱已除，咳嗽亦減，氣火之迎上者漸有下降之
原註：此病必有舌苔而不夜咳，所以與四限煎③證有異。
①火逆上氣，咽喉不利：出白《金匿要略•肺痿肺癰咳嫩
上氣病脈江治》中的麥門冬湯證。本證系LiH中津液乾枯，虛
• 65•
•i」
芍、百合、沙參、生甘草、茯苓組成。功能保肺清金。
【評語】
所引短的咳嗽上氣，用該方治療，效果較優。
【原案】
右寸脈息浮弦（j弦者痰飲也。良以②飲食入胃，遊溢精氣，
上輸，牌，脾氣敞精，上歸子肺。而肺氣虛將，不能通調水
道， 輸膀悅，漿液爲痰，積溼爲飲。一誦讀煩勞③，咳
而且*自然竹矣。補肺健牌，以絕生痰之源，以清貯痰之器。
《《柳遼」第一百零二頁）
發門冬湯合異功散加苡仁、百合。
以效米，用麥冬以養腳，佐以百合；用白朮以健脾，佐以黨
參，以味切當熨貼，看似尋常，實是功大純熱之候。
治按 以上數案，均是麥門冬證，乃桑泥互用之法。
【注釋】
i1右寸脈這浮弦：這裡指肺的脈氣，浮中兼有弦象。
2之以：由於、因爲的意思。
④曲曲：委婉曲折。
【評語］
患者，正屬合拍，臨牀可效其法。
• 56•
– –
③四陰煎：《景嶽全書》新方八陣方。由生地、麥冬、白
脾（胃）肺並治，補瀉兼施。對肺胃氣「西虛，虛火上美
「經咳嗽，嫩則喘總有音，甚則吐血。血已止，咳未除。
原法：此曲④寫出痰飲之所由來。用二陳以化痰，佐
③-俊讀煩勞：俟，等到。一等到考試攻讀煩勞時。
營氏提出養陰健脾化痰之法，用於肺陰禮損殺有癌飲之
– ！–—-
–
【原案】
陽於肺也。商用藥棗法⑧。（《柳選》第一百 十二頁）
人參三餞
榧子三錢
半夏三錢 冬術三錢
分三次，先溫服，俟棗手，然後食棗。
⑤化出，頗有巧思。此病服之遂愈。
詒按 靈心巧想，可法可師。
【注釋］
①秤齡：奉同稚，幼小的意思。
②溪吼：形容痰鳴聲。
《十藥神書》等。
王旭高醫案
椰齡①形瘦色黃，痰多食少，晝口微咳，夜寐則喉中嚥
吼②有聲。炳已半載，而性畏服藥。此肝脆而溼熱蒸痰，以
蒼朮土炒一錢五分 茯苓三戰 川樸姜計炒一餞
炙草一錢 陳皮鹽水炒一錢 川貝三錢 宋制
上藥各餅末，和一處，再研聽用。好大棗一百枚去核4
上藥末納入棗中，以線紮好。每棗一枚.大約納入藥末二分
為準。再用甜葶藶一兩，河水兩大碗•F棗煮，俟棗軟熟，
不可大爛，將棗取出、曬乾。每飢時，將棗細嚼咽下一枚，
•日可用土、六放。餘下棗湯，去葶藶刊煎濃，至一茶杯，
原註：此平胃六君湯加川貝、榧子，製法極好，以治牌
虛溼熱.蒸痰阻肺，喉中痰多者極妙。此從葛可久④白風
②藥棗法：將藥末納入棗中服。出自葛可久白風膏。
④葛可久：明代醫學家，世醫出身。 有《醫學啓蒙論》、
⑤白鳳膏：主治小兒先天稟賦不足，後天饑飽失常，新
•67 •
‘–—
胃損傷，形體瘦弱的虛證。
【評語】
組方與病機頗符，製法和服法亦靈活機動。無蟲積者，
攤子可去。
【原案】
肺爲貯痰之器，脾爲生痰之源，肺虛則痰不易化，脾虛
期溼不能運。痰上逆而喘咳，溼下注而足腫，腫之與蹦，無
非氣失升降①，而乏運行之權也。今擬脾肺同治，冀痰溼運
行乃吉。《《柳選》第一百九十三頁）
黨參葶藶
：杏仁 澤瀉 大腹皮半夏
赤苓 陳皮 通草 冬瓜子 枇杷葉棗
詒按 論病用藥，俱能得其要領。
【汴釋】
①氣失升降：指肺、脾的升降功能失常。
•
【評語】
肺脾同病、在肺則痰上逆而喘咳，在牌則溼下注而足肺。
健牌滲溼，瀉肺平喘，是本紫組方用藥之要旨。
【原案】
年過花甲，腎氣必學，即使善自調攝，亦不過少病耳。
及至既病，則冬隨其見證而施治焉。今咳嗽氣開，食少倦息，
證形在十肺牌，自宜從肺牌求治。然氣之所以升者。即腎水
虛而不能藏納肺氣也，食葷油則大便溏者，即腎陽衰而不能
蒸運脾L也。然則補腎尤爲喫緊①，雖不治腳，而脾肺得
蔭矣。《柳選》第一百九十三頭）
•68•
黨參 五味 山藥 紫石英 補骨脂 萸肉
胡桃肉 茯苓
另：金匱腎氣丸三錢。
治按 立論頗能探入深處，用藥亦親切不浮。
【往釋】
【評語】
【原案】
另都氣丸五錢。
詒按說方切當。
【評語】
雖間，而下虛又有陽虛陰虛之別，學者當留意。
【原案】
立方。《《柳選》第⋯百北十六頁）
①噢緊：喫，音義同喫。這裡當作緊要理解。
•’
本紫闡明病之標在牌肺，病之本在腎。牌肺病變，而以治
腎爲主者。所謂「治病必求於本」也。此治療虛喘之語，可從之。
氣上逆而咳甚，舌心紅邊白，此時成痰滯，下虛上盛之
候也。病已月餘，消痰恐封其陰，養陰恐增其濁，擬以降氣化
痰，少佐益陰爲法。《《柳選》第一-百九十四頁）蘇子降氣湯去桂。
長期喘咳的惡者，臨牀上常可見到「舌心紅而邊白」，此
屬腎陰受損、疢氣壅聚於肺之候。蘇子的氣湯中配肉糕，職
其溫腎陽；本案去桂配服都氣丸，取其滋腎閉。上黨的病理
•’
痰飲久留於肺胃，或咳或喘，或脫脹，峕痰氣之爲病也；
化胃中之痰，宜苓、半，化肺經之痰宜稲、貝，從此擴充以
•~
• 69 •
二陳湯合苓佳術甘湯；加川貝、杏仁、蛉殼、紫菀。
爽之法。
t評語］
「化胃中之痰宜茶、半，化肺經之爽宜橘、貝」，此乃經
驗之讀，可以取法。前紫肺腎同治，虛實兼顧；本紫肺胃同
治，偏重於尖。
【原案】
喘哮氣急，原由寒入肺俞，痰凝胃絡而起、久發不已，
肺處必及於腎，胃虛必累於脾。牌力生痰之源，肺兆貯痰之
器，痰戀不化，氣機阻滯，一觸風寒，瑞即舉發。治之之法，
在上治肺胃，在下治脾腎；發時治上，平時治下，此一定章
程。若欲除根，必須頻年累月，服葯不斷，倘—一暴十寒，終
無濟於事也。《柳選》第一百九十八頁）
發時服方：款冬花 桑白皮 紫菀 蘇子 沉香茯苓
杏仁 橘紅 制半夏 黃芩
平時服方：近味子 紫石英煅
仁 蛤殼 胡逃肉 杜仲 熟地
詒按 論病則源流俱到，層折畢清。用藥亦：奇到熨點；*
絕不浮泛。洵非老手不能到此地位。
【評語】
「寒入肺俞，痰凝胃絡」，說明哮喘系有根窗慶，不易除
1。本案論述病理，頗爲詳盡，而其治療步聚亦取法。
【原案】
•70。
：此病因有脘脹，而無腎虛見證，故始終以運牌化
：
•
陳皮 半夏 茯苓煮
『
未詳，後人不能細審耳，（《柳選》綜一百心，九頁）
前胡 杏仁 象貝母 桔梗 射幹麥冬
遠志甘草湯制 沙參小麥一兩煎湯代水
之品乃合。小支煎湯代水，頗有巧思。
【注釋】
1心咳：病證名。出自《素問•咳論》
不利的病證。
【評語］
利」的麥門冬湯證而言。愛門冬湯證．是胃中津液枯燥，盛水
上炎•引起咽喉不利的咳漱。本案是外邪襲肺，心包之火上送，
引起喉中介介如梗狀的咳嗽。「一隅三反」，可謂善讀古人書
者。詒按擬加竹葉、元參，以清心經虛火，的有見地，可從。
【原案】
即秦氏①所滑先協痛而後咳者，肝傷肺 。洽法不在肺而在
肝。夏令將臨、恐有失血之虞。（《柳選》前二奇頁）
）
丹皮 鬱金 薏仁 枇杷
詒按
心咳①之狀.咳則心痛、喉中介介如校狀.甚則咽腫喉
痹②。蓋因風溫襲肺，引動心包之火上逆，汝治法仍宜宣散
肺經風邪，參入寧心緩火之品。仲景方法，諮示其端，但語
詒按 心咳屬心火刑金之病，宜略加竹葉、元參等清心
2喉痹：病證名。出白《素問•陰陽別論》。即咽喉閉塞
案中提出「仲景方法，略示其端」係指「火逆上氣，咽喉不
煩勞墨極則傷肝，肝傷則氣逆而！邊、爲脅癇，爲咳嗽，
旋覆花 桃仁炭 杏仁川貝 蘇子冬瓜子黑山施
審證消，立方諦當②，愚意門加歸須、桑白皮、
•71
白芍。
【注釋】
折衷》等書。
②諦當：淮確、恰當的意思。
I評語】
氣之品療肝病犯肺的咳嗽，予法可取。詒按所加藥味，亦待
合證情。
【原案）
則咳，受熱則咳。初起微有寒熱，必挾表邪，邪戀肺虛，脈
形空大。前方降氣化痰、保肺滌飲，俱無少效。據云：得汗
則身體輕快，想由肺氣雖虛，留邪未淨，補慮而兼化邪，亦
一法也。用錢氏法①D。（《柳選》第二百頁）
皮款冬花 炙甘草 茯苓 枇杷葉 繞聽
詒按 此肺虛受邪：虛實兼顧之法。
【注釋】
①錢氏法：即錢乙的補肺阿膠湯法。
【評語】
的關鍵語，也是「補虛而兼化邪」的治療依據。上列三紫，一
治心該，主證海咳劇心痛，喉中介介如梗狀，一冶肝咳，主證爲
咳則脅痛，三治肺臟虛實決雜的咳，主證爲脈形空大，得汙
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①秦氏：即秦景明。明代醫家。著有《大方幼科》。《痕疹
仿《金匱》放覆花湯疏肝通絡治「肝着」意，加理肺化疾降
五藏皆襯咳，總不離平肺。肺爲嬌髒，不耐邪侵，感寒
牛蒡子元米炒 馬兜鈴 杏仁 阿膠蛤粉炒 蘇子桑白
「脈形空大」，「得汗則身體輕快」系珍斷太病爲虛實央雜
：
【原案】
百零二頁）
歶芪
桔梗
詒按
再加黨參、苡仁何如？
【注釋】
①胃 ：應包括脾 。
【評語】
故以健脾益肺爲治。
【原案】
份仲景法。《《柳選》第二百軍三頁）
蘇子 川貝 蘆尖
詒按 此治肺癰初潰之主方。
【注釋】
證治》。是指肺部發生癰瘍而咳吐膿血的病症。
【評】
‘.
則身體輕快。同爲咳嗽，因受病臟器不同，所以治法備異。
痰飲咳嗽，飽則安，飢則咳，乃胃忘①出。（《柳選》第二
甘草 冬術 陳皮 白芍=竹 茯苓 杏仁
脾氣散情，上歸子肺，脾胃氣充，則肺氣足，宣降功能
正常，脾胃失克，則肺氣衰虛，宣降功起失常，必導致痰飲
停聚。飢則咳嗽，飽則安和，是脾胃衰虛而影響虧肺的驗證，
咳吐臭痰如膿血，此屬肺癰①。舌苦獨厚，痰濁膠粘，
草藶子 冬瓜子 桃仁 桔梗 桑皮 瓜蔞仁 旋覆花
①肺癰：病名。出自《金匱要略•肺痿肺痛咳嗽上氣病脈
73•
本紫所列方藥，是根據《金匱》葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯
及《千金》革藍湯加減組成，爲治療肺痛初清的有效方劑。方
中川貝改爲浙貝，列清火散結之力更強。
•74*
•
血、便血和尿血等。
泄之病生」的記載。概括地說明了失血的病因問題。
【原案】
冷也。《《柳選》第二十六頁）
細生地
詒按 勘證②用藥，老眼無花③。
【注釋】
①時氣所觸：盛受時令之邪。
②勘證：即審證的意思。
不昏花。
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多位醫家・咳嗽（未詳·第7案）
