此案殆病勢已緩，桔梗連翹花粉桑皮通不飢脘悶，漾漾欲吐，原屬少陰空虛，刻下宜和中焦。少陰陽虛，飲逆職急，不得臥，脈微，法宜溫納。黃柏•赤茯苓潘控 本方甘苦鹹合化，甘以滋液，苦以瀉肝，鹹以降火散痰。天士雙慣用酸苦威合化以治齒痛，如《古今醫案按》載：「餘鄉有惠齒痛數年諸藥不效者，葉天士先生用山萸肉，北五味，女貞子、早蓮草各三錢，淮牛膝，青鹽各一錢而全愈，此取酸鹽下陣，引腎經之火歸宿腎經。「蓋側重於酸柔熄肝火，尤宜老人明虧、相火上浮者，較之炮姜：廣皮 益智仁久嗽，失音咽痛，火升足冷，屬少陰不潛耳。山藥茯苓苦黃柏•4•知母桂心 澤瀉：青鹽越，路佐溫藥引火歸源，蓋據其窟宅而招之義也。陽升不納，項腫足冷，法宜溫納。桂七睞丸努力絡傷，失血脅痛。生地」西草：杜牛膝耳，常用仲景旋覆花湯及河何金鈴子散。邪退陰虧，小洩不利。六味 去萸加穭豆皮氣血不調，心悸脘悶，法宜溫之。晉歸i焦木：炙草溫之義。久嗽食減。北沙參 麥冬扁豆茯神治嫩之另一蹊徑者世。勞傷陽氣，食減腹膨。生於術 茯苓 廣皮 半夏曲 厚樸 煨姜心煙，食不甘味，舌苔頗濁，宜和陽明。北沙參麥冬 茯神•44．牛膝潘按 本案於知柏地黃法之外，又益入肉桂，以腎陰不足，虛陽浮•茯苓丹皮槽豆皮潘按 主治在失血，腳痛顧及較少，如無失血，則以通絡方法治之•棗仁 茯神 陳皮 柏仁潘按 所謂溫之，非育溫熱剛燥之品，乃謂甘溫柔潤之味，即勞者霍斛潘按 此方專養胃陰，俾士旺生金，於咳嗽則無一味兼顧，所謂見咳休治咳，見痰休治痰也。此種治法，歷米所無而別開生面，蓋淨扁豆 霍石斛胃陰，令得谷再商其它也。虛，氣衝無制使然，法宜填攝。六味丸加湘蓮、川斛、芡實、牡蠣戕病劇。熟地 北五味 海參 天冬 阿膠 北沙參茯神 河車 霍山斛 山藥 芡實識者不能低。溫邪作咳。桑葉 川貝母 南沙參 杏仁溼阻氣痹，脘悶不爽，身痛。杏仁 半夏 茯苓 桂枝下利日久，腰痛氣墜。鹿茸 菟絲餅 胡蘆巴潘按「舌苔頗濁」四字甚難理解，如苔見濁膩厚布，則宜蠲化混濁，用辛芳淡參之品，決無甘寒滋潤之理。殆久痰之後，胃消涸，土氣疲憊，不能運化水谷，舌上稍見濁苔，此時無暇理濁，亟以育養脈澀火升，食下稍有不適，即漾漾欲嘔，究屬下焦空陰虧陽浮，則爲嗽血，如見咳嗽，投以清潤肺藥，恐中湘蓮潘按「清潤肺藥」言寒涼宣洩之品，清邪未效，先傷中氣。此方以養陰補精爲主，佐以甘寒之味，蓋精不足爲本，嗽血爲標也，亦伏其所主，先其所因之謂。又《臨證指南》有相類治案：「•…今肉膝消爍殆盡，下焦易冷，髓空極矣，何暇以痰嗽爲理，議滑澀之補，味鹹入腎可也。牛骨髓 羊骨髓 豬骨髓 廳角膠 用建蓮肉、山藥、芡實同搗丸。」載本案更直率更深入一層，非學驗俱豐，獨持卓南花粉大甘草：乾薑木防己人參補骨脂雲茯苓潘按人參，鹿茸同用，葉氏稱爲升舉督陽，臨證指南》頗載其驗。•45•其法周慎齋先用，以參，茸、芷、味，姜治脾虛水泛之泄瀉，乃溫腎升胃法也，天士尤闡場之，遂爲名法垂世，凡下元不足而陽氣墜陷者，甚爲切合，其實均本諸東垣昇陽益胃遺意也。有聲，究非全是頑痰竊踞，李士材謂屢攻屢補，以平爲期，當遵之。生牡蠣；白蒺藜 桂心 甘遂棗湯蠲飲破癖。久嗽而引胸脅痛，天士亦稱爲絡病，因正氣已傷，不可攻滌，故予消飲斡旋之。牡蠣軟堅化痰消飲，藉爲主藥，王好惟天士素不喜用柴胡，故本案亦未以爲引耳。溫邪鬱而不泄，頭痛，咳嗽，脘悶。杏仁 花粉 桂枝 炙草 生薑大棗攻 。•46•1此懸飲也，邪戀日久，雖屬絡病，正氣暗傷，是以潤淚：薑黃麥芽 湯法丸潘按 仲景日：「飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。」主以十古云：以柴胡引之，去脅下硬。可知以之治痰潘而脅痛者爲尤宜，雖屬瘀血，上吐下泄，而中焦氣亦爲之暗傷，色萎脈澀，耳鳴神倦，行動氣逆，當治以甘溫益虛，不宜謂其瘀而熟地 當歸 茯苓 炙草 遠志棗仁 柏仁 建蓮潘按 大凡察血證，自古主以化瘀，仲景大黃蜜蟲丸柔潤幹，諸蟲動瘀，垂爲幹古圭臬，天士師其意而又變化焉，倨名絡病，治以通絡，藥用辛潤，蓋亦仲景旋覆花湯及虛蟲丸遺緒也。本案亦瘀血證，然中土已損，吐泄並作，故不取通絡，以和中爲先，若雲和中則尤以止址泄爲先務，此常座也，不意天士竟以熱地爲君，令人費解。蓋以爲熟地無礙吐泄而能厚胃腸，否則斷無此治，亦治病之一奇法也。其術本遠紹唐宋，又擷採介賓妙諦，《景嶽全書》有熟地厚土之說，如嘔吐一證，張氏強調「虛在陰分，水化爲痰」，主張以金水風內 ，收之、攝之、鎮 。熟地 萸肉 茯神 人參 龍骨溫邪伏於肺衛。桑葉 川貝 南參花粉法。真武湯氣阻脘癆。枳殼 茯苓 厚樸 半夏溫邪怫鬱，咳嗽、形凜、發熱。栝蔞桂枝湯去芍加杏仁潘按溫止於寒涼，是以偏概全，不及其餘耳。肝氣怫鬱，脅痛繞及胸背。本鬱達之。鉤藤桑葉•黑鬱金六君、理陰煎治之，皆以熟地主藥，與天士本案治療如出一轍，可知葉氏之學俱淵源有自而又加親驗也。又羅浩<醫經餘論》亦稱熟地爲「培土之藥」，魏玉璜治吐逆，泄瀉更多恃熟地君，《續名醫類案》中極力稱道之。惟晚近以來，熟地厚土之說堙墜不，摩胃病者遠之若鳩毒，間或用之，則譏爲奇談聖論、標新立異矣，即使依傍葉氏門戶者，亦只以四君、六君輩應付一場脾胃病，格套既成，囂隨自窒，令黃鐘毀齊，古法藥然，讀案至止，寧不汗顏而愧對先師取？牡蠣飛金棗仁杏仁 橘紅陽微，陰濁上幹，脘悶氣衝至咽，大便溏泄，議用真武橘白杏仁潘按 此案當苔白不燥，或黃白柑兼，脘中痞脹、疼痛，治療宜從開泄，忌苦寒，所謂苦寒休投開泄安，輕苦微辛，具流動之品可耳。溫邪並非絕不用桂枝，吳沿承其後，於桂枝法闡述良多，洽溫用桂枝分量極大，誠個中之戛戛獨造者，醫界或以爲葉、吳洽橘紅茯苓土蔞皮• 47•潘接 不用柴崩，意未能愜。天士素有「柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁（《臨證指南•幼科》）」之說，不知所據何出？紫胡清邪，葛根生津，自古歷驗麗未見其訛也，唐宋醫方合柴、葛者計以數百，曾略無覺察其有劫陰之弊耶？徐靈胎曰：此老終身與柴醋》仇，何也？邪快少陽爲瘧，頭脹、口苦、渴飲。小柴胡湯去參潘錢 天士亦非絕不用柴胡，傷寒少陽證、婦科調經間投小柴胡湯、逍遙散，與竊附天士門牆、標榜終身不用紫胡者有間。下焦空虛，厥氣上逆，喘急短氣。桂都氣丸脈澀，少腹癥積，不時攻逆作痛，心中嘈雜，癥積痹在血分，宜攻宜泄，第營血頗虛，只宜養 和之。旋覆花湯加桃仁、柏子仁、稽豆皮形浮，嗷逆痰血，宜降肺胃。旋覆花 蘇子 半夏 枇杷葉脈弦飲也，飲阻則陽鬱，是以背痛形凜，宜以溫藥和之。杏仁 桂枝 點芍乾薑味脘痛得熱飲則止，胃陽困耳。高良姜延胡索紅棗皮煎湯丸潛技 丸藥極有效驗，但不可囫圇吞下，蓋胃氣本虛，生葯難化，愈加重胃脘負擔耳，宜研細，開水調和後服。血止身痛，左脈尚弦。•4•1米仁 茯苓！茯苓半夏炙草 北五細生地.牛膝，食物失宜，脆悶便溏，發熱。枳殼 半曲•桑皮嘔惡，拒納、口苦。旋覆花代赦湯香附，川芎半曲*芽困，乃虛之實候也，難治。青皮 香附力炎。左脅癖積，大便艱澀，胃絡痹耳。半夏 生薑渣 枳實三陰交虛，法宜填攝。熟地 北五味川石層絲子 芡實 山藥未易調理。
多位醫家・心悸（未詳·第38案）
