蘇子 枇杷葉 土瓜蔞皮汁潘接悉本繆希雍法爲治。溼飲內阻，怎得不咳。擼豆皮：茯神，川斛黃苓 桔梗橘紅肝邪擾中，陽明不宜，妨食膜脹，苦辛降爲主。橘紅 黑梔白芍：茯苓麥癉脹陡然吐血，血後脹亦不減，此肝衝逆陽明胃府受：雞肫皮 茯苓，大麥芽香櫞皮潘按 單腹脹而驟然吐血，危殆之極，或肝風起，神明無主，抽摘兼至，或氣隨內脫，陰陽離決之變通在目前，病情已入膏肓，實無能光杏仁 瓜蔞實大麥芽杜仲 茯神線魚膠菟金櫻子湖蓮實：沙苑食下氣噫胸痛，脈澀，此血阻氣痹，乃高年噎格之漸，桃仁 廣橘紅降香濃•49•杏仁 大半夏 粗桂枝熱，診脈左弦，究屬少陰不藏，肝陽擾絡使然，切勿攻瘀重虛其虛爲要，嗜如酒漿，尤宜禁忌。程批 嗜如酒漿之如，或是好學。熟地：大淡菜 牛膝 茯神努力絡密，氣痹發黃，日久有失血之累。丹皮 香附 大麥芽 黑櫃潘按山梔等清熱化溼藥，久痛絡瘀發黃者，須行血理氣、化瘀宜痹爲治，蓋癲瘕盡則營衛昌也，攻還即所以去黃。惟本案雖絡瘀致黃，兼有失血之累，故先予疏理清泄方斡旋之，恐恣意攻擊增血湧之虞，用心良苦，頗耐人尋味選。嗽不減，左脈弦。玉竹 川貝 南沙參：地骨皮湯代水脘爽便泄，宣和中焦。半曲木瓜谷芽：茯苓廣皮嗆而欲嘔，口乾。北參扁豆 麥芽 茯神 霍山石斛陽無制耳。黃牛角鰓真陳墨人參•50•1米仁 塊茯苓•木防己脅痛繼而失血，仍屬絡瘀，但氣逆欲喘，背惡寒，心中*•穭豆皮：桃仁-；茯苓淡竹葉：絡瘀發冀，必有久痛病史，故黃疸一證，遠非見黃即投茵陳、生草白糯米泡香附經漏日久，猶然腹膨氣激，塊下氣腥，此血去過多，厥白薇烏鰳魚骨血餘膠 艾炭 川斷 椿根白皮須自製耳。頓不能升降致此，且兩和之。旋覆花」代赭石脈弦動。川石斛 左牡蠣j熟地陰溼亦爲僭逆矣，即脾陽亦頓命門真火燠之。星批「頓*當是「賴」之誤。真武湯寒起四末，舌白脘悶，溫其脾陽。草果仁 制附子 生薑腰痛如折，腎將憊矣。枸杞予肉蓯蓉附子茸陳棕炭阿膠 安炭程批 血餘人發也，當炙灰用之，此寫膠非誤筆也，方書中有制血餘膠之法，須用壯年人發爲之，女用男發，男用女發，惟肆中不備，陡然嘔吐，繼作頭旋，身若溶溶如坐水中，是下焦空虛，入春氣泄，厥陽直冒，不克交入陰中，乃虛候也，第病已一月，猶然脘悶不飢，食不甘味，陽明覺氣受肝戕賊，困人參白茯苓廣檎白半夏大茯神• 穭豆皮丹皮溼積，溫中不應，據述願浮行動氣逆，少明之陽式微，白茯苓烏梅肉 廣皮，生杜何穿山甲鹿潘按 補腎兼通絡，故用山甲。天士嘗云：「孝仲景於勞傷血痹諸法，其通絡方法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，佛飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通，與攻積除堅、徒入髒者有間（s臨證指南》）。」蓋•51•—雲血瘀膠固，痹結於血絡深邃之所，尋常辛通絡已無能爲力，須取蟲蟻類藥，如蜣螂、蜂房、山甲、 蟲、全蠍等以搜剔絡邪，松透病根，臨牀沿用迄今，稱爲蟲蟻搜剔，乃治病一大法門，昔章次公先生尤嫺精之，堪稱獨擅勝場，亦天士之不朽功臣也。高年二氣交衰，水泛嗽逆，腹膨腿浮。真武湯陽升牙宣，宜攝少陰。大補陰湯加人中白精濁咽幹，攝陰爲主。熟地 女貞子 湘蓮 茯神，金櫻子 芡實 苦參潘控 據«本經》載，苦參除清熱毒作用外，尚治「潮有餘瀝」，可通利血脈，兼能「補中，朋目」。本案諒即爲精濁餘瀝而投，可知天士學驗皆有來歷，由讀書得出。目澀、耳鳴、精濁，皆屬肝腎虛。熟地 枸杞子 女貞 葳蕤仁磁石北五味斛• 巨勝子潘按 巨勝子即胡麻，亦名脂麻，益肝腎，需潤五臟。陶隱居云：八谷之中，唯此爲良。溼阻化熱，咳嗽渴飲。蘆根 白通草浙苓杏仁溼邪戀於上焦。薄荷：生甘•連冠象貝罧批：「溼」疑是「溫」之誤。•S…•川桑白皮米仁桔梗白杏仁風溫襲於上焦，發熱顧腫。薄荷潘按陽傷飲逆，喘急形浮。真武湯不可泯焉。癆，法宜益虛和之。歸 桂心 炙章熟地茯神真阿膠一—•牛蒡子•馬勃 桔梗 鮮蘆根連翹此方由普濟消毒飲變化雨來，輕靈簡潔，力則不逮耳。潘按《傷寒論》：「太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身腦動振振欲擗地者，真武湯主之。」蓋言太陽病發汗過多，邪未解而少陰水氣乘之，故以真武法鎮水爲治，此仲景本意飽，天士以水邪爲崇移作痰飲病治，義理殊當，未悖仲景原旨。夫久飲而致呼吸困難，F股浮腫、小便不利者，現代醫學診斷爲慢性肺源性心勝病，合併右心衰竭，其治療以抗菌消炎、利尿爲主，間亦謹慎與洋地黃類製劑，而細審之真武湯（茯苓、白朮、白芍、附子、生薑）諸藥，亦具抗菌，利尿，強心之功效，如伏苓、白朮能和尿排鈉，增強機體兔疫功能；白芍於多種細菌存抑制作用，其中包括呼吸道常見之致病細菌溶血性鏈球菌及肺炎球菌；附子具明顯之強心功能，生薑可興奇呼吸中樞。由是觀之，天士持此方治嘴急形浮之肺心病，既承長沙緒餘，又符合現代醫學之機理，宜其有效逃。其後丁澤周先生臨牀應用尤具匠心，如《丁甘仁醫案》所載孫、屈、俞諸案，皆以本方合青龍、腎氣、五苓、五皮，苓桂術甘等隨機化藏，而力挽狂瀾，俾仲景真傳延綿勿替，造福蒸民而燦然當世，第其中天士承先啓後之功中脘痛痹，不吋有形攻逆，且頻頻遺泄，此營虛氣結絡茯苓自芍新會久症傷陰，陽偏絡松，咳逆痰血，法宜益陰。川斛淡菜穭豆皮• 53••.-• .潘按 咳逆用阿膠，古法不避，如《聖濟》：「治傷寒咳嗽，五味子飲方：五味子、麻黃、網膠、陳皮、炙甘草、杏仁。*又錢氏補肺阿膠散、喻氏清燥救肺湯雖虛，燥邪爲患，然總有咳逆痰滯見症，並不總阿膠也，今日臨牀則每每遠之，畏之如虎狼，古今用葯積習剖別，惟好學深思之士借鑑之。自宜溫陽泄溼，無如陽氣外越，溫藥素所不宜，諒未能下達耳。白朮 附子云白茯苓老狗脊晚蠶砂溫邪作咳，誤以辛溫表散，音失咽癢。補肺悶膠湯虛風漸熄。熟地萸肉棗仁蠣潘按 此甘味熄風法爲主，佐以酸味斂陰，重藥鎮攝，想是陰虛用浮，肝風動越之證。咳嗽盜汗，責之陰弱氣浮，溫邪乘虛襲之。：南沙參 霍石解 茯神夢泄盜汗，左脈弦數，髒真內虧，陽浮不潛。熟地1左牡蠣真龍骨桑螵蛸 北五味胃虛木乘，氣逆吞酸，頭旋腰痛。北參左牡蠣：川石斛• 54•形豐脈小，的陽氣外越，陰溼下着，腿浮痠痛，在法川萆薢米仁 牛膝金龍骨 人參茯苓飛金牡小貝母 地賞皮白茯神人參湘蓮子•茯神• 淮小麥：稽豆衣•’沙參，遮呼*嚴北沙*，學術淵源皆來自吳門時天士出。吞酸，脘脹。人參 舒半夏吳慄萸橘皮 川連兩尺空大，少陰自虛，陰虛則生內熱。生地 稽豆衣 人中白 元武版 茯神女貞子 早蓮草內熱一層。諸多名實之辨，似不可混同出。陰虧絡痹。熱地，穭豆衣謂其延成肺痿，理固然也。生地：雞子白 人中白潘控音「喝」疑音「啞」之誤。—番按 前賢程門雪先生善用準小麥，醫稱「程小麥」，嚴蒼山嗜好北枳實茯苓淡乾薑廣川石斛潘控 陰虛概念非止一端，如《素問•調經論》：「陰虛生內熱奈何？岐伯日：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脆不通，胃氣熱，熱氣藥胸中，故內熱。」此指氣虛發熱，由勞倦傷中，脾土困愆，清陽不升，蘊積生熱致熱熾，即李果所謂內傷熱中證。又如《貝樞•本神>：「五勝主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣。」此言五勝陰精虧損。又《素問•評熱病》：「陰虛者，陽必湊之。」蓋言陰虛不足，水火失濟而致虛熱肉生。臨牀常稱之胡康內熱證實指«素間•評熱病*所言，而《肉經2所稱「陰虛生內熱」，其病機乃屬李呆所闡發之氣虛發熱，靈樞•本神2則但言精虧，未涉及：桃核仁 茯神1 川石解•山查炭胡不上承，咽痛音喝，柔金燥矣，金燥則陰何由而生？元參南沙參元稻根須復脹色萎，脈弦氣急，非胃府病，乃下焦陽衰也，與前• 55•脹滿迥異。
多位醫家・吐血（未詳·第39案）
