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主要病徵
例1：陳×× 女31歲 工人 77.6,1初診 有脅下持續脹痛拒按一周。 素有慢性膽囊炎病史，75年在x醫院確診治療后二年米發。一周前，因食油膩后致右腳 下隱痛，疼痛逐漸加劇，疼痛徹引肩背。伴寒熱往來，口苦口干喜飲，惡心嘔吐苦水。近二 天未進食，便秘。脈弦，舌質紅苔黃膩。查右上腹部壓痛及反跳痛。超聲波 檢查：膽囊長 大。
診療記錄
例1：陳×× 女31歲 工人 77.6,1初診 有脅下持續脹痛拒按一周。 素有慢性膽囊炎病史，75年在x醫院確診治療后二年米發。一周前，因食油膩后致右腳 下隱痛，疼痛逐漸加劇，疼痛徹引肩背。伴寒熱往來，口苦口干喜飲，惡心嘔吐苦水。近二 天未進食，便秘。脈弦，舌質紅苔黃膩。查右上腹部壓痛及反跳痛。超聲波 檢查：膽囊長 大。 辨證：脅痛—一肝膽濕熱 治法：疏肝利膽、通府瀉熱 方藥：大柴胡湯加減 柴胡9克 黃芩3克 法夏9克白芍12克 大黃9克 積實9克川棟9克 姜黃9 克 金錢草31克 茵陳31克 服上方四劑后，脅痛緩解，寒熱往來、嘔惡止，大便通暢，每日一次，仍口苦、脈弦， 舌苔微黃膩。此乃濕熱未盡之象，上方去大黃，繼服二劑諸症漸愈。 體會：本例為濕熱之邪蘊結肝阻所致，病系樹起，邪雖感而正氣未衰，故以疏肝利服、 通府瀉熱之法而獲效。 例2：劉××女57歲居民77年10月10日初診 右脅脹痛5天。 台述患膽囊炎已10年，于5天前因家務事生氣后右脅脹痛、其痛走審不定，可至胃脘或 肩背。善太息，鈉差，每天僅食二兩，噯氣、口干苦喜飲、目膨多，頭暈目眩，便結洩藍， 脈弦滑，舌顧紅苔黃。杏右腹部壓痛。超聲波檢查：膽囊長大。膽囊治影：膽囊濃縮及排除 • 140 功能不良。 丹參9克 梔子9克 柴胡9克 白芍15克 狀苓9克 膽草9克 金錢草31克 茵陳 辦證：秘痛一一肝郁化火 服上方兩劑后，脅痛緩解，呃氣、頭暈，生日哆等症減輕，右腳仍帳痛走審不定，善太 治法：清肝瀉火、利膽止痛 總，口干喜飲，食欲較前每天多食一兩，大便通暢，每日一次，脈弦，舌質略紅背薄黃。此 方藥：丹梔逍遙散加減 乃濕熱漸去，而氣滯未疏之象。上方去膽草、大黃，茵陳量減半，加炒川棟9克、積實9克 31克 大貨9克背皮9克 姜黃6克降香9克 按：本例忠者素體陽旺，濕熱內蘊，又因郁怒傷肝、氣郁化火，厥陰風術與少陽相火同 以加強疏肝理氣之功。此方服唇諸證悉除。 病員于一月前因食生冷后，右上腹持續疼痛、拒按，伴嘔吐不止，痛引脘腹及肩背，貴 時為病，故方用清肝瀉火，利膽止痛法收效。 葉苦水，不能支持，由愛人抬到某醫院急診室診為“急性膽囊炎”而住院。經抗感染、輸液 例3：馬×× 女49歲教師77年9月3日初診 等治療一周后，病情好轉出院。出院后疼痛又作，改服中藥治療，多系清熱利濕之品，藥后 法。 效果不品，故到我院門診求治。就診時仍覺脅下隱隱作痛，入夜更甚，口干不恩飲，盜汗， 沙參15克 麥冬12克 生地12克 枸杞12克川棟12克 雙目干澀，心煩少寐，大便干結，脈弦細，舌質紅苔少，此乃熱病衍陰之象，擬柔肝菲陰 合31克 知母9克 女貞15克 早蓮草15克 甘草3克 實子24克 地骨皮15克 育 上方連服十劑，諸證趨愈。 按，本例唐者因熱病之后，過服清熱利濕、理氣行氣之品，耗傷肝陰，故擬柔肝養陰法 合，知母清余熱，諸藥合用使肝體得養，肝氣條達而諸證趨愈。 火治。用一貫煎柔肝養血以疏郁，用二至丸滋補腎陰以生木，用地骨皮退虛熱以止盜汗，百 例41余×× 男47歲工人 77年5月6日初診 患慢性膽囊炎應復發作10*年，常于食油膩或生冷后致右脅下隱隱作痛，頭昏乏力，午 淡紅苔薄白。 后膜脹，食欲不佳（每天食四兩），大便或溏或先干后溏，每日解大便二次。脈弦細，舌質 此乃肝郁牌虛之象，治宣班肝扶脾 自芍15克 泡參15克 自術9克 茯苓9克 鴆屎藤31克 谷麥芽各12克 柴胡9克 服上方10劑后，有脅下隱痛消失，食欲增加至每天8兩，精神轉佳，大便每日一次。 魚秋串31克 糯米草31克 甘草3克 按：本例因患膽囊炎10多年，膽病及肝，日久又及脾，脾失健運，以致疾病延不愈。 故擬碗肝鍵脾法，使脾氣健運，肝復條達，而諸證悉除。 患慢性膽囊炎反復發作5*年，每于情志抑郁時則脅下疼痛，痛如針刺，日輕夜通，痛 例5，劉××女38歲 處圖定。一天前因月經來潮，量少，色暗有塊，經前小腹脹痛，脈澀舌邊有瘀斑如謂豆人小。 工人 Y7.11.4初診 • 141• 此屬肝郁血察之象，擬疏肝理氣，活血化淤法。 慄胡9克 白芍15克 積殼9克 當歸9克川芎9克 青皮9克 香附12克 川棟9克 姜黃12克 五靈脂9克 蒲黃6克甘草3克 服上方4劑，自覺脅下刺瘋已減，月經顏色由喑紅轉紅，淤塊減少，仍覺胸悶眠差（行 晚睡3～4小時），每天只能食五兩，否脈悶前，此方雖效而痰血阻滯之象仍存。上方去香 附，積殼、青皮加山查24克，繼服10劑后脅痛逐漸消失，食欲增至每大了兩，入睡轉佳，脈 平舌邊瘀塊變小如綠豆大。 按：本例患者脅下痛已5+年，症現痛處固定痛如針刺，脈澀，舌有瘀斑，説明氣滯已累 及血淤。故擬疏肝理氣、活血化察法，以柴胡疏肝散理氣，順其條達，氣行則血行，以失笑 散、川棟、姜黃活血通絡止痛。肝經氣行血物，故惠者服藥后取得療效。二診時去香附、枳 （張曉云繁理〉 殼、青皮等行氣之品，重用山查既能消食和胃，又能活血化瘀，達到健脾活血之日的，服對 后症狀明顯改善，故活血化密是治療本病例的關鍵。 體會：1．經云：“少陽之上，火氣治之”，故膽病多火，常表現腳痛、口苦、嘔吐等。 肝與阻相表里，其病變常相互影響，故膽病往往表現肝病的症候。
