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診療記錄
陳1：胡×× 女 25歲 供銷店職員 已婚 1669年秋初診：自訴膜瀉達兩年半，已服中、西藥，療液不明顯。服止瀉約其瀉愈甚。 泄瀉次數不定。腹痛則瀉，瀉后即安。大便稀溏、色澤，便時肚冇熱感。大便化驗無第常發 現。心煩易怒，胃常冒酸每飲食后廈中發熱，睡眠多參易驚，月經量多，苔紅少苔，六脈腐 細而數。 陰虛之瀉。歷代文獻中，陰虛腹瀉惟葉犬士述之較詳。充其陰虛服瀉之源，是由于熱邪久戰， 傷及肝胃兩經之陰液，陰精不拳生長，引起肝熱乘胃，胃氣下溜而膜瀉。腹瀉疾思之暴瀉和 久瀉，閉虛、氣虛之瀉，最易明辨。而陰椒和血虛之瀉每多被人忽視。 • 82• 熱有余。凡北區熱，或夏季感若伏于陰分，人人耗心傷陰。血不養肝，那熱乘于胃屮，兩傑 綜合舌、脈、狂和病史看，此例當屬陰虛腹遊。此因思者平時片經過多，陰常不足，所 相合。胃氣主降，肝主疏泄，肝胃之氣隨降泄之勢下汁于腸引而為瀉。止瀉之藥反助其熱•您 耗其氣，放愈止瀉而沔愈頻。治以麥冬麻仁湯。 麥冬15克 火麻仁10克 鳥梅10克 日芍10克 何首鳥12克 外母10克 服叫劑后，瀉已金止，大使成形，便色黃，余證皆減，取后以參苓白術散鞏固療效，讓 服上方四劑后，瀉已減半，心煩誠輕，睡眠好錢，食后發熱誠少。方用人爹的椎遊。 人參6克 蓮米10克 烏梅10克 木瓜10克 山藥15克 炙甘草6克 紿復發。 體會：上二方同系酸甘化陰法，而重點各有不同：愛冬麻仁湯重在養胃生準以抑們那熱； 入參烏柳湯重在養脾陰以抑御肝熱。便脾胃之陰津恢復則肝胃之熱自消。士氣衝和，木氣條 達，木不侮土，開降自調，腹瀉自止。 例2：萬××女 1962年秋，暑假回諭，即始腹瀉，先以清暑化濕運脾和胃之法，多劑無效，后以温中補 20歲 學生 牌等藥，仍瀉不止。經多數中醫診斷為脾腎陽虛，命門火衰，火不生土之腹瀉，繼進温補腳 緊、補火生土之附子理中、桂附理中諸法，均無效界。瀉仍不止，精神婁弱，飲食減少，面 腹瀉症患本屬尋常，但治非即時或治非其當，每多遷延日久，轉變它證，消耗準激，甚 色不華，肌肉消瘦，舌苔淡白，日不甚渴，脈緩弱龍力，日瀉希便，次數不等，有時下腹覺 痛，按之稍舒，時有噫氣。 至損及髒真之氣。 清代吳鞠通明確提出了腎氣虛腹瀉和腎陽虛腹鴻的區別，明確提出了不同的治療方藥。 如雙補湯治療腎氣虛的腹瀉。他指出：腎陽虛腹瀉是命門火衰，腎中真火不足，導致火不生 士，形戒脾腎兩龐的虛寒暴瀉。瀉下清稀或清水，蒸則腹切痛而形寒肢冷。如治失其當，出 方× 之瀉，正屬腎氣虛之瀉，故前服方藥不能收效。當時診后，矚停温陽升火之法， 陰虛而陰寒內生，立刻引為陰盛格陽，迫陽外脱之危候，所以陽虛暴瀉的治療原則是陡進附 子、干姜、肉桂、吳萸、丁香、紅即等大字大熱之品，甚至灸葱、灼艾、熨火、温針，乃能 驅獨陰以扶元陽，瀉可止而陽自復，杏則陽微必致陰盛，陰盛愈益陽微，死期迫矣。腎氣虛 黨參15克 山藥15克 蓮米10克 共實10克 酸故紙15克 棗皮10克 蓯蓉13克 五味 瀉系腎中真元之氣衰微，導致五贓生發之個不足，精微不化而腹瀉。腎氣虛瀉的治療原則是 温腎以益氣，如破飯紙、小茴、菟絲、山藥、人參、蓮米、棗皮、蓯蓉、巴戟、五味、覆盆 子、杜仲之類，味温而不燥，達到曖腎以益氣，瀉可自止。氣脆之瀉，如強用陽虛之藥，既 黨參15克 白術10克 茯苓15克 半夏15克 陳皮10克 木香10克 砂仁6克 比草：3 熱且烈，不但愈託其氣，而且更加奪液劫精，蘋后恐多陰陽兩虛，精血俱敗，久瀉不止，諸 證蜂起，縱有方藥，總屬亡羊補牢。 改服固腎益氣之雙補湯，三劑盡而瀉自止。后以扶牌益習之藥鞏固之。 •8• 附方例一：雙補湯（《温病條辨》） 子3克 巴戟24克 菟絲10克 覆盆子10克 附方例二：香砂六粒子湯 克谷芽15克 例3：陳× 女25歲工人 1978年5月中旬初診：自訴腹瀉數華，經中、西藥治療均無效果，所現症狀：時腹白痛， 痛即欲便，大便稀溏，時常粘液，每日腹瀉次數不等，肌肉消瘦，眠不住，納差，欲噠， 爲經已閉。苔白厚，脈緩。 “太陰之分病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬”。此患者 《素問•陰陽應象大論》日：“濕勝則濡瀉”。《傷寒論•辦太陰病脈證並治法》日： 腹瀉已數年，根據其日前症狀，為濕困脾陽，牌運失健之象。濕邪阻滯氣機，脾氣欲升而不 能，邪正相爭故腹時痛；脾陽不升，故痛即欲便，大便稀溏，一日數次；食入之水谷不能化 二診：上方服二劑后，大便一日一次，便溏，肛墊，余症如前，苔白厚稍減，脈緩。此 生精微而變為痰，救大便時帶粘液：濕阻胃陽故納差，濕阻胃氣，胃失和降，故欲嘔；濕滯 胃中，胃不和則卧不安，故睡眠不住，脾主肌肉，食入之水谷既少，且化而為痰，一日數次 泡參15克 白術6克 巷術6克 茯苓15克 甘草3克 陳皮10克 半復15克 白芍10 泄瀉，盡從大便排出，已歷數年之久，故肌肉無充分營養供應而消瘦，氣血化生衰少，按片 經已閒。苔白厚、脈緩，均為濕滯中焦之征。治療主要應化濕利濕，使濕邪從小便排出，故 選用胃岑湯加減！ 三診：上方服四劑后，大便已成形，一日一次。肛墜，苔白薄，脈緩。以調中益氣湯加 茯苓15克 蒼術10克 澤瀉10克 桂枝10克 藿香10克 閲除10克 砂仁6克 為脾肺兩虛、濕邪阻抑清陽之證，以升陽益胃湯治之： 柴胡10克 蒼術10克 陳皮50 木香6克 甘草3克 克 黃連6光 洋瀉10克 羌活10克 獨活10克 紫胡10克 黃芪15克 防風10克 味升陽益氣化濕： 泡參15克 四診：上方服四劑后，月經己至，納食正常，大便軟，一日一次，苔白薄，脈緩。余症 黃芪15克 升麻10克 谷芽15克 粉葛10克 脘痛 皆除，惟肌肉消瘦有待逐漸恢復。患者欲回家工作，處以砂半理中湯温補脾胃，以鞏固療 效： 砂仁6克 半夏15克 泡參15克 花術6克 白術6克炮姜10克 甘草3克 1978年2月3日初診：自訴胃痛一年余，肌餓時痛甚，進熱食或按壓后痛減，噫氣，納
